La pielonefrite nei bambini è una lesione microbica infiammatoria non specifica del parenchima renale e del sistema pelvico renale. La pielonefrite nei bambini si manifesta con dolore nella regione lombare, disordini disurici (minzione frequente, indolenzimento, incontinenza delle urine), febbre, intossicazione. La diagnosi di pielonefrite nei bambini comprendono l'analisi del sangue (cliniche, analisi biochimica) e nelle urine (analisi generale, bakposev), ecografia apparato urinario, la valutazione urodinamica, urography endovenosa, ed altri. Nel trattamento della pielonefrite nei bambini usati antibatterica, antinfiammatoria, terapia antiossidante, fitoterapia.
Pyelonephritis nei bambini
La pielonefrite nei bambini è un processo infiammatorio che coinvolge la coppa e il bacino, i tubuli e l'interstizio dei reni. La prevalenza della pielonefrite è al secondo posto dopo le infezioni virali respiratorie acute nei bambini, e vi è una stretta relazione tra queste malattie. Pertanto, in urologia pediatrica, un quarto caso di pielonefrite in un bambino piccolo è una complicazione di infezione respiratoria acuta. Il maggior numero di casi di pielonefrite nei bambini è registrato negli anni prescolari. La pielonefrite acuta è diagnosticata 3 volte più spesso nelle ragazze, a causa della particolarità dell'anatomia femminile delle basse vie urinarie (uretra più ampia e più corta).
Cause di pielonefrite nei bambini
L'agente eziologico più comune che causa la pielonefrite nei bambini è E. coli; la coltura di batteriologia urinaria comprende anche proteo, bastone piocianico, Staphylococcus aureus, enterococchi, microrganismi intracellulari (micoplasmi, clamidia), ecc.
L'ingresso di agenti infettivi nei reni può avvenire attraverso vie ematogene, linfogene, urinogene (ascendenti). La deriva ematogena dei patogeni è più comune nei bambini del primo anno di vita (con onfalite purulenta nei neonati, polmonite, tonsillite, malattie della pelle pustolosa, ecc.). Nei bambini più grandi predomina l'infezione ascendente (con disbiosi, colite, infezioni intestinali, vulvite, vulvovaginite, balanopostite, cistite, ecc.). Un ruolo importante nello sviluppo della pielonefrite nei bambini è giocato da cure igieniche improprie o insufficienti di un bambino.
Condizioni che predispongono all'insorgenza di pielonefrite nei bambini possono essere anomalie strutturali o funzionali che interrompono il passaggio delle urine: malformazioni congenite dei reni, reflusso vescico-ureterale, vescica neurogena, urolitiasi. I bambini con ipotrofia, rachitismo, ipervitaminosi D sono più suscettibili al rischio di pielonefrite; enzimi, nefropatia dismetabolica, invasioni di elminti, ecc. La manifestazione o l'esacerbazione della pielonefrite nei bambini di solito si verifica dopo infezioni intercorrenti (ARVI, varicella, morbillo, scarlattina, parotite, ecc.), causando una diminuzione della resistenza complessiva dell'organismo.
Classificazione di pyelonephritis in bambini
In pediatria, ci sono 2 forme principali di pielonefrite nei bambini - il primario (il processo infiammatorio microbico si sviluppa inizialmente nei reni) e secondario (a causa di altri fattori). La pielonefrite secondaria nei bambini, a sua volta, può essere ostruttiva e non ostruttiva (dismetabolica).
A seconda dell'età e delle caratteristiche delle manifestazioni del processo patologico, la pielonefrite acuta e cronica nei bambini è isolata. Un segno di pielonefrite cronica nei bambini è la persistenza dei sintomi dell'infezione del tratto urinario per più di 6 mesi o l'insorgenza di almeno 2 esacerbazioni durante questo periodo. Il decorso della pielonefrite cronica nei bambini è ricorrente (con periodi di esacerbazioni e remissioni) e latente (solo con la sindrome urinaria).
Durante la pielonefrite acuta nei bambini, c'è un periodo attivo, un periodo di inversione dei sintomi e una remissione completa clinica e di laboratorio; durante pyelonephritis cronico - il periodo attivo, la remissione clinica e di laboratorio parziale e completa. Il processo pielonefritico ha due stadi: infiltrativo e sclerotico.
Sintomi di pyelonephritis in bambini
Le principali manifestazioni del periodo acuto e attivo della pielonefrite cronica nei bambini sono sindromi dolorose, disuriche e di intossicazione.
La pielonefrite nei bambini di solito si manifesta con febbre remittente, brividi, sudorazione, debolezza, mal di testa, anoressia, adynamia. I bambini possono avere rigurgito persistente, vomito, feci molli, perdita di peso.
La sindrome disurica si sviluppa con il coinvolgimento delle basse vie urinarie nel processo infiammatorio microbico. È caratterizzato da ansia del bambino prima o durante la minzione, frequente desiderio di svuotare la vescica, dolore, sensazione di bruciore durante la minzione, non tenendo l'urina.
Il dolore nella pielonefrite nei bambini può manifestare dolore addominale senza una chiara localizzazione, o dolore nella regione lombare, aggravato dal tapping (positivo cm Pasternatskiy), sforzo fisico.
Al di fuori della riacutizzazione, i sintomi della pielonefrite cronica nei bambini sono scarsi; affaticamento, pelle pallida, astenia. Nella forma latente di pielonefrite cronica, le manifestazioni cliniche sono completamente assenti, tuttavia, cambiamenti caratteristici nell'analisi generale delle urine (leucocituria, batteriuria, moderata proteinuria) permettono di sospettare la malattia nei bambini.
Il decorso della pielonefrite acuta nei bambini può essere complicato da nefrite apostematica (interstiziale), paranfrite, carbonchio renale, pironefrosi, sepsi. La pielonefrite cronica, che si è sviluppata durante l'infanzia, nel corso degli anni può portare a nefrosclerosi, idronefrosi, ipertensione e insufficienza renale cronica.
Diagnosi di pyelonephritis in bambini
Se la pielonefrite in un bambino viene prima identificata da un pediatra, è necessaria una consultazione obbligatoria con un nefrologo pediatrico o un urologo pediatrico. Il complesso di diagnostica di laboratorio nella pielonefrite nei bambini comprende uno studio di analisi del sangue clinico, analisi del sangue biochimica (urea, proteine totali, frazioni proteiche, fibrinogeno, CRP), analisi delle urine, pH delle urine, campioni quantitativi (secondo Nechiporenko, Addis - Kakovsky, Amburzha, Zimnitsky) ), coltura di urina su flora con antibiogramma, analisi biochimica di urina. Se necessario, per il rilevamento di agenti infettivi vengono condotti mediante PCR, ELISA. Essenziale nella pielonefrite nei bambini è la valutazione del ritmo e del volume della minzione spontanea, il controllo della diuresi.
Esame strumentale obbligatorio di bambini affetti da pielonefrite, prevede un'ecografia dei reni (se necessario, ecografia della vescica), ecografia del flusso sanguigno renale. Per escludere le uropatie ostruttive, che spesso causano la causa della pielonefrite nei bambini, possono essere necessari l'urografia escretoria, gli studi urodinamici, la scintigrafia renale dinamica, l'angiografia renale, la TC renale e altri studi supplementari.
La diagnosi differenziale di pielonefrite nei bambini deve essere eseguita con glomerulonefrite, appendicite, cistite, annessite, in relazione alla quale i bambini possono aver bisogno del parere di un chirurgo pediatrico, ginecologo pediatrico; esame rettale, ecografia pelvica.
Trattamento della pielonefrite nei bambini
La terapia combinata della pielonefrite comporta la conduzione della terapia farmacologica, l'organizzazione del corretto regime di bere e l'alimentazione dei bambini.
Nel periodo acuto è prescritto il riposo a letto, una dieta a base di proteine vegetali, un aumento del carico idrico del 50% rispetto alla norma di età. Il trattamento della pielonefrite nei bambini si basa sulla terapia antibiotica, per la quale si utilizzano cefalosporine (cefuroxime, cefotaxime, cefpirome ecc.), Β-lattamici (amoxicillina), aminoglicosidi (gentamicina, amikacina). Dopo aver completato il ciclo antibatterico, vengono prescritti uroantisettici: derivati nitrofuranici (nitrofurantoina) e chinolina (acido nalidixico).
Per migliorare il flusso sanguigno renale, l'eliminazione di prodotti di infiammazione e microrganismi, sono stati evidenziati diuretici ad azione rapida (furosemide, spironolattone). Quando i pielonefriti vengono consigliati ai bambini di assumere FANS, antistaminici, antiossidanti, immunomodulatori.
La durata del trattamento della pielonefrite acuta nei bambini (o esacerbazione del processo cronico) è di 1-3 mesi. Il criterio per l'eliminazione dell'infiammazione è la normalizzazione dei parametri clinici e di laboratorio. Al di fuori della riacutizzazione della pielonefrite nei bambini, sono necessari fitoterapia con preparazioni antisettiche e diuretiche, assunzione di acqua minerale alcalina, massaggi, terapia fisica e trattamento di sanatorio.
