DIAGNOSTICA RADIONUCLIDA DI ALCUNE MALATTIE RENE

Pielonefrite

Pielonefrite unilaterale cronica Il grado di modificazioni funzionali e topografiche dipende dallo stadio, dalla prevalenza e dalla durata del processo infiammatorio e dal grado di danno al parenchima renale - la gravità del processo, che si manifesta chiaramente nelle scansioni e nello scintigrammo. Nelle urine: proteine ​​- 0,033 g / l, singoli cilindri ialini, leucociti 10-12 nel campo visivo. La densità relativa di urina 1007-1019.

Il renogramma rivela una diminuzione del livello del segmento I. Segmento II allungato a 7-13 minuti e il suo livello è significativamente ridotto. L'escrezione di hippurana (III) viene significativamente rallentata e allungata a 25-45 minuti.

Su scintigram, l'accumulo di radiofarmaci in un rene sano è uniforme e non modificato. Il rene interessato è deformato, i suoi contorni sono irregolari, l'accumulo e la distribuzione di RFP non è uniforme.

Nella pielonefrite bilaterale cronica di un grado moderato di danno al parenchima renale e cambiamenti nel renogramma sono più distinti. Una diminuzione nei segmenti I e II e una lunghezza fino a 7-13 minuti, viene rilevato un rallentamento nell'escrezione di ippurano a 25-45 minuti. Sugli scintigrammi ottenuti dopo iniezione endovenosa del radiofarmaco, c'è una distribuzione non uniforme nel parenchima del rene interessato con una diminuzione delle sue dimensioni e un significativo rallentamento nell'evacuazione del farmaco.

Diagnostica dei radionuclidi per calcoli renali Il metodo consente di stabilire il grado di violazione del passaggio delle urine e di ottenere una descrizione qualitativa della condizione del parenchima renale. Di conseguenza, possiamo affermare: occlusione completa o parziale del segmento pelvico-ureterico; disturbo segmentale del trasporto radiofarmaceutico sul lato della posizione della pietra rene non funzionante.

Nel primo caso, il renogramma rivela un moderato rallentamento nell'evacuazione del radiofarmaco sul lato della posizione della pietra con funzionalità renale compromessa. Con una lunga permanenza della pietra nella pelvi renale, possono svilupparsi idronefrosi e morte del parenchima renale. In questi casi, il renogramma sul lato della posizione della pietra potrebbe non funzionare. Sulla scansione del radiofarmaco si accumula sotto forma di singole isole, che indica una brusca sconfitta e assottigliamento del parenchima del rene.

Nel caso in cui la pietra si trovi in ​​una delle coppe del rene, non si osservano cambiamenti sul renogramma, o in alcuni casi si può verificare una moderata diminuzione dell'evacuazione dei radiofarmaci dal rene.

Una causa comune di un rene "stupido" è la presenza di una pietra nell'uretere. In questo caso, dati più oggettivi sono forniti da renografia, scintigrafia e urografia escretoria. Quando l'ostruzione dell'uretere sul lato della posizione della pietra sul renogramma, non c'è rilascio di RFP dal rene.

Idronefrosi renale: la renografia consente di impostare il grado di violazione dell'evacuazione e della funzione renale al fine di scegliere il metodo di trattamento più efficace.

Con una brusca violazione del deflusso di urina dal rene senza danneggiare il parenchima sul renogramma, il primo segmento non cambia, il segmento secretorio si trasforma in escretore e la RFP non scarica per molto tempo e il livello di registrazione della curva è superiore al normale. Nel caso di una lesione del parenchima e una leggera violazione del deflusso di urina, una diminuzione del segmento secretorio con il suo allungamento viene rilevata sul renogramma. La rimozione dei radiofarmaci dal rene rallenta

Così, nella diagnosi delle malattie e nella determinazione dei disturbi funzionali dei reni e delle vie urinarie nel complesso degli studi clinici, i metodi di radiazione occupano il primo posto.

A questo proposito, è consigliabile utilizzare il seguente schema (N. A. Lopatkin, Yu. Ya. Glazer, E.Bazo) con l'aggiunta di UZS.

Urografia escretoria e sue modificazioni

Angiografia radioisotopica indiretta

Una tale sequenza di studi sui pazienti renali è più razionale e informativa.

Secondo questo schema, lo studio dei pazienti dovrebbe iniziare con un'ecografia, quindi con la renografia con radionuclidi, poiché questi metodi sono disponibili, convenienti, facili da eseguire, sicuri ed estremamente efficaci nel determinare la funzione di ciascun rene e nel determinare il grado di insufficienza renale. Altri metodi dovrebbero essere applicati secondo le indicazioni cliniche secondo il piano di ricerca per ottenere informazioni diagnostiche obiettive.

Data di inserimento: 2015-10-09; Visualizzazioni: 416; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE

3.4 Diagnosi dei radionuclidi delle malattie del tratto renale e del tratto urinario

Uno studio funzionale dei radionuclidi dei reni è una renografia isotopica, basata su una registrazione esterna di radiazioni g nell'area del rene da un'iniezione endovenosa di 131 I - ippurano (0,3-0,4 MBq), che viene catturata selettivamente ed escreta dai reni. È indicato in presenza di sindrome del dolore urinario (ematuria, leucocituria, proteinuria, batteriuria, ecc.) Nella regione lombare, pastosità o edema su viso, gambe, lesioni renali, ecc. Permette di fornire una valutazione separata per ciascun rene della velocità e dell'intensità della secrezione e della funzione escretoria, per determinare la pervietà del tratto urinario e la clearance del sangue - la presenza o l'assenza di insufficienza renale. Il renogramma di una persona sana ha un aspetto caratteristico e si compone di tre segmenti:

  1. segmento (vascolare) - l'iniziale ripido aumento della curva per 40-50 secondi, che è considerato come una conseguenza della ricezione di 131 I - hippurana nel sistema vascolare del rene.
  2. segmento (secretoria) - la successiva inclinazione più dolce per 3-5 minuti, che riflette il passaggio del radiofarmaco attraverso i tubuli nella cavità renale. Termina con il punto di massima ascesa della curva, che determina il periodo di massima accumulazione del farmaco (Tmax), dopo il quale prevale il processo di escrezione di 131 I-iurano nella vescica.
  3. segmento (escretore) - una forte diminuzione della curva associata al rilascio di radiofarmaci dal rene. Il tempo del segmento escretore è stimato dall'emivita del farmaco - T1/2 (normalmente fino a 12-15 minuti).

Tipi di curve del renogramma per varie malattie renali:

  • ostruttiva (per lo più fuoriuscita di urina dal rene è compromessa) nella urolitiasi, nella struttura dell'uretere, nel tumore pelvico, nella tubercolosi del tratto urinario, ecc., quando c'è ostruzione delle vie urinarie;
  • parenchimale (rallentamento della secrezione e funzione escretoria del rene) nella pielonefrite cronica, tubercolosi renale, idronefrosi, ecc.;
  • isostenurico (una violenta violazione della secretoria e delle funzioni escretorie del rene) per nefrite, ipertensione 3 cucchiai. (rene rugoso primario):
  • funzionale in assenza di secrezione-funzione escretoria del rene.

La curva di clearance (clearance) del sangue dal radiofarmaco inserito riflette la funzione totale dei reni ed è determinata in percentuale. Normalmente, la clearance del sangue è del 40-59%, con insufficienza renale latente - dal 60 al 72%, con insufficienza renale evidente - superiore al 73%.

Metodi morfologici per lo studio dei reni (nefroscintigrafia statica o scansione renale) sono utilizzati per determinare le caratteristiche anatomiche e topografiche dei reni, localizzare la lesione e l'estensione del processo patologico in essi. Si basano su un accumulo selettivo di 99 m Tc - cyton (200 MBq) di un parenchima renale normalmente funzionante. Sono utilizzati in casi di sospetto di un processo volumetrico nel rene, causato da un tumore maligno, cisti, cavità, ecc., Per rilevare anomalie congenite dei reni, per scegliere il volume dell'intervento chirurgico, valutare la vitalità del rene trapiantato. Le gemme normali hanno una forma a forma di fagiolo, si trovano alla stessa distanza dalla linea mediana del corpo, il rene sinistro è leggermente inferiore a quello destro. La dimensione dei reni 10-12h5-6 cm, i contorni sono lisci, chiari. La natura della distribuzione dei nuclidi è diffusamente uniforme. Il contrasto massimo dell'immagine ricade sul rene destro, quello sinistro è sempre meno contrastato a causa della maggiore distanza dal rilevatore. Quando il processo del volume nel rene è determinato dal fuoco "a freddo". Non è sempre possibile distinguere un tumore benigno da una scansione maligna (scintigram), ma i contorni irregolari del fuoco "freddo", la sua forma irregolare sono più tipici di un tumore maligno. La pielonefrite cronica si manifesta come distribuzione diffusamente disomogenea di RFP nei tessuti del rene interessato. Quando il rene è rugoso, manca l'immagine o ci sono solo inclusioni separate del farmaco. Le anomalie congenite sono facilmente rilevabili: ferro di cavallo, doppio rene distopico, ipoplasia renale, ecc.

