Trattamento dell'insufficienza renale con rimedi popolari e dieta

Test

Il trattamento della malattia è complesso e richiede di tenere conto dei numerosi aspetti patogenetici della malattia che possono essere mangiati, delle abitudini alimentari, della dieta con CPN di 3, 4 gradi, dei preparativi per la correzione della patologia degli organi interni.

I medici prescrivono il numero di tavolo 7a, b, p, che include diversi gradi di restrizione dell'apporto proteico. Le abitudini alimentari di insufficienza renale cronica suggeriscono il passaggio a proteine ​​vegetali, che è simile a una dieta vegetariana.

I nefrologi apprezzano questo approccio, ma tra loro ci sono spesso avversari del rifiuto delle proteine ​​animali. È stato dimostrato dalla pratica che una dieta vegetariana ha il diritto di esistere, dal momento che gli aminoacidi insostituibili provengono dalle piante, basta scegliere il giusto equilibrio giornaliero. Per prevenire la fame di proteine, gli aminoacidi essenziali vengono introdotti in aggiunta al tavolo di trattamento prescritto per la malattia renale cronica.

Dieta per l'insufficienza renale principi importanti

Sono stati condotti diversi secoli di ricerca per sviluppare farmaci efficaci, modi per fermare la progressione della necrosi dei nefroni renali. Finora non sono stati trovati farmaci eziologici, quindi i medici stanno cercando di fermare il processo patologico con l'aiuto di una dieta a basso contenuto proteico.

L'effetto terapeutico della tabella numero 7 (aeb) è stato studiato da scienziati dell'Italia e della Russia. Gli studi mostrano gli aspetti positivi delle procedure dietetiche per ridurre la concentrazione di creatinina nel sangue.Le dosi del composto sono monitorate dai medici per valutare il tasso di filtrazione dei glomeruli renali. Maggiore è il livello di creatininemia, peggiore è l'attività dei reni.

L'uremia sullo sfondo di insufficienza renale cronica progredisce gradualmente, il che porta all'avvelenamento degli organi interni. L'assunzione esterna di proteine ​​dal cibo in una situazione del genere provoca un aumento dell'azotemia. Le proteine ​​animali vengono assorbite rapidamente, il che crea i prerequisiti per l'aumento dell'intossicazione uremica.

Una dieta a basso contenuto di proteine ​​comporta la sostituzione di prodotti animali di origine vegetale. Rifiuto completo di proteine ​​escluse. Esperti europei hanno dimostrato lo sviluppo della distrofia muscolare, un aumento del catabolismo delle tossine, una diminuzione del peso corporeo con un apporto giornaliero di proteine ​​non superiore a 20 grammi. Diversi livelli di assunzione giornaliera di proteine ​​sono selezionati in base al grado di uremia.

Le proteine ​​della soia sono digerite lentamente. Con un'assunzione giornaliera di oltre 30-60 grammi (dieta numero 7b), è possibile regolare l'uremia media.

Il ruolo essenziale svolto dalla ricezione di aminoacidi essenziali farmaceutici in conformità con la dieta di insufficienza renale. Se supponiamo che la dieta vegetale non copra i bisogni dell'organismo per gli aminoacidi essenziali, gli integratori farmaceutici sono una grande opportunità per colmare la mancanza di componenti nutrizionali necessari.

L'alimentazione in caso di insufficienza renale secondo gli standard tedeschi è un'aggiunta alla tabella medica n. 7 di un preparato unico chiamato "Kestosteril", contenente aminoacidi essenziali che compensano la mancanza di metabolismo proteico. Un tale approccio quando combinato con una dieta povera di proteine ​​elimina la mancanza di aminoacidi, vitamine, composti biologicamente attivi.

Il trattamento e l'alimentazione scelti correttamente per l'insufficienza renale aiutano a ritardare il tempo per il successivo trapianto di rene.

Studi clinici condotti in Russia hanno dimostrato l'importanza di una buona alimentazione nell'insufficienza renale cronica con un lungo decorso, alternando fasi di esacerbazione e remissione.

Il trattamento deve tener conto delle cause:

  1. Infezioni (pylo-e glomerulonefrit);
  2. policistico;
  3. Nefropatia diabetica (diabete mellito);
  4. Necrosi tubulare cronica

Ci sono molte cause e trigger che attivano OPN e ESRD. Ogni nosologia dovrebbe essere considerata quando si sceglie la tattica della terapia.

Dieta a basso contenuto proteico per insufficienza renale

I nutrizionisti consigliano di selezionare la concentrazione di proteine ​​nel menu del paziente in base alla funzione renale residua. Nella fase terminale, il tavolo di trattamento limita il consumo di proteine ​​a più di 20 grammi.

Una dieta con carenza compensata implica una limitazione delle proteine ​​al giorno a più di 40 grammi. Ogni grammo in più può provocare pericolose complicazioni a carico del fegato, il sistema nervoso centrale.

L'acidosi urinaria è accompagnata da un'alta concentrazione di creatinina, urea. L'effetto tossico dei prodotti del metabolismo proteico porta a serie complicanze. L'uremia è meglio controllata dalla terapia dietetica.

Una dieta a basso contenuto di proteine ​​con l'aggiunta della preparazione farmaceutica "Ketosteril" è un approccio comune per l'insufficienza renale. Il trattamento è costoso, quindi la Russia sta sviluppando i propri analoghi di aminoacidi essenziali.

Ciò include il farmaco "kestosteril" dall'insufficienza renale:

  • Acido isovalerico;
  • Acido osko-valerico;
  • Acido metilico butirrico;
  • Acido idrossimetilico butirrico;
  • Lisina monoacetato;
  • triptofano;
  • tirosina;
  • istidina;
  • Treonina.

Per il trattamento dell'insufficienza renale, si raccomanda di assumere 5 compresse al giorno con il cibo. La selezione della dose è individuale e dipende dalla perdita di proteine. La dose massima di "kestosteril" è raccomandata durante le fasi avanzate della malattia insieme al tavolo di trattamento n. 7a.

Dieta con malattia renale cronica 1 grado: principi importanti

Diversa gravità della nefrosclerosi, l'entità del danno all'interstizio renale sullo sfondo della terapia immunosoppressiva determina il grado di immunosoppressione. La condizione è irreversibile, pertanto, con lesioni estese, dovrebbe essere previsto un aumento della concentrazione di urea nel sangue. Ridurre l'attività del sistema immunitario porta ad una esacerbazione di infezioni (fungine, batteriche, virali).

