Calcoli alla vescica

Pietre vescicali - una manifestazione di urolitiasi, caratterizzata dalla presenza di calcoli salini o calcificati nella cavità vescicale. I calcoli alla vescica si manifestano con dolore, disturbi urinari, sangue o pus nelle urine. Diagnostica i calcoli vescicali in base ai risultati dell'ecografia del tratto urinario, dell'analisi delle urine, della cistoscopia, della cistografia. Il trattamento principale è la frammentazione e la rimozione dei calcoli vescicali per contatto e distanza (litotripsia) o per intervento chirurgico (durante cistolitotomia aperta).

I calcoli alla vescica (cistolitiasi), insieme a calcoli nei reni, negli ureteri e nell'uretra, sono una delle manifestazioni della urolitiasi. La loro formazione può essere causata sia da una violazione delle proprietà fisico-chimiche dell'urina (la solubilità di composti organici e inorganici in essa contenuti) sia da fattori fisiologici (disordini metabolici congeniti o acquisiti: metabolici, infiammatori, medicinali, ecc.).

A seconda della posizione e del meccanismo di formazione, i calcoli vescicali possono variare in dimensioni, quantità, consistenza, tipo di superficie, forma, colore e composizione chimica. Le pietre vescicali possono essere singole (solitarie) e multiple, piccole (microliti) e grandi (macroliti), lisce, ruvide e sfaccettate, morbide e molto dure; contengono acido urico, sali di acido urico, fosfato di calcio o ossalato.

I calcoli alla vescica sono osservati principalmente nella popolazione maschile nei bambini (nei primi 6 anni di vita) e nella vecchiaia (oltre i 50 anni). Nei pazienti adulti, i calcoli della vescica sono costituiti principalmente da acido urico e nei bambini comprendono cristalli di acido urico, fosfati e ossalati di calcio.

L'urologia pratica distingue tra calcoli primari della vescica (formati direttamente nella sua cavità) e secondari (formati nei reni e negli ureteri, quindi migrano nella vescica). Le pietre secondarie, mentre nella vescica, possono ulteriormente aumentare di dimensioni.

Cause delle pietre della vescica

La causa più comune della formazione di calcoli alla vescica nei pazienti adulti è l'ostruzione intravescicale, una violazione del flusso libero di urina a causa di un'ostruzione nel collo della vescica o dell'uretra. Il blocco del tratto urinario inferiore può essere causato da stenosi del collo vescicale (malattia di Marion), iperplasia prostatica o carcinoma della prostata negli uomini, stenosi uretrali (dopo lesione, chirurgia, infiammazione).

Il meccanismo della formazione di calcoli è associato all'impossibilità di svuotare completamente la vescica, la stagnazione e la concentrazione di urina residua, portando alla perdita di cristalli di sale. La vescica neurogena, il suo prolasso nelle donne con citotolo, i difetti esistenti della membrana muscolare interna, compresi i diverticoli, contribuiscono alla formazione di calcoli.

A volte in presenza di calcoli nei reni e nel tratto urinario superiore c'è una migrazione di piccole pietre lungo l'uretere con la loro successiva comparsa e persistenza nella vescica. La presenza di corpi estranei (stent, legature, cateteri e altri oggetti estranei) nella vescica può causare la deposizione di sali su di essi e la formazione di calcoli.

I calcoli vescicali possono essere il risultato di un intervento di chirurgia ricostruttiva per l'incontinenza urinaria da sforzo e di alterazioni infiammatorie nelle infezioni urinarie, il risultato di malattie parassitarie (schistosomiasi urinaria) e radioterapia. Nei bambini, la presenza di balanopostite, complicata da fimosi e restringimento dell'apertura esterna dell'uretra, porta spesso alla comparsa di calcoli alla vescica.

Sintomi delle pietre della vescica

In alcuni casi, la presenza di calcoli alla vescica, anche di dimensioni piuttosto grandi, non manifesta alcun segno. Sintomi clinici si verificano con il contatto costante della pietra con le pareti della vescica, lo sviluppo di irritazione della mucosa o il blocco del deflusso di urina.

I sintomi dei calcoli alla vescica sono vari, ma non patognomonici. Questo può essere dolore nel basso addome, sopra il pube, negli uomini - disagio, dolore acuto o sordo nel pene. Leggermente a riposo, il dolore diventa insopportabile quando si muove, cambiando la posizione del corpo del paziente e urinando, può irradiarsi al perineo e ai genitali esterni, l'area della coscia.

I calcoli vescicali causano disturbi della minzione con frequenti e acuti stimoli quando si spostano, interrompendo un flusso di urina o ritardo acuto del deflusso in caso di migrazione della pietra nell'uretra, così come l'incontinenza quando lo sfintere interno della vescica non viene ostruito a causa di una pietra bloccata nel collo ristretto. Nel caso di pietre grandi, alcuni pazienti possono svuotare la vescica solo in posizione supina. I bambini a volte sviluppano il priapismo e l'enuresi.

A causa dell'aggiunta di un'infezione microbica, i calcoli alla vescica possono essere complicati da cistite e pielonefrite. Ematuria e piuria si sviluppano a seguito di traumatizzazione e infiammazione della mucosa della vescica con calcoli. Se una pietra è strangolata nell'area del collo della vescica, il sangue può comparire nell'ultima porzione di urina; in caso di lesione dei vasi venosi dilatati della cervice, può svilupparsi ematuria totale abbondante.

Diagnosi di calcoli alla vescica

La diagnosi di calcoli alla vescica include un'analisi della storia del paziente e dei reclami dei pazienti, nonché i risultati dei test strumentali e di laboratorio. È necessario chiarire la natura del dolore, il grado di manifestazione di disuria ed ematuria, identificare i casi di secrezione di sabbia e calcoli, la presenza di malattie associate: iperplasia e cancro alla prostata, stenosi uretrale, diverticolo, tumore della vescica, disfunzione neurogenica.

Solo i calcoli vescicali molto grandi possono essere rilevati mediante esame vaginale (bimanuale) o rettale. La palpazione rettale della ghiandola prostatica negli uomini rivela il suo aumento. Nei pazienti con calcoli alla vescica nell'analisi generale delle urine si possono trovare leucociti ed eritrociti, batteri, sale. La biopsia delle urine consente l'identificazione della microflora e la sua sensibilità per la selezione della terapia antibatterica.

Quando l'ecografia della vescica, è possibile vedere le pietre come formazioni iperecogene con un'ombra acustica che si muovono nella cavità della vescica quando la posizione del paziente cambia. La cistoscopia è uno dei metodi principali per studiare la struttura interna della vescica (condizione della mucosa, presenza di diverticoli, tumori, stenosi), per determinare la presenza di pietre nella sua cavità, il loro numero e la loro dimensione.

Utilizzando la cistografia e l'urografia escretoria, è possibile valutare le condizioni delle vie urinarie, identificare l'urolitiasi, la presenza di calcoli a raggi X, iperplasia prostatica, diverticoli della vescica. Il contrasto ai raggi X dei calcoli della vescica dipende dalla loro composizione chimica, in primo luogo dalla presenza e dalla percentuale della componente di calcio in essi contenuta. Con la TC elicoidale multislice, uno dei metodi più sensibili per rilevare vari calcoli vescicali, si possono distinguere calcoli molto piccoli e raggi X, oltre a comorbilità.