I metodi morfologici funzionali degli studi sui radionuclidi dei reni sono ridotti alla scintigrafia renale dinamica, che viene eseguita su una camera g con iniezione rapida per via endovenosa di 50-75 MBq 99m TC-DTPA e registrazione continua di fotogrammi per 20 minuti, riflettendo fasi successive: fase vascolare (1 min), la fase di accumulo (1-3 min) e la fase di eliminazione del radiofarmaco (4-20 min). Secondo i dati della scintigrafia, vengono valutate le caratteristiche qualitative (morfologiche) e quantitative. Per quantificare i risultati dello studio, selezionare le "zone di interesse": il rene destro e sinistro, il cuore e lo sfondo, da cui il computer costruisce le curve "attività - tempo". Interpretazione dei risultati prodotti dagli stessi parametri e principi della renografia. L'angionephroscintigraphy è utilizzata per identificare la patologia vascolare dei reni, consentendo non solo di visualizzare il letto vascolare dei reni, ma anche di ottenere parametri lineari temporanei del passaggio dei radiofarmaci attraverso i vasi dei reni. Viene eseguita su una camera g di scintillazione dopo somministrazione endovenosa di 370 MBq 99m Tc - DTPA. L'analisi dei radioangio scintigrafici viene eseguita secondo due indicatori: il tempo del flusso sanguigno renale (MIC, una norma di 10-12 secondi).

Studio dei radioisotopi sui reni

Lo sviluppo della scienza nel XXI secolo consente l'introduzione di metodi più sofisticati e affidabili di diagnosi e trattamento nella pratica medica. Uno di questi metodi è uno studio di radioisotopi sui reni.

In confronto con l'urografia, il metodo di diagnostica dei radioisotopi consente di visualizzare informazioni complete sul lavoro e sulle condizioni dei reni, di effettuare una serie di immagini che rappresentano la renografia del sistema urinogenitale.

Cosa puoi sapere sulle condizioni dei reni?

Per la renografia vengono utilizzati speciali farmaci farmacologici radioattivi, che vengono somministrati per via endovenosa e, quando entrano nei reni, vengono rimossi dal corpo. Lo studio permette di studiare la funzione non solo dei reni, ma anche dell'intero sistema urogenitale, vale a dire:

  • lo stato dei vasi renali, il flusso sanguigno in loro, il rifornimento di sangue ai reni;
  • condizione e capacità funzionale del parenchima renale (tessuto renale);
  • condizione del sistema di raccolta dei tubuli renali, del bacino, ecc.;
  • rivela cisti e varie neoplasie;
  • condizione della funzione escretoria renale.

Come sta andando la ricerca?

All'inizio dello studio, come già accennato, un farmaco farmacologico radioattivo speciale viene somministrato per via endovenosa al paziente, la cui irradiazione viene calcolata in modo tale da non rappresentare un pericolo per l'uomo, poiché la somministrazione tiene conto del peso del suo corpo. Prima dell'introduzione del farmaco sul corpo indossare sensori speciali che registrano il livello di radiazioni. Ce ne sono tre.

Dopo l'introduzione del farmaco per il paziente, vengono prese una serie di immagini che consentono di determinare il tempo di avanzamento degli isotopi nel sistema urogenitale. Tutte le immagini sono prese in una sequenza strettamente definita, è necessario al fine di valutare correttamente la funzione del consumo di droga attraverso il flusso sanguigno, quindi valutare il funzionamento del sistema di raccolta e, infine, la funzione del sistema escretore.

Fai questo con una gamma camera come segue:

  • Una serie di immagini per determinare il flusso sanguigno renale e la funzione vascolare renale (1 fotogramma per 1 secondo) viene presa entro 1-2 minuti.
  • Una serie di scatti per determinare la salute del tessuto renale (1 fotogramma per 1 minuto) - per 15 - 20 minuti.
  • Le immagini per determinare le funzioni collettive ed escretorie dei reni vengono eseguite dopo 1-2 ore. Sono il finale.

Tutte le manipolazioni con il paziente in questa diagnosi sono effettuate in posizione prona. Questo studio è completamente sicuro per gli esseri umani e indolore.

Indicazioni per

  • tutte le malattie infiammatorie croniche dei reni;
  • sospetta idronefrosi renale;
  • anomalie congenite dei reni;
  • condizioni dopo lesione renale;
  • condizione post-trapianto;
  • ipertensione maligna;
  • sospetto di neoplasia;
  • masse cistiche del parenchima renale.

Regole di ricerca

Per condurre correttamente uno studio isotopico dei reni, il paziente deve seguire alcune regole alla vigilia della procedura:

  • smettere di prendere tutti i farmaci, specialmente antipertensivi, psicotropi, diuretici;
  • la ricerca dovrebbe essere effettuata a stomaco vuoto;
  • alla vigilia non puoi assumere bevande alcoliche;
  • tutti gli oggetti metallici vengono rimossi;
  • la procedura dovrebbe avvenire con completa immobilità del paziente.

Solo osservando tutte queste condizioni, puoi ottenere il risultato giusto ed evitare di ripetere lo studio.

In alcuni casi, è necessario un riesame. Ciò si verifica in situazioni in cui è necessario tracciare la dinamica del processo di ciò che sta accadendo nei reni o le dinamiche e le fasi dello stato dei reni dopo o durante il trattamento.

Varietà di ricerca radiologica

A seconda del tipo di diagnosi di radionuclide da applicare, ci sono:

  • radiometria,
  • radiografia,
  • scintigrafia
  • scansione.

La radiometria e la radiografia sono metodi diagnostici senza l'immagine dell'organo stesso. Le informazioni sul lavoro del corpo sono visualizzate sullo schermo sotto forma di grafico o diagramma.

Scintigrafia, la scansione è una diagnosi con l'ottenimento di un'immagine dell'organo studiato, e una serie di immagini consente di vedere le aree problematiche in strati.

Una scansione organica avviene su speciali scanner progettati per questo scopo, circa 2 ore dopo la somministrazione del preparato. Le immagini ottenute in tali immagini sono chiamate "scansioni".

Scintigrafia ti permette di creare un'intera serie di immagini che vengono chiamate "scintigrammi". Questi dati possono essere riprodotti sullo schermo del computer in qualsiasi momento e vengono esaminate le parti necessarie dell'organo.

Controindicazioni

Per la renografia renale, non ci sono praticamente controindicazioni. Questo metodo di ricerca, come già accennato, è sicuro e indolore per il soggetto.

Tuttavia, condizioni come la gravidanza e l'allattamento sono le principali e, forse, l'unica controindicazione per questa diagnosi. I bambini di età inferiore a 1 anno, il sondaggio viene effettuato solo per motivi di salute.

Poco sulla sicurezza

Tutti gli studi che prevedono l'uso di isotopi radioattivi vengono effettuati nel dipartimento di radiologia e sono completamente sicuri per l'uomo.

I preparati vengono conservati in un laboratorio di radioisotopi, da dove vengono trasportati in appositi contenitori in una sala studio. Dopo che il flaconcino di isotopo è stato aperto, la dose rimanente viene messa in una scatola specializzata per la conservazione temporanea. Il dosaggio del farmaco per il paziente viene effettuato tenendo conto del suo peso, età e gravità della patologia. Tutti i farmaci radiologici sono su un conto speciale.

Le radiazioni durante la diagnosi di radioisotopi sono diverse volte inferiori rispetto all'esame radiologico. Questo è il motivo per cui lo studio può essere ripetuto più volte se necessario.

Alla fine del lavoro per tutto il personale medico appositamente formato subisce il monitoraggio delle radiazioni di vestiti, capelli, mani, scarpe. Pertanto, l'eccesso di radiazioni sui pazienti è quasi ridotto a zero.

In caso di guasto, incidente o altre situazioni anomale, la filiale si chiude immediatamente. Al fine di minimizzare la penetrazione delle radiazioni, tali dipartimenti si trovano negli scantinati delle istituzioni mediche. Pareti e soffitti in costruzione sono coperti con speciali materiali protettivi. Nei locali del dipartimento con l'aiuto di contatori installati, viene monitorato il monitoraggio delle radiazioni. In caso di perdita di radiazioni ionizzanti, viene attivato un allarme.

Per l'esame radiologico del personale medico, è stato fatto tutto il possibile per garantire che sia comodo e sicuro. Se hai ricevuto un rinvio ad un reparto di radiologia per uno studio radiologico, ricorda che ti è stato assegnato uno degli esami diagnostici più aggiornati nella pratica medica.

Come viene eseguito un esame del rene di radionuclidi, il suo scopo e i suoi risultati

Lo studio dei reni sui radionuclidi è un metodo diagnostico, che consiste nell'introduzione nel corpo di una piccola quantità di una speciale preparazione e imaging dei reni attraverso una gamma camera. Tali immagini aiutano a diagnosticare e trattare una varietà di patologie renali.