Prognosi e prevenzione della pielonefrite nei bambini
La pielonefrite acuta nei bambini termina in pieno recupero nell'80% dei casi. Complicazioni e decessi sono possibili in rari casi, principalmente in bambini debilitati con comorbilità. Il risultato della pielonefrite cronica nel 67-75% dei bambini è la progressione del processo patologico nei reni, l'aumento dei cambiamenti nefrosclerotici, lo sviluppo di insufficienza renale cronica. I bambini che hanno sofferto di pyelonephritis affilato sono osservati da un nefrologo durante 3 anni con monitoraggio mensile di un'analisi delle urine generale. Gli esami dell'otorinolaringoiatra e del dentista dei bambini sono obbligatori 1 volta in 6 mesi.
La prevenzione della pielonefrite nei bambini è associata all'osservanza delle misure igieniche, alla prevenzione della disbatteriosi e delle infezioni intestinali acute, all'eliminazione dei focolai infiammatori cronici e al rafforzamento della resistenza corporea. Le date della vaccinazione preventiva sono stabilite su base individuale. Dopo ogni infezione nei bambini, dovrebbe essere esaminata un'analisi delle urine. Per prevenire lo sviluppo della pielonefrite cronica nei bambini, le infezioni urinarie acute dovrebbero essere trattate adeguatamente.
Pyelonephritis nei bambini: trattamento di forme acute e croniche
L'infezione delle vie urinarie dell'infanzia si diffuse il secondo dopo le malattie respiratorie. Nei neonati, possono "mascherare" sotto la patologia dell'apparato digerente: addome acuto, sindrome intestinale, dispepsia.
Uno dei sintomi della pielonefrite nei bambini più grandi è un innalzamento della temperatura "gratuito" da quelli subfebrilici a quelli alti. Pertanto, ogni bambino con un malessere e una febbre incomprensibili deve superare un test delle urine per escludere la pielonefrite.
Cos'è la pielonefrite. Come si verifica l'infezione?
La pielonefrite (infiammazione dei reni) nei bambini è una malattia delle alte vie urinarie, in cui vi è un'infiammazione del tessuto renale causata da microbi. Non solo i tubuli renali sono coinvolti nel processo, ma anche vasi sanguigni e linfatici.
A casa, gli enterobatteri sono patogeni comuni (E. coli, Klebsiella e Protei). E. coli conduce, è seminato nell'80-90% dei casi. Ciò è spiegato dal fatto che l'agente patogeno ha un kit universale per le lesioni del tessuto del tratto urinario. A causa della speciale "fimbria" i batteri si aggrappano alla parete delle vie urinarie e non vengono "lavati via" dal flusso di urina.
La causa dell'infezione negli ospedali è il bastone piocianico, il proteo e la klebsiella. Questo deve essere considerato quando si prescrive il trattamento. Quando l'agente eziologico è noto, è molto più facile da trattare.
Modi di infezione:
- dal sangue;
- della linfa;
- dal tratto urinario inferiore.
L'infezione ematogena (dal sangue) è più comune nei neonati. Da madre a figlio. È importante prevenire la gravidanza durante la gravidanza, è necessario essere prontamente esaminati per le infezioni trasmesse sessualmente.
L'infezione linfogena è dovuta alla presenza di un singolo sistema di circolazione linfatica tra l'intestino e il tratto urinario. Malattie intestinali a lungo esistenti (disbiosi, colite) riducono la sua funzione protettiva, il movimento dei fermi linfatici. La stasi molte volte aumenta la probabilità di infezione della flora intestinale renale.
Il percorso ascendente dell'infezione (dalle parti inferiori del tratto urinario) è più comune e caratteristico per le ragazze. Ciò è dovuto alla struttura dell'area urogenitale. La vicinanza dei due dipartimenti contribuisce alla semina. Normalmente, la microflora vaginale rappresentata dai batteri dell'acido lattico, che producono acido lattico e creano un ambiente sfavorevole - un altro pH - inibisce la crescita delle colonie microbiche nelle ragazze.
Segregando il perossido di idrogeno, i lattobacilli inibiscono la riproduzione della microflora dannosa. In alcuni casi, ci può essere una violazione del numero di flora vaginale (mancanza di ormoni femminili, riduzione della produzione di immunoglobulina A locale, lisozima). L'equilibrio delle relazioni tra l'organismo e i microbi è disturbato, l'immunità locale diminuisce. Gli organismi patologici iniziano a salire senza impedimenti dalle sezioni inferiori al rene stesso.
Rafforzare l'immunità generale e locale è una prevenzione affidabile della pielonefrite.
Cause della malattia
Il tratto urinario è costantemente in contatto con l'infezione, ma l'infezione non si verifica. Ciò è dovuto alla presenza di funzioni di protezione locali. Ce ne sono molti e si completano a vicenda. Qualsiasi violazione del loro lavoro crea una condizione per la malattia.
I fattori di effetti avversi sono suddivisi in interni ed esterni:
- violazione dell'urodinamica (promozione delle urine) - anomalie ereditarie, blocco delle vie urinarie, calcoli renali, prolasso renale;
- cambiamenti nella composizione delle urine - ci sono impurità di glucosio, cristalli, sali di acido urico;
- batteriuria: presenza di microbi nelle urine senza segni di malattia;
- riduzione dell'immunità generale (trattamento citostatico, chemioterapia);
- malattia intestinale;
- prematurità, genere (le ragazze si ammalano più spesso), gruppo sanguigno IVAB e III B;
- malattie e cattive abitudini della madre;
- ipotermia;
- gravidanza precoce e vita sessuale;
- manipolazioni mediche nel tratto urinario (cateterizzazione della vescica).
Se la prevenzione viene effettuata tempestivamente nelle scuole, l'incidenza della pielonefrite infantile diminuirà. Le ragazze devono soprattutto evitare l'ipotermia, non indossare gonne corte quando fa freddo, tenere i piedi caldi e igienici.
Caratteristiche della malattia nei bambini al di sotto di un anno
L'agente eziologico nei neonati e nei bambini fino a un anno è nell'85% dei casi di E. coli. Successivamente, nei maschi dei bambini, la proporzione diminuisce al 40%, mentre la prostata aumenta del 33% e lo stafilococco al 12%.
Chlamydia, micoplasmosi e ureasplasmosis della madre contribuiscono allo sviluppo della malattia, l'infezione avviene attraverso il sangue. La pielonefrite predisponente nei neonati presenta stati di immunodeficienza quali prematurità, infezione intrauterina e infezioni da HIV. Quindi i patogeni saranno funghi o una combinazione di essi con la flora batterica.
La struttura del rene nei bambini fino all'anno ha le sue caratteristiche: la pelvi si trova anche intrarenalmente, gli ureteri sono contorti e hanno un tono debole. A causa della debole innervazione, il sistema muscolare del rene non è sufficientemente ridotto.
Secondo gli esperti, il trasferimento precoce all'alimentazione artificiale, specialmente nei primi sei mesi di vita, è dovuto alla malattia nei bambini. In questi bambini, il rischio di ammalarsi aumenta di 2.3 volte. Quindi, il ruolo protettivo dell'allattamento al seno è stato dimostrato.
Nei bambini piccoli, la malattia è generalizzata. È difficile, forse, lo sviluppo dei sintomi meningei. Il bambino sputa spesso, al culmine dell'intossicazione compare il vomito. Quando urina gemiti e pianti. Sebbene questi non siano segni caratteristici di pielonefrite, la malattia dovrebbe essere sospettata.
Non è raccomandato il trattamento di bambini di età inferiore ad un anno a causa della gravità della condizione.
Forme e sintomi della pielonefrite
Secondo il decorso della malattia, la pielonefrite è divisa in:
La pielonefrite acuta ha due forme: primaria e secondaria.
Come una malattia indipendente, i flussi primari e la pielonefrite secondaria in un bambino appare sullo sfondo di varie malattie delle vie urinarie (anomalie dell'uretere, calcoli renali).
La pielonefrite acuta nei bambini si verifica con una temperatura elevata di 39-40 ° C. Caratterizzato da dolore nella parte bassa della schiena, addome, articolazioni. Ha espresso un brivido fantastico. Nella forma acuta della malattia si verifica con grave intossicazione. Disturbato dalla debolezza, la caratteristica postura del bambino - la flessione forzata e il portare l'arto allo stomaco sul lato del rene malato.
È molto difficile per la pielonefrite ostruttiva, che è accompagnata dalla morte delle cellule degli organi. C'è uno stato di shock con un calo di pressione, mancanza di urina, fino allo sviluppo di insufficienza renale acuta. Per i bambini più grandi è caratterizzata da pielonefrite acuta sotto la "maschera" di appendicite o influenza.