Nei pazienti con sindrome nefrosica, la necrosi tubulare può essere rintracciata il più spesso possibile e la morte irreversibile delle strutture juxtaglomerulari con crescita eccessiva delle fibre fibrose. Esami pratici di pazienti con insufficienza renale da parte di esperti tedeschi dell'OMS hanno portato a conclusioni su una diminuzione del livello di proteinuria di circa il 5% osservando una dieta a basso contenuto di proteine ​​con ESRD di grado 1.

Una dieta a basso contenuto di proteine ​​con malattia renale cronica di grado 2 aiuta a raggiungere un livello "dignitoso" di azotemia nel compensare la malattia renale cronica. Dopo aver usato l'emodialisi del software, è possibile raggiungere un alto grado di purificazione delle urine. La condizione persiste per diversi mesi, e quindi l'urina diventa torbida, indicando un aumento della concentrazione di proteine ​​e la necessità di re-emodialisi.

Come trattare l'insufficienza renale negli esseri umani

Introduzione di aminoacidi, correzione dello stato dei farmaci, dieta povera di proteine ​​è una procedura comune per normalizzare la velocità di filtrazione. Un trattamento adeguato agli stadi 1, 2 consente di rallentare il tempo di insorgenza della "morte renale" quando il livello di filtrazione è inferiore a 6 ml al minuto.

Una bassa nutrizione proteica ottimizza il metabolismo delle proteine, riduce l'insorgenza della nefrosclerosi. La morte dei nefroni renali deve essere interrotta prima dello stadio di decompensazione.

Gli aminoacidi essenziali durante l'assunzione di Kestosteril aiutano a ripristinare le membrane cellulari, supportano il funzionamento del sistema ormonale.

La pianificazione della terapia sostitutiva renale dovrebbe tenere conto delle peculiarità del metabolismo delle proteine, degli effetti cardio e nefroprotettivi delle procedure mediche.

Il trattamento patogenetico è raccomandato immediatamente dopo il rilevamento della funzionalità renale compromessa. La tattica del trattamento dipende in modo significativo dalla causa, dal grado di intossicazione, dalla gravità della malattia.

Cos'è l'emodialisi, perché è prescritto per il CRF?

Nella fase grave, si raccomanda di rimuovere le sostanze tossiche passando plasma sanguigno attraverso il sistema di filtraggio. Il sangue viene prelevato da una vena su un braccio, passa attraverso un sistema di barriere filtranti e quindi ritorna al flusso di sangue generale attraverso una vena sul secondo braccio.

Nella dialisi peritoneale, è possibile sostituire il plasma "avvelenato" con albumina e altri mezzi purificati.

Per eliminare lo shock è necessaria l'infusione endovenosa di prednisone 200-400 mg. In caso di sanguinamento grave, si raccomanda l'infusione endovenosa di 1 ml di una soluzione allo 0,2% di noradrenalina sciolta in 200 ml di soluzione salina fisiologica.

Per l'avvelenamento acuto sono necessarie misure anti-shock, poiché aiutano a rimuovere rapidamente il veleno e a effettuare trasfusioni di plasma sostitutive.

In caso di shock batterico, si raccomanda la somministrazione di antibiotici. Si raccomanda una soluzione di mannitolo al ritmo di 1 grammo per chilogrammo di peso per l'anuria che dura più di 2 giorni. Lo schema tradizionale di prescrizione di furosemide con oligoanuria non è efficace, quindi il mannitolo è il farmaco preferito.

Per compensare la deficienza di liquidi, si consiglia un'infusione di 400 ml di glucosio (20%) con insulina (20 U). In caso di iperkaliemia, viene prescritta l'infusione endovenosa di calcio gluconato (10 ml di soluzione al 10%) o bicarbonato di sodio (200 ml di soluzione al 5%).

Una volta alla settimana, l'introduzione di 100 mg di retabolile, 50 mg di propionato di testosterone

L'indicazione per l'emodialisi è la concentrazione di urea nel plasma sanguigno superiore a 2 grammi per litro, acidosi metabolica scompensata dovuta a uremia, azotemia.

Controindicazioni alla dialisi peritoneale sono le adesioni addominali, i cambiamenti cicatriziali postoperatori.

Come trattare l'insufficienza renale cronica

La tattica terapeutica dell'insufficienza renale cronica dipende dal trigger eziologico. Le cause più comuni della malattia sono la pielonefrite cronica, la glomerulonefrite, la nefrite (sistemica, ereditaria), la glomerulosclerosi (diabetica), la nefroangiosclerosi, l'amiloidosi renale.

Un importante legame patogenetico della malattia è una significativa riduzione del numero di nefroni funzionali. La morte dell'apparato iuxtaglomerulare è la causa principale della progressione irreversibile della malattia. Morfologicamente, la condizione è caratterizzata da "increspature dei reni", sovraduzione compensatoria del parenchima renale con tessuto connettivo.

Dal momento dell'identificazione della causa principale della patologia allo sviluppo di sintomi pronunciati, possono essere necessari da 2 a 10 anni prima dell'insorgere dell'insufficienza renale cronica. Non esiste sempre una relazione diretta tra la gravità dei segni clinici e il grado di riassorbimento tubulare compromesso (assorbimento inverso delle sostanze urinarie nei tubuli renali), filtrazione glomerulare. La concentrazione in caduta porta ad un aumento del contenuto di creatinina e urea nel sangue.

Quando si riduce la velocità di filtrazione inferiore a 50 ml al minuto, creatinina inferiore a 0,02 grammi per litro, si verifica azotemia, che aumenta il contenuto di urea nel sangue, che è una sostanza tossica.

Un aumento graduale della concentrazione di creatinina, l'urea è un indicatore del grado di compromissione della filtrazione glomerulare. Allo stesso tempo, aumenta la concentrazione di altri prodotti tossici, fosfati e guanidina.

Pur mantenendo la diuresi, il contenuto di potassio, magnesio e cloro nel siero non cambia. L'unico disturbo è l'ipocalcemia, che si verifica a causa della patologia del metabolismo della vitamina D.

