Come è l'operazione per rimuovere i calcoli renali

Test

La rimozione dei calcoli renali è un passo importante nella diagnosi di urolitiasi. Oggi, questo può essere fatto in diversi modi, la cui scelta è presa tenendo conto della posizione, della natura chimica, della dimensione, della densità delle pietre e di un numero di altri fattori.

Metodo della droga

Il metodo più sicuro per aiutare a rimuovere le pietre dai reni è un farmaco. La rimozione delle pietre può essere eseguita da:

  • Migliora la diuresi con l'aiuto di farmaci speciali e aumenta la quantità di liquido consumato. Ma questo metodo viene utilizzato solo se la dimensione delle pietre non supera i 4 mm, in quanto ciò consente loro di passare senza ostacoli attraverso l'uretere e l'uretra.
  • La dissoluzione dei calcoli renali dovuta all'uso di infusioni a base di vari tipi di materie prime medicinali e l'uso di farmaci è possibile solo con la presenza di concrezioni, legate dalla composizione chimica all'organico o alla classe di urati e fosfati. Tuttavia, gli ossalati più comuni sono praticamente impossibili da sciogliere.

Attenzione! Non ci sono garanzie che il trattamento medico più completo aiuterà a rimuovere le pietre anche di piccole dimensioni.

Rimozione della pietra chirurgica

Nei casi in cui l'urolitiasi si verifica con la formazione di pietre coralline, gravi complicanze, è accompagnata da grave ematuria, forte dolore, privazione di una persona di capacità lavorativa, o porta allo sviluppo di trasformazione idronefrotica e attacchi acuti di pielonefrite, il trattamento chirurgico può essere offerto ai pazienti. Ma in diversi casi, i pazienti vengono mostrati diversi tipi di intervento chirurgico.

La chirurgia per rimuovere una pietra situata nel rene è chiamata pielolitotomia. Viene eseguito in anestesia generale e consiste nel praticare un'incisione di 10 cm sul lato del paziente dal rene interessato. Attraverso di esso, il medico può raggiungere il rene, tagliarlo e rimuovere la pietra dal bacino. Subito dopo, la ferita viene suturata e le suture vengono rimosse una settimana dopo.

Importante: le operazioni sono pericolose per lo sviluppo di gravi emorragie, l'aggiunta di infezioni secondarie e altre complicanze altrettanto gravi.

Questi tipi di trattamento chirurgico sono utilizzati esclusivamente nei casi in cui tutti gli altri metodi volti a rimuovere le pietre dai reni, non danno risultati. Ciò è dovuto al fatto che l'urolitiasi ricorre molto spesso, ma un precedente intervento chirurgico rende tale trattamento impossibile in futuro.

Metodi di rimozione della pietra da sparo

Negli ultimi anni, i metodi hanno acquisito una notevole popolarità, privi dei rischi associati alle operazioni addominali e che non richiedono una riabilitazione a lungo termine. Si basano su schiacciare le pietre formate in un modo o nell'altro con l'ulteriore rimozione dei frammenti con strumenti speciali o naturalmente, cioè insieme con l'urina.

Rimozione della pietra con attrezzatura endoscopica

Se i medici affrontano il problema della rimozione del tartaro localizzato nel rene, ma il paziente non ha, con l'eccezione della nefrolitiasi e di altre malattie del sistema urinario, è meglio rimuoverlo con l'attrezzatura endoscopica. Rimozione di calcoli renali mediante:

  • Chirurgia laparoscopica, che prevede l'introduzione di speciali strumenti chirurgici nelle coppe renali e nella pelvi attraverso i tagli nella regione lombare, il cui valore di solito non supera 1 cm.

È importante: per eseguire tali operazioni non è necessaria alcuna dissezione significativa dei muscoli, poiché le incisioni fatte sono molto piccole, quindi non rimangono cicatrici visibili dopo di esse.

  • Introduzione al nefroscopio del rene, dotato di apparecchiature video, attraverso le vie urinarie.
  • L'introduzione dell'uretroscopio nel lume dell'uretere per rimuovere le pietre conficcate in esso.
  • Se la pietra è piccola, viene rimossa senza previa distruzione, altrimenti può essere frantumata con strumenti speciali, un laser o installando nelle immediate vicinanze del calcolo dell'emettitore di onde ultrasoniche direzionali, condotto all'educazione con l'ausilio di apparecchiature endoscopiche. Se i medici devono affrontare il compito di rimuovere la pietra nell'uretere, possono ricorrere all'uso della litotrissia pneumatica, che consiste nell'inserire l'uretroscopio attraverso l'uretra e la vescica e influenzare il calcolo con una successione di onde d'urto. A causa di ciò, la pietra viene distrutta in pochi secondi e i frammenti formati vengono rimossi dal corpo del paziente con l'aiuto di anelli o forcipi speciali.

    Litotripsia a distanza

    Il metodo comporta la distruzione di pietre a causa dell'effetto onda su di esse senza effettuare tagli e forature. I frammenti formati durante la procedura vengono successivamente espulsi dal corpo insieme con l'urina. Di regola, gli ultrasuoni vengono usati come onde d'urto. Maggiori informazioni sul metodo di litotripsia ad ultrasuoni si possono trovare nell'articolo: Caratteristiche della frantumazione ultrasonica dei calcoli renali.

    La litotrissia a distanza è efficace in presenza di piccole pietre, la cui dimensione non supera i 2 cm. Di solito i medici parlano della sua indolenzimento, ma i pazienti spesso lamentano un forte disagio e persino il dolore da loro sperimentato durante la manipolazione.

    Litotrissia laser

    La frantumazione laser di calcoli renali e ureteri è il metodo più moderno e sicuro per rimuovere pietre di qualsiasi dimensione. La procedura viene eseguita attraverso un uretroscopio o nefroscopio, inserito attraverso l'uretra, su un'attrezzatura speciale, in cui viene creato un raggio laser utilizzando l'olmio. Sotto la sua influenza, anche le grandi pietre si dividono rapidamente in uno stato di polvere, e grazie al monitor, a cui viene trasmessa l'immagine dall'apparecchio inserito, il medico può controllare completamente il corso della procedura e, se necessario, apportare cambiamenti nel suo corso.

    La frantumazione di calcoli renali con un laser è una procedura assolutamente indolore, senza sangue, in cui il rischio di danni da frammenti delle membrane mucose vulnerabili delle vie urinarie e, quindi, lo sviluppo di sanguinamento è minimo. Così, oggi, la litotripsia laser è il metodo più sicuro ed efficace per rimuovere i calcoli renali, compresi i coralli. Pertanto, è un'alternativa degna delle operazioni addominali, aiutando a far fronte alle pietre di corallo che non sono rare oggi. L'unico svantaggio dello schiacciamento laser è l'alto costo della procedura.

    Attenzione! Per la distruzione di pietre di qualsiasi dimensione, solo 1 sessione di litotripsia laser è sufficiente, a differenza di altri metodi.

    Ma forse è più corretto trattare non l'effetto, ma la causa?

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    Chirurgia per rimuovere i calcoli renali

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    Un'opzione di trattamento radicale per l'urolitiasi è la rimozione di calcoli dai reni, dall'uretere o dalla vescica. La formazione delle pietre è la malattia più comune del sistema genito-urinario in entrambi i sessi. La formazione di calcoli nei reni a causa di una varietà di fattori esterni e interni e quindi è considerata come polietiologica. Se ci sono dolori ai reni, o la parte bassa della schiena, il basso addome e anche i fianchi sono spesso doloranti, si dovrebbe consultare uno specialista per una diagnosi.

    Prima di tutto, i pazienti con calcoli renali sono offerti a sottoporsi a un trattamento conservativo - senza chirurgia. Tuttavia, se le diete e i farmaci prescritti si rivelano inefficaci, viene suggerito un intervento invasivo. Le operazioni di rimozione delle pietre possono essere suddivise in urgenti (urgenti) e pianificate. Urgente sono tutti gli interventi per la rimozione dei calcoli che hanno bloccato i dotti del sistema urinario. Tutte le altre operazioni avvengono in modo pianificato, nel caso in cui il trattamento terapeutico non abbia aiutato.