Per il quadro della pielonefrite cronica, i bambini hanno gli stessi sintomi, ma sono meno pronunciati. Il bambino lamenta stanchezza, minzione frequente, che può essere associata a anemia o ipertensione. Diversamente da acuta, la pielonefrite cronica da bambini è una ristrutturazione pericolosa del sistema pelvico renale.
Diagnosi di pielonefrite
La prima cosa che devi fare quando la temperatura aumenta, non associata a un raffreddore - controlla l'analisi delle urine.
Il test delle urine coinvolge due metodi:
- analisi microscopiche;
- semina su flora batterica e suscettibilità agli antibiotici.
Raccomandazione medica: la raccolta di urina per l'esame microscopico viene effettuata con la minzione libera in un contenitore pulito, prima dell'inizio della terapia antibiotica. Devi prima condurre un bagno completo degli organi genitali esterni del bambino.
La sensibilità del metodo è dell'88,9%. Microscopia dei sedimenti prestare attenzione ai globuli bianchi, ai globuli rossi, alla gravità specifica delle urine e alla presenza di proteine. Segni di pielonefrite: la comparsa di 5 o più leucociti nei test delle urine, un cambiamento nella densità delle urine. Lo svantaggio del metodo è un alto rischio di ingresso microbico dall'ambiente.
Per ottenere una diagnosi qualitativa, il metodo microscopico deve essere combinato con quello batteriologico. Il test della procalcitonina è considerato un moderno metodo di laboratorio che conferma l'infezione microbica. Il suo livello medio nei bambini malati è di 5,37 ng / ml.
Ultrasuoni (ultrasuoni): l'uso del colore e della dopplerografia pulsata amplia notevolmente le possibilità e l'accuratezza del metodo. Con esso, è possibile identificare le anomalie dello sviluppo, l'espansione del bacino, l'urolitiasi, l'idronefrosi. Mostrerà segni di infiammazione e rughe del rene.
Roscintigraphy (scintigrafia)
Lo studio che utilizza l'isotopo (Tc-99m-DMSA) consente di identificare i focolai che sono caduti fuori servizio. Questo è il metodo più accurato per rilevare rughe renali nei bambini. Oltre al metodo tradizionale degli ultrasuoni, vengono utilizzate le tecniche di risonanza magnetica (RMN) dei reni e la tomografia computerizzata.
trattamento
La terapia con la pielonefrite consiste nei seguenti passaggi:
- Terapia antibatterica
- Patogeni.
- Sintomatica.
- Regime e corretta alimentazione.
Raccomandazioni dei medici: la terapia antimicrobica per la pielonefrite dovrebbe iniziare il prima possibile, idealmente nelle prime 24 ore. Un esordio ritardato (3-5 giorni) nel 40% dei casi porta alla comparsa di aree rugose nel parenchima renale, in altre parole, si forma un difetto. Il trattamento viene effettuato da un corso più lungo che negli adulti.
Più piccolo è il bambino, più lunga è la terapia. Questo approccio ha una spiegazione semplice: il bambino non ha ancora formato un'immunità generale e locale, le caratteristiche anatomiche del tratto urinario costituiscono un ostacolo al flusso di urina. Pertanto, la pielonefrite acuta nei bambini si conclude con un processo cronico con frequenti recidive, se i termini del trattamento non sono rispettati.
È necessario trattare a lungo. Il corso consiste in 2 fasi: inizio della terapia antimicrobica per 14 giorni e corso anti-recidiva con uroseptics per un mese. Con anomalie di sviluppo, dove c'è un rifiuto di urina di ritorno, il trattamento anti-recidiva viene effettuato per diversi mesi, a volte un anno, fino a quando le cause non vengono eliminate.
È dimostrato che la via di somministrazione dell'antibiotico non influisce sul risultato. A casa, è più comodo usare i tablet. In ospedale iniziano a essere trattati per iniezione per 3-5 giorni, quindi trasferiti su compresse.
Gli antibiotici spesso usati sono presentati nella tabella:
Pyelonephritis affilato in bambini: è impossibile ritardare il trattamento
La pielonefrite acuta è una malattia pericolosa che richiede un trattamento immediato. L'infiammazione dei reni può svilupparsi a qualsiasi età. Patologia e bambini spesso diagnosticati. Con un rapido aumento della temperatura, violazione della minzione, deterioramento del benessere generale, il bambino dovrebbe essere determinato in ospedale.
Descrizione della patologia
La pielonefrite è un'infiammazione aspecifica dei reni di natura infettiva. L'agente causativo più comune dei batteri sono:
- aureus;
- streptococco;
- E. coli
Inizialmente, la malattia nei bambini si sviluppa sempre in forma acuta con dolore e un significativo aumento della temperatura. Se la terapia viene eseguita in modo errato o fuori dal tempo, l'infiammazione si sviluppa in una forma cronica.
Se si crede alle statistiche, la pielonefrite è la seconda più comune dopo infezioni virali respiratorie acute in pediatria. Inoltre, ogni secondo caso di infiammazione dei reni nei bambini in età prescolare è una conseguenza di un comune raffreddore prematuro.
Pyelonephritis - infiammazione nonspecifica dei reni
Tre volte più spesso, la pielonefrite viene diagnosticata nelle ragazze. Ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali dell'uretra femminile. L'uretra nelle donne e nelle ragazze è più breve e più ampia. I batteri patogeni entrano liberamente nella vescica e poi si spostano verso i reni.
Classificazione di pyelonephritis in bambini
A seconda dei fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione, la malattia può essere:
- primario (quando si sviluppa indipendentemente);
- secondaria (quando l'infiammazione dei reni è una complicazione di un altro processo patologico nel corpo).
Si distinguono le seguenti modalità di trasmissione:
- ascendente (dal tratto urinario);
- discendente (da altri organi);
- ematogena (l'infezione entra nei reni attraverso il sangue).
In violazione del flusso di urine la pielonefrite è chiamata ostruttiva. Se le funzioni urinarie non sono compromesse, non è l'infiammazione ostruttiva.
A seconda dei cambiamenti morfologici del tessuto interessato, ci sono:
- pielonefrite sierosa (stadio iniziale della malattia, il rene è ingrossato ed edematoso);
- pielonefrite purulenta.
Quest'ultima forma è considerata più grave e spesso richiede un intervento chirurgico.
Cause di infiammazione
I batteri che possono entrare nei reni attraverso il tratto urinario o il sangue provocano lo sviluppo del processo infiammatorio. La malattia è più spesso colpita da bambini indeboliti con ridotta immunità. Spesso la pielonefrite si sviluppa come complicanza di ARVI o cistite. Malattie come mal di gola, otite media, polmonite, ecc, possono anche causare l'infiammazione dei reni.Fochi cronici di infiammazione in bocca (ad esempio, carie) possono anche innescare lo sviluppo di pielonefrite acuta.
L'ARI può causare la pielonefrite
Un ruolo enorme nello sviluppo della malattia gioca una cattiva igiene per il bambino. Rifiuto di pulire i denti, sporcizia sotto le unghie - tutto questo può portare a infezioni nel corpo. Se allo stesso tempo il bambino è poco nutrito e raramente all'aria aperta, aumenta il rischio di sviluppare un'infiammazione. Non a caso la pielonefrite viene spesso diagnosticata nei bambini di famiglie svantaggiate.
Malformazioni congenite dei reni o del tratto urinario possono anche innescare lo sviluppo della malattia in forma acuta. Se la normale escrezione di urina dal corpo viene regolarmente disturbata, non sarà possibile fare a meno dell'intervento chirurgico.
I bambini con malattie croniche hanno maggiori probabilità di sviluppare complicazioni. Il gruppo di rischio comprende pazienti con le seguenti patologie:
- rachitismo;
- invasioni elmintiche;
- ipervitaminosi D;
- disturbi endocrini.
La forma della pielonefrite dipende direttamente dallo stato del sistema immunitario del bambino. Se le difese del corpo funzionano bene, l'infiammazione può essere rapidamente interrotta senza conseguenze spiacevoli.
sintomatologia
Il principale sintomo del processo infiammatorio nella pielonefrite acuta è un significativo aumento della temperatura corporea (fino a 40 ° C). Ci sono sintomi di intossicazione abbastanza forte. Se il bambino è in grado di parlare, si lamenterà di dolori muscolari, vertigini e acufeni. I bambini si rifiuteranno di mangiare, piangendo costantemente. Possono anche essere presenti i seguenti segni di un processo infiammatorio:
- rigurgito testardo;
- sgabelli sciolti;
- perdita di peso.
Il dolore nella parte bassa della schiena è caratteristico della pielonefrite acuta. Questo sintomo sarà più pronunciato se al paziente viene diagnosticata un'infiammazione in forma purulenta. Quando si tocca o si esercita, il disagio aumenterà. A volte i pazienti lamentano dolore senza una posizione specifica. Dalla regione lombare, le sensazioni di trazione vengono trasferite all'intera schiena, al collo e all'addome.
