Metodi di trattamento con Pyelonephritis

Cliniche

La pielonefrite è una grave malattia infettiva che può essere causata da vari microrganismi patogeni. L'identificazione di un agente patogeno specifico e la selezione della terapia antibatterica è il principale metodo di trattamento di questa patologia. La causa dello sviluppo della malattia diventa spesso una violazione del passaggio di urina, nefrolitiasi e altre anomalie nel sistema urinario.

A questo proposito, il trattamento della pielonefrite dovrebbe includere necessariamente anche misure per eliminare il fattore eziologico per prevenire ulteriori recidive dei processi infiammatori nei reni. I metodi terapeutici applicati sono selezionati in base alla gravità della malattia, alla natura del decorso, alla presenza di complicanze e alle peculiarità dello stato di salute del paziente. Nella forma acuta di pielonefrite o esacerbazioni della forma cronica, il trattamento deve essere effettuato sotto la stretta supervisione di specialisti.

Trattamento di pyelonephritis affilato

La pielonefrite acuta è un'infiammazione sierosa o purulenta con una lesione primaria del tessuto interstiziale renale. Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa in un solo rene. Il decorso acuto della malattia è caratterizzato dall'improvvisa comparsa di sintomi gravi come brividi, febbre, febbre, debolezza, ecc. Per evitare conseguenze, il trattamento della pielonefrite deve iniziare immediatamente e includere una serie di misure, inclusi antibiotici e altri farmaci, dieta e riposo a letto. Se necessario, viene anche applicato un intervento chirurgico per eliminare la causa della malattia.

Terapia farmacologica

Come trattare la pielonefrite e quali farmaci assumere? Il trattamento della pielonefrite acuta è raccomandato in ospedale. Nei primi giorni vengono mostrati il ​​riposo e il calore del letto rigoroso. La selezione della terapia farmacologica viene effettuata sulla base dei dati della coltura di batteriologia urinaria, la presenza o l'assenza di ostruzione del tratto urinario, lo stato funzionale dei reni e la gravità dell'infiammazione. Se un paziente ha una violazione del flusso normale di urina, allora prima di tutto vengono prese misure per ripristinarlo.

  • penicilline;
  • sulfamidici;
  • cefalosporine;
  • fluorochinoloni;
  • derivati ​​dell'acido pimemidovoy;
  • derivati ​​dell'acido nalidixico;
  • nitrofuany.

I principali requisiti per gli antibiotici per il trattamento della pielonefrite sono:

  • alta attività battericida;
  • nefrotossicità minima;
  • il massimo grado di eliminazione dall'urina.

Il criterio dell'efficacia della terapia antibiotica è la riduzione dei sintomi, l'intossicazione, il miglioramento dei reni e le condizioni generali del paziente 2-3 giorni dopo l'inizio del trattamento. Alla fine degli antibiotici, viene eseguita un'analisi ripetuta generale e batteriologica delle urine per monitorare l'efficacia della terapia prescritta. Inoltre, i metodi strumentali di ricerca possono essere utilizzati per valutare lo stato del sistema urinario: urografia escretoria, ultrasuoni, citoscopia, ecc.

Importante: se compaiono sintomi di infiammazione acuta dei reni, il paziente deve passare l'urina per l'esame batteriologico. La scoperta di microrganismi patogeni e la determinazione della loro sensibilità agli antibiotici consentiranno di scegliere il trattamento giusto.

Se la causa della pielonefrite è una malattia dei reni o di altri organi del sistema urinario, il trattamento della malattia di base è obbligatorio.

dieta

Una corretta alimentazione nella pielonefrite acuta aiuta l'organismo a far fronte all'infezione e riduce il carico sui reni. Inoltre, si raccomanda di bere molta acqua. Particolarmente utili saranno il succo di mirtillo e succo di mirtillo rosso o decotto di rosa canina, che hanno effetti anti-infiammatori e diuretici. Succhi di verdura o di frutta appena spremuti sono una preziosa fonte di vitamine aggiuntive di cui il corpo ha bisogno durante la malattia. È consentito bere acqua minerale, composte, tè verdi e alle erbe.

Per la pielonefrite acuta, è necessario rispettare le seguenti regole nutrizionali:

  • escludere completamente marinate, cibo in scatola, spezie, carni affumicate;
  • limitare il consumo di prodotti da forno e dolci;
  • escludere alcol, acqua gassata, tè nero forte e caffè;
  • non mangiare piatti fritti, grassi, piccanti e pepati contenenti pepe, rafano, aglio;
  • escludere cibi difficili da digerire (funghi, legumi, ecc.);
  • aumentare il numero di prodotti con azione diuretica (meloni, angurie, mele, zucchine, ecc.).

Frutta e verdura dovrebbero costituire la base della dieta in un primo momento, dopo aver rimosso l'infiammazione acuta, è possibile aggiungere carne magra bollita e prodotti lattiero-caseari.

Suggerimento: se l'infiammazione dei reni è accompagnata da un aumento della pressione, si consiglia di limitare o eliminare completamente l'assunzione di sale.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico della pielonefrite viene effettuato in caso di grave danno al rene purulento, che è caratterizzato dalla formazione di carbuncoli e apostem, nel caso dell'inefficacia della terapia antibatterica e di altri metodi conservativi. Lo scopo dell'intervento chirurgico è fermare l'ulteriore progressione del processo infiammatorio, prevenirne la diffusione a rene sano, eliminare gli ostacoli al normale flusso di urina in caso di ostruzione. In questo caso, l'organo è decapulato, drenaggio e apertura di ascessi. Con una lesione completa dell'organo (stadio purulento-distruttivo), viene eseguita un'operazione per rimuovere il rene.

Trattamento di pyelonephritis cronico

In circa il 20% dei pazienti, la pielonefrite acuta diventa cronica, il cui corso è caratterizzato da un cambiamento nei periodi di remissione e riacutizzazioni. Nelle riacutizzazioni, gli stessi metodi terapeutici sono usati come nell'infiammazione acuta dei reni. Durante la remissione, il trattamento di pyelonephritis cronico è effettuato a casa sotto controlli medici regolari. In questo momento è necessario seguire una dieta, bere una tisana e, se possibile, sottoporsi a riabilitazione in un sanatorio specializzato. Una volta ogni tre mesi, tali pazienti devono visitare un medico, sottoporsi a un esame e essere sottoposti a test.

Per la prevenzione delle esacerbazioni raccomandate:

  • evitare l'ipotermia;
  • aderire al regime di bere corretto;
  • adottare misure per prevenire il raffreddore e le malattie infettive;
  • rafforzare il sistema immunitario;
  • seguire una dieta;
  • svuotamento regolare della vescica (ogni 3-4 ore);
  • prendere profilatticamente corsi brevi di farmaci antibatterici (in accordo con il medico);
  • seguire le regole dell'igiene intima.

Suggerimento: se si manifestano sintomi di esacerbazione della pielonefrite cronica, consultare immediatamente un medico.

Metodi tradizionali di trattamento

In caso di pielonefrite, il trattamento con rimedi popolari può essere utilizzato come ulteriore metodo di terapia sia per le riacutizzazioni che durante la remissione. A tale scopo, le erbe medicinali ad azione antinfiammatoria, battericida, antisettica e diuretica sotto forma di decotti o infusi vengono utilizzate singolarmente o come parte delle tasse. L'uso combinato di metodi tradizionali e tradizionali di trattamento della pielonefrite aiuta ad accelerare il recupero del paziente durante l'esacerbazione della malattia. Tra quelli utilizzati per scopi medicinali nell'infiammazione dei reni di rimedi popolari sono più efficaci:

  • succo dalle foglie di un uccello degli altipiani;
  • olio di propoli;
  • decotto di una miscela di foglie di uva ursina, palude di semi di lino, tè del rene, radice di liquirizia, boccioli di betulla;
  • decotto di avena in latte o acqua;
  • infusione di foglie di cowberry, fiori di fiordaliso blu, foglie di betulla;
  • decotto di corteccia di pioppo tremolo, uva ursina, foglie di sambuco di sambuco.

Importante: prima di iniziare l'uso di rimedi popolari per il trattamento della pielonefrite, è necessario consultare un medico, in quanto alcune piante potrebbero avere controindicazioni.

Ma forse è più corretto trattare non l'effetto, ma la causa?

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pielonefrite

Cos'è?

La pielonefrite è una malattia insidiosa caratterizzata dallo sviluppo del processo infiammatorio della pelvi renale e dei reni. Questa malattia si sviluppa spesso negli esseri umani e come malattia indipendente e come conseguenza di altre malattie del sistema urogenitale, a causa delle quali una persona interrompe il flusso di urina. Quindi, molto spesso lo sviluppo della pielonefrite si verifica sullo sfondo della urolitiasi, adenoma prostatico, spesso la malattia può svilupparsi sullo sfondo di malattie di natura infettiva.