Trattamento con pietre vescicali

A volte piccole pietre della vescica scorrono in modo indipendente attraverso l'uretra con l'urina. In assenza di complicazioni con una piccola dimensione dei calcoli vescicali, viene eseguito un trattamento conservativo, che consiste nel seguire una dieta speciale (a seconda della composizione minerale delle pietre) e assumere farmaci per mantenere un equilibrio alcalino delle urine.

Nella rimozione chirurgica delle pietre dalla vescica, si utilizzano la litioestrazione endoscopica, la frantumazione della pietra (cistolithotripsia transuretrale di contatto, litolapaxia suprapubica percutanea, cistolitotripsia a distanza) e la dissezione di pietra (cistolototomia sovrapubica aperta).

La litotripsia transuretrale viene eseguita in pazienti adulti durante la cistoscopia, mentre le pietre rilevate sotto controllo visivo vengono schiacciate con un dispositivo speciale (ultrasuoni, pneumatico, elettroidraulico o laser litotritore) ei loro frammenti vengono lavati mediante aspirazione tramite aspirazione attraverso un cistoscopio. La cetrolitotripsia transuretrale può essere una procedura separata o eseguita in concomitanza con altre operazioni endoscopiche, come la resezione transuretrale della prostata. La cistolithotripsia transuretrale è controindicata in caso di un piccolo volume della vescica, durante la gravidanza, in presenza di un pacemaker.

La litotrissia a distanza viene eseguita con il metodo dell'onda d'urto in assenza dell'ostruzione della vescica del paziente e dell'ingrossamento della prostata, così come con calcoli vescicali secondari e uno sfondo appesantito, quando l'intervento transuretrale è controindicato. Litolapaxia percutanea sovrapubica è indicata nei pazienti pediatrici, poiché consente di frammentare rapidamente e in sicurezza la pietra vescicale e di rimuovere le sue parti.

In assenza di un risultato di terapia farmacologica e stone-breaking, con ritenzione urinaria acuta, sindrome dolorosa persistente, ematuria, recidiva di cistite e con grosse pietre della vescica, viene eseguita cistolitotomia sovrapubica extraperitoneale. Per il periodo postoperatorio, viene inserito un catetere nella vescica, vengono prescritti farmaci antibatterici.

La biopsia e l'esame istologico dei tessuti della vescica vengono eseguiti dopo l'intervento chirurgico in caso di cambiamenti evidenti sulla parte della sua parete in caso di urolitiasi a lungo esistente e non trattata. L'osservazione entro 3 settimane dopo la polimerizzazione completa l'ecografia dei reni e della vescica per eliminare i restanti frammenti di pietre.

Le complicanze del trattamento chirurgico dei calcoli alla vescica possono essere infezioni del tratto urinario, febbre, traumi alle pareti della vescica, iponatriemia, sanguinamento.

Previsione dopo aver rimosso i calcoli della vescica

In futuro, è necessario monitorare l'urologo, l'esame metabolico e l'ecografia dei reni e della vescica una volta ogni sei mesi.

Con l'eliminazione della malattia di fondo, la prognosi dopo il trattamento dei calcoli alla vescica è favorevole. Con cause irrisolte di formazione di calcoli possibile ricorrenza della formazione di calcoli nella vescica e nei reni.

Pietre della vescica

Questa condizione è caratterizzata dalla presenza di pietre (pietre) nella vescica. La presenza di pietre nella vescica può agire come una malattia indipendente o essere un segno di urolitiasi (la formazione di calcoli renali).

Le pietre nella vescica possono essere formate a causa di un'ostruzione infravesicale (violazione del deflusso di urina dalla vescica a causa dell'ostruzione all'uscita da esso). Come risultato dello svuotamento incompleto della vescica, si verifica il ristagno delle urine. Questo a sua volta contribuisce alla formazione di pietre nella cavità della vescica. L'ostruzione intravescicale si verifica nelle seguenti condizioni:

- stenosi (contrazione cicatriziale) dell'uretra (uretra);

- malattie della prostata come iperplasia benigna, sclerosi, cancro;

- restringimento (stenosi) del collo della vescica.

Inoltre, l'aspetto delle pietre nella vescica può essere associato a urolitiasi, cistocele (prolasso della parete posteriore della vescica), diverticoli (protrusione della parete) della vescica.

Inoltre, la formazione di calcoli può verificarsi quando la cosiddetta vescica neurogena (cioè, in violazione della sua innervazione). Questa condizione è accompagnata da uno svuotamento incompleto della vescica e dal ristagno di urina.

Un altro motivo per la formazione di calcoli nella vescica può essere la presenza di corpi estranei in esso (per esempio, materiale di sutura non assorbibile dopo le operazioni, cateteri urinari intravesicali permanenti, stent ureterali).

In alcuni casi, la malattia è asintomatica.

Di norma, la presenza di calcoli nella vescica è accompagnata da dolori sordi nell'addome inferiore, che si aggravano durante la minzione. Anche le caratteristiche sono imperativo (intollerabile), doloroso, frequente desiderio di urinare (più spesso durante il giorno).

Potrebbe esserci una miscela di sangue nelle urine (di regola, alla fine dell'atto di minzione si osserva uno scarico di sangue). Inoltre, la minzione può improvvisamente cessare (se la vescica non è completamente svuotata).

Un'analisi generale dell'urina è necessariamente eseguita (consente di valutare il grado di infiammazione negli organi del sistema urinario, di rilevare i sali nelle urine, gli eritrociti).

Viene eseguita la cistoscopia, che consente di rilevare una pietra nella vescica, valutandone dimensioni, superficie, colore, mobilità. Viene anche mostrato un esame ecografico della vescica e dei reni, che consente di determinare la posizione, la struttura, le dimensioni e la forma dell'organo di test, per rilevare le pietre, incluso il negativo ai raggi X (cioè invisibile su una radiografia). La radiografia del sondaggio del sistema urinario aiuta a identificare i calcoli radiopachi.

È possibile eseguire l'urografia escretoria, l'uroflussimetria, la cistografia retrograda e la tomografia computerizzata del sistema urinario con contrasto.

È consuetudine individuare diverse forme di questa malattia.

A seconda della malattia emettono:

- la formazione iniziale di pietre (si formano nella vescica a causa dell'urina stagnante);

- presenza secondaria di pietre (si formano nei reni e poi si spostano lungo l'uretere nella vescica).

A seconda della composizione delle pietre, si distinguono i seguenti tipi:

- ossalati (composti da sali di acido ossalico);

- urato (composto da sali di acido urico);

- proteinaceo (rappresentano calchi di proteine);

- fosfati (composti da sali di acido fosforico).

Di solito le pietre hanno una composizione mista.

In caso di comparsa di disturbi della minzione e altri sintomi che possono indicare la presenza di calcoli nella vescica, è necessario consultare un medico il più presto possibile per prevenire lo sviluppo di complicanze di questa condizione.

La presenza di una pietra nella vescica è un'indicazione per la sua rimozione.

La rimozione della pietra può essere eseguita chirurgicamente, tuttavia, questo metodo è usato raramente oggi. Il metodo principale per rimuovere le pietre dalla vescica è la cetrolitotripsia (frantumazione della pietra). Per la frantumazione può essere utilizzata energia meccanica, ultrasonica, pneumatica, laser o elettro-idraulica.

Considerando il fatto che le pietre nella vescica sono raramente una malattia indipendente, è necessario correggere le condizioni che contribuiscono alla formazione di calcoli (in particolare, urolitiasi, adenoma prostatico, iperplasia prostatica benigna).