L'acidosi metabolica è una conseguenza di numerosi disturbi in cui il metabolismo biochimico "soffre".

Acidosi, azotemia, ipocloremia, iponatriemia, ipermagnesium, iperkaliemia sono disturbi elettrolitici specifici dell'insufficienza renale. Allo stesso tempo, l'insufficienza renale cronica è accompagnata da un complesso di patologie endocrine, disturbi umorali.

Nutrizione per le funzionalità del menu di insufficienza renale

La peculiarità della nutrizione clinica nella malattia renale cronica correzione obbligatoria di 1 grado del metabolismo proteico. Il principio base della dieta è correggere i disordini metabolici, ridurre il carico funzionale sui nefroni renali.

La dieta viene scelta dal medico tenendo conto delle peculiarità della salute, i disturbi endocrini.

Nutrizione per malattia renale cronica 1 grado si basa su una dieta a basso contenuto di proteine ​​con una diminuzione dell'apporto di sale. Per ridurre la concentrazione di urea nel sangue, si raccomanda di ottimizzare il metabolismo idrico-carboidrato. Il contenuto proteico giornaliero nel menu di un paziente con insufficienza renale non deve superare i 60 grammi.

Si raccomanda una dieta ipercalorica per mantenere l'equilibrio energetico. L'aumento dell'uremia si verifica anche con cibi eccessivamente ipercalorici.

La vitamina si ottiene includendo nella dieta di succhi di frutta e verdura melone, prugna, mela, ciliegia.

Per prevenire un aumento della pressione sanguigna, la dieta di una persona con insufficienza renale cronica deve necessariamente escludere il sale. Per mantenere il gusto durante la cottura, raccomandiamo l'uso di sostituti.

Oltre a limitare il volume dei prodotti a base di carne, si raccomanda la scelta di coniglio, tacchino, carne di vitello, carne di manzo. Questi prodotti sono meglio usati bolliti.

Le zuppe vegetariane, la zuppa di barbabietola, il borscht non hanno una composizione fortificata, quindi, insieme ai prodotti bolliti, è necessario mangiare verdure fresche (prezzemolo, cipolle, cetrioli, pomodori). Se il medico consiglia, puoi mangiare dolci, zucchero, albicocca, marmellata, albicocche secche.

Quando il CRF cambia sapore, aumenta l'appetito, quindi la dieta in caso di insufficienza renale dovrebbe tenere conto delle "chicche". Dovremo utilizzare diversi sostituti per creare un menu gustoso e sano per CRF.

Migliora il sapore di spezie, aceto, acido citrico, salse. L'uso limitato di rafano, aglio, cipolla è consentito con le preferenze di gusto del paziente.

Quali alimenti non sono autorizzati a dieta in insufficienza renale cronica:

  • Salse, funghi, pesce, brodi di carne;
  • Cavolfiore, spinaci, acido ossalico;
  • Brodi con l'aggiunta di legumi;
  • Salsicce, salsiccia bollita, uccello grasso;
  • Cibo in scatola, pesce grasso, caviale;
  • Cioccolata, legumi, formaggi;
  • Funghi, crauti, spinaci, acetosella, ravanello;
  • Salse di funghi, carni affumicate, snack grassi;
  • Acqua minerale, caffè forte.

Cibo ottimale per insufficienza renale, porridge di grano saraceno, purè di patate. La dieta senza sale comprende sostituti, spezie, pepe, coriandolo, cumino, erbe speziate.

Puoi sostituire il sale con il cavolo di mare, che viene usato con il pane, insieme ai cereali, alle zuppe.

Il cavolo di mare al posto del sale viene aggiunto alla pasta, vinaigrette. Mangiare regali marini può essere con il pane.

Esempio di menu della dieta medica numero 7 (aeb) nell'insufficienza renale cronica:

  1. Ricotta, pane con burro, vinaigrette;
  2. Infuso di rosa canina, latte grano saraceno;
  3. Frutta al forno, zuppa con panna acida;
  4. Tortini fritti, frutta secca in umido, casseruola;
  5. La sera prima di andare a letto, un panino con latte.

Per ricostituire l'equilibrio vitaminico, puoi mangiare l'insalata di gamberetti:

  • Apple (1 pezzo);
  • Patate (3 pezzi bolliti);
  • Cetrioli (2 pezzi freschi);
  • Cucchiaio di olio vegetale;
  • Spezie da gustare.

Per la preparazione dell'insalata si consiglia di scaldare i gamberi, tagliati a pezzetti. Tritare le mele, tritare finemente le patate, i cetrioli. Dopo aver mescolato gli ingredienti, è necessario riempirli con spezie, versare l'olio.

Le tattiche terapeutiche per la malattia renale cronica di 1 grado comprendono diversi principi importanti:

  1. Assunzione di proteine ​​ridotte;
  2. Mantenimento dell'apporto calorico;
  3. Mangiare verdure fresche;
  4. Trattamento termico utile;
  5. Normalizzazione dell'assunzione di liquidi e sale nel corpo;
  6. Sollievo dalle complicanze dell'edema, ipertensione arteriosa.

È difficile descrivere tutte le sottigliezze e le sfumature dello schema di trattamento, che viene utilizzato per eliminare l'insufficienza renale. In ogni caso, è necessario concentrarsi sulle raccomandazioni del medico.

Rimedi popolari

Per decenni, la medicina tradizionale ha migliorato i metodi di trattamento dei pazienti con necrosi tubulare, la morte dell'apparato iuxtaglomerulare. Raccomandiamo alcuni aspetti nella gestione delle persone con malattia renale cronica, tratte dalle ricette dei guaritori tradizionali.

Per prevenire il passaggio della forma cronica a insufficienza renale acuta, si raccomanda l'uso di succo di melograno per un periodo di 8 settimane.

L'infusione di gemme di betulla con l'uso quotidiano aiuta a ripristinare le cellule danneggiate prima dell'inizio della necrosi dei nefroni.

Con l'insufficienza renale, puoi prendere rimedi popolari basati su tinture alcoliche. I nefrologi non proibiscono un bicchiere di vino o un bicchiere di vodka al giorno.