La pielonefrite nei bambini spesso si sviluppa come una complicazione dopo essersi ammalato con l'influenza, la polmonite. Nelle donne in gravidanza, questa malattia è una conseguenza di uno squilibrio ormonale percepibile nel corpo, e si sviluppa anche a causa di alterazioni del flusso di urina a causa della compressione degli organi interni da parte dell'utero. Inoltre, durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica si verifica spesso durante la gravidanza.

Patogenesi (cosa sta succedendo)

Lo sviluppo della pielonefrite si verifica quando microbi patogeni entrano nel tessuto renale. Nei pazienti con uretrite o cistite, passano dalla vescica attraverso gli ureteri. Inoltre, i microbi possono diffondersi attraverso i vasi sanguigni da diversi focolai di infiammazione in tutto il corpo.

La pielonefrite è una malattia che colpisce maggiormente le donne. Quando la pielonefrite manifesta l'infiammazione di uno o entrambi i reni. Di regola, la malattia ha una natura batterica. L'ingresso di microrganismi nei reni umani avviene dalla fonte di infezione nel corpo attraverso il flusso sanguigno, o dalla vescica e dall'uretra attraverso gli ureteri. In quest'ultimo caso, la pielonefrite renale si manifesta come complicazione dopo cistite o uretrite.

La prevalenza della malattia tra le ragazze e le donne è dovuta principalmente al fatto che l'uretra nelle donne è più corta che negli uomini. Molto spesso, i sintomi della pielonefrite si manifestano in persone che hanno problemi con il lavoro del sistema immunitario, i diabetici. La malattia si manifesta spesso nei bambini in età prescolare. Spesso c'è una pielonefrite nelle donne in gravidanza, così come in quelle che hanno già sperimentato il parto o hanno iniziato la vita sessuale. Negli uomini, un fattore che provoca lo sviluppo della pielonefrite renale diventa spesso adenoma prostatico. A causa di problemi con il deflusso di urina negli esseri umani, il corpo crea un ambiente favorevole per lo sviluppo di batteri. I pazienti con calcoli renali soffrono anche di pielonefrite. Tali formazioni diventano spesso un sicuro rifugio per i batteri, che in seguito provocano infiammazioni.

Tipi di pyelonephritis

La pielonefrite dei reni può essere suddivisa in acuta e cronica. C'è anche una forma primaria e secondaria della malattia.

È abituale distinguere tra pyelonephritis affilato e cronico. Nella pielonefrite acuta, una persona soffre di un raffreddore molto forte, mentre c'è una sudorazione intensa, un aumento della temperatura corporea fino a quaranta gradi, dolore nella regione lombare, nausea e vomito. Nell'analisi delle urine ha rivelato un numero significativo di microbi e leucociti.

In contrasto con la pielonefrite acuta, la forma cronica della malattia può rimanere nascosta per anni. Allo stesso tempo, non si osservano sintomi luminosi di pielonefrite nell'uomo, e i segni della malattia possono essere rilevati solo durante l'analisi delle urine. Nel processo di sviluppo, la malattia può periodicamente peggiorare. Quindi i segni della malattia saranno simili ai sintomi della forma acuta della malattia. Il trattamento della pielonefrite cronica deve essere adeguato e tempestivo, altrimenti la funzione escretoria renale può essere significativamente compromessa.

Pyelonephritis affilato

La pielonefrite acuta si verifica in un paziente a causa degli effetti sul suo corpo di microrganismi endogeni o esogeni che penetrano nei reni. In questo caso, un numero di fattori è decisivo nello sviluppo della malattia: alterazione del passaggio dell'urina a causa dell'ostruzione delle pietre e di altre cause; violazione del deflusso di urina a causa di adenoma, cancro alla prostata, fimosi, ecc. Inoltre, l'insorgenza di pielonefrite determina le condizioni generali del corpo umano. La resistenza del corpo è influenzata negativamente dall'approccio sbagliato alla nutrizione, all'ipotermia, al superlavoro, all'ipovitaminosi, ai raffreddori frequenti, alle malattie di un numero di sistemi corporei.

A seconda della fase della malattia, compaiono la presenza delle sue complicanze, i sintomi della pielonefrite. Determinare le fasi della malattia si verifica dopo aver studiato i cambiamenti morfologici nel rene.

Nella fase iniziale della malattia, una persona soffre di pielonefrite sierosa, che può durare da sei a trentasei ore. Inoltre, la malattia procede alle fasi successive, che sono caratterizzate dalla presenza di cambiamenti purulenti e distruttivi. Di regola, tali cambiamenti hanno una sequenza chiara. Prima si manifesta una pielonefrite apostematica, poi un carbonchio renale, un ascesso renale e il processo di cambiamento termina con paranfrite purulenta.

Nella fase della pielonefrite apostematica, una persona manifesta piccoli, multipli ascessi sulla superficie del rene e nella sua corteccia. Se questi pustole nel processo di sviluppo iniziano a fondersi, o l'embolia microbica risulta essere nell'ultima nave arteriosa renale, il carbuncolo renale appare in una persona. Per questa condizione è caratterizzata dallo sviluppo di processi necrotici, ischemici, purulenti-infiammatori.

A causa della fusione purulenta del parenchima appare un ascesso del rene. Un ascesso che è apparso nella lesione del carbonchio del rene o della fusione da parte dell'apostolo è talvolta svuotato nella cellulosa pararenale. Dopo questa paranfrite purulenta si sviluppa, a volte c'è phlegmon dello spazio retroperitoneale.

Le forme purulente più comuni di pielonefrite si verificano a causa dell'ostruzione delle prime vie urinarie.

Nella pielonefrite acuta secondaria, i sintomi locali della malattia appaiono più chiaramente. Allo stesso tempo, nel processo di sviluppo della pielonefrite primaria, prima di tutto, ci sono segni comuni di infezione, ma i sintomi di natura locale all'inizio potrebbero non apparire del tutto. Di conseguenza, sono possibili errori nel processo diagnostico. I sintomi della pielonefrite si manifestano principalmente durante il giorno. Il paziente lamenta debolezza generale e malessere, sullo sfondo del quale c'è un forte brivido, la temperatura corporea può salire a 41 ° C. I brividi sono caratterizzati da forte mal di testa, vomito e nausea. C'è un dolore muscolare palpabile nel corpo, a volte la diarrea e la tachicardia affliggono il paziente.

La pielonefrite acuta secondaria inizia con la manifestazione della colica renale. Dopo di che, brividi, febbre intensa sullo sfondo di un brusco salto della temperatura corporea, che può salire a 41 ° C. Inoltre, il paziente sviluppa sintomi simili a quelli della pielonefrite secondaria. Dopo che la temperatura si abbassa agli indicatori normali o subnormali, la persona inizia a sudare molto. Sente un certo miglioramento, il dolore nella zona lombare diventa meno intenso. Tuttavia, in questo caso c'è un miglioramento percepito, che il medico non può considerare come curare il paziente. Infatti, nel caso di un'ostruzione delle alte vie urinarie, un attacco di dolore e brividi riprenderà in poche ore.

Se il paziente sviluppa una forma purulenta di pielonefrite, i sintomi della malattia diventano ancora più pronunciati. In questo caso, il dolore lombare da parossistico diventa una costante, è accompagnato da brividi e febbre frenetica. Sul lato in cui si osserva la lesione, i muscoli della parete addominale anteriore e della regione lombare sono tesi. Rene doloroso, la palpazione è determinata dal suo aumento. Nel corpo aumenta l'intossicazione, con conseguente peggioramento delle condizioni di una persona. A poco a poco, lo stato di disidratazione è aggravato, quindi, le caratteristiche della persona sono notevolmente accentuate, la condizione diventa grave, e in alcuni casi è accompagnata da euforia. Tuttavia, i sintomi descritti della pielonefrite renale con alterazioni purulento-distruttive nel rene non sono sempre espressi. Se una persona è indebolita, malata, allora clinicamente la condizione può manifestarsi perversamente.

Pielonefrite cronica

La pielonefrite cronica è una malattia abbastanza diffusa. Tuttavia, tale diagnosi è difficile da stabilire a causa di pochissimi sintomi clinici generali. Nella maggior parte dei casi, la pielonefrite cronica è una continuazione della pielonefrite acuta. Particolarmente spesso questa malattia si verifica in quei pazienti in cui il passaggio delle urine è disturbato nel tratto urinario superiore. Tale fenomeno è provocato da pietre negli ureteri e nei reni, nella ritenzione urinaria cronica e in altri fenomeni.

Circa un terzo dei pazienti ha sofferto di pielonefrite cronica fin dall'infanzia: la malattia si sviluppa come un'infiammazione non specifica a bassa intensità del parenchima del sistema pelico-pelvico e del rene. Nella maggior parte dei casi, la malattia viene rilevata molti anni dopo che si verifica. La pielonefrite cronica colpisce sia uno che due reni.

Questa malattia è caratterizzata da polimorfismo e focolai di cambiamenti nel tessuto renale. Le seguenti sezioni di tessuto renale vengono gradualmente coinvolte nell'infiammazione, pertanto il tessuto muore gradualmente e si manifesta l'insufficienza renale cronica.