Scopo del sondaggio

Questo metodo diagnostico offre l'opportunità di ottenere importanti informazioni sul funzionamento dei reni. Tra i candidati per la scintigrafia dell'organo vi sono pazienti con insufficienza renale cronica o ostruttiva, ostruzione del sistema urinario, stenosi dell'arteria renale, con rene trapiantato, lesioni renali, danni ai vasi renali o anomalie congenite dell'organo e degli ureteri.

Preparazione per la diagnostica

Per condurre un esame dei radionuclidi dei reni non è necessario un addestramento speciale. Ma per alcune varietà di ricerca, devi prima bere un liquido speciale e immediatamente prima dell'esame per svuotare la vescica.

Se un paziente ha recentemente subito un altro esame simile, è necessario posticipare la ri-diagnosi per un certo periodo di tempo al fine di prevenire l'accumulo di radioattività residua.

La manutenzione è

Questa diagnosi viene eseguita in un dipartimento speciale di un istituto medico, di solito in regime ambulatoriale. Il soggetto viene posizionato direttamente davanti alla videocamera o al di sotto di esso. La telecamera Gamma è un'attrezzatura speciale che cattura la radiazione emessa nel corpo da una droga medica. Ecco come si forma l'immagine nell'immagine.

Il farmaco radioattivo viene somministrato per via endovenosa e immediatamente dopo l'iniezione viene eseguito un esame per valutare la circolazione del sangue in ciascun rene. Allo stesso tempo, riceve una sequenza di immagini a determinati intervalli di tempo, a seconda della droga medica usata. La scansione è necessaria per stabilire la velocità di filtrazione del sangue nei glomeruli del rene.

Lo screening dei radionuclidi richiede in media da 45 minuti a tre ore. Il tempo esatto dipende dallo scopo della diagnosi. Fondamentalmente, la durata varia entro un'ora. È importante capire che la scintigrafia consente di identificare anomalie nel funzionamento dei reni, ma non sempre ci consente di identificare la natura di tali disturbi. Questa diagnostica è molto utile per rilevare il lavoro della struttura dei reni.

Risultati del sondaggio

La diagnostica dei reni dei radionuclidi consente di identificare il normale funzionamento di un organo a seconda della fascia di età di una persona, del suo stato di salute, posizione, dimensione, configurazione e localizzazione dell'organo.

Le immagini primarie della circolazione sanguigna consentono di stabilire la velocità del flusso sanguigno in entrambi i reni. Ai pazienti che, dopo scintigrafia, viene confermato di avere danni o ostruzione, possono essere necessari ulteriori metodi diagnostici, come la tomografia computerizzata o l'ecografia, per ottenere ulteriori informazioni. Inoltre, se si trova la dimensione sbagliata del corpo, il contorno non standard dei reni potrebbe richiedere altri metodi di visualizzazione.

La diagnostica dei radionuclidi di un organo viene effettuata da un tecnologo del Dipartimento di Medicina Nucleare, che ha subito una formazione preliminare sul lavoro con farmaci e attrezzature radioattive e sul trattamento dei dati ottenuti dal sondaggio. Il tecnologo è obbligato a spiegare al paziente come si svolge l'esame, e anche i suoi compiti includono l'introduzione di una droga radioattiva.

Tutti i dati ottenuti e la storia del paziente del paziente vengono trasmessi al radiologo per ottenere una descrizione accurata, ei pazienti possono familiarizzare con i dati diagnostici già al loro medico curante, che li ha inviati per l'esame.

Complicazioni dopo l'esame

Gli esami basati sulla medicina nucleare sono considerati sicuri. Le sostanze radioattive, a differenza di alcuni agenti di contrasto usati negli studi radiografici, causano molto raramente effetti collaterali. Non si verifica un effetto prolungato sul corpo di un farmaco radioattivo, perché nel corpo umano subiscono molto rapidamente la disintegrazione e non producono alcun effetto funzionale sul tessuto.

Dopo l'introduzione di tali farmaci, la pressione arteriosa per un certo periodo di tempo può diminuire o, al contrario, aumentare e richiedere di urinare.

Centro di diagnostica nucleare

Il Centro di Diagnostica Nucleare dell'Ospedale Clinico Regionale è attualmente l'unica istituzione medica nella Regione di Irkutsk che svolge studi per valutare lo stato funzionale di organi e sistemi che utilizzano metodi di ricerca del radionuclide (metodi di medicina nucleare).

I cambiamenti funzionali, che sono molto più veloci di quelli anatomici, rendono i metodi di ricerca dei radionuclidi unici nella diagnosi precoce delle malattie, nella scelta dei metodi di trattamento e anche nella valutazione dei risultati del trattamento eseguito. L'esposizione alle radiazioni durante gli studi sul radionuclide è molto inferiore rispetto a un esame radiografico convenzionale.

Attualmente, il Nuclear Diagnostics Center dispone di quattro moderne videocamere gamma (SPECT), una delle quali è inoltre dotata di un tomografo computerizzato (SPECT / CT), oltre a un contatore gamma e un tapis roulant a sollecitazione.

SPECT-CT è uno studio che combina i due metodi diagnostici radionuclide e radiografia, che aumenta e completa l'accuratezza di entrambi gli studi.

La tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli (SPECT) è un metodo di ricerca di radionuclidi che consente di ottenere un'immagine strato per strato della distribuzione del radiofarmaco nell'organo, seguita dalla ricostruzione della sua immagine tridimensionale. La combinazione di una tomografia computerizzata ad emissione di fotoni singoli (SPECT) con tomografia computerizzata (CT) consente di ottenere contemporaneamente un'immagine funzionale e anatomica dell'area in esame. L'uso di questa tecnica consente di determinare in modo affidabile la presenza o l'assenza di un processo patologico. L'esatta combinazione di immagini anatomiche e funzionali aumenta l'affidabilità nel determinare la localizzazione delle lesioni.

Nel CND, gli ormoni sono determinati da un metodo radioimmune, che è uno dei metodi unici e accurati per determinare gli ormoni sierici nel siero del sangue, che consente di determinare più di 40 sostanze biologicamente attive nel corpo, che è di grande importanza per la diagnosi precoce delle malattie endocrine e oncologiche, il controllo e la correzione del trattamento.

Microanalisi radioimmunologica di ormoni e sostanze biologicamente attive (RIA)

Il principale campo di applicazione del metodo radioimmune è la diagnosi di patologia endocrina.

I seguenti studi sono condotti:

  • Diagnosi della disfunzione tiroidea: determinazione della triiodotironina libera (St. T-3), tiroxina libera (St. T-4), ormone stimolante la tiroide (TSH), anticorpi anti-perossidasi tiroidea (AT-TPO);
  • Diagnosi della funzionalità compromessa del sistema riproduttivo, determinazione dell'ormone luteinizzante (LH), dell'ormone follicolo-stimolante (FSH), della prolattina, del testosterone, dell'estradiolo (E2), del progesterone, del deidroepiandrosterone solfato (DHEA-s), del progesterone 17-OH;
  • Diagnosi di disfunzione del sistema surrenalico: determinazione di cortisolo, aldosterone, ormone adrenocorticotropo (ACTH), ormone della crescita (ormone somatotropo, angiotensina 1 (attività renina plasmatica));
  • Diagnosi di disfunzione delle ghiandole paratiroidi: la definizione di ormone paratiroideo;
  • Determinazione degli autoanticorpi nella diagnosi di diabete mellito e tireotossicosi: (autoanticorpi GAD, autoanticorpi IA2, autoanticorpi PPA verso il recettore del TSH)
  • Valutazione della secrezione di insulina: (C-peptide).

La perla della medicina diagnostica è la determinazione dello stato funzionale di organi e sistemi, che consente di eseguire studi funzionali e anatomici e topografici di praticamente tutti gli organi importanti, compreso il sistema cardiovascolare, per scansionare e ottenere un'immagine dell'intero sistema osteo-articolare, molto importante per la diagnosi precoce di metastasi maligne neoplasie.