Quando si analizzano le ricette dell'enciclopedia medica, è possibile trovare una vasta gamma di spese mediche:

  1. Usa un cucchiaio di mirtillo rosso, achillea, erba di San Giovanni, sciolta in un litro d'acqua;
  2. Boccioli di betulla macinata (3 cucchiai), origano erba (7 cucchiai), erba di San Giovanni (2 cucchiai), foglie di eucalipto (1 cucchiaio), poligono (5 cucchiai) per insistere su 1 litro di acqua;
  3. Radice di Althea (1 cucchiaio), foglie di ortica (5 cucchiai), menta piperita (1 cucchiaio), viola tricolore (5 cucchiai), fiori di camomilla (4 cucchiai), frutti di ginepro (3 cucchiai), semi di lino (2 cucchiai). Gli ingredienti si sciolgono in un litro d'acqua;
  4. Viola tricolore, calendula, semi di lino, foglie di mirtillo rosso (1 cucchiaio), sciolto in un litro d'acqua;
  5. Tè di Kuril (3 cucchiai), semi di aneto, radice di calamo (2 cucchiai), erba grossa (4 cucchiai), foglie di uva ursina (6 cucchiai), menta piperita (1 cucchiaio). Gli ingredienti tritano e si sciolgono in un litro d'acqua;
  6. Foglie di menta (3 cucchiai), equiseto (4 cucchiai), semi di lino (1 cucchiaio), erba veronica (5 cucchiai), Ledum roseum, erba di erba di San Giovanni. Gli ingredienti dopo la macinazione vengono sciolti in 1 litro di acqua;
  7. Erba invernale, radice di angelica, fiori di fiordaliso, erba di ortica (1 cucchiaio). Sciogliere gli ingredienti macinati nel 1 ° litro di acqua.

Per migliorare l'effetto terapeutico, si consiglia di bere il tè con l'erba madre, spingere la buccia di una melagrana, bere brodo di uccello ciliegia.

Un buon effetto rigenerante ha una bevanda di olivello spinoso, un'infusione a base di erbe medicinali.

Dieta con insufficienza renale cronica 2, 3 gradi (stadio di microalbuminuria)

Con la perdita di proteine ​​di 2 gradi di CRF (concentrazione nelle urine da 30 a 300 ml), l'emodinamica all'interno dei reni può essere ripristinata utilizzando farmaci diuretici (inibitori dell'angiotensina II, ACE inibitori), una dieta a basso contenuto di proteine.

Il contenuto di proteine ​​nella dieta giornaliera non deve superare il 15% (con insufficienza renale cronica di 2 gradi), il 12% (insufficienza renale cronica di 3 gradi). Il contenuto calorico totale di cibo di una persona con insufficienza renale non deve superare 2000 chilocalorie. La mancanza di proteine ​​porta a una diminuzione del contenuto calorico del cibo, quindi i medici raccomandano di mantenere il valore energetico del menu giornaliero della colonna medica n. 7.

In presenza di microalbuminuria nelle urine, è raccomandata la restrizione del sale. Pesci, soda, cavoli e altri prodotti che generano gas sono necessariamente esclusi dal cibo.

Quando la dieta CRF 1 grado non deve superare i 70 grammi di proteine. Con il secondo grado di 40-50 grammi, con 3 gradi di malattia renale cronica 20-30 grammi. La regola è molto importante non solo per prevenire lo sviluppo di complicanze, ma anche per ridurre la dose di droghe.

Si raccomanda una terapia a basso contenuto proteico nei pazienti con insufficienza renale cronica per ridurre l'uremia, poiché la formazione di urea è una diretta conseguenza dell'assunzione di proteine ​​dal cibo.

Studi pratici hanno confermato il pericolo della conservazione a lungo termine della proteinuria (proteine ​​nelle urine). La patologia progressiva porta al blocco dei tubuli intrarenali, difetti dell'apparato intraglomerulare. La conseguenza della condizione è la morte dell'apparato tubulare dei reni, lo sviluppo della nefroangiosclerosi, i cambiamenti proliferativi della matrice mesangiale e la patologia dell'assorbimento inverso delle proteine.

Ricercatori europei (Q. Maggiore, A. Ciavarella e altri) hanno indicato il ruolo principale della dieta a basso contenuto proteico nel ridurre la proteinuria. I primi risultati significativi possono essere rintracciati dopo 4-5 mesi.

Limitare l'assunzione di proteine ​​animali è un fattore di riduzione del colesterolo che aggrava la nefroangiosclerosi diabetica (una sostituzione irreversibile di un interstizio renale con tessuto connettivo).

Nonostante la partecipazione a una dieta a basso contenuto di proteine ​​nell'insufficienza renale cronica nel ridurre il livello di uremia, riducendo il tasso di progressione dell'insufficienza renale cronica, ci sono una serie di limitazioni alla tabella numero 7:

  1. Insufficienza della sindrome dei componenti alimentari nei pazienti. Un'ulteriore carenza di particelle di cibo accelererà la rottura dei tessuti;
  2. Porta a lesioni mentali di persone la cui dieta abituale consisteva nella predominanza di grassi e proteine.

Per eliminare gli effetti della "fame di proteine" nel menu sono aggiunti aminoacidi farmaceutici.

Con tali approcci, la dieta "Giordano-Giovanetti" può essere utilizzata a lungo senza il rischio di effetti collaterali.

Per migliorare la qualità della nutrizione, la RAMS ha sviluppato il trattamento dell'insufficienza renale cronica in fasi con l'aggiunta del tavolo di trattamento n. 7a, 7b, 7p. Quest'ultima opzione è utilizzata quando il livello di creatinina ematica è inferiore a 250 μmol / l e prevede il calcolo del consumo di proteine ​​in peso per 0,6 grammi per chilogrammo.

Quando la creatininemia supera i 500 μmol / l viene assegnata una dieta numero 7a con il calcolo della proteina 0,4 grammi per chilogrammo di massa. Gli amminoacidi essenziali sono necessariamente aggiunti al menu per escludere la "fame di proteine".

Dieta 7a e 7b non sono utilizzati per la sindrome nefrosica, infezioni, una forte diminuzione della filtrazione glomerulare.

Farmaci per insufficienza renale

Il supporto farmacologico dell'insufficienza renale cronica mira a mantenere il funzionamento del cuore, proteggendo i reni dagli effetti tossici dell'urea, della creatinina. L'accelerazione della progressione della malattia è causata da disturbi elettrolitici, metabolici e ormonali. Devono essere considerati i disturbi quando si sceglie la tattica del trattamento dell'insufficienza renale cronica.