La manifestazione di pielonefrite cronica ondulata: periodicamente ci sono esacerbazioni della malattia, che vengono sostituite da remissioni. A seconda della diffusione dell'infiammazione nei reni e della sua attività, il quadro clinico può variare. Con un processo infiammatorio attivo, i sintomi scompaiono con segni di pielonefrite acuta. Quando arriva il periodo di remissione, manifestazioni di pielonefrite sono espresse da segni non specifici. Pertanto, una persona può lamentare mal di testa, mancanza di appetito, debolezza, brividi, nausea e fluttuazioni periodiche della temperatura corporea. In alcuni casi, il dolore sordo si verifica nella parte bassa della schiena.

Con la progressione successiva della malattia, una persona si lamenta di attacchi di ipertensione arteriosa. Da dieci a quindici anni dopo l'insorgenza della malattia, il paziente sviluppa insufficienza renale cronica.

Diagnosi di pielonefrite

Per diagnosticare correttamente la pielonefrite renale di un paziente, il medico esamina prima di tutto il paziente, prestando particolare attenzione alle condizioni della sua pelle, rilevando se c'è umidità e pelle pallida. Il medico rileva anche una lingua secca e rivestita, determina la presenza di tachicardia, ipotensione.

Nel processo di test di laboratorio di sangue, leucocitosi e ESR accelerato vengono rilevati. Se ci sono forme purulente della malattia, il paziente ha disproteinemia, anemia, un alto livello di urea e creatinina sierica. Anche nel processo di diagnosi l'analisi obbligatoria di urina. È importante condurre un esame batteriologico e determinare la sensibilità dei microrganismi ai farmaci antibatterici. I test di laboratorio includono necessariamente la coltura di batteriologia urinaria.

La diagnostica ecografica dei reni viene spesso assegnata come metodo diagnostico aggiuntivo. Se questo esame mostra una limitata mobilità del rene, allora un tale segno può essere considerato come un ulteriore criterio nel processo di diagnosi della pielonefrite acuta. Grazie agli ultrasuoni, è possibile non solo diagnosticare una malattia, ma anche determinare le ragioni che hanno portato alla sua comparsa - la presenza di calcoli renali, difetti del sistema urinario.

È anche possibile determinare con precisione le forme distruttive di pyeolonefrit in bambini e adulti, utilizzando TC o MRI.

Se non è possibile eseguire la diagnostica ecografica, è possibile differenziare la pielonefrite primaria e secondaria, in base ai risultati della cromocitoscopia e dell'urografia escretoria. Nella pielonefrite acuta, è importante condurre una diagnosi differenziale con malattie infettive, disturbi acuti dei genitali e degli organi addominali.

È molto difficile diagnosticare la pielonefrite cronica in una persona, perché questa forma della malattia ha un lungo periodo di latenza. Alla luce di ciò, è importante studiare attentamente i risultati degli esami di laboratorio, anche se non ci sono segni esterni visibili della malattia.

Nel processo dell'ecografia, l'unico segno caratteristico della forma cronica della malattia è la presenza di rughe del rene. In questo stato, il rene è ridotto, c'è un'irregolarità nel suo contorno.

Questa condizione è anche caratterizzata da una diminuzione della funzione secretoria del rene.

Trattamento della pielonefrite

La manifestazione di pyelonephritis affilato in bambini e adulti è la ragione per l'ospedalizzazione immediata del paziente e il suo trattamento successivo nell'ospedale. Tuttavia, il trattamento della pielonefrite dei reni delle forme primarie e secondarie viene effettuato utilizzando approcci diversi. Se un paziente ha una pielonefrite secondaria, l'azione necessaria più importante è quella di ripristinare il deflusso di urina dal rene che è stato colpito. Se la malattia ha cominciato a manifestarsi non prima di due giorni e non vi sono cambiamenti purulento-distruttivi nel rene, allora il deflusso delle urine viene ripristinato con l'aiuto della cateterizzazione del bacino.

Dopo il deflusso dell'urina è stato ripristinato, il trattamento patogenetico è anche usato in caso di pielonefrite primaria, il cui punto principale è l'uso di farmaci antibatterici. È importante prescrivere allo stesso tempo farmaci antibatterici che hanno un ampio spettro di azione e influenzano la flora gram-negativa.

I farmaci per il trattamento della pielonefrite vengono somministrati per via parenterale, mentre si utilizza la dose terapeutica massima. Nel processo di trattamento complesso della pielonefrite vengono anche prescritti altri farmaci: vengono usati anche i farmaci antinfiammatori non steroidei, i farmaci che stimolano la circolazione sanguigna, i metodi di terapia intossicante. Se, con il giusto approccio al trattamento, l'effetto del miglioramento non viene osservato per un giorno e mezzo, il medico conclude che esiste un processo progressivo purulento-distruttivo nel rene. Questa è un'indicazione diretta per la chirurgia aperta.

L'operazione viene eseguita con l'obiettivo di fermare il processo infiammatorio purulento o prevenire le complicanze, garantendo un miglioramento della circolazione sanguigna e linfatica nel rene. A questo scopo, il renale è decapulato. Questo metodo aiuta a ridurre la pressione intrarenale, l'espansione del lume dei vasi sanguigni. Se 2/3 o più del parenchima renale è coinvolto nel processo purulento-distruttivo, allora la nefrectomia può essere eseguita durante l'operazione.

Come trattamento riabilitativo dopo l'intervento chirurgico, vengono effettuati trattamenti anti-batterici, antinfiammatori e detossinanti.

All'inizio del trattamento della pielonefrite cronica, è importante scoprire quale sia la causa della violazione del passaggio delle urine e dei disturbi circolatori. Considerando i risultati degli studi batteriologici, il medico prescrive agenti antibatterici. A tal fine, vengono utilizzati diversi cicli di trattamento e ogni volta viene utilizzato un farmaco diverso a causa della rapida comparsa di ceppi microbici resistenti. Inoltre, per trattare la pielonefrite vengono utilizzati farmaci sulfamidici, medicinali a base di erbe, un complesso di vitamine e agenti immunocorrettivi. Il trattamento della pielonefrite cronica dura almeno due mesi. Se la pielonefrite cronica non risponde al trattamento, il paziente deve sottoporsi a nefrectomia.

Dato che la pielonefrite è una malattia infettiva, la sua terapia viene effettuata utilizzando antibiotici. Un punto molto importante è che il trattamento della pielonefrite con antibiotici dovrebbe essere prescritto solo da uno specialista. Infatti, quando si sceglie un farmaco, viene preso in considerazione un numero di caratteristiche individuali, vale a dire quale tipo di microrganismo ha provocato la malattia, il grado della sua sensibilità a un farmaco specifico. La durata del farmaco, così come il suo dosaggio è determinata tenendo conto delle condizioni dei reni del paziente al momento. Il trattamento della pielonefrite con antibiotici darà un effetto più rapido se lo si inizia dal primo giorno di esacerbazione della malattia.

Se al paziente viene diagnosticata una forma cronica della malattia, il trattamento della pielonefrite in questo caso sarà più lungo: ad esempio, il corso degli antibiotici va dalle sei alle otto settimane. L'ulteriore approccio alla terapia è determinato dal medico curante.

Trattamento di pyelonephritis a casa

Parallelamente al trattamento farmacologico della pielonefrite, è spesso praticato l'uso di alcuni metodi e terapie ausiliari disponibili a casa. Se si verifica una esacerbazione della malattia, è meglio che il paziente osservi un rigoroso riposo a letto per un po 'di tempo, pur essendo costantemente caldo. In questo caso, il flusso sanguigno nei reni sarà attivato e l'infiammazione diminuirà molto più velocemente.

Nella pielonefrite, un certo regime di bere è importante: se una persona non ha mai sofferto di ipertensione arteriosa e non ha edema, allora ogni giorno dovrebbe bere circa tre litri di liquido. In questo caso, bevande vitaminiche raccomandate, acqua minerale, bevande alla frutta, gelatina, bevande alla frutta. Le bevande più utili sono le bevande alla frutta di mirtilli e mirtilli rossi, perché hanno anche un'azione antinfiammatoria.

L'osservanza di una dieta particolarmente severa durante il trattamento non è richiesta: è sufficiente abbandonare cibi piccanti e salati, alcool e carni affumicate. Allo stesso tempo è necessario includere nella dieta quotidiana il più possibile i prodotti con una grande quantità di vitamine. Quando pielonefrite nel corpo deve essere rifornito di fornitura di potassio, così come le vitamine B, C, R. Anche raccomandato il cibo con proprietà diuretiche: zucca, melone, anguria.

Trattamento a base di erbe di pielonefrite

Ci sono molte ricette della medicina tradizionale che vengono utilizzate con successo per alleviare la condizione di un paziente con diagnosi di pielonefrite. Il trattamento a base di erbe comporta l'uso di tasse speciali che devono essere bevute per diversi giorni.

Una di queste collezioni comprende l'erba di melissa, poligono, fiori di sambuco, foglia di uva ursina, erba di erba di San Giovanni, radice di calamo calamus, semi di lino, foglia di tè di rene e frutta di finocchio.