Vale anche la pena prestare attenzione ai seguenti sintomi:
- minzione frequente;
- dolore o sensazione di bruciore durante la minzione;
- incontinenza urinaria (enuresi);
- scolorimento delle urine (può diventare torbido o avere una tinta rosa).
Un significativo peggioramento del benessere del bambino è un motivo per cercare immediatamente un aiuto medico. È importante capire che il processo infiammatorio può svilupparsi rapidamente, interessando organi e tessuti vicini.
diagnostica
È particolarmente difficile identificare la malattia nei bambini dei primi anni di vita. I sintomi sono molto simili ad altre patologie infettive. La diagnostica differenziale deve essere eseguita, compresi i seguenti metodi:
- Ispezione. Il medico conduce un esame della regione lombare. È possibile rivelare la sindrome del dolore in un bambino picchiettando leggermente.
- Analisi del sangue generale Un aumento del livello dei globuli bianchi nel materiale indicherà lo sviluppo dell'infiammazione. Il prelievo di sangue viene eseguito al mattino a stomaco vuoto.
- Analisi delle urine. Lo studio consente di confermare la diagnosi precedente. La più informativa è la prima urina del mattino.
- Analisi delle urine secondo Nechyporenko. Indispensabile per determinare la funzionalità del tratto urinario.
- Coltura di urina batterica Lo studio consente di determinare quale agente patogeno ha causato l'infiammazione.
- Ultrasuoni dei reni. Aiuta a determinare dove si concentra il processo infiammatorio.
- Tomografia computerizzata dei reni. Lo studio consente di considerare più accuratamente le condizioni dei reni. Ma a causa del costo elevato del metodo non è utilizzato in tutte le cliniche.
Se il pediatra sospetta la pielonefrite in un piccolo paziente, sarà anche prescritta la consultazione di un nefrologo o urologo pediatrico. Questi specialisti stretti condurranno ulteriore terapia.
Trattamento della pielonefrite nei bambini
La terapia della malattia in forma acuta non può fare a meno dell'uso di droghe. Nella maggior parte dei casi, è richiesto il ricovero ospedaliero. Dopo aver chiarito la diagnosi, l'urologo può prescrivere farmaci dai seguenti gruppi:
- Antibiotici. I farmaci di questa categoria sono selezionati in base alla sensibilità della microflora patogena. Spesso usati fondi Sumamed, Flemoksin Solyutab, Amoksiklav, Furagin, ecc.
- Uroseptics sulla base di erbe. I bambini di età superiore ai 12 anni possono essere prescritti il farmaco Canephron N.
- Antispastici. I farmaci in questa categoria aiutano ad alleviare il dolore causato dai crampi. I bambini sopra i 6 anni possono essere prescritti No-shpa.
- Farmaci antiinfiammatori non steroidei. Con il loro aiuto, è possibile normalizzare la temperatura corporea, alleviare il dolore. Dai primi giorni di vita, i farmaci possono essere prescritti Panadol, Nurofen.
- Vitamine. Tale terapia viene eseguita in forme complesse della malattia, quando l'immunità del bambino è fortemente indebolita.
Se i genitori hanno deciso di curare il bambino a casa, è assolutamente impossibile scegliere i farmaci da soli. In ogni caso, il medico dovrebbe prescrivere la terapia.
Preparazioni per pyelonephritis in bambini - galleria fotografica
Raccomandazioni generali
Nel periodo acuto della malattia, al bambino viene dato il riposo a letto. Allo stesso tempo, la temperatura ambiente dovrebbe essere fornita al livello di 19-22 gradi e l'umidità nell'intervallo dal 30 al 40%.
La dieta è importante È importante ridurre il carico sui reni, mentre la nutrizione dovrebbe essere piena e fortificata. Devi rinunciare a piatti salati, piccanti e fritti. Non è raccomandato l'uso di prodotti che promuovono una maggiore formazione di gas. Questi includono:
- fagioli;
- bevande non naturali (succhi, limonata);
- funghi;
- noci.
La preferenza dovrà dare i prodotti, al vapore. Il menu di un bambino malato può includere:
- verdure bollite;
- cereali;
- latticini a basso contenuto di grassi;
- frutta secca;
- carne magra (pollo, tacchino).
Un regime di assunzione più veloce aiuterà a ripristinare la funzione renale più velocemente. Si raccomanda al bambino di usare acqua il 50% in più rispetto al limite di età. È possibile integrare la dieta con mors, decotto di erbe, composta di frutta secca.
Se il piccolo paziente è completamente allattato al seno, la madre dovrà seguire la dieta.
Fisioterapia per pielonefrite
Se si cerca aiuto medico in modo tempestivo, sarà possibile rimuovere rapidamente l'infiammazione acuta. Tuttavia, l'assenza di sintomi non significa che la malattia si è completamente ritirata. La riabilitazione correttamente pianificata è di fondamentale importanza. Il recupero più rapido della funzionalità renale e migliorare l'immunità del bambino aiuterà la fisioterapia.
- Elettroforesi. I farmaci che ripristinano le funzioni dei reni, vengono introdotti attraverso la pelle mediante una corrente elettrica costante.
- La terapia magnetica. A causa dell'effetto sul corpo di un campo magnetico a bassa frequenza, è possibile ripristinare l'immunità.
- UHF-terapia. Esposizione conduttiva a campi elettromagnetici di alta frequenza. La procedura migliora la circolazione sanguigna nei tessuti, in modo che le aree danneggiate vengano ripristinate più velocemente.
- Ultrasuoni. La terapia con l'uso di vibrazioni ultrasoniche ha un effetto analgesico e antinfiammatorio pronunciato.
L'alta temperatura e il dolore severo sono controindicazioni per la fisioterapia.
Intervento chirurgico
Se con l'aiuto di medicinali non è possibile garantire il normale flusso di urina, o se il processo purulento si sta sviluppando rapidamente, lo specialista prende una decisione sull'operazione. L'intervento viene eseguito in anestesia generale. In precedenza, il bambino deve superare una serie di test per scegliere l'anestesia giusta.
Nei casi più difficili con pielonefrite non può fare a meno di un intervento chirurgico
Lo specialista esegue l'asportazione del tessuto interessato o rimuove gli elementi che impediscono il normale flusso di urina (pietre, tumori, polipi). A seconda della complessità, l'operazione può durare 20-40 minuti. Poi arriva il periodo di recupero. Di norma, dopo alcuni giorni, il bambino può alzarsi dal letto e dopo 10-12 giorni viene dimesso a casa.
Terapia popolare
Le ricette della medicina tradizionale aiuteranno a ripristinare un normale stato di salute del bambino più rapidamente. Tuttavia, dovrebbero essere utilizzati solo durante il periodo di riabilitazione dopo aver consultato un medico.
Semi di lino
Per la preparazione dei fondi:
- Un cucchiaino di semi è necessario per versare un bicchiere di acqua bollente.
- Lo strumento deve essere cotto a fuoco basso per 5 minuti, quindi rimuovere e insistere per circa un'ora.
- Il brodo deve essere filtrato e dare al bambino un cucchiaino ogni due ore.
Si ritiene che i semi di lino contribuiscano a ridurre l'infiammazione, contribuendo a eliminare le tossine.
luppolo
La pianta è ampiamente utilizzata nelle patologie del sistema urinario. Per preparare la medicina, è necessario:
- 2 cucchiai di coni versano mezzo litro di acqua bollente.
- Infondere sotto il coperchio chiuso per 2 ore.
- Quindi lo strumento deve essere filtrato e dare al bambino un cucchiaio 4 volte al giorno.
camomilla
La pianta è considerata un antisettico naturale. Un recupero più rapido del rene sarà possibile se prendi un infuso terapeutico:
- Un cucchiaio di piante in polvere secche deve essere versato con un bicchiere di acqua bollente.
- Insistere sotto il coperchio chiuso per circa un'ora.
- Quindi il farmaco deve essere filtrato e bevuto per tutto il giorno.
Seta di mais
Per la preparazione dei fondi:
- Un cucchiaino di materia prima deve versare un bicchiere di acqua bollente.
- Significa che è necessario cuocere a fuoco lento di 15-20 minuti.
- Togliere dal fuoco e insistere per un'altra ora.
Si consiglia di somministrare al bambino un cucchiaino ogni 2 ore. La seta di mais aiuta a rimuovere l'edema.
Rimedi popolari per la pielonefrite - galleria fotografica
La prognosi del trattamento e della prevenzione
Con la terapia iniziata tempestivamente, la malattia può essere superata completamente. I sintomi spiacevoli scompaiono entro 3-5 giorni dall'inizio dell'assunzione dei farmaci prescritti. Salute completamente ripristinata entro un mese. Ma il rifiuto della terapia corretta può portare allo sviluppo di gravi complicazioni, come ad esempio:
- ascesso renale;
- avvelenamento del sangue;
- insufficienza renale.