    Chirurgia addominale

    La chirurgia aperta (addominale) è il trattamento chirurgico più traumatico della urolitiasi. Tali metodi vengono utilizzati quando è impossibile eseguire interventi invasivi più sottili. Essi comportano la dissezione della pelle, grasso sottocutaneo, tessuto muscolare. Ulteriori interventi si svolgono su un organo aperto, da cui è necessario estrarre un calcolo.

    Operazioni di classificazione per la rimozione di calcoli renali

    Per i cavitari includere tali operazioni per l'urolitiasi:

    • pyelolithotomy;
    • nefrolitotomia;
    • tsistolitotomi;
    • uretrolitotomiyu.
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    pelviolithotomy

    Questa è un'operazione per rimuovere le pietre dai reni o dall'uretere, che viene eseguita in anestesia generale. Durante la manipolazione, una incisione subcostale laterale o anteriore viene effettuata sulla pelle di circa 10 centimetri di lunghezza con successiva dissezione dei tessuti sottostanti. Un rene aperto o un uretere viene tagliato nella proiezione del calcolo. Dopo aver rimosso la pietra dal rene, l'incisione viene suturata con un materiale che si risolve da solo. Dopo - strati di cuciture sono sovrapposti su tutti gli strati di tessuto sezionato. A seconda della posizione della pietra, si possono distinguere diversi tipi di pielolitotomia: posteriore, anteriore, superiore e inferiore.

    • la presenza di grosse pietre nel bacino del rene;
    • l'incapacità di condurre interventi endoscopici più benigni a causa del restringimento della bocca del bacino;
    • anomalie della struttura del rene, impedendo la condotta di altri interventi chirurgici.
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    nefrolitotomia

    Questa operazione renale è simile al metodo descritto in precedenza. Tuttavia, ci sono una serie di caratteristiche che distinguono tale estrazione di calcoli renali da pielolitotomia. La principale differenza è nella mobilizzazione della gamba del rene e l'imposizione di un morsetto morbido (tornello) sull'arteria renale. Durante la nefrolitotomia, il paziente è sotto anestesia.

    • calcoli renali superiori a 2 centimetri;
    • pietre di corallo nel bacino o nella coppa dei reni;
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    Tsistolitotomiya

    Dal nome dell'intervento ("cisti" - Lat. Vescica, "illuminato" - pietra, "tomiya" - escissione), ne consegue che questo trattamento chirurgico comporta la rimozione di calcoli dalla vescica. Dopo la cateterizzazione e l'introduzione di una soluzione antisettica nella vescica del paziente, viene posizionato sul tavolo operatorio sul retro con una pelvi rialzata.

    Si fa un'incisione sopra l'osso pubico, dopo di che si incide la parte superiore della vescica e si rimuove la pietra. Dopo - il danno alla vescica viene suturato, se necessario, lasciare un catetere con un'uscita sopra l'osso pubico per 7 giorni, tagliare i tessuti morbidi sezionati sono cuciti insieme. Vale la pena notare che questa è una delle opzioni più traumatiche per rimuovere le pietre dalla vescica in uomini e donne. Tale operazione viene eseguita in anestesia locale.

    • la presenza di grosse pietre nella vescica;
    • altri motivi per cui è impossibile dedurre calcoli transuretrali.
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    Uretrolitotomiya

    Tale intervento comporta la rimozione chirurgica delle pietre direttamente dall'uretere. L'operazione si riferisce a urgenza (urgente), dal momento che il blocco dei canali urinari con un calcolo può portare a gravi complicanze - insufficienza renale e idrofouletonosifrosi.

    A seconda della posizione della pietra (superiore, medio o inferiore dell'uretere), l'accesso viene effettuato in diversi modi. Per estrarre la pietra dal terzo superiore, utilizzare sezioni lombotomiche, sotto- e intercostali, attraverso l'accesso peritoneale. Durante le operazioni sul terzo medio del segmento dell'uretere, viene aperto l'accesso mediano extraperitoneale e intermuscolare e dorsale. Le operazioni sul terzo inferiore implicano un approccio extraperitoneale medio, un'incisione nell'area della vescica, e se la pietra è palpabile, le donne possono avere accesso attraverso la vagina.

    • pietra rimasta bloccata nell'uretere;
    • l'incapacità di usare il trattamento endoscopico.

    Comune a tutti i tipi di operazioni elencate nella classificazione è il danno ai tessuti molli per accedere all'organo da cui viene rimosso il calcolo. Il periodo postoperatorio dura spesso da diverse settimane a un mese. Dato l'aumento del rischio di complicanze e l'adesione dell'infezione, così come la capacità di condurre interventi meno traumatici, tali metodi di estrazione delle pietre sono usati sempre meno.

    Controindicazioni per chirurgia renale a cielo aperto

    In alcuni casi, la chirurgia addominale è impossibile. Ci sono una serie di fattori che sono controindicazioni assolute per gli interventi invasivi traumatici. Tra loro ci sono:

    • individuazione del processo infiammatorio nel corpo;
    • disturbi emorragici o l'uso di farmaci che influenzano la coagulazione;
    • anemia di varie eziologie;
    • malattie del sistema circolatorio nella fase di scompenso.

    Se è presente almeno uno degli elementi descritti nel paziente, l'operazione non viene eseguita, poiché può portare a varie complicazioni (diffusione dell'infezione, meccanismo di guarigione alterato, perdita di sangue, ecc.). Prima di eseguire un intervento chirurgico, vale la pena eliminare tutti i fattori di rischio. Altrimenti, vale la pena considerare un trattamento alternativo.

    Rimozione laparoscopica

    La chirurgia mini-invasiva attraverso una puntura da eliminare, comprese le malattie urologiche (che includono l'urolitiasi), è chiamata "laparoscopica". Mentre la chirurgia addominale comporta incisioni piuttosto grandi (in alcuni casi fino a 30 centimetri), la laparoscopia è limitata alla perforazione della pelle con un diametro fino a 0,5 cm. Tale manipolazione consentirà di eseguire tutte le procedure chirurgiche sopra menzionate con danni minimi ai tessuti circostanti e di installare lo stent in rene per lo scarico per il periodo di trattamento.

    Tuttavia, date le piccole incisioni, gli interventi laparoscopici comportano l'estrazione di pietre di piccolo diametro. Se le pietre sono più di 4-5 mm, prima dell'intervento, le pietre vengono schiacciate schiacciando le pietre. Naturalmente, a tali interventi chirurgici viene data maggiore preferenza quando è impossibile risolvere il problema dei calcoli renali con farmaci o endoscopia.

    Come ridurre la dimensione del calcolo?

    La frantumazione si svolge in diversi modi:

    1. Laparoscopico, con una foratura del rene e successiva macinazione meccanica delle pietre con l'ausilio di strumenti di diametro non superiore a 10 mm (litotripsia percutanea).
    2. Metodo di litotripsia uretrale (contatto). Sotto anestesia, un uretroscopio viene inserito attraverso l'uretra alla pietra (uno strumento speciale che utilizza ultrasuoni, pneumatica o un laser per macinare pietre).
    3. Con la litotrissia senza contatto. In questo caso, viene utilizzato un dispositivo speciale: il litotritore, che dirige l'onda d'urto con calcoli renali dall'esterno, senza introdurre alcuno strumento nel corpo. Tali manipolazioni sono effettuate principalmente in anestesia generale e con l'uso di ultrasuoni o radiazioni a raggi X per una precisa localizzazione della pietra e la direzione dell'onda d'urto. Il metodo ha un numero di limiti significativi associati alla densità del calcolo, alle sue dimensioni e all'area dei tessuti molli attorno alla pietra, che possono essere danneggiati durante l'impulso di shock diretto.
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    Trattamento endoscopico

    Anche le operazioni e le manipolazioni minimamente invasive in cui sono escluse le lesioni dei tessuti molli (l'accesso alle pietre avviene attraverso le aperture naturali) sono possibili con l'uso dell'endoscopia. L'accesso alle pietre può essere ottenuto con:

    • Endoscopia puntura (nephrolitolapaxy). Per questo, una puntura del rene viene eseguita per via laparoscopica con l'installazione di un tubo speciale per formare l'ingresso alle cavità degli organi. Successivamente, l'endoscopio viene introdotto nel corso risultante direttamente nel rene o, se necessario, più avanti lungo il corso dell'urina. Viene utilizzato nella formazione dei calcoli nei reni (uretropioeloscopia) e nel terzo superiore dell'uretere.
    • Il metodo di uretroscopia rimuove le pietre dalla parte inferiore dell'uretere.