Un'altra raccolta per il trattamento della pielonefrite comprende fiori di camomilla e fiordaliso blu, i frutti di ginepro, foglie di ortica e menta piperita, radice di Althea, semi di lino, erba tricolore violetta e spinosa crostata.

Per preparare queste cariche, è necessario prendere tre cucchiai di ingredienti frantumati e misti, versare mezzo litro di acqua bollente e lasciare per sei ore. Bere tisane per scaldare, per mezz'ora prima dei pasti.

Inoltre, nel trattamento della pielonefrite i rimedi popolari praticavano l'uso di raccogliere piante medicinali, che hanno un effetto positivo sulla resistenza del corpo.

Questa collezione di erbe è composta da frutti di fragola selvatica, ginepro e rosa canina, erba equiseto, foglie di mirtillo rosso, betulla, piantaggine, uva ursina, ribes nero, ortica. Per il brodo, è necessario prendere dieci grammi di una miscela di erbe, versare acqua bollente su di esso e far bollire a bagnomaria per trenta minuti. Successivamente, il brodo vegetale viene infuso per altri trenta minuti. Prendilo dovrebbe essere caldo prima di mangiare.

Per il trattamento della pielonefrite, è possibile utilizzare anche tisane speciali, vendute in farmacia. Tuttavia, puoi preparare da solo uno strumento del genere. Per fare questo, è necessario combinare meadowsweet, lampone, salice, foglie di betulla, sambuco, tè di Ivan, celidonia, bardana, camomilla, dente di leone, mirtillo rosso. Questo tè è efficace nella fase acuta della malattia. Può essere usato per molto tempo - anche pochi mesi. Per preparare il tè, due cucchiai di piante medicinali devono versare un litro d'acqua e cuocere a fuoco basso per circa venti minuti.

Un rimedio efficace per la pielonefrite sono anche decotti di altre erbe: puoi fare la tintura di erbe di cimase, erbe di semi di lino. L'erba secca viene versata con acqua bollente e fatta bollire a bagnomaria per 15 minuti.

Pazienti con diagnosi di pielonefrite, la terapia a base di erbe viene spesso praticata con terapia antibiotica. Tuttavia, l'applicazione di questo metodo deve essere comunicata al medico.

Trattamento dei rimedi popolari pielonefrite

Ci sono anche una serie di metodi tradizionali che vengono utilizzati anche nel trattamento della pielonefrite. Di regola, si tratta di decotti alle erbe, che comprendono foglie di more, uva ursina, semi di lino, foglie di betulla, ortica, erba di equiseto. I brodi assumono la forma di calore più volte al giorno.

Il trattamento dei rimedi popolari pielonefrite comprende non solo l'uso di decotti a base di erbe e infusi. Quindi, con questo disturbo, l'assunzione di succo di carota colpisce efficacemente lo stato generale del corpo. Inoltre, prima di mangiare persone con pielonefrite, si raccomanda di mangiare circa 100 g di carote grattugiate.

La malattia renale viene curata con corteccia di rene e giovani pioppi. Per fare questo, hanno bisogno di asciugare e macinare. Un cucchiaio di gemme o corteccia viene versato con un bicchiere di acqua bollente, un campo di cui viene preparato per altri 15 minuti a fuoco basso. Dopo che il rimedio è stato infuso, deve essere drenato e bevuto tre cucchiai tre volte al giorno prima di mangiare. Le gemme e la corteccia di salice, betulla, pioppo hanno anche un effetto curativo sulla pielonefrite. Un decotto per il trattamento è preparato in modo simile.

Nel processo di trattamento della pielonefrite a casa dovrebbe prendersi cura della prevenzione di alta qualità di ipovitaminosi. Dopo tutto, la pielonefrite cronica è spesso esacerbata dall'assenza di un certo numero di vitamine nel corpo umano. Pertanto, in qualsiasi momento dell'anno, i tè di viburno, rosa selvatica e sorbo saranno utili. Verdure, frutta ed erbe dovrebbero essere presenti nella dieta ogni giorno. La terapia vitaminica viene effettuata con l'aiuto di multivitaminici già pronti.

Un altro rimedio è costituito da avena e latte. Per fare questo, duecento grammi di avena hanno bisogno di un po 'di tempo per bollire in un litro di latte. Per calcolare correttamente il tempo di preparazione dei fondi, è necessario considerare che alla fine dovrebbe rimanere circa la metà del volume iniziale di liquidi. Beva il brodo per tre volte al giorno nella quarta parte del bicchiere. Questo decotto può essere usato per molto tempo.

Efficace con pyelonephritis e devyasila di radice mescolati con miele. In precedenza, la radice viene schiacciata e la preparazione viene preparata in proporzione a un bicchiere della radice vegetale per mezzo litro di miele. Questa miscela dovrebbe essere presa un cucchiaino di notte e al mattino immediatamente dopo il risveglio.

Un altro eccellente metodo di trattamento "a casa" di una malattia è l'uso di prodotti delle api. La pielonefrite può essere trattata con propoli, polline e polline d'api. Ottimo rimedio in questo caso sarebbe l'olio di propoli. Per fare questo, sciogliere del burro e farlo raffreddare a ottanta gradi. Dopo aver macinato la polvere di 150 g di propoli, è necessario aggiungerlo all'olio e lasciare il piatto con l'attrezzo per venti minuti. La miscela in questo momento dovrebbe essere periodicamente agitata. Quindi la miscela viene nuovamente riscaldata a 80 gradi e tenerla per venti minuti. Dopo ciò, dovrebbe essere filtrato. Il risultato dovrebbe essere un olio verdastro-giallastro con un odore originale. Questo olio si consiglia di prendere un cucchiaino prima dei pasti.

Nella pielonefrite acuta si può prendere una soluzione di mummia: 1 g di prodotto per 1 litro d'acqua. Due volte al giorno prima dei pasti è necessario bere mezzo bicchiere di tale rimedio.

I succhi sono anche usati come agenti terapeutici e diuretici. Attiva il processo di produzione di succo di patate - deve essere bevuto al mattino per mezzo bicchiere. Puoi aggiungere un po 'di succo di sorbo al succo di patate. Questa miscela deve essere infusa per un'ora. Per il trattamento di succo di zucca adatto e fresco, che richiede mezza tazza al giorno. Puoi anche bere succo di cocomero o mangiare anguria, che ha un pronunciato effetto diuretico. Si consiglia anche la linfa di betulla fresca, in cui è possibile aggiungere il miele. Puoi bere questo succo tre volte al giorno. E nella stagione dei mirtilli, questo succo di frutti di bosco è adatto per il trattamento. Ogni giorno dovrebbe essere bevuto circa mezzo litro. Le fragoline di bosco fresche hanno anche proprietà curative e antinfiammatorie, quindi puoi mangiare il più possibile durante la stagione delle bacche. Anche dalle bacche e foglie di fragole preparano i decotti, che sono raccomandati per bere pazienti con pyelonephritis.

Prevenzione della pielonefrite

Per prevenire il verificarsi di pielonefrite, prima di tutto, occorre prestare particolare attenzione al trattamento di quelle malattie che sono la causa di questa malattia. Questi sono calcoli renali, adenoma prostatico. È anche necessario affrontare in modo competente il trattamento della cistite, l'infezione a volte entra nei reni dall'urea infiammata. Per prevenire la pielonefrite nelle donne in gravidanza, hanno dimostrato di sottoporsi regolarmente a test delle urine durante l'intero periodo di gravidanza.

Pyelonephritis in donne incinte

La pielonefrite nelle donne incinte si verifica spesso a causa della crescita intensiva dell'utero, che, man mano che aumenta, preme sugli ureteri e rende difficile la fuoriuscita delle urine. Inoltre, la pielonefrite nelle donne in gravidanza si verifica più spesso a causa di cambiamenti ormonali evidenti nel corpo della donna. A causa di intensi cambiamenti ormonali, la peristalsi degli ureteri può essere significativamente ostacolata.

Inoltre, l'attività quotidiana è importante per il corretto funzionamento del sistema urinario, che non è sempre il caso di una donna che trasporta un bambino.

Molto spesso, la pielonefrite si manifesta in quelle donne in gravidanza che hanno precedentemente sofferto di cistite o pielonefrite.

È importante notare che la pielonefrite influisce negativamente sul corso della gravidanza e sul feto. Questa malattia può causare anemia, tossicosi tardiva e persino interruzione della gravidanza. Pertanto, quando i sintomi della pielonefrite si manifestano, la donna che trasporta il bambino dovrebbe cercare immediatamente un aiuto medico.

Tutte le donne che hanno sofferto di pielonefrite durante la gravidanza sono sotto il follow-up di un medico e dopo il parto.

Dieta per la pielonefrite

La dieta per la pielonefrite implica un'attenta selezione della dieta nel processo di cura della malattia e dopo il recupero. Nei primi giorni della malattia, i pazienti con una forma acuta di pielonefrite sono incoraggiati a mangiare solo bacche, frutta, meloni e alcune purea di verdure. Successivamente, è possibile immettere gradualmente alimenti proteici, ma la dieta con pielonefrite suggerisce un valore energetico di nutrizione non superiore a 1800-2000 kcal.