In generale, quando si individuano calcoli nella vescica, viene data preferenza alla loro rimozione non operatoria (cetrolitotripsia). In futuro, è necessario condurre attività che impediscano la formazione di pietre.

Le complicazioni includono sanguinamento dalle pareti della vescica, cistite ipertrofica cronica (si sviluppa con una prolungata permanenza della pietra nella vescica durante la violazione cronica dell'atto di minzione), frequenti esacerbazioni della pielonefrite e ritenzione urinaria acuta.

Le misure preventive comprendono: aumento dell'assunzione di liquidi (da 1,5 a 3 l / giorno), evitando cattive abitudini (fumo, assunzione di droghe, abuso di alcool), seguendo una dieta individuale (nominata in base alla composizione della pietra e ai disordini metabolici identificati), e trattamento anche tempestivo di cistite. Per gli uomini anziani sono inoltre necessarie visite preventive regolari all'urologo. Inoltre, è necessaria la sostituzione tempestiva o la rimozione di corpi estranei della vescica (cateteri, stent).

Cause di calcoli alla vescica, trattamento e prevenzione della malattia

Navigazione articolo arrow_downward

Informazioni generali

La vescica urinaria è un organo a forma di sacco e fa parte del sistema urinario del corpo. I reni rimuovono le tossine dal corpo filtrando ed espellendo l'urina (una miscela di fluido con sostanze di scarto) che entrano nella vescica, dove si accumula fino al momento del riempimento e della minzione forzata. L'urina viene espulsa dalla vescica attraverso l'uretra.

A volte, urinando, parte dell'urina rimane nella vescica, alcuni componenti dei quali possono formare cristalli che, solidificandosi, si trasformano in pietre di varie dimensioni e forme. Va notato che gli uomini sono soggetti alla formazione di pietre nella vescica molto più donne.

Sintomi di calcoli alla vescica

Lontano da tutte le persone con le pietre nei sintomi dell'esperienza vescicale. In effetti, due cose possono scatenare un'esacerbazione. In primo luogo, le pietre possono graffiare l'epitelio della vescica quando si muove. In secondo luogo, possono bloccare l'uscita da esso, rendendo impossibile urinare.

I sintomi principali includono:

Pressione o dolore nell'addome.
Urina fangosa o scura.
Sangue nelle urine.
Minzione frequente e / o dolorosa.
Minzione difficile o incontrollata.
Dolore al pene

Cause delle pietre della vescica

La maggior parte delle pietre sono formate da minerali contenuti nell'urina, che rimane nella vescica. I problemi che provocano la formazione di pietre includono:

Adenoma prostatico. Nel corpo maschile c'è un organo speciale chiamato prostata o ghiandola prostatica. La prostata si adatta all'uretra (uretra), situata vicino alla vescica. Con il suo aumento, si verifica la pressione sull'uretra, che impedisce all'urina di uscire dalla vescica. Sfortunatamente, quando invecchiamo, la maggior parte degli uomini affronta questo problema.
Infiammazione della vescica Alcune infezioni possono causare danni alla vescica, la più comune delle quali è l'infezione del tratto urinario. Anche l'irradiazione dell'area dell'inguine può essere una causa.
Danni ai nervi Sono i nervi responsabili di avvisarti che la vescica è piena e ha bisogno di essere svuotata. Tuttavia, se i nervi sono danneggiati, il processo è disturbato. Tra le cause più comuni di questo problema sono le lesioni da ictus e midollo spinale.
Intervento chirurgico Le persone che non sono in grado di controllare la propria minzione potrebbero necessitare di un intervento chirurgico appropriato, che di per sé può provocare la formazione di calcoli.
A volte nelle donne, le pareti della vescica si indeboliscono e si abbassano, creando pressione nella zona inguinale. Questo problema può stimolare la minzione incontrollata e causare un aumento del numero e delle dimensioni delle pietre.

Inoltre, il motivo potrebbe essere l'urina troppo concentrata o acida. Occasionalmente, oggetti estranei che sono caduti nella vescica (per esempio, un frammento di attrezzature mediche durante l'intervento chirurgico) possono servire come spiegazione.

I calcoli renali, in linea di principio, sono caratterizzati dagli stessi sintomi dei calcoli vescicali, ma, a differenza di quest'ultimo, i calcoli renali non sono sempre in grado di uscire da soli. E se rimangono bloccati sulla via della vescica, possono causare la formazione di nuove pietre.

diagnostica

La presenza di uno specialista è necessaria per rilevare i calcoli alla vescica. Il medico prescriverà una serie di esami e test che aiuteranno a diagnosticare le pietre e determinare la causa del loro verificarsi.

Questi includono:

Visita medica Un medico esaminerà l'addome con la palpazione. Gli uomini spesso sono sottoposti a un esame rettale per sondare la prostata.
Analisi delle urine Ci sono due modi per controllare lo stato delle urine: analisi e semina. È molto importante evitare l'ingresso di sostanze estranee nel campione da analizzare, pertanto è prima necessario pulire il pene o la vagina con salviettine sterili. Dopodiché, il laboratorio controlla l'urina per verificare la presenza di batteri, sangue e segni di calcoli, nonché per ogni tipo di infezione.
X-ray. Il medico può prescrivere una radiografia dell'area inguinale, che è veramente in grado di identificare alcuni tipi di calcoli.
Tomografia computerizzata Non tutte le pietre sono visibili sulla radiografia, quindi in alcuni casi i pazienti vengono indirizzati a una TAC.
Visualizzazione del sistema urinario. Il medico ti inietterà con uno speciale liquido di contrasto che passerà attraverso il tratto urinario e ti permetterà di vedere le pietre molto meglio con i raggi X.
Oltre alle radiazioni, le pietre possono essere diagnosticate anche mediante ultrasuoni.
In alcuni casi, il medico può aver bisogno di un esame interno della vescica. A questo scopo, nell'uretra viene inserito un tubo sottile con una telecamera, che consente di rilevare eventuali anomalie del tratto urinario.

prevenzione

In effetti, è abbastanza difficile prevenire la formazione di pietre che si formano per ragioni naturali. Si può solo consigliare di consultare immediatamente un medico con i primi sintomi e trattare le infezioni del tratto urinario prima che diventino causa di formazione di calcoli.

Tuttavia, è possibile ridurre la probabilità di formazione di calcoli conducendo uno stile di vita sano. Bevi molta acqua, in media, da 6 a 8 bicchieri al giorno. Consultare il proprio medico circa il meglio per la propria alimentazione, ma, in ogni caso, cercare di evitare grandi quantità di cibi grassi, oltre a sale e zucchero. Fumare e assumere droghe sottolineano anche i reni cercando di filtrare le sostanze chimiche dannose. Se si accumulano, le pietre possono facilmente formare.

Trattamento con pietre vescicali

Alcune pietre vengono espulse naturalmente attraverso l'urina e in questo caso puoi aiutare solo bevendo abbastanza acqua. E preparatevi al fatto che il processo di lasciare anche le pietre più piccole può essere piuttosto doloroso.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, le pietre devono sbarazzarsi di forza.

Esistono due modi principali per rimuoverli dal corpo. Il primo e più comune è la cistoscopia. Il medico inserisce un tubo sottile con una telecamera nell'uretra, determinando così la posizione delle pietre, dopo di che le rompe con un laser o con gli ultrasuoni. Piccoli residui vengono quindi lavati indipendentemente con le urine.