Diagnostica nucleare

include:

  • La ricerca della funzione del sistema urinario (esame renale) è il metodo più informativo per valutare la funzionalità renale in malattie infiammatorie, urolitiasi e altre patologie. Il metodo consente di valutare la funzione dei reni, nelle fasi iniziali di riconoscere i processi di morte del tessuto renale durante urolitiasi, idronefrosi, altre malattie e in tempo utile per determinare le tattiche di trattamento volte a preservare il rene;
  • La scintigrafia ossea scheletrica (osteoscintigrafia) è un metodo unico per diagnosticare le metastasi tumorali maligne nello scheletro. Viene effettuato non solo in caso di tumori maligni identificati, ma anche in caso di sospetto processo oncologico;
  • Il metodo dell'osteoscintigrafia consente di rilevare metastasi di tumori maligni nello scheletro 6-12 mesi prima rispetto ai metodi a raggi x. Una caratteristica importante del metodo è la possibilità di esaminare simultaneamente l'intero scheletro;
  • La scintigrafia tiroidea è un metodo per valutare l'attività funzionale dei noduli tiroidei. Consente di ottenere informazioni diagnostiche uniche, in base alle quali il medico determina l'ulteriore tattica di trattamento dei noduli. Lo studio è anche condotto allo scopo di identificare la posizione laterale della ghiandola tiroidea;
  • Lo studio della funzionalità epatica e delle vie biliari (scintigrafia epatica dinamica e scintigrafia epatica statica) è un metodo per valutare lo stato funzionale del fegato e della cistifellea. Viene eseguita in caso di epatite, cirrosi, epatite grassa, massa epatica, colecistite acuta e cronica, disfunzione delle vie biliari, ecc.;
  • Lo studio del rifornimento di sangue al muscolo cardiaco (scintigrafia perfusione miocardica), la determinazione della perfusione miocardica e la funzione contrattile dei ventricoli del cuore, il metodo si basa sull'identificazione del miocardio vitale e sano. Il metodo ha una specificità e sensibilità del 90% per l'insufficienza coronarica latente. La perfusione miocardica viene valutata rispettivamente in base ai bacini delle arterie coronarie durante l'esercizio e il riposo. Lo studio è condotto con sospetta cardiopatia ischemica, individuando le cause del dolore acuto al torace, valutando l'efficacia del trattamento farmacologico e / o chirurgico della malattia coronarica;
  • La scintigrafia mammaria (mammo scintigraphy) è un metodo per la diagnosi precoce del carcinoma mammario, che consente di rilevare il focus primario di un tumore maligno al seno, molto prima della comparsa dei segni clinici di malattia. La ricerca è mostrata all'atto di scoperta delle formazioni palpabili e non palpabili di ghiandole mammarie. Il metodo viene anche utilizzato per valutare l'effetto del chemioterapico, della radioterapia e del trattamento chirurgico per il carcinoma mammario rilevato;
  • La scintigrafia polmonare è un metodo per determinare la perfusione dei polmoni nel sistema dell'arteria polmonare in varie proiezioni, identificando e diagnosticando le lesioni polmonari;
  • Tomografia ad emissione di un singolo fotone con metodo marcato con eritrociti per condurre una diagnosi differenziale di lesioni focali nel fegato, rilevamento di emangiomi. La specificità del metodo è del 90-100%. Uno dei metodi esatti per determinare emangiomi cavernosi;
  • Scintigrafia portale con metodo pertecnetato per determinare il grado di ipertensione portale e la gravità delle anastomosi portocavali;
  • Metodo di scintigrafia paratiroidea per determinare l'attività funzionale delle ghiandole paratiroidi;
  • Determinazione della scintigrafia renale trapiantata dello stato funzionale dell'innesto;
  • Scintigrafia dinamica della milza con eritrociti marcati Determinazione delle caratteristiche topografiche, anatomiche e strutturali del tessuto della milza, valutazione quantitativa dell'attività funzionale della polpa rossa e funzione di filtrazione della milza;
  • Scintigrafia del cervello - individuazione dei disturbi circolatori delle strutture cerebrali a livello del microcircolo, determinazione del flusso sanguigno in diverse parti del cervello;
  • Ossa scheletriche in 3 fasi (osteoscintigrafia) - identificazione del processo infiammatorio e dell'afflusso di sangue nell'area esaminata.

Diagnosi dei radionuclidi e ricerca sui reni

Nella pratica urologica e nefrologica, la diagnostica dei radionuclidi dei reni è ampiamente utilizzata, che consente di identificare anomalie e patologie nei canali degli organi che non sono visibili in altri metodi di ricerca. La diagnosi viene eseguita con la somministrazione di un farmaco che consente di eseguire l'imaging del rene con una gamma camera. È un'istantanea della gamma camera è la base per il medico curante nello stabilire la diagnosi e il trattamento.

Molto spesso, questa diagnosi è prescritta a pazienti con forme acute e croniche di insufficienza renale, ostruzione del sistema urinario, in presenza di lesioni dei reni e danni ai vasi renali, con anomalie congenite nello sviluppo dell'uretere e dei reni, così come nei pazienti sottoposti a trapianto. In questo articolo ti diremo perché viene eseguito uno studio sui reni con radionuclidi, analizzeremo i suoi metodi di vantaggio.

Diagnosi di radionuclidi

Diagnosi dei radionuclidi - una serie di metodi mirati alla visualizzazione utilizzando la rilevazione esterna di tutti gli organi interni e dei loro tessuti. Questo è un metodo moderno di diagnostica delle radiazioni, che consente di fornire una valutazione obiettiva della funzionalità degli organi e dei sistemi corporei importanti con l'aiuto di radiofarmaci etichettati con radionuclidi. Le principali indicazioni per questa diagnosi:

  • preparazione attiva del paziente per il trapianto di organi;
  • un modo alternativo per studiare i pazienti con ipersensibilità allo iodio;
  • nell'identificare il reflusso vescico-ureterale;
  • determinazione della funzionalità e livello di salute dei reni;
  • valutazione dell'ostruzione renale;
  • nel rilevamento delle infezioni del tratto urinario;
  • in caso di insufficienza renale di forme acute e croniche;
  • grave danno renale;
  • anomalie congenite e anomalie nello sviluppo dell'organo;
  • per una valutazione individuale della funzione renale;
  • determinare il livello di pervietà dell'arteria renale;
  • ricerca sui tessuti renali ectopici;
  • esame preoperatorio di un organo;
  • determinazione della funzionalità della vescica.

Per informazioni! Il metodo di indicazione radio di esaminare lo stato di un organo è abbastanza popolare tra i medici. La semplicità e la possibilità di condurre ulteriori studi ripetuti durante il periodo di trattamento del paziente gli hanno portato maggiore popolarità.

Metodi diagnostici

I metodi dei radionuclidi consistono in diverse direzioni che consentono di eseguire uno studio qualitativo e completo della salute del corpo. Metodi di ricerca:

  • renografia non visualizzata;
  • scintigrafia d'organo dinamica;
  • scintigrafia renale statica;
  • angiorenostsintigrafiya.

La renografia del radionuclide

Per effettuare questo metodo di ricerca dei reni non c'è necessità di effettuare la preparazione supplementare del paziente. I rivelatori sono fissati nei punti di proiezione dell'organo, cioè nella parte centrale verso la loro posizione. L'ultimo sensore è fissato sopra il cuore. Se l'apparecchiatura prevede la presenza di quattro sensori, quindi il quarto set nella vescica. L'obiettivo principale dello studio è determinare le curve tempo-attività nel lavoro dei reni e del cuore. La curva renografica comprende tre punti principali:

  • vascolare - un rapido aumento della curva nel primo secondo dopo l'introduzione di radiofarmaci (RPF), riflettono l'assunzione di una sostanza nel letto vascolare e il suo accumulo nel parenchima dell'organo;
  • secretoria - è responsabile dell'aumento dell'ampiezza del renogramma, tale processo è causato dall'RPF;
  • escretore - è responsabile per la riduzione della curva renografica, il processo si verifica a causa del ritiro degli indicatori dall'organo.

Per informazioni! La renografia con radionuclidi consente di valutare separatamente la funzione renale individuale del sistema escretore e assorbente e le capacità di ciascun organo.

Scintigrafia d'organo dinamica

Questo metodo è popolare nella ricerca sul radionuclide, il suo compito principale è quello di fotografare il rene a intervalli di tempo, il che consente di rintracciare la funzionalità e i cambiamenti nel lavoro dell'organo. La scintigrafia dinamica consente di evitare errori dopo che un organo è stato esaminato mediante rivelatori e consente di scattare una foto del rene con una regolazione dello sfondo del tessuto.

Scintigrafia renale statica

Questo metodo è utilizzato nello studio del parenchima dell'organo. Viene eseguito utilizzando un indicatore speciale che si accumula selettivamente nel parenchima del rene. Questa tecnica consente di determinare la dimensione, la forma, la posizione dei reni, nonché il livello della lesione e il grado di patologia esistente.

Per informazioni! La scintigrafia statica dei reni consente di ripetere lo studio dopo 6 ore.

Angiorenostsintigrafiya

Questa tecnica viene utilizzata per i disturbi emodinamici unilaterali o bilaterali dei reni. Eseguire la procedura utilizzando un bolo, che viene iniettato attraverso la cavità addominale ai vasi del corpo. Molto spesso, questo metodo di studio dei reni è prescritto per patologie causate da stenosi delle arterie renali.

Com'è la diagnosi del radionuclide?

Per ulteriori informazioni sulla condotta della diagnostica dei radionuclidi si può trovare nel video.