Nei primi giorni della malattia è importante utilizzare almeno due litri di liquido - un tè debole, tisane, succhi di frutta, diluiti con acqua. Si consiglia l'uso di bevande a base di mirtilli e mirtilli.

Non è necessaria una dieta priva di sale per la pielonefrite, ma l'assunzione di sale dovrebbe essere limitata a 6 grammi al giorno. È importante mangiare cibi ricchi di vitamine.

Allo stesso tempo, la malattia della pielonefrite cronica non implica una dieta speciale. Tuttavia, è importante seguire i principi del mangiare sano, bere molti liquidi e non limitare l'assunzione di sale. Per migliorare la salute del corpo, puoi organizzare periodicamente giorni di digiuno.

Complicazioni di pielonefrite

Come complicazione della pielonefrite in bambini e adulti, si può sviluppare una pielonefrite acuta nel rene opposto, sepsi e shock batterico-tossico.

La più grave complicanza della pielonefrite acuta è lo shock batterioxic, che causa la morte dal 45 al 55% dei pazienti. Questa malattia si manifesta nella nomina di agenti antibatterici nel deflusso irrisolto di urina.

In questa condizione, la pressione sanguigna di una persona scende bruscamente a valori critici, il sangue ritorna al cuore e i globuli rossi e le piastrine vengono distrutti. Di conseguenza, ci sono processi che portano allo sviluppo di insufficienza multiorgano.

Nella pielonefrite cronica, l'ipertensione arteriosa nefrogenica e l'insufficienza renale cronica si verificano come complicazioni.

Medico di famiglia

Trattamento della pielonefrite cronica (articolo molto dettagliato e comprensibile, molte buone raccomandazioni)

Trattamento di pyelonephritis cronico

La pielonefrite cronica è un processo infettivo-infiammatorio cronico non specifico con danno predominante e iniziale al tessuto interstiziale, al sistema pelvico renale e ai tubuli renali con conseguente coinvolgimento dei glomeruli e dei vasi renali.

1. Modalità

Il regime del paziente è determinato dalla gravità della condizione, dalla fase della malattia (esacerbazione o remissione), dalle caratteristiche cliniche, dalla presenza o dall'assenza di intossicazione, dalle complicanze della pielonefrite cronica, dal grado di CRF.

Le indicazioni per il ricovero del paziente sono:

  • grave esacerbazione della malattia;
  • sviluppo di ipertensione arteriosa difficile da correggere;
  • progressione della CRF;
  • violazione dell'urodinamica, che richiede il ripristino del passaggio dell'urina;
  • chiarimento dello stato funzionale dei reni;
  • o sviluppo di una soluzione esperta.

In qualsiasi fase della malattia, i pazienti non devono essere sottoposti a raffreddamento, anche i carichi fisici significativi sono esclusi.
Con un decorso latente di pielonefrite cronica con un livello normale di pressione sanguigna o ipertensione lieve, così come la funzione renale preservata, non sono richieste limitazioni di modalità.
Con le riacutizzazioni della malattia, il regime è limitato ei pazienti con un alto grado di attività e febbre ricevono riposo a letto. Permesso di visitare la sala da pranzo e il bagno. Nei pazienti con ipertensione arteriosa alta, insufficienza renale, è consigliabile limitare l'attività motoria.
Con l'eliminazione della riacutizzazione, la scomparsa dei sintomi di intossicazione, la normalizzazione della pressione arteriosa, la riduzione o la scomparsa dei sintomi della malattia renale cronica, il regime del paziente viene ampliato.
L'intero periodo di trattamento della riacutizzazione della pielonefrite cronica alla piena espansione del regime dura circa 4-6 settimane (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrizione medica

La dieta dei pazienti con pielonefrite cronica senza ipertensione arteriosa, edema e insufficienza renale cronica è poco diversa dalla dieta abituale, vale a dire cibo consigliato con un alto contenuto di proteine, grassi, carboidrati, vitamine. Una dieta lattiero-vegetale risponde a questi requisiti: sono ammessi anche carne e pesce bollito. Nella razione giornaliera è necessario includere piatti a base di verdure (patate, carote, cavoli, barbabietole) e frutti ricchi di potassio e vitamine C, P, gruppo B (mele, prugne, albicocche, uvetta, fichi, ecc.), Latte, prodotti caseari ( ricotta, formaggio, kefir, panna acida, yogurt, panna), uova (bollite, uova strapazzate, uova strapazzate). Il valore energetico giornaliero della dieta è 2000-2500 kcal. Durante l'intero periodo della malattia, l'assunzione di cibi piccanti e condimenti è limitata.

In assenza di controindicazioni al paziente, si raccomanda di consumare fino a 2-3 litri di liquidi al giorno sotto forma di acque minerali, bevande fortificate, succhi, bevande alla frutta, composte, gelatina. Succo di mirtillo o bevanda alla frutta è particolarmente utile, in quanto ha un effetto antisettico sui reni e sulle vie urinarie.

La diuresi forzata contribuisce al sollievo del processo infiammatorio. La restrizione dei liquidi è necessaria solo quando una esacerbazione della malattia è accompagnata da una violazione del deflusso delle urine o dell'ipertensione arteriosa.

Nel periodo di esacerbazione della pielonefrite cronica, l'uso di sale da cucina è limitato a 5-8 g al giorno e in caso di violazione del deflusso delle urine e dell'ipertensione arteriosa - fino a 4 g al giorno. Al di fuori della riacutizzazione, nella normale pressione sanguigna, è consentita una quantità praticamente ottimale di sale comune: 12-15 g al giorno.

In tutte le forme e in qualsiasi fase della pielonefrite cronica, si raccomanda di includere nella dieta angurie, meloni e zucche, che sono diuretici e aiutano a pulire le vie urinarie da germi, muco, piccole pietre.

Con lo sviluppo di CRF, la quantità di proteine ​​nella dieta è ridotta, con iperazotemia, viene prescritta una dieta a basso contenuto proteico, con prodotti contenenti potassio con iperkaliemia (per i dettagli, vedere "Trattamento dell'insufficienza renale cronica").

Nella pielonefrite cronica, è consigliabile prescrivere per 2-3 giorni principalmente alimenti acidificanti (pane, prodotti a base di farina, carne, uova), quindi per 2-3 giorni di dieta alcalinizzante (verdure, frutta, latte). Questo cambia il pH dell'urina, il rene interstiziale e crea condizioni sfavorevoli per i microrganismi.


3. trattamento eziologico

Il trattamento eziologico include l'eliminazione delle cause che hanno causato la violazione del passaggio dell'urina o della circolazione sanguigna renale, specialmente venosa, così come la terapia anti-infettiva.

Il recupero del deflusso delle urine si ottiene utilizzando interventi chirurgici (rimozione dell'adenoma della ghiandola prostatica, calcoli renali e delle vie urinarie, nefropessi per nefroptozoi, plastica dell'uretra o segmento uretero-pelvico, ecc.) Il restauro di passaggio di urina è necessario per pyelonephritis secondario cosiddetto. Senza il passaggio dell'urina ripristinata in misura sufficiente, l'uso della terapia anti-infettiva non dà una remissione persistente e prolungata della malattia.

La terapia anti-infettiva per la pielonefrite cronica è l'evento più importante sia per la variante secondaria che per quella primaria della malattia (non associata ad alterazioni del flusso di urina attraverso il tratto urinario). La scelta dei farmaci viene effettuata tenendo conto del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici, l'efficacia dei precedenti cicli di trattamento, la nefrotossicità dei farmaci, lo stato della funzionalità renale, la gravità del CRF, l'effetto della reazione delle urine sull'attività dei farmaci.

La pielonefrite cronica è causata dalla flora più varia. L'agente causale più frequente è E. coli, inoltre, la malattia può essere causata da enterococchi, Proteus volgare, Stafilococco, Streptococco, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, meno spesso - da funghi, virus.

Spesso la pielonefrite cronica è causata da associazioni microbiche. In alcuni casi, la malattia è causata da forme L di batteri, ad es. microrganismi trasformati con perdita della parete cellulare. La forma L è la forma adattativa dei microrganismi in risposta agli agenti chemioterapici. Le L-forme senza guscio sono inaccessibili agli agenti antibatterici più comunemente usati, ma conservano tutte le proprietà tossiche-allergiche e sono in grado di supportare il processo infiammatorio (nessun batterio viene rilevato con metodi convenzionali).

Per il trattamento di pyelonephritis cronico ha usato vari farmaci anti-infettivi - uroantiseptics.