A volte le pietre sono troppo grandi per la produzione attraverso l'uretra. In questo caso, viene praticata un'incisione nell'inguine, attraverso la quale vengono rimossi. Tale chirurgia richiede l'anestesia e molto probabilmente dovrai rimanere in ospedale per un po '.

Dopo il trattamento

Dopo l'intervento, il medico controllerà se tutte le pietre sono uscite dalla vescica. Per fare ciò, potrebbe essere necessario riprovare alcuni test. Potrebbe anche essere dato un corso di farmaci per prevenire l'infezione.

A seconda delle ragioni della formazione di calcoli, potrebbe essere necessario un ulteriore trattamento. Se un tumore è stato trovato nella vescica, sarà controllato per l'oncologia. Il fatto è che secondo gli standard attuali, un esame preventivo standard non include un controllo per il carcinoma della vescica, quindi, di regola, viene rilevato solo nel processo di terapia appropriata.

Ricorda che ignorare i calcoli della vescica può avere seri effetti a lungo termine, come ricadute di infezioni, danni alle pareti della vescica, ai reni e all'uretra.

La formazione di calcoli nella vescica: sintomi, cause e prevenzione

Postato da Admin · Pubblicato il 04/12/2016 · Aggiornato il 24/03/2018

L'urolitiasi è considerata una delle più pericolose per la vita umana. In assenza di trattamento tempestivo aumenta la probabilità di blocco completo dell'uretra, che può anche essere fatale.

La pietra può essere di qualsiasi dimensione e struttura. Il numero di formazioni può anche variare da grandi singoli ossalati e fosfati a più granuli di natura infettiva o inorganica. Le pietre nella vescica sono di solito di tipo misto, il che indica una violazione del metabolismo e delle malattie dell'apparato digerente. Il trattamento di una malattia inizia con la determinazione della causa alla radice della malattia e l'eliminazione dei fattori provocatori.

Cause della formazione di calcoli

Molto spesso la malattia si verifica negli uomini, a causa delle caratteristiche del loro sistema urinario. Nell'età adulta, gli uomini sperimentano uno svuotamento incompleto della vescica durante la minzione. I fenomeni di congestione portano alla precipitazione di precipitati di sale, che si formano in formazioni di grandi dimensioni.

I calcoli alla vescica possono verificarsi per i seguenti motivi:

predisposizione genetica;
dieta malsana;
metabolismo compromesso;
lesioni del sistema scheletrico;
la disidratazione;
malattie del tratto gastrointestinale;
malattie infettive del sistema genito-urinario.

La dieta scorretta è una delle cause della formazione di calcoli

Identificare la causa della malattia può basarsi su dati e sintomi diagnostici, che variano a seconda del decorso della malattia.

Sintomi e diagnostica

In presenza di lesioni di grandi dimensioni, sintomi come dolore acuto ed ematuria indicano la malattia. Di regola, la malattia si sviluppa raramente in modo indipendente. Di solito è accompagnato da malattie dell'apparato digerente e da determinate condizioni patologiche, a seconda delle caratteristiche della formazione del calcare. Negli uomini, i sintomi della malattia possono essere come l'infiammazione dell'adenoma prostatico. Spesso la malattia si verifica a causa di osteoporosi, artrite e altre patologie dell'apparato muscolo-scheletrico.

I seguenti sintomi possono indicare calcoli alla vescica:

minzione frequente;
colica renale;
condizioni febbrili;
decolorazione delle urine;
dolore nella zona laterale o renale;
sedimento nelle urine.

Ulteriori sintomi, che possono essere attribuiti a un odore sgradevole di urina, ritenzione urinaria durante la stimolazione, disagio all'inguine o nell'area genitale, confermano solo lo sviluppo della malattia. Imposta il numero e la posizione delle formazioni che possono usare gli ultrasuoni.

Negli uomini, non solo possono essere rilevate formazioni nella vescica, ma anche processi tumorali nella ghiandola prostatica e malattie infiammatorie. Per diagnosticare la malattia può essere utilizzata la risonanza magnetica o la risonanza magnetica. Il paziente deve anche passare un'analisi delle urine, se necessario, sottoporsi a cistoscopia.

Se i sintomi indicano processi patologici nei reni, può essere raccomandata l'urografia. La radiografia della vescica aiuterà a rilevare la presenza di eventuali formazioni, inclusi tumori e oggetti estranei. Questo metodo consente di valutare la funzionalità dei reni e il meccanismo di escrezione delle urine.

Trattamenti chirurgici

Le misure terapeutiche sono determinate dalle caratteristiche dello sviluppo della malattia, dall'età e dal sesso del paziente e dai fattori concomitanti. Il trattamento conservativo comprende la terapia farmacologica, la correzione nutrizionale, l'assunzione di preparati a base di erbe che possono eliminare piccole formazioni multiple e migliorare la circolazione sanguigna. Il metodo conservativo non solo elimina i sintomi della malattia, ma previene la formazione di nuove entità.

Per gli uomini, ai tumori viene prescritta una terapia mirata a sopprimere i processi tumorali e ad eliminare gli eventi stagnanti che aggravano l'urolitiasi.

Se è impossibile ritirare le formazioni con farmaci, è prescritto un trattamento chirurgico che include:

Schiacciamento endoscopico Implica l'introduzione di apparecchiature endoscopiche nell'uretra durante l'anestesia spinale. Il dispositivo dà impulsi che hanno un effetto distruttivo sull'educazione. Durante l'operazione, le grandi formazioni vengono schiacciate in quelle più piccole, il che rende possibile rimuoverle dal corpo in modo naturale.
Rimozione laparoscopica. Viene utilizzato quando altri trattamenti falliscono. Solitamente utilizzato per rimuovere le formazioni nei reni e nell'uretere. Viene utilizzato come metodo di emergenza per bloccare il tratto urinario e gli attacchi acuti.
Apri elimina Rappresenta la chirurgia addominale, che viene eseguita in condizioni patologiche, accompagnata dalla deformazione dell'organo e dall'incapacità di utilizzare altri metodi di trattamento.

La massima efficacia nella rimozione delle formazioni nella vescica è stata dimostrata dalla litotripsia ad onde d'urto, che consente la rimozione di piccoli frammenti in modo naturale.

Trattamento a seconda del tipo di pietre

La terapia di mantenimento varia a seconda del tipo di formazione. Pertanto, in presenza di ossalati, il cibo e la medicina contenenti acido ascorbico sono esclusi dalla dieta. Il consumo di frutta acida, verdura e bacche che sono ricchi di acido ossalico è limitato. Al paziente vengono offerti i preparati di vitamina B6, particolare attenzione è rivolta alla normalizzazione delle viscere.

Poiché gli ossalati non sono praticamente solubili, qui si possono raccomandare solo metodi chirurgici di trattamento, tuttavia, per prevenire la recidiva, al paziente viene prescritto un mezzo per l'alcalinizzazione delle urine e si raccomanda una dieta priva di sale e povera di carboidrati.

Quando il paziente affetto da fosfaturia, al contrario, dovrebbe consumare cibi più acidi, che impedisce la formazione di formazioni alcaline.

Gli struviti si sviluppano spesso in pazienti con patologie neurologiche. Di conseguenza, la terapia in presenza di formazioni di questo tipo includerà metodi volti a ripristinare il lavoro del sistema nervoso periferico.

In parallelo, al paziente può essere offerta una terapia antinfiammatoria e restitutiva, che eviterà complicazioni e aiuterà a normalizzare la funzione del sistema urinario.