L'esame viene effettuato in un istituto medico sotto la supervisione di specialisti. Il paziente si trova sopra o sotto la telecamera, che esegue una funzione di fissaggio e scatta immagini dell'organo e dei suoi canali. Inoltre, una sostanza radioattiva viene iniettata per via endovenosa al paziente, consentendo di valutare il livello di circolazione sanguigna nel rene. Il compito principale della diagnosi è fotografare a intervalli di tempo e completare la scansione della funzionalità dell'organo. La durata della procedura richiede da 30 minuti a 3 ore, la soglia temporale dipende dalla complessità della patologia e dal suo stadio.

Per informazioni! La scintigrafia può identificare le violazioni nella funzionalità di un organo, ma non sempre determina la causa della formazione dei disturbi risultanti.

Complicazioni del sondaggio

Le sostanze mediche radioattive non hanno praticamente alcun effetto negativo sul corpo umano, dal momento che la medicina nucleare è sicura per la salute. L'azione di una sostanza radioattiva non richiede molto tempo e le sue componenti costitutive decadono rapidamente senza danneggiare il tessuto renale ed uscire, naturalmente. L'unico disagio che il paziente può provare è un aumento o diminuzione della pressione sanguigna, così come la frequente necessità di urinare.

La diagnostica dei radionuclidi dei reni consente di determinare il normale funzionamento dell'organo, indipendentemente dall'età del paziente, dalla salute generale, dalla posizione, dalla configurazione, dalle dimensioni e dalla posizione del rene. Nel processo di diagnosi, il tecnologo medico è obbligato a spiegare al paziente l'essenza della procedura, a raccontare l'origine della sostanza che viene iniettata, e anche a mettere in guardia sulle possibili complicazioni. Tutti i dati ottenuti vengono trasmessi al radiologo, il quale, sulla base delle immagini, effettua una diagnosi e prescrive un trattamento efficace.

Studio dei radionuclidi sui reni

I metodi dei radionuclidi si sono consolidati nella pratica delle cliniche urologiche e nefrologiche. Ti consentono di rilevare la disfunzione renale nelle fasi iniziali, che è difficile da implementare utilizzando altri metodi. I medici sono attratti dalla fisiologia del metodo di indicazione radio, dalla relativa semplicità e dalla possibilità di condurre studi ripetuti durante il trattamento del paziente. È anche importante che i composti del radionuclide possano essere usati in pazienti con ipersensibilità alle sostanze radiopache. A seconda degli obiettivi dello studio, uno degli indicatori del radionuclide viene selezionato dal gruppo di radiofarmaci nefrotropici.

99mTc-DTPA viene selettivamente filtrato in glomeruli, 99mTc-MAG-3 e I-hippuran sono anche filtrati dai glomeruli, ma sono secreti principalmente da cellule tubulari. Pertanto, tutti questi tre radiofarmaci possono essere utilizzati per studiare le funzioni dei reni: filtrazione glomerulare e secrezione tubulare. Tale studio è stato chiamato "renografia". Gli altri due farmaci, 99mTc-DMSA e 99mTc-glucoeptonato, si accumulano per un tempo relativamente lungo in cellule tubulari funzionanti, quindi possono essere utilizzati per la scintigrafia statica. Dopo somministrazione endovenosa di questi farmaci, essi vengono trattenuti nell'epitelio tubulare dei reni per diverse ore. L'accumulo massimo è annotato 2 h dopo iniezione. Di conseguenza, è in questo momento che deve essere eseguita la scintigrafia. Di solito scattano diverse foto: in una proiezione diretta davanti e dietro, in proiezioni laterali e oblique.

I cambiamenti nel parenchima renale associati alla perdita della sua funzione o alla sostituzione del suo tessuto da parte di formazioni patologiche (tumore, cisti, ascessi), portano alla comparsa di lesioni "fredde" sullo scintigrammo. La loro posizione e dimensione corrispondono alle aree di tessuto renale non funzionante o mancante. La scintigrafia statica può essere utilizzata non solo per rilevare i processi volumetrici nel rene, ma anche per diagnosticare la stenosi dell'arteria renale. A tal fine, eseguire il test con captopril. La scintigrafia statica viene eseguita due volte, prima e dopo la somministrazione endovenosa della preparazione indicata. In risposta all'introduzione del captopril, scompare l'immagine scintigrafica del rene "coperto" dalla stenosi, la cosiddetta nefrectomia medica.

Indicazioni molto più ampie per l'esame del radionuclide del rene - renografia. Come è noto, la funzione totale del rene consiste nelle seguenti funzioni particolari: flusso ematico renale, filtrazione glomerulare, secrezione tubulare e riassorbimento tubulare. Tutti questi aspetti dell'attività renale possono essere studiati utilizzando tecniche di radionuclidi.

La definizione del flusso plasmatico renale è importante nella clinica delle malattie interne. Questo può essere fatto studiando la clearance, ad es. il tasso di purificazione dei reni dalle sostanze completamente o quasi completamente rimosso dal flusso di sangue attraverso il rene. Poiché la purificazione di queste sostanze non si verifica nell'intero parenchima renale, ma solo nella sua parte funzionante, che è circa del 90%, la clearance renale determinata dal metodo di purificazione è chiamata "flusso plasmatico renale efficace". Poiché il radiofarmaco è usato hippuran, marcato 131I. Dopo somministrazione endovenosa di una piccola quantità di questa RFP, la sua concentrazione nel sangue viene misurata 20 e 40 minuti dopo l'iniezione e confrontata con il livello di radioattività con una formula speciale. Nelle persone sane, il flusso plasmatico renale efficace è di 500-800 ml / min. Una diminuzione selettiva del flusso plasmatico renale efficace è osservata nell'ipertensione arteriosa, nell'insufficienza vascolare cardiaca e acuta.

Nello studio dello stato funzionale dei reni, viene dato un posto importante alla determinazione della velocità di filtrazione glomerulare. A tale scopo vengono utilizzate sostanze che non sono soggette a riassorbimento tubulare, secrezione tubulare, distruzione e non formate nel tubulo e nel tratto urinario. Queste sostanze includono inulina, mannitolo e in certa misura la creatinina. La determinazione della loro concentrazione in laboratorio è difficile. Inoltre, è necessario per lui raccogliere l'urina rilasciata durante determinati periodi di tempo.

Il metodo del radionuclide ha notevolmente semplificato la valutazione della filtrazione glomerulare. Il paziente viene iniettato per via endovenosa a 99mTc-DTPA. Poiché questo farmaco è secreto esclusivamente mediante filtrazione glomerulare, determinando la velocità di purificazione del sangue dai radiofarmaci, è possibile calcolare l'intensità della funzione di filtrazione dei reni. Tipicamente, la concentrazione di questi radiofarmaci nel sangue viene determinata due volte: 2 e 4 ore dopo la somministrazione endovenosa. Quindi, la velocità di filtrazione glomerulare viene calcolata utilizzando una formula speciale. Normalmente, è 90-130 ml / min.

Nella clinica nefrologica, viene dato importanza a un altro indicatore della funzione renale, la frazione di filtrazione. Questo è il rapporto tra la velocità di filtrazione glomerulare e il tasso di flusso plasmatico renale efficace. Secondo i risultati dello studio del radionuclide, il valore normale della frazione di filtrazione è in media del 20%. Un aumento di questo indicatore è osservato nell'ipertensione arteriosa e una diminuzione della glomerulonefrite e esacerbazione della pielonefrite cronica.

Un modo comune per valutare la funzione del parenchima renale è la scintigrafia dinamica o la renografia. In questo caso, 131I-hippuran o 99mTc-MAG-3 viene utilizzato come RFP. Lo studio è condotto su una gamma camera. In genere, la durata dello studio è di 20-25 minuti e, in caso di funzionalità renale compromessa, fino a 30-40 minuti Sul display vengono selezionate 4 "zone di interesse" (sia i reni che l'aorta e la vescica) e vengono disegnate delle curve - i renogrammi che riflettono la funzione dei reni.

In primo luogo, un radiofarmaco per via endovenosa viene consegnato con sangue ai reni. Ciò causa la rapida comparsa e un significativo aumento dell'intensità della radiazione sopra i reni. Questa è la prima fase della curva reno; caratterizza la perfusione renale. La durata di questa fase è di circa 30-60 secondi. Naturalmente, questo segmento della curva riflette la presenza di un radionuclide non solo nel letto vascolare dei reni, ma anche nei tessuti renali e nei tessuti molli della schiena, così come il transito iniziale della radioplastica al lume delle tube. Quindi il numero di radiofarmaci nei reni aumenta gradualmente. La curva su questo segmento è meno ripida - questa è la sua seconda fase. Il contenuto dei tubuli diminuisce e in pochi minuti si osserva un equilibrio approssimativo tra l'arrivo e la rimozione del radiofarmaco, che corrisponde alla cima della curva (T max - 4-5 min). Dal momento in cui la concentrazione del radiofarmaco nel rene inizia a diminuire, vale a dire il deflusso di radiofarmaci prevale sull'ammissione, si nota la terza fase della curva. La durata dell'emivita del radiofarmaco dai reni è diversa per persone diverse, ma in media varia da 5 a 8 minuti.