Calcitriolo, i preparati di calcifediolo sono prescritti per correggere l'iperparatiroidismo per migliorare l'attività metabolica della vitamina D.

Insieme a una dieta povera di proteine, viene prescritto l'acetato di calcio e il carbonato.

Per prevenire la diffusione della nefroangiosclerosi diabetica, gli integratori anti-aterogeni sono raccomandati arginina, acido folico. Per la correzione dell'iperlipidemia atorvastatina, simvastatina, gemfibrozil.

I farmaci antagonisti dell'angiotensina II riducono l'ipertensione all'interno dei glomeruli, riducendo la costrizione delle arteriole. L'effetto ipoproteinurico e ipotensivo si ottiene usando inibitori dell'enzima di conversione anti-stress (ACE). I farmaci sono prescritti per ridurre il tasso di sviluppo dell'ipertrofia del miocardio.

Gli inibitori ACE più efficaci sono fosinopril, benazepril, ramipril. Le dosi di farmaci sono ridotte a seconda del grado di CRF.

Gli antagonisti del calcio con effetti cardioprotettivi sono più adatti all'uso. Le medicine comprendono farmaci diidropiridin felodipina, isradipina, nifedipina. Una controindicazione all'uso di ACE-inibitori è l'iperkaliemia.

L'uso di antagonisti del calcio diidropiridinico è meglio combinato con gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II. Midefradil, diltiazem, verapamil è ideale per la monoterapia di alta qualità.

I bloccanti dei recettori alfa e beta, i vasodilatatori periferici (pindololo, metoprololo, doxazosina) sono farmaci che possono ridurre il grado di insufficienza renale cronica.

Nonostante l'ampia lista di farmaci prescritti per la malattia renale cronica, la dieta, la correzione della nutrizione, queste procedure mirano solo ad aumentare il tempo di insorgenza di scompenso.

Con CRF di grado 3, è necessaria una terapia periodica di emodialisi per pulire il sangue dall'urea e dalle tossine. Anche la dialisi non è in grado di eliminare lo sviluppo di ipertensione, che è spesso la causa della morte di pazienti con insufficienza renale.

Insufficienza renale cronica

Insufficienza renale cronica - la graduale estinzione della funzione renale, dovuta alla morte di nefroni dovuta a malattia renale cronica. Un progressivo deterioramento della funzione renale porta all'interruzione dell'attività vitale del corpo, al verificarsi di complicazioni da vari organi e sistemi. Assegni gli stadi latenti, compensati, intermittenti e terminali dell'insufficienza renale cronica. La diagnostica dei pazienti con insufficienza renale cronica comprende analisi cliniche e biochimiche, test Reberg e Zimnitsky, ecografia dei reni, USDG delle navi renali. Il trattamento dell'insufficienza renale cronica si basa sul trattamento della malattia di base, sul trattamento sintomatico e sui cicli ripetuti di emoregolazione extracorporea.

Insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica (CRF) è una violazione irreversibile della filtrazione e delle funzioni escretorie dei reni, fino alla loro completa cessazione, a causa della morte del tessuto renale. CKD ha un corso progressivo, nelle prime fasi si manifesta con malessere generale. Con un aumento della malattia renale cronica - sintomi pronunciati di intossicazione del corpo: debolezza, perdita di appetito, nausea, vomito, edema, pelle secca, giallo pallido. La diuresi diminuisce bruscamente, a volte a zero. Nelle fasi successive si sviluppano insufficienza cardiaca, tendenza al sanguinamento, edema polmonare, encefalopatia, coma uremico. Emodialisi e trapianto renale sono mostrati.

Eziologia, patogenesi

L'insufficienza renale cronica può diventare un risultato della glomerulonefrite cronica, nefrite nelle malattie sistemiche, nefrite ereditaria, pielonefrite cronica, glomerulosclerosi diabetica, amiloidosi renale, malattia del rene policistico, nefrosangiosclerosi e altre malattie che colpiscono entrambi i reni o un singolo rene.

La base della patogenesi è la progressiva morte dei nefroni. Inizialmente, i processi renali diventano meno efficaci, quindi la funzione renale è compromessa. Il quadro morfologico è determinato dalla malattia di base. L'esame istologico indica la morte del parenchima, che viene sostituito dal tessuto connettivo.

Lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica in un paziente è preceduto da un periodo di sofferenza da malattia renale cronica che dura da 2 a 10 anni o più. Il decorso della malattia renale prima dell'inizio dello sviluppo dell'insufficienza renale cronica può essere suddiviso in una serie di fasi. La definizione di queste fasi è di interesse pratico, poiché influenza la scelta delle tattiche terapeutiche.

Classificazione CKD

Si distinguono le seguenti fasi di insufficienza renale cronica:

  1. Latente. Procede senza sintomi. Solitamente rilevato solo dai risultati di studi clinici approfonditi. La filtrazione glomerulare è ridotta a 50-60 ml / min, si nota la proteinuria periodica.
  2. Compensata. Il paziente è preoccupato per la fatica, la sensazione di bocca secca. Aumento del volume urinario riducendo la sua densità relativa. Diminuzione della filtrazione glomerulare a 49-30 ml / min. Aumentati i livelli di creatinina e urea.
  3. Intermittente. La gravità dei sintomi clinici aumenta. Ci sono complicazioni dovute all'aumento del CRF. Le condizioni del paziente cambiano in onde. Riduzione della filtrazione glomerulare a 29-15 ml / min, acidosi, aumento persistente del livello di creatinina.
  4. Terminale. È diviso in quattro periodi:
  • I. Diuresi più di un litro al giorno. Filtrazione glomerulare 14-10 ml / min;
  • IIa. Il volume di urina è ridotto a 500 ml, vi è ipernatriemia e ipercalcemia, un aumento dei segni di ritenzione di liquidi, acidosi scompensata;
  • IIb. I sintomi diventano più pronunciati, sono caratterizzati da fenomeni di insufficienza cardiaca, congestione del fegato e dei polmoni;
  • III. Si sviluppano grave intossicazione uremica, iperkaliemia, ipermagnemia, ipocloremia, iponatriemia, scompenso cardiaco progressivo, polisosite e distrofia epatica.