Qualsiasi delle complicazioni descritte può essere fatale. Inoltre, la pielonefrite può svilupparsi in una forma cronica. Ciò richiederà un trattamento più lungo e più costoso.
Ridurre significativamente la probabilità di sperimentare l'infiammazione dei reni, se segui una serie di regole:
- monitorare la nutrizione del bambino;
- trascorrere regolarmente del tempo con il bambino all'aria aperta;
- trattare tempestivamente eventuali malattie;
- mantenere una sana atmosfera emotiva in famiglia.
Video: malattia renale infiammatoria
La pielonefrite risponde bene al trattamento con tempestiva segnalazione ad un medico. In nessun caso si dovrebbe cercare di ripristinare la salute del bambino. L'infiammazione dei reni è piena di gravi complicanze.
Pyelonephritis nei bambini: sintomi, trattamento, dieta
Pyelonephritis - un processo infiammatorio nei reni e la pelvi renale - la malattia più comune tra bambini, secondo solo alla frequenza di malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore. L'alta prevalenza di morbilità tra i bambini piccoli, il passaggio alla forma cronica e la possibilità di conseguenze irreversibili rendono possibile considerare questa patologia una patologia molto seria che richiede un approccio attento al trattamento, sia dal medico che dai genitori.
Consapevole - significa armato! Il tempo di sospettare la malattia è già metà del successo della ripresa!
Le principali cause di pielonefrite nei bambini
La pielonefrite nei bambini, come qualsiasi altra malattia infiammatoria, causa microrganismi (batteri) che entrano nel rene in vari modi e iniziano a proliferare attivamente. Secondo l'eziologia e la patogenesi della pielonefrite, nella stragrande maggioranza dei casi la malattia è causata da E. coli, che viene trasportato nel rene con un flusso sanguigno da un centro di infezione cronica, il cui ruolo è più spesso giocato da denti cariati, tonsillite cronica (angina) e otite (infiammazione dell'orecchio). In casi più rari, l'infezione entra dalla vescica o dagli organi genitali esterni. Questo è il motivo per cui le ragazze, a causa della breve uretra, soffrono di pielonefrite e cistite 3 volte più spesso dei ragazzi.
Tuttavia, in condizioni normali, il corpo del bambino è in grado di far fronte ai microrganismi. La ragione principale dello sviluppo dell'infiammazione è considerata una diminuzione dell'immunità, quando le difese del corpo non sono in grado di combattere l'infezione.
Ci sono molte ragioni che portano a una diminuzione dell'immunità, le principali delle quali sono:
- Complicazioni durante la gravidanza e il parto
- Breve allattamento al seno, introduzione precoce di alimenti complementari
- Mancanza di vitamine
- Malattie infiammatorie croniche delle vie respiratorie e organi ENT
- Predisposizione ereditaria
Ci sono i cosiddetti periodi critici dello sviluppo infantile, quando il corpo è più vulnerabile agli effetti degli agenti infettivi:
- Dalla nascita a 2 anni
- Da 4-5 a 7 anni
- adolescenza
Classificazione Pyelonephritis
Sulla base delle cause della malattia, la pielonefrite è divisa in primaria e secondaria. La pielonefrite primaria si sviluppa in un bambino praticamente sano sullo sfondo del benessere completo, secondario, a sua volta, si verifica con anomalie anatomiche congenite dei reni, della vescica e dell'uretra, quando il ristagno di urina fornisce i prerequisiti per la riproduzione attiva dei batteri.
Esistono due forme di pielonefrite: acuta e cronica. La pielonefrite acuta nei bambini procede più rapidamente con sintomi di grave intossicazione, ma con un trattamento adeguato il più delle volte finisce con un completo recupero. In alcuni casi, la forma acuta può diventare cronica, caratterizzata da periodiche esacerbazioni, richiede molto tempo (fino alla vecchiaia) e porta a complicanze irreversibili.
I principali sintomi della pielonefrite nei bambini
La particolarità della pielonefrite nei bambini è tale che, a seconda dell'età, i sintomi della malattia appaiono in modo diverso. I segni di pyelonephritis in un bambino non sono difficili da sospettare, di solito la malattia procede con manifestazioni caratteristiche, con l'eccezione di solo bambini piccoli.
I bambini sotto 1 anno
La pielonefrite nei bambini al di sotto di un anno di solito ha i seguenti sintomi:
- Aumento della temperatura a 39-40 senza segni di infiammazione delle vie respiratorie
- Ansia e disturbi del sonno
- Appetito ridotto
Alzare la temperatura a numeri elevati senza motivo deve immediatamente allertare sia i genitori che il medico per la presenza di pielonefrite nel bambino. La temperatura nella pielonefrite è scarsamente trattabile con farmaci antipiretici ed è in grado di rimanere ad alti livelli per diversi giorni.
Bambini da 1 a 5 anni
Nei bambini di età inferiore ai 5 anni, oltre ad una temperatura elevata, c'è dolore all'addome senza localizzazione, nausea e talvolta vomito. Il bambino è irrequieto, non può indicare chiaramente il posto dove fa male.
Più vecchio di 5 anni
I sintomi tipici degli organi dell'apparato urinario compaiono solo dopo 5-6 anni di età, quando il bambino inizia a essere disturbato da dolori dolorosi nella regione lombare e sovrapubica e dolore durante la minzione.
Pertanto, il complesso "tipico" dei sintomi della pielonefrite acuta nei bambini di età superiore a 5 anni comprende quanto segue:
- Aumento acuto della temperatura corporea a 39-40 ° C. È importante ricordare che il segno distintivo dell'infiammazione dei reni da raffreddori è l'assenza di infiammazione delle vie respiratorie (naso che cola, tosse, mal di gola e mal di gola, dolore nell'orecchio). La temperatura sale immediatamente sullo sfondo di una salute completa a livelli elevati.
- Sintomi di ubriachezza generale - il bambino diventa pigro, capriccioso, rifiuta il cibo. Gli attacchi di brividi sono sostituiti da attacchi di calore. Spesso un mal di testa appare sullo sfondo della temperatura.
- Sintomi del sistema urinario - di norma, il secondo giorno dopo l'aumento della temperatura, vi è un dolore doloroso costante nella regione lombare (il più delle volte da una parte), dolore nella regione sovrapubica, dolore durante la minzione. Con cistite concomitante, la voglia di urinare diventa frequente fino a 20 o più volte al giorno.
- L'urina con pyelonephritis in un bambino è visivamente scura, fangosa, schiumosa, qualche volta con una sfumatura rossiccia (a causa della presenza di sangue in esso).
Nonostante il grave decorso della pielonefrite acuta, con un trattamento tempestivo per cure mediche e un trattamento adeguato, la malattia ha un esito favorevole. Tuttavia, spesso la forma acuta diventa cronica.
Pielonefrite cronica
Cronica è la pielonefrite che si manifesta per più di 1 anno e ha 2 o più episodi di esacerbazione durante questo periodo. Questa forma è un'alternanza di esacerbazioni ricorrenti (soprattutto nel periodo primavera-autunno) e periodi asintomatici. Le manifestazioni della forma cronica sono le stesse di quelle acute, ma spesso meno pronunciate. Il corso di pyelonephritis cronico è lento e lungo. Con frequenti esacerbazioni, trattamento improprio e mancanza di prevenzione, la malattia può portare a una complicanza così grave come l'insufficienza renale.
Misure diagnostiche complesse
Non è difficile per un medico esperto diagnosticare la pielonefrite, specialmente se ci sono già stati episodi della malattia nella storia della malattia. Di norma, la diagnosi di pielonefrite nei bambini comprende necessariamente un'analisi delle urine generale, emocromo completo, coltura delle urine su microflora e ecografia dei reni. Se ci sono batteri e leucociti nelle urine, e con la corrispondente immagine ecografica, il medico può già fare una diagnosi appropriata.
Lezione video Pyelonephritis nei bambini. Herald medico:
Trattamento della pielonefrite nei bambini
I principi di base del trattamento
È importante capire che il trattamento di qualsiasi malattia, in particolare quella seria come la pielonefrite, non si limita ai preparati medicinali. Il trattamento è una vasta gamma di misure volte non solo a eliminare la causa della malattia, ma a prevenire ricadute successive (esacerbazioni).