Di solito vengono utilizzati tre indicatori per caratterizzare la curva renografica: il tempo per raggiungere il massimo della radioattività, l'altezza del suo massimo aumento e la durata dell'emivita del radiofarmaco dal rene. Quando la disfunzione del tratto urinario e renale, le curve renografiche cambiano. Indichiamo 4 varianti caratteristiche delle curve.

La prima opzione è quella di rallentare l'afflusso del radiofarmaco nella "zona di interesse" del rene. Questo si manifesta con una diminuzione dell'altezza della curva e l'allungamento delle sue prime due fasi. Questo tipo si osserva quando il flusso sanguigno nel rene è ridotto (ad esempio, quando l'arteria renale si restringe) o la funzione secretoria dei tubuli diminuisce (ad esempio nei pazienti con pielonefrite). La seconda opzione è di rallentare l'eliminazione della radioplastica da parte del rene. Ciò aumenta la ripidità e la durata della seconda fase della curva. A volte per 20 minuti la curva non raggiunge un picco e non si verifica un declino successivo. In questi casi, parliamo di una curva di tipo ostruttivo. Per distinguere una vera ostruzione del tratto urinario con una pietra o un altro ostacolo meccanico dall'uropatia dilatata, un agente diuretico, come il lasix, viene iniettato per via endovenosa. Con l'ostruzione delle vie urinarie, l'introduzione di un diuretico non influisce sulla forma della curva. In caso di ritardo funzionale del transito RFP, la curva cade immediatamente. La terza opzione: l'ingresso lento e la rimozione del radiofarmaco dai reni. Ciò si manifesta con una diminuzione dell'altezza complessiva della curva, la deformazione e l'allungamento del secondo e terzo segmento del renogramma, l'assenza di un massimo chiaramente definito. Questa opzione è osservata principalmente nelle malattie croniche diffuse dei reni: glomerulonefrite, pielonefrite, amiloidosi e la gravità dei cambiamenti dipende dalla gravità del danno renale. La quarta opzione è di controrilanciare la curva renografica. È osservato con riflusso vescico-ureterale. A volte questa opzione viene rilevata con la scintigrafia convenzionale. Se non lo è, e sulla base dei dati clinici, si sospetta il riflusso, quindi alla fine della renografia, il paziente viene offerto di urinare in una padella. Se una nuova ascesa si alza sulla curva, significa che l'urina contenente il radionuclide dalla vescica è tornata all'uretere e quindi alla pelvi renale.

Lo studio dei reni sui radionuclidi è un metodo diagnostico, che consiste nell'introduzione nel corpo di una piccola quantità di una speciale preparazione e imaging dei reni attraverso una gamma camera. Tali immagini aiutano a diagnosticare e trattare una varietà di patologie renali.

Scopo del sondaggio

Questo metodo diagnostico offre l'opportunità di ottenere importanti informazioni sul funzionamento dei reni. Tra i candidati per la scintigrafia dell'organo vi sono pazienti con insufficienza renale cronica o ostruttiva, ostruzione del sistema urinario, stenosi dell'arteria renale, con rene trapiantato, lesioni renali, danni ai vasi renali o anomalie congenite dell'organo e degli ureteri.

Preparazione per la diagnostica

Per condurre un esame dei radionuclidi dei reni non è necessario un addestramento speciale. Ma per alcune varietà di ricerca, devi prima bere un liquido speciale e immediatamente prima dell'esame per svuotare la vescica.

Se un paziente ha recentemente subito un altro esame simile, è necessario posticipare la ri-diagnosi per un certo periodo di tempo al fine di prevenire l'accumulo di radioattività residua.

La manutenzione è

Questa diagnosi viene eseguita in un dipartimento speciale di un istituto medico, di solito in regime ambulatoriale. Il soggetto viene posizionato direttamente davanti alla videocamera o al di sotto di esso. La telecamera Gamma è un'attrezzatura speciale che cattura la radiazione emessa nel corpo da una droga medica. Ecco come si forma l'immagine nell'immagine.

Il farmaco radioattivo viene somministrato per via endovenosa e immediatamente dopo l'iniezione viene eseguito un esame per valutare la circolazione del sangue in ciascun rene. Allo stesso tempo, riceve una sequenza di immagini a determinati intervalli di tempo, a seconda della droga medica usata. La scansione è necessaria per stabilire la velocità di filtrazione del sangue nei glomeruli del rene.

Lo screening dei radionuclidi richiede in media da 45 minuti a tre ore. Il tempo esatto dipende dallo scopo della diagnosi. Fondamentalmente, la durata varia entro un'ora. È importante capire che la scintigrafia consente di identificare anomalie nel funzionamento dei reni, ma non sempre ci consente di identificare la natura di tali disturbi. Questa diagnostica è molto utile per rilevare il lavoro della struttura dei reni.

Risultati del sondaggio

La diagnostica dei reni dei radionuclidi consente di identificare il normale funzionamento di un organo a seconda della fascia di età di una persona, del suo stato di salute, posizione, dimensione, configurazione e localizzazione dell'organo.

Le immagini primarie della circolazione sanguigna consentono di stabilire la velocità del flusso sanguigno in entrambi i reni. Ai pazienti che, dopo scintigrafia, viene confermato di avere danni o ostruzione, possono essere necessari ulteriori metodi diagnostici, come la tomografia computerizzata o l'ecografia, per ottenere ulteriori informazioni. Inoltre, se si trova la dimensione sbagliata del corpo, il contorno non standard dei reni potrebbe richiedere altri metodi di visualizzazione.

La diagnostica dei radionuclidi di un organo viene effettuata da un tecnologo del Dipartimento di Medicina Nucleare, che ha subito una formazione preliminare sul lavoro con farmaci e attrezzature radioattive e sul trattamento dei dati ottenuti dal sondaggio. Il tecnologo è obbligato a spiegare al paziente come si svolge l'esame, e anche i suoi compiti includono l'introduzione di una droga radioattiva.

Tutti i dati ottenuti e la storia del paziente del paziente vengono trasmessi al radiologo per ottenere una descrizione accurata, ei pazienti possono familiarizzare con i dati diagnostici già al loro medico curante, che li ha inviati per l'esame.

Complicazioni dopo l'esame

Gli esami basati sulla medicina nucleare sono considerati sicuri. Le sostanze radioattive, a differenza di alcuni agenti di contrasto usati negli studi radiografici, causano molto raramente effetti collaterali. Non si verifica un effetto prolungato sul corpo di un farmaco radioattivo, perché nel corpo umano subiscono molto rapidamente la disintegrazione e non producono alcun effetto funzionale sul tessuto.

Dopo l'introduzione di tali farmaci, la pressione arteriosa per un certo periodo di tempo può diminuire o, al contrario, aumentare e richiedere di urinare.

Conferenze Internet mediche

Lazareva E.N., Chekhonatskaya M.L.

Riepilogo di

parole

panoramica

Introduzione. Più di 500 milioni di persone in tutto il mondo, o circa un adulto su dieci nel nostro pianeta, vivono con varie malattie ai reni, che spesso portano alla disabilità. Oggi in Russia ci sono più di 15 milioni di tali pazienti, il 60% dei quali sono giovani, con centinaia di migliaia di persone che muoiono prematuramente ogni anno a causa di complicanze della malattia [23]. In considerazione di quanto sopra, la diagnosi precoce della patologia renale, la valutazione della loro funzione, sono importanti nel lavoro pratico di ciascun medico e contribuiranno alla scelta di approcci razionali al trattamento di ciascun particolare paziente.

Il metodo principale nella valutazione della funzione renale è la diagnosi di radioisotopi. Permette di rilevare la disfunzione renale negli stadi iniziali della malattia, quando altri metodi sono ancora non informativi. I medici, in primo luogo, sono attratti dalla fisiologia dei metodi di indicazione del radionuclide, dalla sua relativa semplicità, alta riproducibilità e non-gravosità per il paziente, nonché dalla possibilità di utilizzarli nel processo di monitoraggio dell'osservazione. Importante è il fatto che i composti del radionuclide possono essere usati in pazienti con ipersensibilità a sostanze radiopaco [0].

La diagnostica dei radionuclidi è un gruppo di metodi basati sulla visualizzazione di organi e tessuti mediante rilevazione esterna (registrazione) di radiazioni ionizzanti da un indicatore radioattivo introdotto nel corpo - una preparazione radiofarmaceutica (RFP) costituita da una molecola vettoriale direttamente coinvolta nel metabolismo tissutale e collegata ad essa da radioattivi taggato [6].