    Ureteroscopy. L'endoscopio viene inserito nell'uretra retrograda (contro il flusso di urina), senza ulteriori incisioni. Questo metodo viene utilizzato se la pietra è stata formata nel terzo inferiore o medio dell'uretere (uretroscopia), nella vescica (cistoscopia).

    Il metodo endoscopico rimuove la formazione di piccole dimensioni. Pertanto, per tale intervento, sarà necessario pre-schiacciare le pietre usando i metodi di litotripsia precedentemente descritti.

    Periodo postoperatorio, riabilitazione e dieta

    Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le pietre dai reni, la prima cosa da fare è assicurarsi che l'organo continui il suo lavoro in accordo con la norma fisiologica. Per fare questo, prescrivere farmaci che normalizzano la circolazione del sangue e antiossidanti. Con ampi interventi invasivi (operazioni addominali) e qualsiasi altra manipolazione che richieda accesso percutaneo, ai pazienti viene prescritta una terapia antibatterica e antinfiammatoria. Durante gli antibiotici, si consiglia inoltre di assumere farmaci antifungini per prevenire lo squilibrio della microflora nel corpo.

    Nei casi in cui è richiesto il drenaggio o l'installazione di un catetere fisso, prestare particolare attenzione. Una corretta cura del drenaggio contribuisce alla rapida guarigione e previene l'aderenza alle infezioni nosocomiali. Inoltre, ai pazienti viene assegnata una dieta speciale. Una corretta alimentazione contribuisce al ripristino della funzionalità renale e allevia parzialmente il sistema urinario per il periodo di riabilitazione.

    I pasti nel periodo postoperatorio sono effettuati come segue:

    • Il primo e il secondo giorno dopo l'intervento viene prescritta la dieta n. 0, che consiste principalmente di prodotti liquidi: brodi a bassa percentuale di grassi, gelatina e succhi non concentrati (diluiti). Denso cibo e purè dovrebbero essere esclusi. Mangiare prodotti è frazionario, 7-8 volte durante il giorno.
    • Una dieta chirurgica estesa è prescritta per 2-3 giorni. Alla dieta viene aggiunto cibo caldo bollito o cotto a vapore. Pasti - 5-6 volte al giorno.
    • Dal quinto giorno, è possibile ripristinare la dieta abituale e mangiare 4-5 volte al giorno, se possibile, escludendo cibi fritti e grassi dalla dieta.

    Ulteriori raccomandazioni in merito alla nutrizione saranno fornite dal medico curante, dopo aver esaminato la composizione delle pietre. A seconda del tipo di pietre, viene assegnata una certa dieta al paziente e vengono fornite ulteriori raccomandazioni. Ricorda che l'urolitiasi non è guarita solo con la chirurgia. È importante eliminare la causa della malattia. Per fare questo, in caso di rilevamento della malattia e di trattamento chirurgico, è necessario sottoporsi a esame di volta in volta e consultare il proprio medico.

    Chirurgia per rimuovere calcoli renali: metodi, corso, riabilitazione

    L'urolitiasi o l'urolitiasi sono una malattia comune. Si verifica nell'1-3% della popolazione attiva. L'urolitiasi è una malattia multi-causativa. I calcoli renali sono depositi di sale che possono essere formati a causa di malnutrizione, disordini metabolici, clima troppo caldo, avitinosi o ipervitaminosi D. Alcuni composti contribuiscono allo sviluppo della malattia, compresi i farmaci - glucocorticoidi, tetracicline, ecc.

    I calcoli renali possono essere estremamente dolorosi, causare una violazione della minzione, provocare infiammazioni. Per prevenire complicazioni indesiderate, sono necessarie diagnosi tempestive e un trattamento adeguato e tempestivo. La maggior parte degli urologi è a favore della chirurgia, perché consente di risolvere il problema in modo rapido e affidabile. La rimozione dei calcoli renali con tecniche moderne consente l'uso di metodi minimamente invasivi, che riduce significativamente il rischio di complicanze e ricadute.

    Indicazioni per la chirurgia

    La chirurgia può essere eseguita nei seguenti casi:

    • Ostruzione dell'uretere Questo problema richiede una soluzione immediata, quindi l'uso della terapia conservativa, che dà un effetto lento, non è accettabile.
    • Aumento dell'insufficienza renale, insufficienza renale acuta. Se trascuri questi sintomi, ci possono essere conseguenze gravi, persino la morte.
    • Dolore che non può essere fermato dai farmaci.
    • Infiammazione purulenta
    • Rene di carbonchio Il cosiddetto luogo necrosi purulenta, che ha causato le pietre.
    • Il desiderio del paziente di eseguire l'operazione.

    A seconda dell'estensione della lesione, i metodi dell'intervento chirurgico possono variare:

    1. Urolitiasi unilaterale. La localizzazione di pietre in un rene consente di preservare le funzioni del sistema genito-urinario se un'operazione fallisce.
    2. Urolitiasi bilaterale. Con una disposizione stabilita di pietre, l'operazione può esser effettuata simultaneamente su due reni. Altrimenti, viene eseguito in due fasi, l'intervallo tra il quale è di 1-3 mesi.

    Tipi di operazione

    Esistono i seguenti metodi per rimuovere le pietre:

    • Litotripsia. La pietra viene schiacciata dall'esposizione agli ultrasuoni attraverso la pelle, quindi espulsa attraverso l'uretere o il catetere verso l'esterno.
    • Chirurgia endoscopica. Uno strumento speciale, un endoscopio, viene inserito attraverso l'uretere o l'uretra e si avvicina alla posizione della pietra. Attraverso di essa viene effettuata la rimozione.
    • Operazione aperta Coinvolge un'incisione diretta del rene e la rimozione chirurgica dei depositi di sale.
    • Resezione. L'operazione è un tipo di apertura, ma comporta la rimozione parziale del rene.

    litotripsia

    L'essenza della procedura

    Fin dalla sua scoperta e introduzione nella pratica (in Russia - alla fine degli anni '90 del secolo scorso) la litotripsia ha guadagnato il riconoscimento e ha preso il posto principale nella chirurgia dell'uride. Ti permette di negare l'invasività della chirurgia e il rischio di infezione, dal momento che l'impatto è effettuato per via transcutanea senza alcuna incisione.

    L'essenza del metodo si basa sull'effetto degli ultrasuoni su vari ambienti del corpo. Si diffonde liberamente nei tessuti molli del corpo, senza causare alcun danno. Quando gli ultrasuoni si scontrano con depositi di sale densi, creano cavità e microfratture al suo interno, il che porta a una violazione dell'integrità della pietra.

    Litotriptori moderni: i generatori di ultrasuoni a onde d'urto, a seconda del paese di origine, possono essere azionati da un elettromagnetico, un elettro-idraulico, un piezoelettrico o persino un laser. Tuttavia, non ci sono differenze significative tra di loro. Il monitoraggio visivo della posizione e delle condizioni della pietra può essere effettuato utilizzando raggi X o ultrasuoni.

    Indicazioni e controindicazioni

    La litotripsia viene eseguita per rimuovere pietre di piccole dimensioni (fino a 2 cm), la cui localizzazione può essere determinata in modo inequivocabile da uno di questi metodi, dai reni viventi. Nel quinto stadio dell'urolitiasi, l'uso di questo metodo di rimozione può essere pericoloso. Nota. Alcuni autori (OL Tiktinsky) credono che anche con grandi sedimenti simili ai coralli è possibile usare gli ultrasuoni. Ma in questo caso, è necessario monitorare costantemente il ritrovamento di tutti i loro frammenti e la prontezza per l'ulteriore chirurgia endoscopica.