Il trattamento di eventuali malattie infiammatorie del complesso renale è costituito dai seguenti componenti:
- regime
- dieta
- Terapia farmacologica
- Fisioterapia e fisioterapia
regime
Nel periodo di manifestazioni pronunciate della malattia, si raccomanda il riposo a letto o semi-letto. Dovresti dimenticare di studiare, camminare e, soprattutto, allenamenti sportivi per un po '. Nella seconda settimana della malattia, quando la temperatura scende significativamente e il dolore alla schiena passa, il regime può essere esteso, ma sarà molto meglio se il bambino trascorre l'intero periodo della malattia a casa.
dieta
Dieta con pielonefrite nei bambini e negli adulti è un attributo essenziale di una ripresa di successo. Gli alimenti piccanti, salati e fritti dovrebbero essere esclusi dalla dieta del bambino e gli alimenti ricchi di proteine dovrebbero essere limitati. Il 7-10 ° giorno del corso acuto, è necessario passare a una dieta di acido lattico con una restrizione incompleta di sale e proteine. Si raccomanda inoltre di bere molti liquidi (bevande alla frutta, bevande alla frutta, tè leggero) e nella pielonefrite cronica (durante i periodi di remissione) bere obbligatoriamente con acque minerali debolmente alcaline.
Terapia farmacologica
a) Antibiotici
Tutte le malattie infiammatorie sono trattate con speciali farmaci antimicrobici (antibiotici) e la pielonefrite da bambini non fa eccezione. Tuttavia, in nessun caso puoi impegnarti nell'auto-trattamento del bambino - la prescrizione di antibiotici è fatta solo dal medico (!), Che è in grado di prendere in considerazione tutti i criteri per selezionare il farmaco, in base alla gravità della malattia, all'età e alle caratteristiche individuali del bambino. Il trattamento di acuto e il trattamento di pyelonephritis cronico in bambini è effettuato sugli stessi principi.
Gli antibiotici per la pielonefrite nei bambini sono rappresentati da un assortimento relativamente piccolo, dal momento che molti antibiotici sono controindicati fino a 12 o fino a 18 anni, quindi gli esperti, di regola, prescrivono i seguenti gruppi di farmaci:
- Penicilline protette (Augmentin, Amoxiclav). Oltre alle solite pillole, questi antibiotici sono disponibili sotto forma di sospensione dolce per i bambini piccoli, e il dosaggio viene effettuato utilizzando una siringa o un cucchiaio di misurazione speciali.
- Gli antibiotici di gruppo delle cefalosporine, che si trovano più spesso solo iniezioni, sono quindi utilizzati in trattamento ospedaliero (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Tuttavia, alcuni esistono sotto forma di sospensioni, capsule e compresse solubili (Cedex, Suprax).
- Aminoglicosidi (Sumamed, gentamicina) e carbapenemici si verificano anche in rari casi, ma il più delle volte vengono utilizzati come alternativa e come parte della terapia di combinazione.
Nei casi più gravi, il medico può immediatamente avere diversi antibiotici da diversi gruppi (terapia combinata) al fine di sbarazzarsi dell'agente infettivo il prima possibile. A volte un antibiotico deve essere sostituito da un altro, e questo accade nei seguenti casi:
- Se dopo 2-3 giorni dall'assunzione del farmaco, la condizione non è migliorata o, al contrario, è peggiorata e la temperatura continua a rimanere agli stessi numeri.
- Con trattamento a lungo termine per più di 10-14 giorni. In questo caso, il medico deve sostituire l'antibiotico per prevenire lo sviluppo della dipendenza del bambino da questo farmaco.
b) Uroseptics
La terapia farmacologica non si limita agli antibiotici: ci sono altri importanti gruppi di farmaci, ad esempio gli uroantisettici (acido nalidixico). Sono prescritti dopo un ciclo di antibiotici per bambini di età superiore a 2 anni.
c) Vitamine e immunomodulatori
Avendo completato il corso del trattamento principale, è necessario ripristinare l'immunità indebolita dopo la malattia. A tale scopo, vengono generalmente prescritti immunomodulatori (viferon, reaferon) e un complesso multivitaminico in base all'età del bambino.
d) terapia a base di erbe
La medicina a base di erbe della malattia renale ha da tempo dimostrato la sua efficacia, ma può essere effettuata solo in combinazione con farmaci essenziali. Orecchie da orso, uva ursina, germogli di betulla, equiseto si sono ben dimostrati. Queste piante hanno un'azione antinfiammatoria e antisettica, ma hanno bisogno di fare un lungo percorso.
Caratteristiche del trattamento ospedaliero
Il trattamento della pielonefrite nei bambini al di sotto di un anno di età viene eseguito solo (!) In ospedale sotto la stretta supervisione del personale medico. I bambini più grandi con un decorso moderato o grave sono anche necessariamente ospedalizzati. Il trattamento della pielonefrite acuta nei bambini di età superiore a 10 anni è auspicabile per essere sempre eseguito in ospedale (anche con una gravità lieve) al fine di condurre un complesso di procedure diagnostiche nel tempo e per identificare la causa della malattia.
All'ospedale, il bambino riceverà tutta l'assistenza necessaria per intero.
L'assistenza infermieristica per la pielonefrite nei bambini comprende misure per monitorare l'aderenza al regime durante la febbre (particolarmente importante per i bambini 3-10 anni), monitorare l'aderenza alla dieta, condurre un'igiene tempestiva e altre attività che forniscano un ambiente confortevole per il rapido recupero del bambino.
Spesso, la scelta del trattamento viene effettuata insieme al chirurgo urologo pediatrico al fine di risolvere prontamente il problema dell'eliminazione delle anomalie anatomiche se viene diagnosticata la pielonefrite cronica secondaria acuta o secondaria nei bambini.
Fisioterapia e fisioterapia
La terapia fisica dipende dalla gravità della malattia e viene spesso prescritta da un fisioterapista dopo un ciclo di trattamento primario, quando le condizioni del bambino tornano alla normalità. I metodi ultrasonici, la terapia UHF, la terapia magnetica si sono dimostrati efficaci. Inoltre, quando si allevia il processo infiammatorio, gli esercizi di fisioterapia sono mostrati in posizione prona o seduta, a seconda dell'età e delle condizioni del bambino.
Misure preventive
La prevenzione della pielonefrite nei bambini occupa un posto importante nella forma acuta e cronica della malattia. È diviso in primario e secondario.
La prevenzione primaria (che previene lo sviluppo della malattia) include la tempestiva eliminazione dei focolai di infezione cronica (denti cariati, otite media cronica e tonsillite), rafforzando il sistema immunitario ed evitando l'ipotermia, l'igiene personale (soprattutto l'igiene profonda degli organi genitali esterni).
Secondario implica la prevenzione delle riacutizzazioni e include le raccomandazioni del medico: aderenza alla terapia anti-recidiva, osservazione sistematica, così come tutte le misure di prevenzione primaria di cui sopra.
Osservazione dinamica
Sia la pielonefrite acuta che quella cronica nei bambini suggeriscono un'osservazione dinamica presso l'urologo, nefrologo o pediatra pediatrico con urina periodica ed ecografia del rene:
- Dopo acuta o episodio di esacerbazione cronica - 1 volta in 10 giorni
- Durante il periodo di remissione - una volta al mese
- Nei primi 3 anni dopo il trattamento - 1 volta in 3 mesi
- Fino a 15 anni - 1 o 2 volte l'anno
L'osservazione sistematica consentirà di evitare complicazioni remote della malattia: insufficienza renale cronica, ipertensione, urolitiasi.
Pyelonephritis nei bambini: sintomi e trattamento
La pielonefrite è una malattia infettiva dei reni, nei bambini si verifica abbastanza spesso. I sintomi spiacevoli, come i cambiamenti nella natura della minzione, il colore delle urine, il dolore addominale, la febbre, la letargia e la debolezza impediscono al bambino di svilupparsi normalmente, frequentando le istituzioni dei bambini - la malattia richiede cure mediche.
Tra le altre malattie nefrologiche (con danno renale) nei bambini, la pielonefrite è più comune, ma ci sono anche casi di sovradiagnosi, quando un'altra infezione del sistema urinario (cistite, uretrite) viene presa per pielonefrite. Per aiutare il lettore a navigare nella varietà dei sintomi, parleremo di questo disturbo, dei suoi segni e metodi di trattamento in questo articolo.
Informazioni generali
La pielonefrite (nefrite infettiva tubulo-interstiziale) è chiamata lesione infiammatoria della natura infettiva della pelvi renale e del sistema renale, così come i loro tubuli e tessuto interstiziale.
I tubuli renali sono "tubi" peculiari attraverso i quali l'urina viene filtrata, l'urina si accumula nelle coppe e nella pelvi, fluendo da lì nella vescica, e l'interstizio è il cosiddetto tessuto renale interstiziale, riempiendo lo spazio tra le strutture renali principali, è come uno "scheletro" autorità.
I bambini di tutte le età sono suscettibili alla pielonefrite. Nel primo anno di vita, ragazze e ragazzi si ammalano con la stessa frequenza, e dopo un anno la pielonefrite si verifica più spesso nelle ragazze, che è associata alle peculiarità dell'anatomia del tratto urinario.