Le principali indicazioni per condurre un esame con radionuclidi del sistema urinario (AIM) sono [14]:

  • valutazione della funzione renale individuale;
  • visualizzazione del rene "non funzionante" durante l'urografia endovenosa;
  • dimostrazione di tessuto renale ectopico;
  • individuazione di anomalie congenite;
  • valutazione della pervietà dell'arteria renale;
  • diagnosi di ipertensione renovascolare;
  • danno renale;
  • insufficienza renale acuta e cronica;
  • infezione del tratto urinario;
  • valutazione dell'ostruzione renale;
  • valutazione preoperatoria della funzionalità renale;
  • valutazione della funzione della vescica;
  • identificazione del reflusso vescico-ureterale;
  • come metodo alternativo di urografia endovenosa in pazienti sensibili allo iodio;
  • preparazione per il trapianto di rene.

I test sui reni con radionuclidi includono [13]:

  • renografia (metodo non di visualizzazione);
  • angiorenostsintigrafiyu;
  • scintigrafia dinamica dei reni;
  • scintigrafia statica dei reni.

La renografia del radionuclide

Questo metodo è il più antico tra i metodi di radioisotopi per lo studio della funzionalità renale. Per la prima volta la renografia con radionuclidi è stata eseguita su un paziente nel 1954. Da allora, il metodo ha subito alcune modifiche, ma è ancora ampiamente utilizzato in ambito pediatrico, a causa della sua bassa invasività e facilità d'uso. Non è richiesta una preparazione speciale del paziente. I rilevatori di reni sono installati al centro della proiezione di ciascun rene in base alla loro posizione anatomica. Il terzo sensore si trova sopra l'area cardiaca; in presenza del quarto sensore, è installato nella proiezione della camera d'aria. Per molti anni, i ippopani 131 I marcati sono stati usati come radiofarmaci per la radiografia [18].

Come risultato dello studio, le curve "attività-tempo" sono ottenute dalla regione dei reni (in realtà, dai renogrammi) e dal cuore. Sulla curva renografica convenzionalmente distinti 3 segmenti [15]:

  • Vascolare: rapido aumento della curva nei primi secondi dopo l'iniezione del radiofarmaco, riflettendo il flusso di quest'ultimo nel letto vascolare e l'inizio dell'accumulo nel parenchima renale;
  • Segreteria - un aumento più delicato dell'ampiezza del renogramma (fino al raggiungimento del massimo), principalmente a causa dell'accumulo di RFP nei tubuli;
  • Escretore: riduzione dell'altezza della curva grafica reno, dovuta alla rimozione dell'indicatore dal rene.

Quando si visualizzano i renogrammi, prima di tutto viene presa in considerazione la loro forma e simmetria. Normalmente, le curve renografiche sono simmetriche, caratterizzate da un picco piuttosto acuto e hanno tutti e tre i segmenti.

I seguenti principali indicatori quantitativi sono utilizzati per valutare i renogrammi [19]:

  • T max - il tempo per raggiungere la massima radioattività (normalmente varia da 2-4,5 min);
  • T1/2- l'emivita del farmaco, cioè il tempo di ridurre l'altezza del renogramma del 50% del valore massimo (normalmente 6-8 minuti);
  • T1 / 2kr. - il periodo di semi-purificazione del sangue dal farmaco o il tempo durante il quale vi è una doppia riduzione del livello massimo della curva di depurazione del sangue (normalmente varia da 10 a 14 minuti);

In patologia, accompagnata da un cambiamento nella funzione del MBC, ci sono varie deformazioni delle curve renografiche, le più caratteristiche delle quali sono: una diminuzione della nitidezza del picco del renogramma, così come l'appiattimento del secondo e / o terzo segmento di esso. Ci sono 4 tipi principali di cambiamenti nei renogrammi nella disfunzione renale [16]:

  • funzionale - caratterizzato da una diminuzione dell'ampiezza del segmento vascolare in assenza di frammenti secretori ed escretori della curva; osservato con rene non funzionante (aplasia congenita o rughe secondarie) o sua assenza;
  • ostruttiva, in cui non vi è alcuna riduzione della curva renografica per 20 minuti o più dopo l'introduzione del radiofarmaco; caratteristica di marcata compromissione della funzione escretoria renale. Al fine di differenziare la vera ostruzione delle vie urinarie (in caso di stenosi o ostruzione da una pietra) da uropatia dilatata, il lasix viene iniettato per via endovenosa. Nell'uropatia ostruttiva, l'introduzione del diuretico non influenza la forma della curva e, nel caso di ritardo funzionale nella rimozione dei radiofarmaci, l'ampiezza del renogramma sta rapidamente diminuendo;
  • iposostenurico - marcato decremento e allungamento della parte secretoria-escretoria della curva in combinazione con un picco appiattito del renogramma; si verifica in marcati cambiamenti nella capacità escretoria renale.

Si osserva un aumento ripetuto della curva renografica durante il reflusso vescico-ureterale [11, 31].

Pertanto, la renografia con radionuclidi consente di valutare la funzione renale individuale studiando l'assorbimento e la capacità escretoria di ciascun rene. Tuttavia, il metodo ha diversi inconvenienti significativi. Questi includono [13]:

  1. problemi associati all'installazione impropria di rivelatori sull'area dei reni. In alcuni casi, ciò può portare a ottenere dati distorti sulla funzione di ciascun rene a causa delle radiazioni dal rene controlaterale;
  2. la soggettività della divisione dei renogrammi in segmenti, che può diventare una fonte di errori nel calcolo dei parametri del renogramma;
  3. la registrazione della radioattività di fondo di ippuran nei pazienti con nefroptosi può portare a una conclusione falsa positiva sulla presenza di un rene non funzionante o sulla sua assenza; Evitare questo errore consente di ri-condurre lo studio nella posizione del paziente sdraiato;
  4. l'incapacità di correggere l'attività di fondo del radiofarmaco, distribuita nei tessuti molli che circondano i reni;
  5. difficoltà tecniche associate alla diversa sensibilità dei rivelatori, impostazione errata dell'attrezzatura, ecc.

Tuttavia, lo svantaggio principale della renografia del radionuclide era e rimane l'impossibilità di una valutazione visiva della distribuzione dell'indicatore nel parenchima renale e nel sistema escretore. Tutto ciò ha portato al fatto che la renografia, come metodo di valutazione del radionuclide della funzione renale, sta perdendo la sua posizione in un metodo di scintigrafia dinamica più avanzato, MBC, che può essere eseguito in combinazione con angioscintigrafia dei reni per ottenere l'informazione più completa [13].

L'angioscintigrafia renale viene eseguita per diagnosticare disordini singoli e / o bilaterali dell'emodinamica dei reni con una valutazione quantitativa del loro grado e della loro natura. Il metodo si basa sulla registrazione del passaggio di un bolo RF somministrato per via endovenosa nell'aorta addominale e nei vasi renali. Le indicazioni per l'esecuzione di angioscintigrafia dei reni sono più spesso un sospetto di ipertensione renovascolare causata da stenosi dell'arteria renale, la loro trombosi o embolia [25, 29]. L'esame angiografico dei reni è utile anche per valutare la perfusione del trapianto renale, nonché per lesioni e altri tipi di danni meccanici ai reni [5].

Lo studio può essere eseguito con vari radiofarmaci etichettati con nuclidi a vita breve: 99tT-pertecnetato, 99tT-DTPA, 99tT-MAGZ, | 23 1-hippuran [20].

Normalmente, una serie di scintigrammi visualizzava l'aorta addominale, i reni, la milza e il fegato che compaiono in una sequenza specifica. I pazienti con stenosi monolaterale dell'arteria renale identificano visivamente le differenze nel grado di perfusione renale e ritardano la comparsa di uno dei reni su una serie di angioscintigrammi a causa del danneggiamento dell'arteria renale corrispondente [8].

Quando un rene trapiantato viene respinto, l'assunzione di un indicatore in esso nella fase iniziale rallenta, e nei casi molto avanzati è completamente assente [7, 27]. Con occlusione dell'arteria renale nel sito dell'innesto, viene rilevata una zona fotopenica. Il danno traumatico alle arterie renali si manifesta con l'ipoperfusione renale, che va da una diminuzione della lieve a completa mancanza di afflusso di sangue quando la "gamba" renale viene spezzata [9, 10].

La scintigrafia dinamica dei reni è attualmente il metodo più comune per gli studi sul radionuclide del sistema urinario e presenta numerosi vantaggi significativi rispetto alla rinografia [12]:

  1. la scintigrafia evita errori dovuti alla posizione errata dei rivelatori, poiché l'intero campo della possibile posizione dei reni si trova nel campo visivo del cristallo della camera gamma;
  2. la possibilità di elaborazione computerizzata delle immagini ottenute con una correzione al contributo dello sfondo tissutale della radioattività;
  3. visualizzazione dei reni con una valutazione delle loro condizioni anatomiche e topografiche e del livello di stenosi o ostruzione dell'uretere.

Il metodo si basa sulla registrazione dinamica della radioattività nei reni e nel sangue dopo somministrazione endovenosa di radiofarmaci nefrotropici, escreti dai reni e elaborazione computerizzata delle immagini ottenute [4].