Misure preventive

La base della prevenzione della formazione di calcoli è l'osservanza delle regole di un'alimentazione sana e del consumo di acqua. L'insufficiente assunzione giornaliera di acqua è uno dei motivi per cui si verifica la stagnazione. Di conseguenza, si forma un precipitato di una natura o di un'altra, che in condizioni normali verrebbe prontamente espulso nell'urina. È utile bere acqua pulita, ma a fini preventivi sono adatte anche bevande come il decotto di rosa canina, la linfa di betulla, l'acqua minerale (come concordato con il medico).

Dovresti astenermi da cibi piccanti, speziati e eccessivamente salati. È necessario limitare il consumo di prodotti contenenti acidi purinici e ossalati. Questi includono: carne di maiale, legumi, pollame, sokhatina, cioccolato, frattaglie, sedano, carote.

Con una tendenza alla formazione di calcoli dovrebbe monitorare le condizioni dei reni e della sfera urinaria in generale, evitare l'ipotermia, non ritardare il trattamento delle malattie infettive, rafforzare il sistema immunitario. I metodi tradizionali di prevenzione della formazione di pietre offrono farmaci diuretici a base di equiseto, semi di finocchio ed erbe che hanno effetti anti-infiammatori: camomilla, calendula, achillea.

La vescica calcola che cosa fare

Un maggiore apporto di liquidi può facilitare il passaggio di piccoli calcoli alla vescica. Tuttavia, le pietre di grandi dimensioni possono richiedere altri trattamenti.

Quando si trattano calcoli nella vescica, è necessario rimuovere i sintomi e liberarsi delle pietre.

Si noti che gli antibiotici per i calcoli alla vescica sono utilizzati per la piuria (presenza di pus nelle urine) e lo sviluppo di uretrite o cistite. E anche nel caso di calcoli di struvite associati a frequenti infiammazioni della vescica. In questi casi vengono prescritti antibiotici del gruppo delle cefalosporine, fluorochinoloni o macrolidi, leggi di più - Antibiotici per la cistite

È necessario rimuovere i calcoli alla vescica? Secondo gli urologi, se hai i calcoli alla vescica, devono essere rimossi e al più presto, altrimenti diventeranno più grandi. Piccole pietre (fino a 2 mm) possono essere eliminate consumando grandi quantità di acqua. Tuttavia, è necessario tener conto del fatto che l'uretra maschile ha una configurazione curva e un diametro interno diverso (con tre zone di significativo restringimento del lume interno), pertanto è improbabile che "lavi" una pietra con una dimensione trasversale di più di 4-5 mm. Ma nelle donne è possibile, poiché il lume interno dell'uretra è più grande ed è molto più corto.

Quindi, se le pietre non possono essere lavate dalla vescica in modo naturale, devono comunque essere eliminate: sciogliere, prendere medicine o rimuovere con la litotrissia.

Leggi anche - Come viene trattata l'urolitiasi

Dissoluzione dei calcoli vescicali

Lo scioglimento delle pietre nella vescica viene effettuato con l'aiuto di farmaci che riducono l'acidità delle urine e rendono più alcalino. Questo può essere fatto usando bicarbonato di sodio, cioè il bicarbonato di sodio.

Tuttavia, vi è il rischio di formazione di calcificazioni nei reni, nonché un aumento del contenuto di sodio nel sangue (ipernatriemia), che si manifesta con disidratazione generale, debolezza, aumento della sonnolenza e convulsioni. Inoltre, l'alcalinizzazione eccessivamente aggressiva può portare alla precipitazione del fosfato di calcio sulla superficie di una pietra esistente, rendendo inefficace l'ulteriore terapia farmacologica.

Quindi, per ridurre l'acidità (alcalinizzazione) delle droghe usate urine come:

Citrato di potassio (citrato di potassio), che può causare nausea, eruttazione, bruciore di stomaco, vomito, diarrea e iperkaliemia con conseguenze come debolezza muscolare, parestesia e aritmia cardiaca, fino al blocco cardiaco. Oxalite C (Blemaren, Soluran, Uralite U) - 3 g due o tre volte al giorno (dopo i pasti). il farmaco diuretico Diacarb (Acetazolamide, Dehydratin, Diluran, Neframid, Renamid e altri nomi commerciali) aumenta la diuresi e rapidamente rende l'urina alcalina (pH 6,5-7.). Ma è usato per non più di cinque giorni, prendendo una compressa (250 mg) due volte al giorno con un intervallo di 8-10 ore. Il farmaco è controindicato nei pazienti con forma acuta di insufficienza renale, diabete e bassi livelli di potassio nel sangue.

I farmaci possono aiutare a dissolvere solo i calcoli di urato (acido urico) e ridurre il contenuto di calcio nelle urine (in modo che non si depositi sui cristalli). Cistenal sotto forma di soluzione (contiene tintura di radice di madder e magnesio salicilato): da tre a cinque gocce vengono somministrate fino a tre volte al giorno (30 minuti prima dei pasti); allo stesso tempo si dovrebbe bere più liquido (fino a due litri al giorno).

Cystone si riferisce anche a rimedi erboristici. Viene usato con calcoli di ossalato di dimensioni inferiori a 10 mm - due compresse tre volte al giorno (dopo un pasto), il ciclo di trattamento dura da tre a quattro mesi.

Il farmaco Rovatinex contenente composti terpenici viene utilizzato per sciogliere i sali di calcio - tre volte al giorno, una o due capsule (per un mese). Possibili effetti collaterali che manifestano una sensazione di disagio allo stomaco e vomito.

E il farmaco Allopurinol, che riduce la sintesi di acido urico, ha lo scopo di ridurre la ricorrenza della formazione di calcoli renali di calcio in pazienti con un alto contenuto di urato nel siero del sangue e nelle urine.

Per i calcoli della vescica e dei reni sono necessarie le vitamine B1 e B6, nonché i preparati di magnesio (citrato di magnesio, Solgar, Magne B6, Asparkam, ecc.), Poiché questo oligoelemento impedisce la cristallizzazione dei sali di calcio contenuti nelle urine.

Rimozione di pietre dalla vescica

I moderni metodi di rimozione delle pietre dalla vescica utilizzata in urologia si basano sulle tecnologie a ultrasuoni e laser e non richiedono la chirurgia a cielo aperto.

La litotripsia dei sassi nella vescica viene effettuata per via endoscopica, mediante il contatto diretto del litotripero con le pietre. Questo metodo comporta l'uso di diverse tecniche fornite da diverse apparecchiature: in particolare, la litotripsia o la frammentazione delle pietre nella vescica mediante ultrasuoni permette alle concrezioni di essere suddivise in piccole parti (fino a 1 mm) con la loro successiva rimozione dalla cavità della vescica mediante diuresi forzata. La procedura viene eseguita in anestesia regionale o generale.

In caso di contatto con cistolitolapaxia laser, la pietra viene anche schiacciata nella vescica mediante laser utilizzando un metodo endoscopico, ma con accesso transuretrale in anestesia generale. Il laser all'olmio affronta le pietre più dense di qualsiasi composizione e dimensione significativa, trasformandole in particelle di polvere, che vengono poi lavate dalla bolla.

Il metodo contactless - la litotrissia a distanza di pietre nella vescica (onda d'urto) - è l'effetto degli impulsi ultrasonici diretti alle pietre attraverso la pelle sull'addome o sulla parte bassa della schiena (la localizzazione è raffinata e l'intero processo è monitorato dagli ultrasuoni). Le pietre dovrebbero essere distrutte allo stato di sabbia fine, che poi esce durante la minzione, rinforzata dall'appuntamento dei diuretici.