Danni a organi e sistemi nella malattia renale cronica

  • Cambiamenti nel sangue: l'anemia nell'insufficienza renale cronica è causata sia dall'oppressione della formazione del sangue che dalla riduzione della durata dei globuli rossi. Disturbi marcati di coagulabilità: prolungamento del tempo di sanguinamento, trombocitopenia, riduzione della quantità di protrombina.
  • Complicazioni del cuore e dei polmoni: ipertensione arteriosa (più della metà dei pazienti), insufficienza cardiaca congestizia, pericardite, miocardite. Nelle fasi successive si sviluppa una polmonite uremica.
  • Cambiamenti neurologici: da parte del sistema nervoso centrale nelle fasi iniziali - distrazione e disturbi del sonno, nel tardo - letargia, confusione, in alcuni casi, delusioni e allucinazioni. Dal sistema nervoso periferico - polineuropatia periferica.
  • Violazioni del tratto gastrointestinale: nelle prime fasi - perdita di appetito, secchezza delle fauci. Più tardi compaiono eruttazione, nausea, vomito e stomatite. A causa dell'irritazione della mucosa durante l'escrezione di prodotti metabolici, si sviluppano enterocolite e gastrite atrofica. Si formano ulcere superficiali dello stomaco e dell'intestino che spesso diventano fonti di sanguinamento.
  • Disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico: varie forme di osteodistrofia (osteoporosi, osteosclerosi, osteomalacia, osteite fibrosa) sono caratteristiche dell'insufficienza renale cronica. Le manifestazioni cliniche dell'osteodistrofia sono fratture spontanee, deformità scheletriche, compressione delle vertebre, artrite, dolore alle ossa e ai muscoli.
  • Disturbi del sistema immunitario: la linfocitopenia si sviluppa nell'insufficienza renale cronica. L'immunità ridotta causa un'alta incidenza di complicanze settiche purulente.

Sintomi di insufficienza renale cronica

Nel periodo che precede lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, i processi renali rimangono. Il livello di filtrazione glomerulare e riassorbimento tubulare non è rotto. Successivamente, la filtrazione glomerulare diminuisce gradualmente, i reni perdono la capacità di concentrare l'urina ei processi renali iniziano a soffrire. In questa fase, l'omeostasi non è ancora spezzata. In futuro, il numero di nefroni funzionanti continua a diminuire e, mentre la filtrazione glomerulare scende a 50-60 ml / min, il paziente mostra i primi segni di CRF.

I pazienti con stadio latente di malattia renale cronica di solito non mostrano lamentele. In alcuni casi, notano lieve debolezza e prestazioni ridotte. I pazienti con insufficienza renale cronica nella fase compensata sono preoccupati per la riduzione delle prestazioni, l'aumento dell'affaticamento e una sensazione periodica di secchezza delle fauci. Nella fase intermittente della malattia renale cronica, i sintomi diventano più pronunciati. La debolezza aumenta, i pazienti si lamentano di sete costante e secchezza delle fauci. Appetito ridotto. La pelle è pallida, secca.

I pazienti con malattia renale cronica allo stadio terminale perdono peso, la loro pelle diventa grigio-gialla, flaccida. Prurito della pelle, diminuzione del tono muscolare, tremore delle mani e delle dita, contrazioni muscolari minori. La bocca sete e secche si intensifica. I pazienti sono apatici, sonnolenti, incapaci di concentrarsi.

Con un aumento dell'intossicazione, appare un caratteristico odore di ammoniaca dalla bocca, nausea e vomito. I periodi di apatia sono sostituiti dall'eccitazione, il paziente è inibito, inadeguato. Distrofia caratteristica, ipotermia, raucedine, mancanza di appetito, stomatite aftosa. Stomaco gonfio, vomito frequente, diarrea. La sedia è scura, fetida. I pazienti lamentano dolori cutanei dolorosi e frequenti contrazioni muscolari. L'anemia aumenta, si sviluppano la sindrome emorragica e l'osteodistrofia renale. Le manifestazioni tipiche dell'insufficienza renale cronica nella fase terminale sono miocardite, pericardite, encefalopatia, edema polmonare, ascite, sanguinamento gastrointestinale, coma uremico.

Diagnosi di insufficienza renale cronica

Se si sospetta lo sviluppo di insufficienza renale cronica, il paziente deve consultare un nefrologo e condurre test di laboratorio: un'analisi biochimica del sangue e delle urine, test di Reberg. La base per la diagnosi è una diminuzione del livello di filtrazione glomerulare, un aumento del livello di creatinina e urea.

Durante il test Zimnitsky ha rivelato isohypostenuria. L'ecografia dei reni indica una diminuzione dello spessore del parenchima e una diminuzione delle dimensioni dei reni. La riduzione del flusso ematico intraorganico e principale è rilevata sull'USD dei vasi renali. L'urografia radiopaca deve essere usata con cautela a causa della nefrotossicità di molti agenti di contrasto.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

L'urologia moderna ha vaste capacità nel trattamento dell'insufficienza renale cronica. Il trattamento precoce volto a ottenere una remissione stabile spesso consente di rallentare in modo significativo lo sviluppo di CRF e ritardare la comparsa di sintomi clinici marcati. Quando si tratta un paziente con una fase iniziale della malattia renale cronica, viene prestata particolare attenzione alle misure per prevenire la progressione della malattia di base.

Il trattamento della malattia sottostante continua con processi renali compromessi, ma durante questo periodo aumenta l'importanza della terapia sintomatica. Il paziente ha bisogno di una dieta speciale. Se necessario, prescrivere farmaci antibatterici e antipertensivi. Viene mostrato il trattamento termale. È richiesto il controllo del livello di filtrazione glomerulare, la funzione di concentrazione dei reni, il flusso ematico renale, il livello di urea e la creatinina.

In caso di disturbi dell'omeostasi, la composizione acido-base, l'azotemia e l'equilibrio salino-acqua del sangue sono corretti. Il trattamento sintomatico è il trattamento delle sindromi anemiche, emorragiche e ipertensive, mantenendo la normale attività cardiaca.

dieta

Ai pazienti con insufficienza renale cronica viene somministrata una dieta ipocalorica ad alto contenuto calorico (circa 3000 calorie), inclusi gli aminoacidi essenziali. È necessario ridurre la quantità di sale (fino a 2-3 g / giorno) e con lo sviluppo di un'ipertensione grave per trasferire il paziente ad una dieta priva di sale.