I principali agenti causali della pielonefrite sono sensibili ai seguenti uroantisettici.
E. coli: Levomicetina, ampicillina, cefalosporine, carbenicillina, gentamicina, tetracicline, acido nalidixico, composti nitrofuranici, sulfonamidi, fosfatina, nolitsin, palin sono altamente efficaci.
Enterobacter: Levomicetina, gentamicina, palin sono altamente efficaci; tetracicline, cefalosporine, nitrofurani, acido nalidixico sono moderatamente efficaci.
Proteus: ampicillina, gentamicina, carbenicillina, nolitsin, palin sono altamente efficaci; Levomicetina, cefalosporine, acido nalidixico, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina altamente efficace, carbenicillina.
Enterococcus: l'ampicillina è altamente efficace; Carbenicillina, gentamicina, tetracicline, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (non formando penicillinasi): penicillina altamente efficace, ampicillina, cefalosporine, gentamicina; Carbenicillina, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (formando penicillinasi): oxacillina, meticillina, cefalosporine, gentamicina sono altamente efficaci; le tetracicline e i nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Streptococco: penicillina altamente efficace, carbenicillina, cefalosporine; ampicillina, tetracicline, gentamicina, sulfonamidi, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Infezione da micoplasma: le tetracicline e l'eritromicina sono altamente efficaci.

Il trattamento attivo con uro-antisettici deve iniziare dai primi giorni di esacerbazione e continuare fino all'eliminazione di tutti i sintomi del processo infiammatorio. Dopo di ciò, è necessario prescrivere un trattamento anti-ricaduta.

Regole di base per la prescrizione della terapia antibiotica:
1. Conformità di agente antibatterico e sensibilità di microflora di urina a esso.
2. Il dosaggio del farmaco deve essere effettuato tenendo conto dello stato della funzione renale, il grado di CRF.
3. La nefrotossicità di antibiotici e altri agenti antisettici deve essere presa in considerazione e deve essere prescritto il minimo nefrotossico.
4. In assenza di un effetto terapeutico entro 2-3 giorni dall'inizio del trattamento, il farmaco deve essere cambiato.
5. Con un alto grado di attività del processo infiammatorio, grave intossicazione, grave decorso della malattia, l'inefficacia della monoterapia, è necessario combinare uroanteptics.
6. È necessario sforzarsi di ottenere la reazione dell'urina, la più favorevole all'azione degli agenti antibatterici.

I seguenti agenti antibatterici sono usati nel trattamento della pielonefrite cronica: antibiotici (Tabella 1), sulfamidici, composti nitrofuranici, fluorochinoloni, nitroxoline, nevigramone, gramurina, palin.

3.1. antibiotici


3.1.1. Farmaci di penicillina
Se l'eziologia della pielonefrite cronica è sconosciuta (il patogeno non è stato identificato), è meglio scegliere penicilline con uno spettro di attività esteso (ampicillina, amoxicillina) dai farmaci del gruppo della penicillina. Questi farmaci influenzano attivamente la flora gram-negativa, la maggior parte dei microrganismi gram-positivi, ma non sono sensibili agli stafilococchi, producendo penicillinasi. In questo caso, devono essere combinati con oxacillina (ampiox) o applicare combinazioni altamente efficaci di ampicillina con inibitori della beta-lattamasi (penicillinasi): unazina (ampicillina + sulbactam) o augmentina (amoxicillina + clavulanato). Carbenicillina e azclocillina hanno una pronunciata attività anti-parassita.

3.1.2. Le droghe raggruppano cefalosporine
Le cefalosporine sono molto attive, hanno un potente effetto battericida, hanno un ampio spettro antimicrobico (influenzano attivamente la flora gram-positiva e gram-negativa), ma hanno poco o nessun effetto sugli enterococchi. Solo ceftazidima (fortum) e cefoperazone (cefobid) hanno un effetto attivo sulla pseudomonas aeruginosa da cefalosporine.

3.1.3. preparazioni carbapenemi
I carbapenemi hanno un ampio spettro d'azione (flora gram-positiva e gram-negativa, tra cui Pseudomonas aeruginosa e stafilococchi, producendo penicillinasi - beta-lattamasi).
Nel trattamento della pielonefrite dai farmaci di questo gruppo, si utilizza imipineum, ma necessariamente in associazione con cilastatina, poiché la cilastatina è un inibitore della deidropretidasi e inibisce l'inattivazione renale di imipinem.
L'imipineum è una riserva di antibiotici e viene prescritto per infezioni gravi causate da ceppi di microrganismi resistenti multipli e per infezioni miste.

3.1.5. Preparati aminoglicosidi
Gli aminoglicosidi hanno un'azione battericida potente e più rapida rispetto agli antibiotici beta-lattamici, hanno un ampio spettro antimicrobico (gram-positivo, flora gram-negativa, bacillo blu del pus). Va ricordato del possibile effetto nefrotossico degli aminoglicosidi.

3.1.6. Preparati a base di lincosamina
Le lincosamine (lincomicina, clindamicina) hanno un effetto batteriostatico, hanno uno spettro di attività piuttosto ristretto (cocchi gram-positivi, streptococchi, stafilococchi, compresi quelli che producono penicillinasi, anaerobi non sporogeni). Le lincosamine non sono attive contro gli enterococchi e la flora gram-negativa. La resistenza della microflora, in particolare gli stafilococchi, si sta rapidamente sviluppando verso le lincosamine. Nella pielonefrite cronica grave, le lincosamine devono essere combinate con aminoglicosidi (gentamicina) o con altri antibiotici che agiscono su batteri gram-negativi.

3.1.7. cloramfenicolo
Levomicetina - antibiotico batteriostatico, attivo contro batteri gram-positivi, gram-negativi, aerobi, anaerobi, micoplasma, clamidia. Pseudomonas aeruginosa è resistente al cloramfenicolo.

3.1.8. fosfomycin
La fosfomicina - un antibiotico battericida con un ampio spettro d'azione (agisce su microrganismi gram-positivi e gram-negativi, è anche efficace contro i patogeni resistenti ad altri antibiotici). Il farmaco viene escreto immodificato nelle urine, pertanto, è molto efficace nella pielonefrite ed è addirittura considerato un farmaco di riserva per questa malattia.

3.1.9. Considerazione della reazione di urina
Nell'appuntamento di antibiotici per pyelonephritis dovrebbe considerare la reazione di urina.
Con l'urina acida aumenta l'effetto dei seguenti antibiotici:
- penicillina e suoi farmaci semi-sintetici;
- tetracicline;
- novobiocina.
Quando l'urina alcalina aumenta l'effetto dei seguenti antibiotici:
- eritromicina;
- oleandomicina;
- lincomicina, dalacina;
- aminoglicosidi.
Farmaci la cui azione non dipende dal mezzo di reazione:
- cloramfenicolo;
- ristomycin;
- vancomicina.

3.2. sulfamidici

Sulfonamidi nel trattamento di pazienti con pielonefrite cronica sono utilizzati meno frequentemente rispetto agli antibiotici. Hanno proprietà batteriostatiche, agiscono su cocchi gram-positivi e gram-negativi, "bastoncini" gram-negativi (E. coli), clamidia. Tuttavia, gli enterococchi, il bastone piocianico, gli anaerobi non sono sensibili ai sulfonamidi. L'effetto delle sulfonamidi aumenta con l'urina alcalina.

Urosulfan - viene somministrato 1 g 4-6 volte al giorno, mentre nelle urine viene creata un'alta concentrazione del farmaco.

Preparati combinati di sulfonammidi con trimetoprim - sono caratterizzati da sinergismo, un marcato effetto battericida e un ampio spettro di attività (flora gram-positiva - streptococchi, stafilococchi, compresa la produzione di penicillina, flora gram-negativa - batteri, clamidia, micoplasma). I farmaci non agiscono sul bacillo e sugli anaerobi pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - una combinazione di 5 parti sulfametossazolo e 1 parte trimetoprim. È somministrato per via orale in compresse da 0,48 g a 5-6 mg / kg al giorno (in 2 dosi); per via endovenosa in fiale da 5 ml (0,4 g di sulfametossazolo e 0,08 g di trimetoprim) in una soluzione isotonica di cloruro di sodio 2 volte al giorno.
Groseptol (0,4 g di sulfamerazolo e 0,08 g di trimetoprim in 1 compressa) viene somministrato per via orale 2 volte al giorno a una dose media di 5-6 mg / kg al giorno.
Lidaprim è una preparazione combinata contenente sulfametrolo e trimetoprim.

Queste sulfonamidi si dissolvono bene nelle urine, quasi non cadono sotto forma di cristalli nelle vie urinarie, ma è comunque consigliabile bere ogni dose del farmaco con acqua gassata. Nel corso del trattamento, è anche necessario controllare il numero di leucociti nel sangue, poiché lo sviluppo di leucopenia è possibile.

3.3. chinoloni

I chinoloni sono a base di 4-chinoloni e sono classificati in due generazioni:
I generazione:
- acido nalidixico (nevigramon);
- acido ossolinico (gramurina);
- acido pipemidovy (palin).
II generazione (fluorochinoloni):
- ciprofloxacina (cyprobay);
- Ofloxacina (Tarvid);
- pefloxacina (abactal);
- norfloxacina (nolitsin);
- lomefloxacina (maksakvin);
- enoxacina (penetrex).