Tra le controindicazioni dei calcinacci, gli urologi chiamano la stenosi uretrale, l'infiammazione delle vie urinarie, il sanguinamento e le neoplasie maligne nella pelvi.

Alcune pietre sono così grandi che potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico con una cistotomia aperta. Cioè, un'incisione della parete addominale è fatta sopra il pube e la vescica viene sezionata e le pietre vengono rimosse manualmente. Tale rimozione chirurgica delle pietre dalla vescica viene eseguita in anestesia generale e richiede cateterizzazione della vescica attraverso l'uretra. Possibili effetti collaterali di questa operazione: sanguinamento, danno all'uretra con formazione di cicatrici, febbre, l'aggiunta di un'infezione secondaria.

Trattamento popolare

Nella maggior parte dei casi, il trattamento tradizionale delle pietre vescicali include i rimedi casalinghi per prevenire la loro formazione. raccomandare:

bere succo d'arancia e mirtillo; prendere dopo pranzo un decotto di foglie di vite (25 g per bicchiere d'acqua), con l'aggiunta di 20-30 ml di succo d'uva; ogni giorno a stomaco vuoto per bere un cucchiaio di succo di cipolla fresca o succo di radice di prezzemolo e ravanello nero (mescolato in proporzioni uguali); ogni giorno bere un decotto di foglie essiccate, fiori e frutti di biancospino spinosi con un cucchiaino di succo di limone per 200 ml di brodo; con pietre fosfatiche al mattino e alla sera, prendete l'aceto di mele (un cucchiaio per mezzo bicchiere d'acqua).

Nessuno studio ha confermato che la terapia a base di erbe possa distruggere i calcoli della vescica. Tuttavia, alcune piante medicinali fanno parte di prodotti farmaceutici.

Con i fosfati, i fitoterapisti raccomandano l'uso della radice di madder sotto forma di una tintura al 10% di alcool (20 gocce due volte al giorno, dopo i pasti). E se le pietre di acido urico, si consiglia di bere un bicchiere di decotto di calendula una volta al giorno. I frutti (semi) della pianta della famiglia dell'ammoniaca ombrello (nella forma di decotto preparato da loro) alleviano gli spasmi delle vie urinarie, che facilitano l'uscita di piccoli sassi, ma usando questa pianta, si dovrebbe bere molta acqua (fino a due litri al giorno).

Il poligono (alpinista), a causa della presenza di composti di silicio in esso, aiuta la dissoluzione del calcio nella composizione delle pietre. Il brodo viene preparato dal calcolo - un cucchiaio di erba secca per 200 ml di acqua; bere tre volte al giorno, 30-40 ml (prima dei pasti).

Vengono utilizzate anche erbe diuretiche come foglie di tarassaco, equiseto e ortica.

Dieta e nutrizione

Poiché l'urina è uno spreco di metabolismo nel corpo, la dieta e la nutrizione possono correggere la sua composizione con restrizioni sull'uso di determinati prodotti che aumentano il livello di sali di acido urico (urati), ossalati (sali di ossalato) o sali di fosfato (fosfati).

Leggi - Dieta per urolitiasi

Se i calcoli della vescica sono costituiti da ossalati, il consumo di tutte le colture solanacee (patate, pomodori, peperoni, melanzane) e legumi, noci dovrebbe essere ridotto. E da acetosa, spinaci, rabarbaro e sedano dovrebbero essere completamente abbandonati. Maggiori informazioni nel materiale - Dieta con ossalato nelle urine

I nutrizionisti con i sali di acido urico nutrizionisti raccomandano di concentrarsi sui prodotti caseari e integrali e di astenersi dal mangiare carne rossa, lardo, sottoprodotti e forti brodi di carne. Sono le proteine animali che producono basi azotate e acido urico. La carne è più utile per sostituire il pollo, ma dovrebbe essere consumata un paio di volte a settimana, in piccole quantità e meglio in forma bollita. Per i dettagli, vedere - Dieta con elevato acido urico

Le raccomandazioni dietetiche nel caso del calcolo del fosfato si riferiscono a prodotti che contengono molto fosforo e calcio, perché è la loro combinazione (con un eccesso di entrambi i nutrienti) che porta alla formazione di fosfato di calcio insolubile. Quindi tutto il latte e il pesce di mare, così come le lenticchie e la soia, i piselli e i broccoli, i semi di girasole e di zucca, i pistacchi e le mandorle non sono adatti a tali pazienti. Sebbene il fosforo sia una delle sostanze utilizzate dal nostro corpo per mantenere un normale livello di pH.

Alcune verdure e frutta contribuiscono alla diuresi, cioè riducono la concentrazione di sali nelle urine. Questi includono agrumi, cetrioli, cavoli, barbabietole, zucche, cocomeri, uva, ciliegie, pesche, verdure a foglia verde (prezzemolo e coriandolo), aglio, porri e cipolle.

Come rimuovere le pietre dalla vescica nelle donne e negli uomini: osservazione, frammentazione, tipi di operazioni e indicazioni per loro

I calcoli alla vescica sono depositi complessi di sali insolubili (più spesso calcio, sali di acido urico). Tipicamente, la formazione di pietre è associata a una violazione del processo di urina dalla vescica.

Nei giovani sani che non hanno prerequisiti sotto forma di difetti anatomici, stenosi, malattie infettive o corpi estranei, l'urolitiasi viene registrata meno frequentemente.

1. Come si formano i calcoli vescicali?

Per formare un calcolo, è necessario soddisfare una delle seguenti condizioni:

1 Cambiamenti nella composizione chimica dell'urina, che porteranno alla perdita e all'aggregazione di sali insolubili. La composizione delle urine può cambiare sotto l'influenza della dieta (con consumo eccessivo di verdure, prodotti a base di carne), disturbi metabolici (gotta).
2 La presenza di infiammazione nel tratto urinario, corpi estranei (catetere urinario, stent, materiale di sutura). L'infiammazione è accompagnata dal rilascio nel lume delle proteine della vescica che fungono da trappola per i cristalli di sale. Inoltre, c'è un cambiamento nelle caratteristiche fisiche e chimiche dell'urina.
3 La presenza di ostruzione, disfunzione della parete della vescica e ristagno di urina all'interno della cavità. La congestione urinaria è accompagnata da sedimentazione e ispessimento delle particelle di sale insolubili.

In alcuni casi, le pietre vengono inizialmente formate nella cavità della bolla. Meno spesso, migrano dalle sezioni superiori: l'uretere, il sistema di placche a bacino. Poi c'è un ulteriore aumento di diametro dovuto alla stratificazione di depositi di sale insolubili.

Nelle fasi iniziali della formazione del calcare, le ridotte dimensioni del calcolo contribuiscono alla sua scarica indipendente. Un ruolo importante nella loro rimozione spontanea gioca l'assenza di ostacoli al flusso di urina.

La composizione chimica può parlare dell'origine. Gli urati hanno più probabilità di indicare la loro formazione iniziale nel lume della bolla.

Le pietre di ossalato (Veddelite e Vevelite) si formano solitamente nel calice o nella pelvi del rene. Gli struviti costituiti da fosfato di magnesio e ammonio si formano sotto l'influenza di batteri che producono ureasi (Proteus mirabilis). Pertanto, gli struviti indicano un'infezione del tratto urinario cronico.