    Non c'è alcuna operazione nelle seguenti condizioni del paziente:

    1. Gravidanza.
    2. Lesioni del sistema muscolo-scheletrico, non permettendo di prendere la posizione corretta sul divano.
    3. Il peso corporeo del paziente è superiore a 130 kg, l'altezza è superiore a 2 m o inferiore a 1 m.
    4. Disturbo della coagulazione del sangue

    Corso di operazione

    All'inizio dell'uso della tecnica, l'anestesia generale era ampiamente utilizzata, ma oggi è ovvio che nella maggior parte dei casi non è necessario ei medici sono limitati all'anestesia epidurale. Gli analgesici sono iniettati nella colonna lombare. Iniziano a funzionare dopo 10 minuti e la durata non supera 1 ora. In caso di emergenza e con controindicazioni all'anestesia epidurale, vengono inseriti attraverso una vena.

    L'operazione viene eseguita in posizione supina o sul retro, a seconda della posizione della pietra. Nel secondo caso, le gambe dei pazienti saranno sollevate e protette. Dopo l'inizio dell'anestesia, un catetere viene inserito nell'uretere, attraverso il quale un agente di contrasto entra nel rene per una migliore visualizzazione. Il paziente non sentirà alcun disagio.

    Se la pietra ha una dimensione superiore a 10 mm, un ago viene inserito nella pelvi renale. Attraverso una puntura, il canale formato si espande al diametro richiesto, il che consente di posizionare un tubo in esso con uno strumento per estrarre frammenti di depositi. Tale litotripsia è detta percutanea o percutanea. Pietre più piccole dopo la frantumazione vengono espulse con le urine - una versione remota della tecnica.

    Nel catetere inserito nell'uretere, alimentato con soluzione fisiologica. È progettato per facilitare il decorso dell'onda ultrasonica e proteggere i tessuti adiacenti da esposizioni indesiderate. Il dispositivo si trova nel luogo dell'esatta proiezione della pietra. Con la sua azione, il paziente avverte tremori lievi e indolori. A volte per la distruzione della pietra richiede diversi approcci.

    È importante! In rari casi, il paziente può avvertire dolore di vari gradi di intensità durante la procedura. È necessario rimanere calmi e non muoversi. Il dolore deve essere riferito al medico.

    Con la litotripsia non invasiva, il paziente viene spostato in reparto dopo l'intervento chirurgico e alla fine dell'anestesia. Lì viene chiesto di urinare in un barattolo per controllare la rimozione dei frammenti di pietra. Possibili sensazioni spiacevoli. Potrebbe esserci sangue nelle urine - questo è normale, si forma a causa del graffio dell'epitelio dell'uretere con sabbia. La separazione dei residui di sale può durare fino a diversi giorni dopo l'intervento chirurgico. Con la litotripsia percutanea, la pietra verrà rimossa attraverso un tubo, ma alcune parti di esso possono essere escrete nelle urine.

    Dopo 2 giorni, il medico esegue un'ecografia dei reni per studiare le loro condizioni. Con un'operazione riuscita e l'assenza di complicanze, il paziente viene rimandato a casa.

    Chirurgia endoscopica

    A seconda della posizione della pietra, l'endoscopio può essere inserito nell'uretra (uretra) o più in alto nella vescica, nell'uretere, direttamente nel rene. I depositi più bassi si trovano, più facile è l'operazione. Viene eseguita in anestesia generale o anestesia endovenosa per rimuovere le pietre fino a 2 cm. Le indicazioni sono:

    • L'inefficacia della litotripsia;
    • Individuazione lunga di una pietra sulla strada di un mochetochnik;
    • "Sentieri di pietra" (formazioni residue) dopo l'esposizione agli ultrasuoni.

    L'operazione, nonostante la sua apparente semplicità, richiede chirurghi altamente qualificati e attrezzature moderne di alta qualità. Un uretroscopio viene inserito nel canale urinario del paziente. Questo dispositivo è costituito da un tubo con uno specchio che consente al chirurgo di rilevare direttamente le pietre. Una volta che il tubo li raggiunge, saranno rimossi. La tecnica più moderna è quella di rimuovere i calcoli renali dal laser. L'azione del raggio viene trasmessa attraverso una fibra speciale che viene inserita nell'uretroscopio.

    In alcuni casi, è richiesta l'installazione di uno stent: si tratta di un catetere che impedisce la compressione dell'uretere (ostruzione). È messo su per diverse settimane. La rimozione avviene anche senza incisioni utilizzando un endoscopio.

    Operazione aperta

    Negli ultimi anni questo tipo di intervento è estremamente raro. Le indicazioni per lui sono:

    1. Recidive permanenti;
    2. Grandi pietre che non possono essere rimosse in altro modo;
    3. Infiammazione purulenta

    La chirurgia aperta viene eseguita in anestesia generale ed è addominale. Ciò significa che colpisce la cavità del corpo. L'escissione avviene attraverso tutti gli strati di tessuto. Favorevole è la presenza di una pietra nella pelvi renale. Ciò riduce l'invasività dell'operazione. È anche possibile aprire l'uretere e rimuovere la pietra da lì.

    La versione moderna dell'operazione è la laparoscopia. Rimozione della pietra attraverso una piccola incisione. Introduce una fotocamera per trasferire l'immagine sul grande schermo. La rimozione laparoscopica di pietre è effettuata solo sotto indicazioni speciali e è più spesso sostituita con operazioni endoscopiche.

    Rimozione di parte del rene

    Indicazioni e controindicazioni

    Questa operazione consente di salvare il corpo, che è particolarmente importante con un singolo rene funzionante. La resezione viene eseguita nei seguenti casi:

    • Pietre multiple (multicast) situate nello stesso polo dell'organo.
    • Ricorrenza costante della malattia.
    • Lesioni necrotiche
    • Gli ultimi stadi della urolitiasi.

    È importante! Una grave condizione del paziente è una controindicazione se i medici ritengono che l'operazione possa aggravarlo.

    Corso di operazione

    La resezione viene eseguita in anestesia generale. Il paziente si adatta su un lato sano, sotto il quale è racchiuso il rullo. Il chirurgo fa un'incisione. Dopo di ciò, distribuisce gli strati sottostanti di tessuto. Una clip viene applicata alla parte del rene con l'uretere per prevenire il sanguinamento, poiché è qui che si trova la concentrazione massima di vasi.

    Dopo questo, si verifica l'escissione dell'area interessata. I bordi sono cuciti. Un tubo di drenaggio viene rimosso dal rene. Dopo ciò, la ferita viene suturata. Il tubo di drenaggio rimane nel rene per 7-10 giorni dopo l'intervento, dopo questo periodo, purché non vi sia separazione dei contenuti patologici, viene rimosso.

    complicazioni

    Ciascuno dei tipi descritti di operazioni può avere una diversa probabilità di conseguenze indesiderabili, ma in generale possono essere rappresentati come il seguente elenco:

    1. Le recidive. La riformazione delle pietre non è rara con urotilyaze. L'operazione lotta solo con le conseguenze, ma non elimina la causa. Questo è il motivo per cui è importante in ogni caso particolare scoprire perché l'urolitiasi si è sviluppata, per dare al paziente raccomandazioni su cambiamenti dello stile di vita, dieta e possibilmente farmaci.
    2. False ricadute. Cosiddetti frammenti di pietre non rivelati rimanenti. Tale risultato dell'operazione sta diventando sempre più raro a causa del miglioramento dei metodi della sua condotta e del monitoraggio costante dei suoi progressi.
    3. L'infezione. Anche con operazioni minimamente invasive come endoscopiche, c'è il rischio che gli agenti patogeni entrino negli organi interni. Per prevenire l'infezione, viene prescritto un ciclo di antibiotici, anche se il paziente è in buone condizioni.
    4. La pielonefrite acuta è un'infiammazione della pelvi renale. Sorge a causa dello spostamento delle pietre, una lunga permanenza nel rene dei loro detriti e l'accumulo di infiltrazioni (fluido) attorno a loro.
    5. Bleeding. Molto spesso si verificano in operazioni aperte. Per la loro prevenzione, viene utilizzata l'irrigazione del rene con una soluzione antibiotica.
    6. Progressione, esacerbazione dell'insufficienza renale. Per la profilassi, l'emodialisi (collegamento ad un apparato renale artificiale) viene utilizzata prima e dopo l'intervento chirurgico.
    7. Disturbi del ritmo cardiaco, ipertensione (pressione alta). La complicazione sorge più spesso dopo la distruzione ultrasonica di calcoli a causa di una valutazione errata delle condizioni del paziente.