3.3.1. I chinoloni di generazione
Acido nalidixico (Nevigramone, Negram) - il farmaco è efficace per le infezioni del tratto urinario causate da batteri Gram-negativi, ad eccezione di Pseudomonas aeruginosa. È inefficace contro i batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco) e anaerobi. Agisce batteriostatico e battericida. Quando si prende il farmaco all'interno crea un'alta concentrazione nelle urine.
Con l'urina alcalina, l'effetto antimicrobico degli aumenti di acido nalidixico.
Disponibile in capsule e compresse da 0,5 g, viene somministrato per via orale in 1-2 compresse 4 volte al giorno per almeno 7 giorni. Con il trattamento a lungo termine, usare 0,5 g 4 volte al giorno.
Possibili effetti collaterali del farmaco: nausea, vomito, mal di testa, vertigini, reazioni allergiche (dermatiti, febbre, eosinofilia), aumento della sensibilità cutanea alla luce solare (fotodermatosi).
Controindicazioni all'uso di Nevigrammon: alterazione della funzionalità epatica, insufficienza renale.
L'acido nalidixico non deve essere somministrato contemporaneamente ai nitrofurani, poiché riduce l'effetto antibatterico.

L'acido ossolinico (gramurina) - sullo spettro antimicrobico della gramurina è vicino all'acido nalidixico, è efficace contro i batteri gram-negativi (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibile in compresse da 0,25 g Assegnato a 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti per almeno 7-10 giorni (fino a 2-4 settimane).
Gli effetti collaterali sono gli stessi del trattamento con Nevigrammon.

L'acido pipemidovy (palin) - è efficace contro la flora gram-negativa, così come gli pseudomonas, gli stafilococchi.
Disponibile in capsule da 0,2 g e compresse da 0,4 g Nominato da 0,4 g 2 volte al giorno per 10 o più giorni.
La tollerabilità del farmaco è buona, a volte nausea, reazioni cutanee allergiche.

3.3.2. Chinoloni II generazione (fluorochinoloni)
I fluorochinoloni sono una nuova classe di agenti antibatterici sintetici ad ampio spettro. I fluorochinoloni hanno un ampio spettro d'azione, sono attivi contro la flora gram-negativa (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), i batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco), la legionella, il micoplasma. Tuttavia, gli enterococchi, la clamidia e la maggior parte degli anaerobi sono insensibili per loro. I fluorochinoloni penetrano bene in vari organi e tessuti: polmoni, reni, ossa, prostata, hanno una lunga emivita, quindi possono essere usati 1-2 volte al giorno.
Gli effetti collaterali (reazioni allergiche, disturbi dispeptici, disbiosi, agitazione) sono piuttosto rari.

La ciprofloxacina (Cyprobay) è il "gold standard" tra i fluorochinoloni, poiché è superiore nella resistenza antimicrobica a molti antibiotici.
Disponibile in compresse da 0,25 e 0,5 ge in flaconcini con una soluzione per infusione contenente 0,2 g di cyprobial. Nominato all'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo di 0,25-0,5 g 2 volte al giorno, con una grave esacerbazione della pielonefrite, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa 0,2 g 2 volte al giorno, e quindi la somministrazione orale continua.

Ofloxacina (Tarvid) - disponibile in compresse da 0,1 e 0,2 g e in flaconcini per somministrazione endovenosa di 0,2 g.
Molto spesso, la ofloxacina viene prescritta 0,2 g 2 volte al giorno per via orale, per infezioni molto gravi, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa alla dose di 0,2 g 2 volte al giorno, quindi trasferito alla somministrazione orale.

Pefloxacina (abactal) - disponibile in compresse da 0,4 g e 5 ml fiale contenenti 400 mg di abactal. Assegnato all'interno di 0,2 g 2 volte al giorno durante i pasti, in caso di gravi condizioni, 400 mg vengono introdotti per via endovenosa in 250 ml di soluzione di glucosio al 5% (l'abactal non può essere sciolto in soluzioni saline) al mattino e alla sera e poi trasferiti all'ingestione.

La norfloxacina (Nolitsin) è prodotta in compresse da 0,4 g, somministrata per via orale a 0,2-0,4 g 2 volte al giorno, per infezioni del tratto urinario acuto per 7-10 giorni, per infezioni croniche e ricorrenti - fino a 3 mesi.

Lomefloxacina (maksakvin) - si presenta in compresse da 0,4 g, somministrato per via orale 400 mg 1 volta al giorno per 7-10 giorni, nei casi più gravi è possibile utilizzare più a lungo (fino a 2-3 mesi).

Enoxacin (Penetrex) - disponibile in compresse da 0,2 e 0,4 g, somministrato per via orale a 0,2-0,4 g, 2 volte al giorno, non può essere combinato con i FANS (possono verificarsi convulsioni).

A causa del fatto che i fluorochinoloni hanno un effetto pronunciato sui patogeni delle infezioni urinarie, sono considerati il ​​mezzo di scelta nel trattamento della pielonefrite cronica. Con infezioni urinarie non complicate, un trattamento di tre giorni con fluorochinoloni è considerato sufficiente, con infezioni urinarie complicate, il trattamento viene continuato per 7-10 giorni, con infezioni croniche delle vie urinarie è anche possibile utilizzarlo per un periodo più lungo (3-4 settimane).

È stato dimostrato che i fluorochinoloni possono essere combinati con antibiotici battericidi - penicilline antigene (carbenicillina, azlocillina), ceftazidima e imipenem. Queste combinazioni sono prescritte per la comparsa di ceppi batterici resistenti alla monoterapia con fluorochinoloni.
Va sottolineata la bassa attività dei fluorochinoloni in relazione a pneumococco e anaerobi.

3.4. Nitrofuran Composti

I composti nitrofuranici hanno un ampio spettro di attività (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, bacilli gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibile ai composti nitrofuranici anaerobi, pseudomonas.
Durante il trattamento, i composti nitrofuranici possono avere effetti collaterali indesiderati: disturbi dispeptici;
epatotossicità; neurotossicità (danno al sistema nervoso centrale e periferico), in particolare con insufficienza renale e trattamento a lungo termine (più di 1,5 mesi).
Controindicazioni alla nomina di composti nitrofuranici: grave malattia del fegato, insufficienza renale, malattie del sistema nervoso.
I seguenti composti di nitrofurano sono usati più spesso nel trattamento della pielonefrite cronica.

Furadonina - disponibile in compresse da 0,1 g; è ben assorbito nel tratto gastrointestinale, crea basse concentrazioni nel sangue e alte concentrazioni nelle urine. Nominato all'interno da 0,1-0,15 g 3-4 volte al giorno durante o dopo i pasti. La durata del ciclo di trattamento è di 5-8 giorni, in assenza di effetti durante questo periodo non è pratico continuare il trattamento. L'effetto della furadonina aumenta con l'urina acida e si indebolisce quando il pH delle urine è> 8.
Il farmaco è raccomandato per la pielonefrite cronica, ma non è pratico per la pielonefrite acuta, in quanto non crea un'alta concentrazione nel tessuto renale.

Furagina: rispetto alla furadonina è meglio assorbita nel tratto gastrointestinale, è meglio tollerata, ma la sua concentrazione nelle urine è inferiore. Disponibile in compresse e capsule da 0,05 ge sotto forma di polvere in lattine da 100 g
È applicato internamente su 0,15-0,2 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 7-10 giorni. Se necessario, ripetere il trattamento dopo 10-15 giorni.
In caso di grave esacerbazione della pielonefrite cronica, la furagina solubile o il solforo possono essere iniettati per via endovenosa (300-500 ml di soluzione allo 0,1% al giorno).

I composti nitrofuranici sono ben combinati con antibiotici aminoglicosidi, cefalosporine, ma non combinati con penicilline e cloramfenicolo.

3.5. Chinoline (derivati ​​dell'8-idrossichinolina)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibile in compresse da 0,05 g Ha un ampio spettro di azione antibatterica, vale a dire colpisce la flora gram-negativa e gram-positiva, rapidamente assorbita nel tratto digestivo, escreta invariata dai reni e crea un'alta concentrazione nelle urine.
Assegnato all'interno di 2 compresse 4 volte al giorno per almeno 2-3 settimane. Nei casi resistenti, vengono prescritte 3-4 compresse 4 volte al giorno. Come richiesto, è possibile richiedere un corso di lunga durata di 2 settimane al mese.
La tossicità del farmaco è insignificante, gli effetti collaterali sono possibili; disturbi gastrointestinali, eruzioni cutanee. Nel trattamento del 5-NOC, l'urina diventa giallo zafferano.


Quando si trattano pazienti con pielonefrite cronica, deve essere presa in considerazione la nefrotossicità dei farmaci e si deve dare la preferenza alla meno nefrotossica - penicillina e penicilline semisintetiche, carbenicillina, cefalosporine, cloramfenicolo, eritromicina. Il gruppo aminoglicosidico più nefrotossico.

Se è impossibile determinare l'agente eziologico della pielonefrite cronica o prima di ricevere i dati dell'antibiogramma, è necessario prescrivere farmaci antibatterici di ampio spettro d'azione: ampiks, carbenicillina, cefalosporine, chinoloni nitroxoline.