Nei pazienti adulti, gli urati vengono rilevati più frequentemente (oltre il 50% dei casi di urolitiasi). I pazienti pediatrici sono più spesso diagnosticati con pietre a base di urato di ammonio e ossalato di calcio.

Nei bambini, l'urolitiasi può verificarsi con l'allattamento al seno isolato prolungato e mangiare riso lucidato. Questi prodotti sono a basso contenuto di fosforo. La mancanza di fosforo nella dieta porta ad un aumento dell'eliminazione di ammonio dal corpo.

Inoltre, nei bambini provenienti da aree endemiche per questa patologia, verdure e prodotti a base di carne ricchi di ossalato predominano nella dieta.

2. Caratteristiche fisiche delle pietre

Le concrezioni possono essere singole o multiple. Le loro dimensioni variano: dal piccolo (con un diametro di 3-7 mm) al grande. Varia anche la loro consistenza e forma.

La maggior parte delle pietre sono mobili, meno spesso fissate nell'area delle suture (se ci sono operazioni nella storia), escrescenze tumorali, stent.

3. Cause di urolitiasi

Negli uomini, il problema principale è l'aumento del volume della prostata (iperplasia).

La prostata cresce sotto forma di un anello che circonda e comprime il collo della vescica, che alla fine porta ad una pronunciata violazione del suo svuotamento. La stasi di urina sullo sfondo di un tale "blocco" contribuisce alla sedimentazione dei sali, alla loro aggregazione e formazione di calcoli.

Nelle donne, i disturbi della minzione e la stasi urinaria sono molto meno comuni. Prerequisiti anatomici tipici per l'urolitiasi nelle donne: cistocele, enterocele, chirurgia sull'uretra, parete frontale della vagina.

La vescica neurogena può anche causare l'urolitiasi. Normalmente, le fibre nervose portano l'impulso dal cervello alle fibre muscolari della parete della vescica, portando al loro spasmo o rilassamento. Quando sono danneggiati a causa di ictus, lesioni spinali, diabete e altre patologie, i processi di contrazione e rilassamento dei muscoli della parete della vescica sono sbilanciati. Questo squilibrio porta al ristagno di urina nella cavità vescicale.

La cateterizzazione della vescica viene talvolta eseguita per rimuovere l'urina. Di per sé, il catetere è un materiale estraneo e una fonte di infezione cronica, che contribuisce alla formazione della pietra.

È il processo infettivo cronico che spiega perché i pazienti con lesioni del midollo spinale hanno maggiori probabilità di avere struvite (costituita da fosfato di magnesio-ammonio). Per la formazione di struviti è richiesto un ambiente alcalino, creato dai microrganismi produttori di ammonio.

Meno comunemente, l'urolitiasi può essere causata da:

1 Infiammazione (cistite cronica persistente e ricorrente).
2 I dispositivi medici (stent ureterale, catetere urinario) possono fungere da matrice per la deposizione di sali.
3 I concrementi formati nel sistema renale coppa-bacino possono migrare lungo l'uretere nella cavità vescicale. Come gestirli, leggi qui (segui il link interno).

4. I sintomi della malattia

Tra i pazienti con patologia, si osserva la variabilità del quadro clinico: dalla completa assenza di qualsiasi sintomo della malattia alla sindrome da dolore grave e da ematuria grave.

Le principali manifestazioni della urolitiasi sono:

1 Dolore e disagio sopra l'utero. Il dolore può avere un carattere noioso e intensificare con movimenti improvvisi, sforzo fisico. Accettare la posizione del paziente sul lato o sdraiarsi porta ad alleviare il dolore, a volte la scarica urinaria a causa del ritiro del calcolo dalla zona del collo della vescica e l'apertura dell'apertura interna dell'uretra.
2 sintomi disurici: dolore, aumento della minzione, minzione intermittente. A volte il paziente è preoccupato per l'improvvisa cessazione del getto, insieme alla comparsa di dolore sopra l'utero, nello scroto, nel perineo, nella parte bassa della schiena. Questo sintomo è dovuto al rotolamento della pietra nell'area del triangolo della vescica, seguito da spasmo muscolare e blocco dell'apertura uretrale prossimale. Quando cambi la posizione del corpo, il ritardo e il dolore possono essere eliminati.
3 Occorrenza di coaguli di sangue nelle urine, colorandolo di rosso (ematuria macroscopica). Con un leggero aumento del numero dei globuli rossi, l'urina non diventa rosa e rossa, in questo caso si parla di microembruria. La microembruria è registrata con il test OAM o Nechyporenko.

5. Misure diagnostiche

Per la diagnosi di urolitiasi è necessaria una conversazione con il paziente e l'anamnesi. Prima di tutto, il medico chiede al paziente i sintomi e le loro possibili cause, chiarisce la possibilità della natura ereditaria della malattia, verifica la presenza di malattie concomitanti, interventi chirurgici (compresi gli organi pelvici).

Con la palpazione sull'utero, il medico può determinare la tensione dei muscoli della parete addominale, con una ritenzione urinaria acuta si può palpare una vescica troppo piena, tesa e dolorosa. Le donne dovrebbero essere esaminate per il cistocele, enterocele.

5.1. Analisi delle urine

L'analisi delle urine viene assegnata a tutti i pazienti con sospetta malattia. Le modifiche previste includono:

1 Aumenta la densità dell'urina.
2 Ambiente neutro o alcalino.
3 Aumento del numero di globuli rossi, globuli bianchi e cilindri nel sedimento urinario.
4 Identificazione di cristalli - urati, fosfati, ossalati.

5.2. Conteggio delle urine

La biopsia delle urine viene eseguita per identificare il principale agente eziologico dell'infezione del tratto urinario secondario. Lo studio valuta anche la sensibilità degli uropatogeni ai farmaci antibatterici.

5.3. Emocromo totale

Con un processo infiammatorio pronunciato in OAK, può essere determinato un aumento del contenuto di leucociti, la formula dei leucociti viene spostata a sinistra (sotto l'influenza di fattori pro-infiammatori, c'è un aumento nelle forme giovani di leucociti, che porta a un cambiamento nella formula dei leucociti), accelerazione ESR.

5.4. Analisi del sangue biochimica

L'analisi consente di valutare lo stato funzionale dei reni. In presenza di ostruzione nell'analisi biochimica c'è un aumento del livello di creatinina, l'urea.

Sulla base di cambiamenti in altri parametri, può essere sospettata la causa della malattia (per esempio, un aumento del livello di acido urico nella gotta può contribuire alla deposizione di urati).

5.5. Diagnostica strumentale

Figura 1 - Revisione radiografica: più calcoli della vescica. Fonte di Illustrazione - Medscape.com

La radiografia panoramica della cavità addominale e del bacino, che cattura la regione dei reni, degli ureteri e della vescica, consente di identificare i calcoli radiopachi. Gli urati sono negativi ai raggi X, a meno che non abbiano strati di sali di calcio nella loro struttura.
Ecografia. In assenza di cambiamenti sulla radiografia, al paziente viene mostrata l'ecografia. Il metodo non è costoso, ampiamente disponibile e consente la differenziazione di coaguli di sangue o tumori.
Cistografia, pielografia endovenosa - metodi basati sull'introduzione del contrasto, seguiti da una serie di radiografie. Quando le pietre negative ai raggi X nella foto visualizzavano i difetti di riempimento. Un difetto di riempimento che viene spostato quando viene cambiata la posizione del paziente è un tipico segno radiologico. Un difetto di riempimento non mobile può indicare un tumore, un diverticolo.
La tomografia computerizzata è un metodo altamente sensibile per la diagnosi della patologia e consente di diagnosticare calcoli radiopachi e radiografici. L'uso del contrasto porta ad una diminuzione della precisione del metodo.
La cistoscopia rimane il metodo principale per diagnosticare la malattia. La procedura consente al medico di valutare la dimensione, la forma, la coerenza dell'istruzione, la sua localizzazione. Durante l'esame, è anche possibile valutare le condizioni dell'uretra, della prostata e delle pareti della vescica, determinare la presenza di stenosi, ostruzione nel modo di deflusso delle urine, identificare diverticoli e tumori della parete della vescica. La cistoscopia può essere completata con una biopsia. Questo è importante perché la lunga persistenza delle pietre nella cavità vescicale è associata al rischio di displasia e carcinoma a cellule squamose.