    Il costo dell'intervento chirurgico per l'urolitiasi, la condotta dell'OMS

    Il tipo più comune di intervento è la litotripsia. Viene effettuato nella maggior parte delle cliniche e centri medici che si occupano di malattie urologiche. Il prezzo medio è di 20.000 rubli. L'operazione gratuita viene eseguita solo a persone di età inferiore a 18 anni in istituzioni mediche pubbliche.

    Secondo la politica di assicurazione medica obbligatoria negli ospedali, di solito vengono eseguiti interventi di chirurgia endoscopica, a cielo aperto e resezione renale. Il primo tipo di procedura in cliniche private costa da 30.000 rubli. Il prezzo non include i farmaci necessari per la riabilitazione e un posto in ospedale. Effettuare operazioni addominali aperte raramente viene effettuato in cliniche private, il prezzo deve essere scoperto in privato. Il costo della rimozione parziale del rene inizia tra 17.000 e 18.000 rubli e può raggiungere 100.000 rubli. Il prezzo è presentato solo per la procedura.

    Recensioni dei pazienti sulla chirurgia

    Il maggior numero di recensioni su Internet è dedicato alla litotripsia. Molti pazienti erano soddisfatti del risultato. Dei punti negativi si osservano, di regola, i seguenti:

    • Prezzo elevato Spesso, la decisione sull'operazione deve essere presa improvvisamente e al più presto possibile. Non tutti i pazienti hanno una riserva di diverse decine di migliaia di rubli.
    • Sensazioni dolorose durante l'intervento. Questo accade abbastanza raramente, e i pazienti osservano che il disagio non può essere paragonato all'agonia durante la colica renale.
    • Rischio di recidiva e mancanza di garanzie.

    Con altre operazioni per rimuovere i calcoli renali, specialmente quelli eseguiti gratuitamente, i pazienti sono preoccupati per le tattiche del trattamento scelto. Non tutti i dottori spiegano al paziente l'essenza delle sue azioni e appuntamenti, specialmente quando si tratta di pazienti anziani o loro parenti. La scelta sbagliata del tipo di intervento chirurgico, la mancanza di miglioramento è di solito difficile per le persone di andare in una struttura medica.

    L'urolitiasi è una malattia comune che si sviluppa a causa dell'effetto cumulativo di molti fattori. E sebbene i moderni metodi di trattamento chirurgico possano risolvere con successo questo problema, gli ultimi sviluppi nel campo dello schiacciamento ultrasonico non sono disponibili per tutti. Il risultato del trattamento non può sempre essere previsto, e il rischio di recidiva rimane con qualsiasi tipo di terapia. Pertanto, con una predisposizione alla malattia, la sua presenza tra i parenti, è necessario prendere tutte le misure per prevenire l'urolitiasi.

    Conseguenze dell'operazione calcoli renali

    Il leader tra le malattie urologiche è urolitiasi o urolitiasi. Per il trattamento conservativo ci sono un sacco di droghe e metodi, ma non è sempre possibile ottenere il risultato desiderato. La chirurgia per l'urolitiasi è designata da segni vitali per preservare gli organi e il loro normale funzionamento.

    Più di 20 anni fa, nel nostro paese sono state eseguite operazioni laparoscopiche per rimuovere le pietre dagli organi difficili da raggiungere - i reni e gli ureteri. Le moderne attrezzature per tali operazioni consentono di preservare l'integrità del tessuto, che riduce significativamente il periodo di recupero e riduce gli effetti dopo l'intervento chirurgico.

    Cause della formazione di calcoli e indicazioni per la chirurgia

    Disordine metabolico e equilibrio acido-base porta alla formazione di pietre di varie dimensioni e configurazioni, anche diverse per composizione e periodo di formazione. Il diametro delle pietre può raggiungere i 3 centimetri o più, le pietre di 1,5-2,5 cm sono più comuni.

    I principali fattori predisponenti per la formazione di calcoli renali sono:

    Cattiva alimentazione e assunzione inadeguata di cibo; Acqua potabile con alto contenuto di minerali; Insufficiente assunzione di liquidi; Predisposizione ereditaria; Infezioni di varie eziologie del sistema urinario; Stile di vita inattivo (ipodynamia); Malattie renali; Speciali fattori ambientali o climatici; Uso di determinati farmaci rimedi e basso consumo di vitamine, varie lesioni, condizioni dopo chemioterapia o radioterapia, abuso di certe tipi di prodotti; cattive abitudini.

    La forma standard della formazione di calcoli inizia con un cambiamento nella composizione delle urine e l'accumulo di cellule patogene attorno alle quali si forma un guscio. Con le giuste tattiche di trattamento terapeutico in questa fase, è possibile evitare un'ulteriore formazione di sabbia e calcoli nei reni e nella vescica. L'assenza o l'incuria delle prescrizioni del medico porta alla necessità di un intervento chirurgico.

    In alcuni casi, la formazione di calcoli renali è asintomatica e viene rilevata nel tardo periodo, manifestata da grave compromissione renale e comparsa di dolore specifico.

    Il trattamento chirurgico del rene con urolitiasi è indicato nelle seguenti condizioni:

    Violazione del dotto urinario dal rene; frequenti attacchi di coliche renali; dolore costante; pielonefrite ricorrente; ritenzione urinaria acuta; sanguinamento nel rene, provocato da una pietra; stato purulento del rene;

    Tipi di operazioni chirurgiche e preparazione per loro

    La rimozione di calcoli renali può essere effettuata in diversi modi:

    Chirurgia addominale aperta, Laparoscopia, Litotripsia.

    La chirurgia aperta cattura ampie aree di accesso al rene e all'uretere. Per eseguirlo, una quantità sufficientemente grande di tessuto viene deformata, quindi il processo di guarigione è lungo. Le conseguenze dopo un'operazione aperta sono i picchi, che possono in seguito causare dolore, carattere lamentoso. Gonfiore postoperatorio può verificarsi nel sito di incisione della pelle e dei muscoli, che influisce anche negativamente sul processo di guarigione.

    La chirurgia del rene laparoscopico viene eseguita perforando i tessuti attraverso tutti gli strati con uno strumento speciale chiamato trocar dotato di uno stiletto. Il numero di porte (trocar) dipende dalla difficoltà di accesso al rene, nel riempimento standard di 3-4 pezzi. Il diametro è 5 e 10 mm. Tramite trocar vengono portati al rene strumenti specifici per via laparoscopica, con l'aiuto di quali pietre vengono rimosse dal rene.

    Una puntura per la chirurgia minimamente invasiva viene eseguita sul rene interessato e guarisce rapidamente con uno sforzo minimo sui tessuti circostanti. A seconda del volume della chirurgia eseguita, il paziente può muoversi indipendentemente il secondo o il terzo giorno e svolgere autonomamente le procedure igieniche. Non ci sono praticamente conseguenze gravi dopo tali operazioni.

    Un altro tipo di chirurgia laparoscopica è la litotripsia. La differenza è la seguente: questa operazione viene eseguita utilizzando un apparecchio ad ultrasuoni per frantumare pietre all'interno della pelvi renale e all'uscita della pelvi.

    Uno strumento speciale dotato di un ugello ad ultrasuoni per frantumare le pietre viene effettuato tramite trocar. Le onde ultrasoniche rompono la pietra alla dimensione della sabbia. Poi tutto viene lavato con speciali strumenti di aspirazione, o la sabbia esce attraverso l'uretere, dotata di uno stent. Questa operazione sarà efficace se la composizione delle pietre permette loro di essere schiacciati.