Il risultato della scintigrafia renale dinamica è una serie di scintigrammi che raffigurano i reni a vari intervalli di tempo. Secondo la scintillazione nativa, le zone di interesse sono selezionate dall'area di entrambi i reni, il cuore e lo sfondo, lungo il quale si formano le curve "attività-tempo" [21].

L'analisi dei risultati della scintigrafia dinamica viene effettuata in due fasi:

  1. in un modo visivo;
  2. utilizzando una valutazione quantitativa delle curve ottenute "attività-tempo".

Un'analisi visiva degli scintigrammi renali consente di valutare la topografia, le dimensioni, la forma dei reni, la presenza di un ritardo dell'indicatore nella pelvi renale e negli ureteri, per tracciare una conclusione preliminare sull'assorbimento e sulle funzioni escretorie di ciascun rene. Le curve di attività-tempo dell'area renale hanno un aspetto caratteristico di renogrammi con segmenti vascolari, funzionali (sia di filtrazione che secretori) e con segmenti escretori [34, 35].

Per una valutazione quantitativa degli scintigrammi renali, vengono utilizzati i seguenti indicatori principali [24]:

  • TMax - il tempo per raggiungere la curva massima, che riflette la capacità di filtrazione o secretoria (a seconda della radiofarmacia applicata) dei reni;
  • T1/2 - l'emivita del farmaco, cioè il tempo durante il quale una duplice diminuzione dell'attività massima si verifica sull'area del rene, riflette la funzione escretoria del rene;
  • T1 // 2 cr - clearance del sangue, o il periodo di semi-purificazione del sangue dal farmaco; ti permette di giudicare l'attività escretoria totale dei reni;

L'analisi visiva degli scintigrammi nella patologia di AIM consente anche prima di effettuare l'elaborazione di informazioni quantitative per valutare:

  1. cambiamenti nella topografia, nella forma e nella dimensione dell'immagine scintigrafica dei reni, che può essere osservata con sviluppo anormale dei reni, nefroptoz, tumori e altre malattie;
  2. inferiore, rispetto alla norma, il livello di accumulo di radiofarmaci nei reni o nelle loro singole parti è notato con una lesione del parenchima renale con una diminuzione della sua attività funzionale in tumori, cisti, idronefrosi, nefrotubercolosi, pielonefrite e altre lesioni [3, 33];
  3. un ritardo nel rimuovere l'attività dai reni o parti di esso indica una violazione dell'urodinamica. Normalmente, la pelvi renale è visibile solo nelle prime scansioni, ma sarà visualizzata fino al 20 ° minuto dello studio in caso di stenosi della giunzione pelvico-ureterale [28]. Allo stesso tempo, di regola, la pelvi renale aumenta in modo significativo e l'indicatore nella vescica sul lato interessato è significativamente ritardato (o del tutto assente).
  4. Pelvi, coppa e / o iperfissazione ureterale dell'indicatore si osservano nei casi in cui la capacità di queste strutture aumenta a causa della loro espansione. Allo stesso tempo, questo sintomo non può essere un segno della presenza o dell'assenza di ostruzione. Ad esempio, l'immagine del bacino esteso è caratteristico della loro moderata ipotonia. Non meno importante significato clinico nelle condizioni di patologia di AIM è la valutazione dei parametri quantitativi di scintigrammi renali, che è più conveniente da considerare in relazione a specifiche forme nosologiche di malattie.

Quindi, in presenza di stenosi di una delle arterie renali, il tempo per raggiungere il livello massimo di conteggio (TMax) sull'area del rene corrispondente è di solito esteso rispetto al lato controlaterale per 1 minuto o più, riducendo l'ampiezza della curva renografica [32]; l'intersezione delle curve nella fase di eliminazione è spesso osservata, poiché il tasso di evacuazione dell'indicatore dal rene fornito dall'arteria stenotica è lento [36];

Scintigrafia renale statica

Questo studio è utilizzato per valutare le caratteristiche anatomiche e topografiche e lo stato funzionale del parenchima renale. Il metodo si basa sulla registrazione della radioattività dell'indicatore nefrotropico, che si accumula selettivamente nel parenchima renale funzionante. Durante lo studio, sono determinate la forma, le dimensioni, la posizione dei reni, nonché la localizzazione, la prevalenza e la gravità del processo patologico [0].

Per la scintigrafia renale statica sono comunemente usati 99tTc-DMSA e 99tTc-glucoeptonato. I radiofarmaci usati vengono iniettati per via endovenosa ad una dose di 100-200 mBq e 1 ora dopo l'iniezione, si ottengono immagini statiche dei reni nelle proiezioni posteriori e laterali, portando il paziente sullo sgabello con la schiena al rilevatore della camera gamma. Se la funzione renale è compromessa, la registrazione ripetuta delle immagini può essere eseguita 3-6 ore dopo l'iniezione [22].

L'analisi delle immagini viene eseguita sui seguenti indicatori:

  • la posizione, la forma, le dimensioni e i contorni dei reni;
  • l'intensità e l'uniformità dell'inclusione dei radiofarmaci nel parenchima.

Normalmente, su nephroscintigrams, si ottiene un'immagine di entrambi i reni di circa la stessa dimensione (la differenza non è superiore a 1 cm), una forma a forma di fagiolo con un lato concavo disposto medialmente. I reni si trovano sullo stesso livello (normalmente il rene destro può essere non più di 3 cm sotto la sinistra) alla stessa distanza dalla colonna vertebrale al livello del terzo superiore della regione lombare.

Le dimensioni del rene in individui diversi possono variare da 4 a 7 cm. I contorni dei reni sullo scintiphoto sono in genere uniformi, chiari, con un simmetrico, intenso e uniforme accumulo dell'indicatore radio nel parenchima renale [17].

In caso di patologia su scintigrammi, può essere identificata una posizione errata dei reni, una diminuzione o aumento delle loro dimensioni, un cambiamento di forma, "edema" dei contorni, un accumulo ridotto e irregolare del farmaco con una natura diffusa, focale-diffusa o focale della distribuzione dell'attività. Un aumento delle dimensioni del rene può essere dovuto al suo raddoppiamento o ipertrofia vicaria in risposta all'ipofunzione del rene controlaterale. La riduzione dell'immagine dell'organo in combinazione con un ridotto accumulo di radiofrequenza spesso indica la presenza di nefrosclerosi. Cambiamenti nella posizione, nella forma e nella dimensione dell'immagine scintigrafica dei reni possono verificarsi nella nefroptosi, nelle anomalie congenite, nei tumori e in altre patologie. L'accumulo ridotto con una distribuzione uniforme dell'attività può essere osservato nella stenosi dell'arteria renale [26, 30].

Una distribuzione irregolare dell'indicatore nei reni (natura focale o diffusa-focale) può essere rilevata in presenza di un tumore o cisti, malattia policistica, nefrotubercolosi e altre malattie con lesione locale (o focali diffuse) del parenchima renale. La visualizzazione sfocata dei contorni del rene può essere associata alla presenza di cambiamenti cicatriziali dello strato corticale a causa di infezione, infarto o tumore.

La tomografia ad emissione di radionuclidi è un metodo relativamente nuovo di ricerca sul radionuclide. Come con la scintigrafia convenzionale, con la tomografia ad emissione, la radiazione gamma viene introdotta nel corpo del radiofarmaco, ma le informazioni vengono raccolte utilizzando molti rilevatori situati attorno al paziente, oppure uno o due rivelatori che ruotano attorno ad esso. Come con la tomografia computerizzata a raggi X, l'oggetto in studio è considerato come un insieme di sottili strati paralleli. Per la natura della radiazione del radionuclide utilizzato, tutti i tomografi a emissione sono divisi in un singolo fotone e un positrone (due fotoni). La tomografia ad emissione fornisce al medico informazioni più accurate sulla distribuzione di radiofarmaci rispetto alla scintigrafia convenzionale e consente di studiare le violazioni dei processi fisiologici, biochimici e di trasporto, che è importante per la diagnosi precoce delle condizioni patologiche.

Conclusione. Quindi, si può concludere che la diagnostica dei radionuclidi è un metodo altamente informativo e progressivamente in via di sviluppo nello studio della capacità funzionale separata e totale dei reni, dell'urodinamica delle alte vie urinarie e delle caratteristiche anatomiche e topografiche dei reni. La Renopentigrafia con ippurano, marcata con 131 I o 125 I, è un metodo molto efficace per studiare lo stato funzionale e morfologico dei reni e ha ampie indicazioni per l'uso. A differenza della renografia, la scintigrafia renale elimina gli errori associati al centraggio impreciso del rivelatore e consente di valutare, insieme alla funzione dei reni, le loro caratteristiche anatomiche e topografiche. L'uso di un computer consente di eseguire l'elaborazione di dati rentographic, che aumenta significativamente l'efficacia dello studio sotto forma di una valutazione del renosintigram con una correzione per lo sfondo dei tessuti circostanti, per segmenti e una rappresentazione differenziata della funzione del parenchima e del sistema di placche a bacino.