Cause di pielonefrite
L'infiammazione infettiva nei reni causa microrganismi: batteri, virus, protozoi o funghi. Il principale agente eziologico della pielonefrite nei bambini è E. coli, seguito da Proteus e Staphylococcus aureus, virus (adenovirus, virus dell'influenza, Coxsackie). Nella pielonefrite cronica, vengono spesso rilevate associazioni microbiche (diversi agenti patogeni contemporaneamente).
I microrganismi possono entrare nei reni in diversi modi:
- Modo ematogena: da sangue da focolai di infezione in altri organi (polmoni, ossa, ecc.). Questo percorso dell'agente patogeno è di grande importanza nei neonati e nei neonati: la pielonefrite può svilupparsi dopo aver sofferto di polmonite, otite e altre infezioni, compresi gli organi localizzati anatomicamente lontano dai reni. Nei bambini più grandi, la diffusione ematogena dell'agente patogeno è possibile con infezioni gravi (endocardite batterica, sepsi).
- Il percorso linfogeno è associato all'ingresso del patogeno nei reni attraverso il sistema generale di circolazione linfatica tra gli organi del sistema urinario e l'intestino. Linfa normale scorre dai reni all'intestino e l'infezione non è osservata. Ma in caso di violazione delle proprietà della mucosa intestinale, è possibile la stasi della linfa (ad esempio, nel caso di stitichezza cronica, diarrea, infezioni intestinali, disbatteriosi) infezione dei reni con microflora intestinale.
- Il percorso ascendente - dai genitali, dall'ano, dall'uretra o dai microrganismi della vescica "sale" ai reni. Questa è la via di infezione più comune nei bambini di età superiore a un anno, in particolare le ragazze.
Fattori che predispongono allo sviluppo della pielonefrite
Normalmente le vie urinarie comunicano con l'ambiente esterno e non sono sterili, cioè c'è sempre la possibilità che microrganismi entrino in esse. Con il normale funzionamento del sistema urinario e le buone condizioni di immunità locale e generale, l'infezione non si sviluppa. Due gruppi di fattori predisponenti contribuiscono all'emergenza della pielonefrite: da parte del microrganismo e da parte del macroorganismo, cioè del bambino stesso. Da parte del microrganismo, un tale fattore è l'alta virulenza (alta infettività, aggressività e resistenza all'azione dei meccanismi protettivi del corpo del bambino). E da parte del bambino, lo sviluppo della pielonefrite contribuisce a:
- Violazioni del normale deflusso di urina con anomalie della struttura dei reni e delle vie urinarie, con calcoli nel sistema urinario e persino durante la cristalluria sullo sfondo della nefropatia dismetabolica (piccoli cristalli di sale coagulano i tubuli renali).
- Stasi di urina in disturbi funzionali (disfunzione della vescica neurogena).
- Reflusso vescico-ureterale (ritorno dell'urina dalla vescica ai reni) di qualsiasi origine.
- Condizioni favorevoli per l'insorgenza di infezioni (scarsa igiene personale, lavaggio inadeguato delle ragazze, processi infiammatori nell'area degli organi genitali esterni, perineo e ano, cistite non trattata nel tempo).
- Qualsiasi malattia acuta e cronica che riduce l'immunità del bambino.
- Il diabete mellito.
- Foci croniche di infezione (tonsillite, sinusite, ecc.).
- Ipotermia.
- Invasioni verme.
- Nei bambini di età inferiore ad un anno, lo sviluppo della pielonefrite è predisposto per l'alimentazione artificiale, l'introduzione di alimenti complementari, la dentizione e altri fattori che aumentano il carico sul sistema immunitario.
Classificazione Pyelonephritis
I nefrologi russi distinguono i seguenti tipi di pielonefrite:
- Primaria (in assenza di evidenti fattori predisponenti da parte degli organi urinari) e secondaria (che si manifesta sullo sfondo di anomalie strutturali, con disturbi funzionali della minzione - pielonefrite ostruttiva, nei disordini dismetabolici - pielonefrite non ostruttiva).
- Acuta (dopo 1-2 mesi, recupero completo e normalizzazione dei parametri di laboratorio) e cronica (la malattia dura più di sei mesi, o durante questo periodo ci sono due o più recidive). A sua volta, la pielonefrite cronica può essere ricorrente (con esacerbazioni evidenti) e latente (quando non ci sono sintomi, ma periodicamente ci sono cambiamenti nelle analisi). Il decorso latente della pielonefrite cronica è raro, e il più delle volte una tale diagnosi è il risultato di una diagnosi eccessiva, quando la pielonefrite viene trattata con un'infezione del tratto urinario inferiore o nefropatia da reflusso, in cui non ci sono realmente sintomi o reclami "esterni".
Sintomi di pyelonephritis affilato
I sintomi della pielonefrite sono molto diversi nei diversi bambini, a seconda della gravità dell'infiammazione, della gravità del processo, dell'età del bambino, della comorbilità, ecc.
I seguenti sintomi principali della pielonefrite possono essere distinti:
- L'aumento della temperatura è uno dei segni principali, spesso l'unico (aumenti di temperatura "irragionevoli"). La febbre è solitamente pronunciata, la temperatura sale a 38 ° C e oltre.
- Altri sintomi di intossicazione: letargia, sonnolenza, nausea e vomito, perdita o perdita di appetito; pelle pallida o grigia, ombre periorbitali ("blu" sotto gli occhi). Di regola, più dura la pielonefrite e più giovane è il bambino, più pronunciati i segni di intossicazione.
- Dolore all'addome o regione lombare. I bambini di età inferiore ai 3 o 4 anni sono scarsamente localizzati ai dolori addominali e possono lamentare dolore (attorno all'addome) che si riversa o dolore intorno all'ombelico. I bambini più grandi spesso si lamentano del mal di schiena (spesso unilaterale), nella parte inferiore dell'addome. I dolori sono lievi, tirando, aggravati cambiando la posizione del corpo e si abbassano durante il riscaldamento.
- I disturbi della minzione sono una caratteristica opzionale. L'incontinenza urinaria, la minzione frequente o rara è possibile, a volte è dolorosa (sullo sfondo di cistite precedente o concomitante).
- Lieve gonfiore del viso o delle palpebre al mattino. Quando la pielonefrite viene pronunciata, l'edema non si verifica.
- Cambiamenti nell'aspetto delle urine: diventa torbido, può avere un odore sgradevole.
Caratteristiche di pyelonephritis in neonati e bambini
Nei neonati, la pielonefrite manifesta sintomi di grave intossicazione:
- alta temperatura (39-40 ° C) fino alle convulsioni febbrili;
- rigurgito e vomito;
- rifiuto del seno (mescolanza) o succhiamento lento;
- pallore della pelle con cianosi periorale (blu intorno alla bocca, bluastro delle labbra e pelle sopra il labbro superiore);
- perdita di peso o mancanza di aumento di peso;
- disidratazione, manifestata da secchezza e rilassamento cutaneo.
I bambini piccoli non possono lamentarsi del dolore all'addome, e il loro analogo è la preoccupazione indipendente del bambino o il pianto. In circa la metà dei bambini, c'è anche l'ansia quando si urina o si arrossisce il viso e si "grugnisce" prima dell'atto di minzione. Spesso, i bambini con pielonefrite sviluppano disordini delle feci (diarrea) che, combinati con febbre alta, vomito e segni di disidratazione, rendono difficile la diagnosi di pielonefrite e viene erroneamente interpretato come un'infezione intestinale.
Sintomi di pyelonephritis cronico
La pielonefrite ricorrente cronica si verifica con periodi alternati di remissione completa, quando non ci sono sintomi o cambiamenti nei campioni di urina del bambino e periodi di esacerbazioni, durante i quali si verificano gli stessi sintomi della pielonefrite acuta (dolore addominale e mal di schiena, febbre, intossicazione, cambiamenti nei test delle urine). Nei bambini che soffrono di pielonefrite cronica da molto tempo, compaiono segni di astenia infettiva: irritabilità, affaticamento, diminuzione della prestazione scolastica. Se la pielonefrite inizia in tenera età, può portare a un ritardo nello sviluppo fisico e, in alcuni casi, psicomotorio.
Diagnosi di pielonefrite
Per confermare la diagnosi di pielonefrite utilizzare ulteriori metodi di ricerca strumentali e di laboratorio:
- Analisi delle urine: uno studio obbligatorio per tutti i bambini temperati, soprattutto se l'aumento di temperatura non può essere spiegato dalla SARS o da altre cause non correlate ai reni. La pielonefrite è caratterizzata da un aumento dei leucociti nelle urine: leucocituria, fino a piuria (pus nelle urine), quando i leucociti coprono completamente il campo visivo; batteriuria (comparsa di batteri nelle urine), forse un piccolo numero di cilindri (ialino), leggera proteinuria (proteine nelle urine non più di 1 g / l), globuli rossi singoli. Anche sull'interpretazione dell'analisi delle urine nei bambini, puoi leggere in questo articolo.
- Campioni accumulativi (secondo Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): hanno rilevato leucocituria.