Il contenuto proteico nella dieta, a seconda del grado di funzionalità renale compromessa:

  1. filtrazione glomerulare inferiore a 50 ml / min. La quantità di proteine ​​viene ridotta a 30-40 g / giorno;
  2. filtrazione glomerulare inferiore a 20 ml / min. La quantità di proteine ​​viene ridotta a 20-24 g / die.

Trattamento sintomatico

Con lo sviluppo dell'osteodistrofia renale, vengono prescritti vitamina D e calcio gluconato. Va ricordato il pericolo di calcificazione degli organi interni causato da grandi dosi di vitamina D con iperfosfatemia. Per eliminare l'iperfosfatemia prescrivere sorbitolo + idrossido di alluminio. Durante la terapia, i livelli di fosforo e calcio sono monitorati nel sangue.

La correzione della composizione acido-base viene effettuata con una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio per via endovenosa. Per oliguria, per aumentare la quantità di urina somministrata, furosemide è prescritto in un dosaggio che fornisce poliuria. Per normalizzare la pressione arteriosa utilizzando farmaci antipertensivi standard in combinazione con furosemide.

Quando viene prescritta l'anemia, preparazioni di ferro, androgeni e acido folico, con una riduzione dell'ematocrito al 25%, portano a trasfusioni frazionarie di massa di eritrociti. Il dosaggio di farmaci chemioterapici e antibiotici è determinato in base al metodo di eliminazione. Le dosi di sulfonamidi, cefaloridina, meticillina, ampicillina e penicillina si riducono di un fattore 2-3. Quando assume polimixina, neomicina, monomicina e streptomicina, anche a piccole dosi, possono svilupparsi complicanze (neurite del nervo uditivo, ecc.). I pazienti con malattia renale cronica sono derivati ​​controindicati di nitrofurani.

Utilizzare i glicosidi nel trattamento dell'insufficienza cardiaca dovrebbe essere con cautela. Il dosaggio è ridotto, specialmente con lo sviluppo di ipopotassiemia. I pazienti con stadio intermittente della malattia renale cronica durante il periodo di esacerbazione prescrivevano emodialisi. Dopo aver migliorato le condizioni del paziente, vengono nuovamente trasferiti al trattamento conservativo. La prescrizione effettiva di cicli ripetuti di plasmaferesi.

All'inizio della fase terminale e l'assenza dell'effetto della terapia sintomatica, al paziente viene prescritta un'emodialisi regolare (2-3 volte a settimana). Si raccomanda la traduzione in emodialisi quando la clearance della creatinina diminuisce al di sotto di 10 ml / min e il suo livello plasmatico aumenta a 0,1 g / l. Scegliendo la tattica della terapia, si dovrebbe tenere presente che lo sviluppo di complicanze nell'insufficienza renale cronica riduce l'effetto dell'emodialisi ed elimina la possibilità di trapianto di rene.

Una riabilitazione prolungata e un prolungamento significativo dell'aspettativa di vita sono possibili con l'emodialisi tempestiva o il trapianto di rene. La decisione sulla possibilità di questi tipi di trattamento è presa da trapiantologi e medici dei centri di emodialisi.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Cause di insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica è una grave patologia che si sviluppa quando i nefroni si estinguono a causa della progressiva malattia renale. Le cause di insufficienza renale cronica includono:

  • cambiamenti strutturali nel parenchima renale, a causa del quale diminuisce il numero di nefroni funzionanti;
  • atrofia progressiva e sostituzione cicatriziale di nefroni precedentemente funzionanti;
  • ipertrofia del glomerulo renale;
  • atrofia dei tubuli renali con conservazione dei glomeruli e ipertrofia delle singole sezioni dei tubuli;
  • violazione del metabolismo dell'acqua e dell'elettrolita come conseguenza dell'aumento del carico sui neuroni funzionanti con disfunzione parallela degli altri;
  • alterata circolazione sanguigna e circolazione linfatica nel rene;
  • danno al sistema vascolare, restringimento e desolazione dei vasi sanguigni;
  • infiammazione, gonfiore, sclerosi delle strutture del tessuto connettivo del rene.

I prodotti metabolici ritardati (urea, creatinina, acido urico, indolo, guanidina, vari acidi organici) nell'insufficienza renale cronica sono una conseguenza del catabolismo disturbato della maggior parte delle proteine ​​e dei carboidrati.

L'insufficienza renale cronica (CRF) è una malattia di vecchia data che causa la sua divisione in quattro fasi:

  • il contenuto di creatinina e urea nel plasma sanguigno è normale, la diuresi è sufficiente e la densità relativa dell'urina aumenta;
  • il ritmo giornaliero della produzione di urina viene interrotto, si sviluppa uno squilibrio della diuresi diurna e notturna (con graduale equalizzazione e quindi un aumento notturno);
  • calo della velocità di filtrazione glomerulare (50-60 ml / min);
  • riduzione del riassorbimento d'acqua nei tubuli fino al 99%;
  • indebolimento dell'attività secretoria dei tubuli;
  • i livelli plasmatici di creatinina e urea sono ancora normali, ma la distruzione renale è in aumento e il numero di nefroni adeguatamente funzionanti sta diminuendo;
  • lo sviluppo della poliuria (2-2,5 l / die), che compensa il processo patologico, allo stesso tempo diminuisce la velocità di filtrazione glomerulare (30-50 ml / min);
  • diminuzione dell'osmolarità delle urine;
  • violazione del ritmo giornaliero della produzione di urina con una chiara predominanza di diuresi notturna;
  • il contenuto di creatinina nel sangue sale (a 0,3-0,4 mmol / l), così come il contenuto di urea (più di 10,0 mmol / l);
  • manifestazioni cliniche di insufficienza renale sviluppano - sete, secchezza cutanea e prurito, nausea e mancanza di appetito, debolezza;
  • la malattia sottostante è aggravata, sulla base della quale l'insufficienza ha avuto origine, e questo è accompagnato da un aumento del livello di creatinina a 0,8 mmol / le urea a 25,0 mmol / l;
  • la poliurea è sostituita da una diminuzione della produzione giornaliera di urina;
  • la densità delle urine raggiunge difficilmente le 1003-1005 unità;
  • diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (15-29 ml / min);
  • il riassorbimento dell'acqua non supera l'80%;
  • il livello di creatinina aumenta a 1,0 mmol / l critici e urea a 30,0 mmol / l;
  • la riduzione della filtrazione glomerulare raggiunge 10-14 ml / min;
  • all'inizio della fase terminale, la funzione di rilascio dell'acqua dei reni è preservata, tuttavia, la diuresi diminuisce gradualmente, l'osmolarità dell'urina diminuisce a 300-350 mosm / l;
  • acidosi scompensata, si sviluppa azotemia;
  • Sono probabili cambiamenti nei sistemi cardiovascolare, respiratorio e altri che sono ancora reversibili;
  • sullo sfondo di aumenti dei cambiamenti intraorganici, si sviluppa intossicazione da intossicazione uremica (livello di creatinina raggiunge 1,5-2,0 mmol / l, urea - 66 mmol / l), iperkaliemia (oltre 6-7 mmol / l), scompenso di attività cardiaca e distrofia del fegato.