    Prima di qualsiasi intervento laparoscopico, uno stent transuretrale viene inserito nell'uretere, che assicura il flusso di urina e fluidi tissutali, nonché il rilascio di sabbia dalla pelvi renale. Rimozione nello stesso modo. La durata dello stent nell'uretere è determinata dal medico in base alle condizioni del rene. Qualsiasi conseguenza dopo che lo stent non è stato osservato.

    Per le operazioni laparoscopiche di successo, il paziente deve sottoporsi a un esame completo per tracciare un quadro chiaro della condizione clinica e identificare patologie nascoste. L'indagine include le seguenti procedure e attività:

    Specialisti consultati, esami del sangue e delle urine secondo determinati schemi, ECG, esame ecografico dei reni e della vescica, terapia di risonanza magnetica, radiografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto, FGS.

    Tutti gli interventi chirurgici per rimuovere le pietre dai reni vengono eseguiti in anestesia generale. Il primo giorno dopo l'intervento, i pazienti sono in terapia intensiva, quindi trasferiti nel loro reparto. Attraverso punture da trocar, i tubi di drenaggio possono essere aspirati per drenare il fluido tissutale che, se indicato, può essere rimosso il secondo o il terzo giorno. Le conseguenze dopo tale operazione sono minime.

    Controindicazioni per operazioni chiuse

    Come con qualsiasi tipo di chirurgia o procedura, la chirurgia laparoscopica ha le sue controindicazioni per la rimozione dei calcoli renali in questo modo:

    Accesso anatomico complicato, adesione densa dopo operazioni precedenti, ulcera peptica gastrointestinale, gravi malattie del sistema cardiovascolare, malattie dei disordini della coagulazione del sangue, focolai infiammatori acuti, dimensioni delle pietre superiori a 2 centimetri, gravidanza nella tarda gestazione, malattie infettive, obesità.

    Possibili complicazioni dopo l'intervento

    Le conseguenze dopo le operazioni laparoscopiche sono sempre minime, ma in alcuni casi possono verificarsi le seguenti complicazioni:

    Complicazioni di origine infettiva; Sanguinamento; Lesione di organi adiacenti; Ernia (estremamente rara a causa di un'incisione minima); Conversione (transizione alla chirurgia addominale aperta); Conseguenze dopo anestesia.

    Periodo di riabilitazione

    La laparoscopia è il tipo più benigno di chirurgia per rimuovere i calcoli renali. Il tempo del periodo di riabilitazione è significativamente ridotto a causa di un trauma tissutale minimo e le gravi conseguenze dopo l'intervento sono praticamente assenti.

    È raccomandato nel periodo postoperatorio per evitare conseguenze dopo lo sforzo, non per sollevare pesi e seguire una determinata dieta. Esami di controllo in un mese o come prescritto da un medico.

    Un'operazione su calcoli renali, persone in camice bianco, odori di farmaci e altre delizie è l'ultima cosa da concordare. Il trattamento chirurgico della urolitiasi non è un metodo su cui vale la pena fare affidamento e sperare. Perché, continua a leggere.

    Attualmente, ci sono molti altri tipi di eliminazione delle pietre, che vanno dalla dissoluzione delle pietre con metodi popolari e che terminano con lo schiacciamento a distanza delle pietre. Se prendiamo in considerazione tutte le conseguenze che si verificano a seguito di un'operazione a cavità aperta, in genere dovrebbe essere vietato.

    Comunque, ci sono indizi quando è nominato il trattamento chirurgico di urolitiasi. Le pietre invase, nel senso di grossi calcoli renali che non possono essere rimossi con mezzi conservativi, vengono rimosse dal trattamento chirurgico, il cui compito principale è quello di rimuovere la pietra nel modo meno traumatico.

    Sfortunatamente, nonostante viviamo nel XXI secolo, i medici spesso praticano questo metodo preistorico per rimuovere le pietre. Dirò dalla mia esperienza che hanno proposto di rimuovere la mia pietra ossalica in questo modo. Inoltre, il dottore era giovane e, come mi spiegarono, stava "cercando di operare". Inoltre, l'operazione sui reni di questo giovane ma agile medico era stimata in 10 mila rubli. Come ti piace?

    Ho rifiutato il dubbio piacere e ho rimosso la pietra in modo meno traumatico, quasi gratuitamente nel centro regionale. I parenti hanno aiutato, e tu dovresti pagare circa 30 mila rubli... Ma questo è un argomento a parte, passiamo a ciò che un'operazione addominale aperta è, che tipi di esso sono.

    Parlando dell'uno o dell'altro tipo di rimozione di calcoli dai reni, chirurgia, va ricordato che da soli questi metodi per sbarazzarsi di pietre esistenti non sono una panacea per l'urolitiasi.

    La malattia non va da nessuna parte, dovrebbe essere trattata con altri metodi - la giusta dieta e stile di vita. Se non si eseguono misure preventive, le pietre appariranno sicuramente ancora e ancora, come dimostrato dalla pratica.

    Preparazione per la chirurgia

    Il paziente è preparato con cura per l'operazione. Gli vengono prescritti antiossidanti, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna. In alcuni casi, viene prescritta una terapia antibiotica.

    Se il paziente è stato ammesso con colica renale, quando la pietra ha completamente bloccato il tratto urinario, il rene è necessariamente drenato. Ciò si riflette nel fatto che un tubo viene inserito attraverso un piccolo foro sul lato, attraverso il quale l'urina scorre in uno speciale sacchetto di plastica.

    Prima che l'operazione venga assegnata:

    Analisi del sangue generale: analisi generale delle urine, analisi del sangue per coagulazione e zucchero, analisi biochimica del sangue

    L'operazione viene eseguita solo in anestesia generale. In tutti i casi, prima dell'operazione, il paziente viene esaminato da un anestesista, che fornisce le istruzioni necessarie, la maggior parte delle quali non prende cibo e bevande per un certo periodo prima dell'operazione.

    Un'operazione aperta è sempre stata fatta prima, fino a quando non sono stati inventati metodi più avanzati per rimuovere le pietre. La chirurgia aperta ha spesso comportato la rimozione del rene. Il trattamento chirurgico della urolitiasi ha portato alla disabilità.

    Ora la chirurgia è cresciuta e il rene può essere salvato in un gran numero di casi. In gran parte dipendiamo dalle circostanze: l'esperienza del medico, strumenti, attrezzature, ecc.

    Quando dovrebbe essere assegnata un'operazione aperta?

    Solo nei casi più difficili e gravi di urolitiasi. Questi includono:

    Pietre di grosse dimensioni, tra cui pietre di corallo, alcuni casi di recidiva di urolitiasi, pielonefrite suppurativa in combinazione con calcoli renali, insufficienza renale, obesità, curvatura della colonna vertebrale, costole, se non sono disponibili altre forme di rimozione dei calcoli o sono controindicati.

    Tipi di operazioni aperte

    A seconda della posizione della pietra, si distinguono i seguenti tipi di operazioni:

    Pyelolithotomy. Questo è il nome dell'operazione per rimuovere la pietra nella pelvi renale. Il chirurgo taglia il bacino, rimuove una pietra da esso.

    Una sottile sutura catgut viene applicata al bacino. Metti il ​​drenaggio. Pielolitotomia diversa inferiore, posteriore, anteriore.

    Nefrolitotomia. Se la pietra è molto grande e non può essere rimossa attraverso l'incisione del bacino, la pietra viene rimossa attraverso il tessuto renale.

    Ureterolithotomy. Chirurgia per rimuovere la pietra dall'uretere. L'uretere è aperto e la pietra viene rimossa.

    Come è la procedura di funzionamento

    Il paziente è posto su un lato sano, data la posizione desiderata con l'aiuto di rulli e cuscini.
    Il chirurgo con un bisturi esegue un'incisione obliqua di circa 10 cm parallela alle costole. Poi taglia delicatamente uno strato dopo l'altro sul punto in cui si trova la pietra.

    Il luogo in cui si trova la pietra è spesso determinato dal chirurgo mediante la palpazione (dita), anche se esiste anche una radiografia, l'ecografia.

    La procedura è molto complessa e richiede una notevole abilità da parte del chirurgo.