Con lo sviluppo di CRF, le dosi di uroanteptiche diminuiscono e gli intervalli aumentano (vedi "Trattamento dell'insufficienza renale cronica"). Gli aminoglicosidi non sono prescritti per il CRF, i composti nitrofuranici e l'acido nalidixico possono essere prescritti per il CRF solo in fasi latenti e compensate.

Tenendo conto della necessità di un aggiustamento della dose nell'insufficienza renale cronica, si possono distinguere quattro gruppi di agenti antibatterici:

  • antibiotici, il cui uso è possibile in dosi abituali: dicloxacillina, eritromicina, cloramfenicolo, oleandomicina;
  • antibiotici, la cui dose è ridotta del 30% con un aumento del contenuto di urea nel sangue di oltre 2,5 volte rispetto alla norma: penicillina, ampicillina, oxacillina, meticillina; questi farmaci non sono nefrotossici, ma con CRF si accumulano e producono effetti collaterali;
  • farmaci antibatterici, il cui uso nell'insufficienza renale cronica richiede un aggiustamento della dose e intervalli di somministrazione obbligatori: gentamicina, carbenicillina, streptomicina, kanamicina, biseptolo;
  • agenti antibatterici, il cui uso non è raccomandato per CKD grave: tetracicline (eccetto doxiciclina), nitrofurani, nevigramone.

Il trattamento con agenti antibatterici in pyelonephritis cronico è effettuato sistematicamente e per molto tempo. Il corso iniziale del trattamento antibatterico è di 6-8 settimane, durante questo periodo è necessario raggiungere la soppressione dell'agente infettivo nel rene. Di regola, durante questo periodo è possibile ottenere l'eliminazione di manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. Nei casi gravi del processo infiammatorio, vengono utilizzate varie combinazioni di agenti antibatterici. Un'efficace combinazione di penicillina e suoi farmaci semi-sintetici. I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con antibiotici (carbenicillina, aminoglicosidi, cefalosporine). Gli antibiotici combinano 5-NOK. Combina perfettamente e migliora reciprocamente l'azione degli antibiotici battericidi (penicilline e cefalosporine, penicilline e aminoglicosidi).

Dopo che il paziente ha raggiunto lo stadio di remissione, il trattamento antibatterico deve essere continuato in cicli intermittenti. I cicli ripetuti di terapia antibiotica nei pazienti con pielonefrite cronica devono essere prescritti 3-5 giorni prima della comparsa prevista dei segni di esacerbazione della malattia, in modo che la fase di remissione persista per un lungo periodo. I cicli ripetuti di trattamento antibatterico vengono eseguiti per 8-10 giorni con farmaci a cui è stata precedentemente identificata la sensibilità dell'agente causativo della malattia, poiché non vi è alcuna batteriuria nella fase latente dell'infiammazione e durante la remissione.

I metodi di corsi anti-recidivi in ​​pyelonephritis cronico sono descritti sotto.

A. Ya. Pytel raccomanda il trattamento della pielonefrite cronica in due fasi. Durante il primo periodo, il trattamento viene effettuato continuamente con la sostituzione del farmaco antibatterico con un altro ogni 7-10 giorni fino a quando si verifica la scomparsa persistente di leucocituria e batteriuria (per un periodo di almeno 2 mesi). Dopo di ciò, il trattamento intermittente con farmaci antibatterici per 15 giorni con intervalli di 15-20 giorni viene effettuato per 4-5 mesi. Con la remissione persistente a lungo termine (dopo 3-6 mesi di trattamento), non è possibile prescrivere agenti antibatterici. Dopo di ciò, viene eseguito un trattamento anti-recidivo - applicazione sequenziale (3-4 volte all'anno) di agenti antibatterici, antisettici, piante medicinali.


4. L'uso dei FANS

Negli ultimi anni è stata discussa la possibilità di utilizzare i FANS per la pielonefrite cronica. Questi farmaci hanno un effetto anti-infiammatorio a causa di una diminuzione della fornitura di energia del sito di infiammazione, ridurre la permeabilità capillare, stabilizzare le membrane dei lisosomi, causare un lieve effetto immunosoppressore, effetto antipiretico e analgesico.
Inoltre, l'uso dei FANS ha lo scopo di ridurre gli effetti reattivi causati dal processo infettivo, prevenendo la proliferazione, la distruzione delle barriere fibrose in modo che i farmaci antibatterici raggiungano il focus infiammatorio. Tuttavia, è stato stabilito che l'uso a lungo termine di indometacina può causare necrosi delle papille renali e compromissione dell'emodinamica renale (Yu. A. Pytel).
Dei FANS, il Voltarena (diclofenac-sodio), che ha un potente effetto anti-infiammatorio ed è il meno tossico, è il più appropriato. Voltaren viene prescritto 0,25 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane.


5. Miglioramento del flusso sanguigno renale

Flusso ematico renale compromesso ha un ruolo importante nella patogenesi della pielonefrite cronica. È stato stabilito che con questa malattia si verifica una distribuzione non uniforme del flusso ematico renale, che si esprime nell'ipossia della corteccia e flebostasi nella sostanza midollare (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). A questo proposito, nella terapia complessa di pyelonephritis cronico, è necessario usare medicine che correggono disordini circolatori nel rene. A questo scopo, vengono utilizzati i seguenti mezzi.

Trental (pentossifillina) - aumenta l'elasticità degli eritrociti, riduce l'aggregazione piastrinica, aumenta la filtrazione glomerulare, ha un leggero effetto diuretico, aumenta l'apporto di ossigeno nell'area interessata dal tessuto ischemico, così come il volume degli impulsi renali.
Trental viene somministrato per via orale a 0,2-0,4 g 3 volte al giorno dopo i pasti, dopo 1-2 settimane la dose è ridotta a 0,1 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 3-4 settimane.

Curantil - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, è assegnato a 0,025 g 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane.

Venoruton (troksevazin) - riduce la permeabilità capillare e l'edema, inibisce l'aggregazione di piastrine ed eritrociti, riduce il danno ischemico del tessuto, aumenta il flusso sanguigno capillare e il deflusso venoso dal rene. Il venoruton è un derivato semisintetico della rutina. Il farmaco è disponibile in capsule da 0,3 g e 5 ml fiale con soluzione al 10%.
Yu. A. Pytel e Yu. M. Esilevsky suggeriscono che, al fine di ridurre la durata del trattamento di esacerbazione della pielonefrite cronica, oltre alla terapia antibatterica venorutone deve essere prescritto per via endovenosa ad una dose di 10-15 mg / kg per 5 giorni, quindi di 5 mg / kg 2 volte giorno per l'intero corso del trattamento.

Eparina - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, ha effetto anti-infiammatorio e anti-complementare, immunosoppressivo, inibisce l'effetto citotossico dei linfociti T, in piccole dosi protegge l'intima dei vasi sanguigni dall'azione dannosa di endotossina.
In assenza di controindicazioni (diatesi emorragica, ulcere gastriche e duodenali), l'eparina può essere prescritta durante la terapia complessa della pielonefrite cronica con 5.000 U o 2-3 volte al giorno sotto la pelle addominale per 2-3 settimane, seguita da una graduale diminuzione della dose oltre 7-10 giorni fino alla completa cancellazione.


6. Ginnastica passiva funzionale dei reni.

L'essenza della ginnastica passiva funzionale dei reni risiede nell'alternanza periodica del carico funzionale (dovuto allo scopo del saluretic) e nello stato di riposo relativo. I saluretici, che causano la poliuria, aiutano a massimizzare la mobilizzazione di tutte le capacità di riserva del rene includendo un gran numero di nefroni nell'attività (in normali condizioni fisiologiche, solo il 50-85% dei glomeruli sono in uno stato attivo). Nella ginnastica passiva funzionale dei reni, vi è un aumento non solo nella diuresi, ma anche nel flusso sanguigno renale. A causa dell'ipovolemia emersa, la concentrazione di sostanze antibatteriche nel siero del sangue e nel tessuto renale aumenta, aumenta la loro efficacia nella zona di infiammazione.

Come mezzo di ginnastica passiva funzionale dei reni, il lasix è comunemente usato (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nominato 2-3 volte a settimana 20 mg di lasix per via endovenosa o 40 mg di furosemide all'interno con il controllo della diuresi giornaliera, il contenuto di elettroliti nel siero del sangue e i parametri biochimici del sangue.

Reazioni negative che possono verificarsi durante la ginnastica passiva dei reni:

  • l'uso prolungato del metodo può portare all'esaurimento della capacità di riserva dei reni, che si manifesta nel deterioramento della loro funzione;
  • la ginnastica passiva senza supervisione dei reni può portare alla rottura del bilancio idrico ed elettrolitico;
  • la ginnastica passiva dei reni è controindicata in violazione del passaggio di urina dal tratto urinario superiore.


7. Medicina di erbe

Nella terapia complessa di pielonefrite cronica si usano farmaci che hanno proprietà antinfiammatorie, diuretiche e con sviluppo di ematuria - effetto emostatico (Tabella 2).