Figura 2 - Immagine endoscopica del calcolo con una superficie irregolare. Sullo sfondo, viene determinata una mucosa della vescica modificata. Fonte di Illustrazione - Medscape.com

6. Caratteristiche del trattamento

La scelta del tipo di intervento chirurgico è determinata dalla dimensione del calcolo, dalla sua composizione e dalla presenza di malattie concomitanti.

L'eliminazione della causa principale della formazione di calcoli (ostruzione della vescica di uscita, processo infettivo-infiammatorio, corpi estranei, errori alimentari) è la base per il successo del trattamento e la prevenzione della recidiva della malattia.

Controindicazioni per la rimozione di calcoli è una condizione instabile del paziente, un decorso asintomatico della malattia in un paziente anziano con un alto rischio operativo.

7. Trattamenti non invasivi

Pietre che si dissolvono

La dissoluzione delle pietre (lisi) può essere utilizzata nel trattamento degli urati. Per dissolverli, è necessario alcalinizzare l'urina (pH = 6,5 e superiore). Il citrato di potassio è usato per questo scopo.

Vale la pena notare che l'alcalinizzazione aggressiva dell'urina può portare alla deposizione di depositi di fosfato di calcio sulla superficie di un calcolo già esistente e annullare tutti gli sforzi per dissolverlo. Il metodo è inefficace e ha un'alta probabilità di recidiva, pertanto non ha un uso diffuso.

La litotripsia extracorporea ad onde d'urto consente di suddividere la pietra in piccoli frammenti. L'efficacia del metodo è determinata dalla dimensione della pietra: i risultati migliori possono essere raggiunti con dimensioni non superiori a 2 cm.

Il metodo è la scelta migliore per il trattamento di piccole pietre, nonché in pazienti ad alto rischio di trattamento chirurgico.

La frammentazione completa alla prima sessione di frantumazione si ottiene nel 77,7-88,4%, le sessioni ripetute aumentano l'efficacia del trattamento. Nel 17% dei casi, è necessaria la cistoscopia per evacuare i frammenti ricevuti.

I vantaggi di questa tecnica:

1 Il metodo non è invasivo.
2 Consente di frantumare piccole pietre (fino a 2 cm).

1 Non elimina la causa della malattia.
2 I frammenti non sempre ricevuti possono uscire da soli, per la loro rimozione potrebbe essere necessaria la cistoscopia usando un carrello elevatore a cestello. Per rimuovere i frammenti rimanenti, il paziente può assumere antispastici (no-spa, papaverina), costi urologici, mirtilli rossi e succo di mirtillo. La quantità totale di diuresi dovrebbe essere 1,5-2 litri / giorno (in assenza di controindicazioni). Gli alfa-bloccanti (tamsulosina) e la nifedipina facilitano la rimozione di frammenti con un diametro di 7-8 mm, prevenendo lo sviluppo di coliche renali.

8. Interventi chirurgici

Quando urolitiasi può essere utilizzato i seguenti tipi di interventi chirurgici:

1 cistololitolapaxia transuretrale.
2 Litotrissia sovrapubica percutanea.
3 Aprire la cistotomia sovrapubica.

Frammentazione transuretrale e rimozione dei calcoli mediante strumenti endourologici (cistolite apolidia transuretrale): attraverso il lume dell'uretra, vengono introdotti un cistoscopio e strumenti di lavoro per la frantumazione e l'evacuazione dei frammenti. Il metodo è più applicabile quando il diametro delle pietre è fino a 2 cm.

La frammentazione si ottiene usando l'energia meccanica / balistica, ultrasonica, elettro-idraulica o laser. L'effetto migliore è il laser al olmio.

Figura 3 - Frammentazione laser della pietra. Fonte di Illustrazione - Medscape.com

Figura 4 - L'immagine a sinistra mostra lo schema della cistoscopia, a destra - rimuovere la pietra con un cestello. Fonte dell'illustrazione - www.drronaldfrank.com

Molto spesso, le pietre vengono rimosse mediante tecniche endoscopiche attraverso l'uretra. Possono sorgere difficoltà quando si rimuove un grande calcolo di alta densità. In tale situazione, gli urologi possono ricorrere a interventi chirurgici aperti o interventi percutanei minimamente invasivi.

Litotripsia percutanea sovrapubica. Questo intervento utilizza l'accesso sovrapubico: una piccola incisione cutanea viene effettuata sopra il seno, attraverso la quale viene perforata la vescica con l'introduzione di strumenti endoscopici funzionanti nella sua cavità.

Questa versione dell'operazione consente l'utilizzo di strumenti di un calibro più grande, che fornisce una rapida frammentazione e la possibilità di evacuazione di pietre di diametro maggiore (fino a 4 cm).

Spesso, gli urologi ricorrono a una combinazione di approcci transuretrali e sovrapubici per facilitare la fissazione della pietra durante l'intervento chirurgico e per creare un'irrigazione adeguata della vescica. Per la litotripsia suprapubica, si usano le stesse fonti di energia come nella transuretrale.

Cistotomia sovrapubica aperta. Durante l'operazione, i calcoli non sono frammentati, ma estratti interamente da un'ampia incisione cutanea sopra l'utero.

Figura 5 - A - Diagnosi del tartaro (più di 7 cm nel diametro più grande) in un paziente in un esame urografico. B - Cistotomia aperta e evacuazione della pietra. Il paziente ha 76 anni con paraplegia e cateterizzazione della vescica lunga. Fonte dell'illustrazione - [6]

1 Velocità di esecuzione.
2 È più facile rimuovere i calcoli che si formano con le mucose.
3 La capacità di rimuovere grandi e solidi, non suscettibili di frammentazione di pietre.

I principali svantaggi della cistotomia:

1 Nel periodo postoperatorio, i pazienti hanno notato una sindrome del dolore più pronunciata rispetto alle tecniche minimamente invasive.
2 Riabilitazione e ospedalizzazione più lunghi.
3 Maggiore probabilità di complicanze postoperatorie.

9. Osservazione dopo l'intervento chirurgico

Un mese dopo l'intervento, il paziente viene sottoposto a un esame urografico, ultrasonografia per rilevare i residui di calcoli. In assenza di questi, il riesame viene nominato dopo sei mesi e un anno.

Il paziente rimane sotto la supervisione di un medico, nella dinamica dei cambiamenti patologici stimati nell'analisi generale delle urine, analisi biochimiche del sangue e delle urine.

Lo studio della composizione chimica del calcolo è mostrato in pazienti con calcoli di urato, pietre del piano superiore del sistema urinario, con una storia familiare, recidiva di urolitiasi e la sua identificazione senza fattori di rischio.