    Avendo raggiunto il posto giusto nel rene, nell'uretere o nella vescica, il chirurgo rimuove la pietra. Dopo di ciò, un catgut sottile ricuce il tessuto in ordine inverso, strato dopo strato.

    In alcuni casi (processi purulenti), l'uretere non viene suturato con il catgut e nel suo lume viene inserito un catetere che porta all'esterno.

    Il rene deve essere drenato per consentire il deflusso di urina e altri fluidi (pus, nugget).

    Quali sono le complicazioni della chirurgia?

    Durante l'operazione possono esserci delle complicazioni, la principale delle quali è il sanguinamento dal rene e il danneggiamento degli organi - i vicini del rene.

    Azioni dopo l'intervento chirurgico

    Dopo l'intervento, al paziente vengono prescritti antibiotici e antidolorifici. La benda nell'area della ferita cambia ogni due o tre giorni. Alcuni giorni dopo il tubo di drenaggio viene rimosso dalla ferita. Approssimativamente il decimo giorno dopo l'operazione, se non ci sono complicazioni, i punti vengono rimossi.

    Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

    Dopo un intervento chirurgico aperto, ci possono essere molte complicazioni. Ecco i principali:

    ThrombophlebitisPneumoniaHearturisection Tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare Disturbi della circolazione cerebrale Infarto miocardico acuto Intestino intestinale

    Queste sono le principali complicanze caratteristiche di tutti i tipi di operazioni degli organi addominali. L'elenco è lontano dal completamento.

    Raccomandazioni dopo la dimissione

    La raccomandazione principale per tutti i pazienti dopo le operazioni di rimozione della pietra è la conformità con un regime di bere potenziato. Quando un paziente beve acqua, il suo corpo e, soprattutto, il tratto urinario "lavato" da ingorghi, coaguli di sangue, ecc. L'acqua è il miglior depuratore del corpo. Solo questo deve essere pulito prima dell'uso: gli alimenti dopo l'intervento chirurgico ai reni devono essere conformi alla composizione chimica della pietra. Ad esempio, una dieta con calcoli di ossalato implica l'esclusione dalla dieta di cibi con un alto contenuto di ossalati.La fitoterapia è anche tra le raccomandazioni, indispensabile per prevenire le complicazioni dopo l'intervento ed è un ostacolo alla formazione di nuove pietre.Inoltre, si raccomanda di attivarlo il prima possibile per una più veloce migliorare l'apporto di sangue e la funzione intestinale.

    Queste sono le disposizioni di base per la chirurgia a cavità aperta. A chi è stato in questo modo che sono stati rimossi i calcoli renali, sanno che l'operazione è molto difficile, con frequenti complicazioni gravi e un lungo periodo di riabilitazione.

    Resta da simpatizzare sinceramente con le persone che hanno dovuto rimuovere i calcoli renali con l'aiuto di un'operazione e consigliare ad altri di farlo - non portare a un risultato del genere. Abbi cura di te!

    E in questo video utile vedrai chiaramente come avviene un altro tipo di operazione: la litotripsia. Qui vengono mostrati tutti i passaggi: esame della vescica, bocca dell'uretere, esaminato il lume dell'uretere e del rene, trovato una pietra nella cavità del rene. Il dottore, usando un litotritore, schiacciò una pietra e la estrasse con un cesto speciale.

    Guarda il video dell'articolo

    Precedente dall'intestazione

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    Un'opzione di trattamento radicale per l'urolitiasi è la rimozione di calcoli dai reni, dall'uretere o dalla vescica. La formazione delle pietre è la malattia più comune del sistema genito-urinario in entrambi i sessi. La formazione di calcoli nei reni a causa di una varietà di fattori esterni e interni e quindi è considerata come polietiologica. Se ci sono dolori ai reni, o la parte bassa della schiena, il basso addome e anche i fianchi sono spesso doloranti, si dovrebbe consultare uno specialista per una diagnosi.

    Prima di tutto, i pazienti con calcoli renali sono offerti a sottoporsi a un trattamento conservativo - senza chirurgia. Tuttavia, se le diete e i farmaci prescritti si rivelano inefficaci, viene suggerito un intervento invasivo. Le operazioni di rimozione delle pietre possono essere suddivise in urgenti (urgenti) e pianificate. Urgente sono tutti gli interventi per la rimozione dei calcoli che hanno bloccato i dotti del sistema urinario. Tutte le altre operazioni avvengono in modo pianificato, nel caso in cui il trattamento terapeutico non abbia aiutato.

    Chirurgia addominale

    La chirurgia addominale viene eseguita in casi estremi.

    La chirurgia aperta (addominale) è il trattamento chirurgico più traumatico della urolitiasi. Tali metodi vengono utilizzati quando è impossibile eseguire interventi invasivi più sottili. Essi comportano la dissezione della pelle, grasso sottocutaneo, tessuto muscolare. Ulteriori interventi si svolgono su un organo aperto, da cui è necessario estrarre un calcolo.

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    Operazioni di classificazione per la rimozione di calcoli renali

    Per i cavitari includere tali operazioni per l'urolitiasi:

    pielolitotomia, nefrolitotomia, cistolitotomia, uretrolototomia, ritorno al sommario

    pelviolithotomy

    La procedura viene eseguita per rimuovere le pietre di grandi dimensioni.

    Questa è un'operazione per rimuovere le pietre dai reni o dall'uretere, che viene eseguita in anestesia generale. Durante la manipolazione, una incisione subcostale laterale o anteriore viene effettuata sulla pelle di circa 10 centimetri di lunghezza con successiva dissezione dei tessuti sottostanti. Un rene aperto o un uretere viene tagliato nella proiezione del calcolo. Dopo aver rimosso la pietra dal rene, l'incisione viene suturata con un materiale che si risolve da solo. Dopo - strati di cuciture sono sovrapposti su tutti gli strati di tessuto sezionato. A seconda della posizione della pietra, si possono distinguere diversi tipi di pielolitotomia: posteriore, anteriore, superiore e inferiore.

    la presenza di grosse pietre nella pelvi del rene, l'incapacità di effettuare interventi endoscopici più parsimoniosi a causa della costrizione della bocca del bacino, anormalità della struttura del rene, impedendo la conduzione di altri interventi chirurgici.

    nefrolitotomia

    Questa operazione renale è simile al metodo descritto in precedenza. Tuttavia, ci sono una serie di caratteristiche che distinguono tale estrazione di calcoli renali da pielolitotomia. La principale differenza è nella mobilizzazione della gamba del rene e l'imposizione di un morsetto morbido (tornello) sull'arteria renale. Durante la nefrolitotomia, il paziente è sotto anestesia.

    calcoli renali più grandi di 2 centimetri, pietre di corallo nella pelvi o nella coppa dei reni; torna al sommario

    Tsistolitotomiya

    Prima della procedura, la vescica è guarita.

    Dal nome dell'intervento ("cisti" - Lat. Vescica, "illuminato" - pietra, "tomiya" - escissione), ne consegue che questo trattamento chirurgico comporta la rimozione di calcoli dalla vescica. Dopo la cateterizzazione e l'introduzione di una soluzione antisettica nella vescica del paziente, viene posizionato sul tavolo operatorio sul retro con una pelvi rialzata.

    Si fa un'incisione sopra l'osso pubico, dopo di che si incide la parte superiore della vescica e si rimuove la pietra. Dopo - il danno alla vescica viene suturato, se necessario, lasciare un catetere con un'uscita sopra l'osso pubico per 7 giorni, tagliare i tessuti morbidi sezionati sono cuciti insieme. Vale la pena notare che questa è una delle opzioni più traumatiche per rimuovere le pietre dalla vescica in uomini e donne. Tale operazione viene eseguita in anestesia locale.

    presenza di grosse pietre nella vescica, altri motivi per cui è impossibile dedurre le pietre transuretrali.

    Uretrolitotomiya

    Uretrolototomia viene eseguita urgentemente quando una pietra entra nell'uretere.

    Tale intervento comporta la rimozione chirurgica delle pietre direttamente dall'uretere. L'operazione si riferisce a urgenza (urgente), dal momento che il blocco dei canali urinari con un calcolo può portare a gravi complicanze - insufficienza renale e idrofouletonosifrosi.