- La semina delle urine per la sterilità e la sensibilità agli antibiotici rende possibile determinare l'agente infettivo e selezionare farmaci antibatterici efficaci per il trattamento e la prevenzione della recidiva della malattia.
- In generale, l'analisi del sangue trovato segni generali di infezione: accelerare la VES, leucocitosi (aumento del numero di leucociti rispetto alla norma età), spostamento dei leucociti verso sinistra (la comparsa di leucociti immaturi nel sangue - bastoni), anemia (diminuzione della emoglobina e globuli rossi).
- Viene eseguito un test del sangue biochimico per determinare la frazione totale di proteine e proteine, urea, creatinina, fibrinogeno e CRP. Nella pielonefrite acuta nella prima settimana di insorgenza della malattia, un aumento del livello di proteina C-reattiva è notato nell'analisi biochimica. Nella pielonefrite cronica con lo sviluppo di insufficienza renale, il livello di urea e creatinina aumenta, il livello di diminuzione totale della proteina.
- Analisi biochimiche delle urine.
- La funzionalità renale viene valutata utilizzando il test Zimnitsky, in base al livello di creatinina e di urea nel test del sangue biochimico e in alcuni altri test. Nella pielonefrite acuta, la funzionalità renale di solito non è compromessa, e nei casi cronici si riscontrano alcune deviazioni nel campione di Zimnitsky (isostenuria è una proporzione monotona, la nicturia è la predominanza della diuresi notturna durante il giorno).
- La misurazione della pressione arteriosa è una procedura giornaliera obbligatoria per i bambini di qualsiasi età che si trovano in ospedale per pielonefrite acuta o cronica. Nella pielonefrite acuta, la pressione è entro la norma di età. Quando la pressione inizia a salire in un bambino con pielonefrite cronica, questo può indicare l'aggiunta di insufficienza renale.
- Inoltre, tutti i bambini sono sottoposti ad ecografia del sistema urinario e, dopo il cedimento degli eventi acuti, studi radiopachi (cistouretrografia vascolare, urografia escretoria). Questi studi rivelano un reflusso vescico-ureterale e anomalie anatomiche che contribuiscono all'insorgere della pielonefrite.
- Altri studi specialistici sono condotti in reparti specializzati nefrologici e urologici per bambini: vari test, dopplerografia del flusso sanguigno renale, scintigrafia (studio del radionuclide), uroflussimetria, TAC, risonanza magnetica, ecc.
Complicazioni di pielonefrite
La pielonefrite è una malattia grave che richiede un trattamento tempestivo e adeguato. Ritardi nel trattamento, mancanza di misure terapeutiche possono portare allo sviluppo di complicanze. Complicanze della pielonefrite acuta associata spesso con la diffusione dell'infezione e la comparsa di processi purulento (ascessi, paranephritis, urosepsi, bakteriemicheskogo urti et al.) E complicazioni dovute alla pielonefrite cronica solitamente disfunzione renale (ipertensione nephrogenic, insufficienza renale cronica).
Trattamento della pielonefrite
Il trattamento della pielonefrite acuta nei bambini dovrebbe essere effettuato solo in un ospedale, e il ricovero in ospedale del bambino nel pronto soccorso è estremamente desiderabile: nefrologia o urologia. Solo in ospedale esiste l'opportunità di valutare costantemente le dinamiche dell'urina e degli esami del sangue, condurre altre ricerche necessarie, selezionare i farmaci più efficaci.
Misure terapeutiche per pyelonephritis affilato in bambini:
- Regimen - La biancheria da letto è prescritta per bambini e bambini febbrili che lamentano dolore all'addome o alla regione lombare nella prima settimana della malattia. In assenza di febbre e dolore severo, c'è una modalità di reparto (sono consentiti movimenti del bambino all'interno dei loro reparti), quindi generale (compresa la calma quotidiana cammina all'aria aperta per 30-40-60 minuti in ospedale).
- Dieta, il cui scopo principale è quello di ridurre il carico sui reni e la correzione dei disturbi metabolici. Il tavolo Pevzner n. 5 è raccomandato senza restrizione di sale e con un regime di assunzione prolungato (il bambino dovrebbe ricevere liquidi il 50% in più rispetto alla norma di età). Tuttavia, se si osservano disfunzione renale acuta o fenomeni ostruttivi nella pielonefrite acuta, il sale e il fluido sono limitati. Dieta proteica-vegetale, ad eccezione di qualsiasi prodotto irritante (spezie, piatti piccanti, carni affumicate, cibi grassi, brodi ricchi). Per i dismetabolici si consiglia una dieta appropriata.
- La terapia antibatterica è la base del trattamento medico della pielonefrite acuta. Condotto in due fasi. Prima che i risultati degli studi di urina sulla sterilità e la sensibilità al farmaco antibiotico selezionato "random", dando la preferenza a quelli che sono attivi contro la maggior parte dei patogeni comuni di infezione delle vie urinarie e quindi non tossici per il rene (penicilline protette, cefalosporine 2 e 3 generazioni e altri. ). Dopo aver ricevuto i risultati dell'analisi, viene selezionato il farmaco più efficace contro il patogeno identificato. La durata della terapia antibiotica è di circa 4 settimane, con un cambio di antibiotico ogni 7-10 giorni.
- Gli anti-antisettici sono farmaci che possono disinfettare le vie urinarie, uccidere i batteri o arrestarne la crescita, ma non sono antibiotici: nevigramon, palin, nitroxoline, ecc. Sono prescritti per altri 7-14 giorni di somministrazione.
- Altri farmaci: antinfiammatori, antispastici (per il dolore), farmaci con attività antiossidante (enzolo, beta-carotene - provitamina A, tocoferolo acetato - vitamina E), farmaci antinfiammatori non steroidei (ortofene, voltaren).
Il trattamento stazionario dura circa 4 settimane, a volte più a lungo. Dopo la dimissione, il bambino viene inviato al pediatra di distretto per l'osservazione, se c'è un nefrologo in clinica, poi anche lui. L'osservazione e il trattamento del bambino vengono effettuati in conformità con le raccomandazioni fornite in ospedale, se necessario, possono correggere il nefrologo. Dopo la dimissione, almeno una volta al mese, viene effettuata un'analisi generale delle urine (e in aggiunta sullo sfondo di eventuali infezioni virali respiratorie acute), un'ecografia viene eseguita ogni sei mesi. Alla fine del ricevimento di uroseptics, i phytopreparations sono prescritti per 1-2 mesi (tè di rene, foglia di mirtillo rosso, canephron, eccetera). A causa di un bambino con pielonefrite acuta, può essere rimosso solo dopo 5 anni di assenza di sintomi e analizza i cambiamenti nelle urine, senza l'assunzione di farmaci di anti-eventi (ad esempio, un bambino di 5 anni non sono stati dati uroseptikov o antibiotici, e pielonefrite ricorrente che non si poneva).
Trattamento di bambini con pyelonephritis cronico
Il trattamento delle esacerbazioni della pielonefrite cronica viene anche eseguito in un ospedale e sugli stessi principi del trattamento della pielonefrite acuta. I bambini con pielonefrite cronica in remissione possono anche essere raccomandati ricovero programmato in un ospedale specializzato per un esame dettagliato, per determinare le cause della malattia e la selezione della terapia anti-ricaduta.
Nella pielonefrite cronica, è estremamente importante identificare la causa del suo sviluppo, poiché solo dopo che la causa è stata rimossa, la malattia stessa può essere eliminata. A seconda di quello che era la causa di infezione renale, arredate e attività terapeutiche: chirurgia (con reflusso vescico-ureterale, anomalie che coinvolgono l'ostruzione), dieta (a nefropatia dizmetabolicheskoy), i medicamenti e le misure terapeutiche (con vescica neurogena) e così via
Inoltre, nella pielonefrite cronica durante la remissione, sono necessarie misure anti-recidive: un ciclo di trattamento con antibiotici a piccole dosi, la nomina di corsi di uroseptici per 2-4 settimane con interruzioni da 1 a 3 mesi, fitoterapia per 2 settimane di ogni mese. I bambini con pyelonephritis cronico sono osservati da un nefrologo e un pediatra con esami di routine fino a trasferirsi in una clinica per adulti.
Quale dottore contattare
Nella pielonefrite acuta, il pediatra di solito inizia l'esame e il trattamento, e quindi viene nominato un nefrologo. I bambini con pielonefrite cronica sono osservati da un nefrologo, uno specialista di malattie infettive può essere inoltre nominato (in casi diagnostici poco chiari, sospetto di tubercolosi, ecc.). Considerando i fattori predisponenti e le vie di infezione nei reni, sarà utile consultare uno specialista: cardiologo, gastroenterologo, pneumologo, neurologo, urologo, endocrinologo, medico ORL e immunologo. Il trattamento dei focolai di infezione nel corpo aiuterà a sbarazzarsi della pielonefrite cronica.