    A seconda della posizione della pietra (superiore, medio o inferiore dell'uretere), l'accesso viene effettuato in diversi modi. Per estrarre la pietra dal terzo superiore, utilizzare sezioni lombotomiche, sotto- e intercostali, attraverso l'accesso peritoneale. Durante le operazioni sul terzo medio del segmento dell'uretere, viene aperto l'accesso mediano extraperitoneale e intermuscolare e dorsale. Le operazioni sul terzo inferiore implicano un approccio extraperitoneale medio, un'incisione nell'area della vescica, e se la pietra è palpabile, le donne possono avere accesso attraverso la vagina.

    pietra bloccata nell'uretere, incapacità di usare trattamenti endoscopici.

    Comune a tutti i tipi di operazioni elencate nella classificazione è il danno ai tessuti molli per accedere all'organo da cui viene rimosso il calcolo. Il periodo postoperatorio dura spesso da diverse settimane a un mese. Dato l'aumento del rischio di complicanze e l'adesione dell'infezione, così come la capacità di condurre interventi meno traumatici, tali metodi di estrazione delle pietre sono usati sempre meno.

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    Controindicazioni per chirurgia renale a cielo aperto

    In presenza di lesioni infettive nel corpo, le operazioni addominali non possono essere eseguite.

    In alcuni casi, la chirurgia addominale è impossibile. Ci sono una serie di fattori che sono controindicazioni assolute per gli interventi invasivi traumatici. Tra loro ci sono:

    identificazione del processo infiammatorio nel corpo, disturbi emorragici o uso di farmaci che influenzano la coagulazione, anemia di varie eziologie, malattie del sistema circolatorio nella fase di scompenso.

    Se è presente almeno uno degli elementi descritti nel paziente, l'operazione non viene eseguita, poiché può portare a varie complicazioni (diffusione dell'infezione, meccanismo di guarigione alterato, perdita di sangue, ecc.). Prima di eseguire un intervento chirurgico, vale la pena eliminare tutti i fattori di rischio. Altrimenti, vale la pena considerare un trattamento alternativo.

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    Rimozione laparoscopica

    La procedura viene eseguita per rimuovere pietre di piccole dimensioni.

    La chirurgia mini-invasiva attraverso una puntura da eliminare, comprese le malattie urologiche (che includono l'urolitiasi), è chiamata "laparoscopica". Mentre la chirurgia addominale comporta incisioni piuttosto grandi (in alcuni casi fino a 30 centimetri), la laparoscopia è limitata alla perforazione della pelle con un diametro fino a 0,5 cm. Tale manipolazione consentirà di eseguire tutte le procedure chirurgiche sopra menzionate con danni minimi ai tessuti circostanti e di installare lo stent in rene per lo scarico per il periodo di trattamento.

    Tuttavia, date le piccole incisioni, gli interventi laparoscopici comportano l'estrazione di pietre di piccolo diametro. Se le pietre sono più di 4-5 mm, prima dell'intervento, le pietre vengono schiacciate schiacciando le pietre. Naturalmente, a tali interventi chirurgici viene data maggiore preferenza quando è impossibile risolvere il problema dei calcoli renali con farmaci o endoscopia.

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    Come ridurre la dimensione del calcolo?

    La frantumazione si svolge in diversi modi:

    Laparoscopia, con una foratura del rene e successiva macinazione meccanica delle pietre con l'ausilio di strumenti di diametro non superiore a 10 mm (litotripsia percutanea), metodo litotripsia uretrale (contatto). Sotto anestesia, un uretroscopio viene inserito attraverso l'uretra alla pietra (uno strumento speciale che utilizza ultrasuoni, pneumatica o un laser per macinare pietre). Con la litotrissia senza contatto. In questo caso, viene utilizzato un dispositivo speciale: il litotritore, che dirige l'onda d'urto con calcoli renali dall'esterno, senza introdurre alcuno strumento nel corpo. Tali manipolazioni sono effettuate principalmente in anestesia generale e con l'uso di ultrasuoni o radiazioni a raggi X per una precisa localizzazione della pietra e la direzione dell'onda d'urto. Il metodo ha una serie di limiti significativi relativi alla densità del calcolo, alle sue dimensioni e all'area dei tessuti molli attorno alla pietra, che possono essere danneggiati durante l'impulso d'urto diretto.

    Trattamento endoscopico

    Anche le operazioni e le manipolazioni minimamente invasive in cui sono escluse le lesioni dei tessuti molli (l'accesso alle pietre avviene attraverso le aperture naturali) sono possibili con l'uso dell'endoscopia. L'accesso alle pietre può essere ottenuto con:

    Endoscopia puntura (nephrolitolapaxy). Per questo, una puntura del rene viene eseguita per via laparoscopica con l'installazione di un tubo speciale per formare l'ingresso alle cavità degli organi. Successivamente, l'endoscopio viene introdotto nel corso risultante direttamente nel rene o, se necessario, più avanti lungo il corso dell'urina. Viene utilizzato nella formazione dei calcoli nei reni (uretropioeloscopia) e nel terzo superiore dell'uretere. Il metodo di uretroscopia rimuove le pietre dalla parte inferiore dell'uretere.

    Ureteroscopy. L'endoscopio viene inserito nell'uretra retrograda (contro il flusso di urina), senza ulteriori incisioni. Questo metodo viene utilizzato se la pietra è stata formata nel terzo inferiore o medio dell'uretere (uretroscopia), nella vescica (cistoscopia).

    Il metodo endoscopico rimuove la formazione di piccole dimensioni. Pertanto, per tale intervento, sarà necessario pre-schiacciare le pietre usando i metodi di litotripsia precedentemente descritti.

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    Periodo postoperatorio, riabilitazione e dieta

    Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le pietre dai reni, la prima cosa da fare è assicurarsi che l'organo continui il suo lavoro in accordo con la norma fisiologica. Per fare questo, prescrivere farmaci che normalizzano la circolazione del sangue e antiossidanti. Con ampi interventi invasivi (operazioni addominali) e qualsiasi altra manipolazione che richieda accesso percutaneo, ai pazienti viene prescritta una terapia antibatterica e antinfiammatoria. Durante gli antibiotici, si consiglia inoltre di assumere farmaci antifungini per prevenire lo squilibrio della microflora nel corpo.

    Nei casi in cui è richiesto il drenaggio o l'installazione di un catetere fisso, prestare particolare attenzione. Una corretta cura del drenaggio contribuisce alla rapida guarigione e previene l'aderenza alle infezioni nosocomiali. Inoltre, ai pazienti viene assegnata una dieta speciale. Una corretta alimentazione contribuisce al ripristino della funzionalità renale e allevia parzialmente il sistema urinario per il periodo di riabilitazione.

    I pasti nel periodo postoperatorio sono effettuati come segue:

    Il primo e il secondo giorno dopo l'intervento viene prescritta la dieta n. 0, che consiste principalmente di prodotti liquidi: brodi a bassa percentuale di grassi, gelatina e succhi non concentrati (diluiti). Denso cibo e purè dovrebbero essere esclusi. I prodotti alimentari sono frazionari, 7-8 volte durante il giorno e in 2-3 giorni viene prescritta una dieta chirurgica estesa. Alla dieta viene aggiunto cibo caldo bollito o cotto a vapore. Pasti 5-6 volte al giorno Dal quinto giorno è possibile ripristinare la dieta abituale e mangiare 4-5 volte al giorno, se possibile, eliminando dalla dieta cibi fritti e grassi.

    Ulteriori raccomandazioni in merito alla nutrizione saranno fornite dal medico curante, dopo aver esaminato la composizione delle pietre. A seconda del tipo di pietre, viene assegnata una certa dieta al paziente e vengono fornite ulteriori raccomandazioni. Ricorda che l'urolitiasi non è guarita solo con la chirurgia. È importante eliminare la causa della malattia. Per fare questo, in caso di rilevamento della malattia e di trattamento chirurgico, è necessario sottoporsi a esame di volta in volta e consultare il proprio medico.