I sintomi dell'insufficienza renale cronica nelle prime fasi della malattia sono talmente deboli che si manifestano solo in condizioni di stress, come mangiare cibi salati, grandi quantità di bevande a bassa gradazione alcolica, violazione del regime e, in questo caso, gonfiore del viso si sviluppa al mattino, debolezza e prestazioni ridotte, grasso adiposo.

Con la crescita dell'insufficienza renale cronica, si osserva una nicturia con una diminuzione dell'escrezione urinaria durante il giorno, disturbi del sonno, poliuria e secchezza delle fauci. La progressione della malattia di base che ha provocato la disfunzione renale in questa fase ha un quadro clinico più pronunciato, e le manifestazioni del fallimento stesso interessano gradualmente tutti i sistemi e gli organi.

È la fase terminale dell'insufficienza renale cronica che ha un quadro clinico caratteristico, che consiste in:

  • sete, mancanza di appetito;
  • nausea persistente, vomito;
  • confusione, euforia;
  • prurito, secchezza, ingiallimento o pallore;
  • la formazione di ematomi sottocutanei, gengivale, stomaco e sanguinamento uterino;
  • ulcerazione della mucosa orale, gola secca, accumulo di patina bruna;
  • diminuzione della quantità di urina;
  • una brusca diminuzione di tutti i parametri funzionali renali;
  • tendenza all'ipoproteinemia e ipoalbuminemia.

L'insufficienza renale cronica è caratterizzata da caratteristiche come la sconfitta del sistema tubulare, in primo luogo, lo sviluppo di un'infezione persistente nel tratto urinario, la frequente violazione del deflusso delle urine dal tratto urinario superiore e inferiore, ecc. Una tempestiva richiesta di assistenza medica consente di ottenere una remissione a lungo termine della malattia e alcune violazioni la rendono reversibile.

Come trattare l'insufficienza renale cronica?

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica è completamente determinato dallo stadio del processo e dalle malattie associate.

La fase latente della malattia renale cronica per anni può essere asintomatica e non incoraggiare il paziente ad adottare misure terapeutiche.

Diagnosi di uno stadio compensato di malattia renale cronica è spesso un'indicazione per metodi molto radicali, operazioni per ripristinare il deflusso di urina dai reni, regressione della malattia in questa fase e il suo ritorno allo stadio latente con terapia tempestiva è più che probabile. Se l'assistenza adeguata non viene fornita a un paziente con una fase compensata di insufficienza renale cronica, i meccanismi di compensazione nel corpo saranno presto esauriti e la fase successiva si svilupperà.

Lo stadio intermittente della malattia renale cronica raramente diventa la base per interventi chirurgici, è rischioso. In questo caso, possono essere indicati solo interventi palliativi (nefrostomia) o tecniche di disintossicazione efferente. Solo con il raggiungimento di tale successo come il ripristino della funzione renale è probabile che al paziente sia permesso di sottoporsi a chirurgia radicale.

L'insufficienza renale grave o avanzata è caratterizzata da azotemia, acidosi metabolica, perdita massiva o ritardo significativo nel corpo di sodio, potassio e acqua, e pertanto solo misure correttive correttamente selezionate, pianificate razionalmente e attentamente condotte possono ripristinare l'equilibrio perso e prolungare la vita del paziente.

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica è inteso principalmente a eliminare i fattori che riducono la funzione dei nefroni, come parte di tale terapia oggi si applicano le seguenti fasi:

  • ridurre il carico sui nefroni ancora funzionanti;
  • la previsione di condizioni per l'inclusione di meccanismi di protezione interni in grado di rimuovere i prodotti del metabolismo dell'azoto;
  • implementazione della correzione farmacologica di squilibri elettrolitici, minerali, vitaminici;
  • pulizia del sangue attraverso metodi efferenti come la dialisi peritoneale o l'emodialisi;
  • trattamento sostitutivo, trapianto renale.

Per migliorare l'eliminazione dei prodotti del metabolismo dell'azoto, al paziente possono essere prescritte procedure di fisioterapia - una sauna semplice o a infrarossi, bagni terapeutici, rinvii ai sanatori impiegati in un clima caldo e secco. Mediante metaboliti proteici leganti, i medici includono, ad esempio, il farmaco Lespenfril. Il metodo generalmente accettato di correzione nell'insufficienza renale è l'enterosorbimento, ad esempio il farmaco Polyphepan.

Per eliminare iperkaliemia, possono essere prescritti lassativi e clisteri di pulizia, che interferiscono con l'assorbimento del potassio nell'intestino e ne favoriscono l'eliminazione precoce dal corpo.

3-4 volte l'anno, tutti i pazienti con una diagnosi di insufficienza renale cronica sono rigorosamente indicati come correzione farmacologica dell'omeostasi, che viene eseguita in un day hospital. La terapia per infusione viene effettuata con l'introduzione di reopoliglukina, soluzione di glucosio, bicarbonato di sodio, diuretici, steroidi anabolizzanti, vitamine B, C.

L'emodialisi oggi è il trattamento più efficace, ma anche difficile da attuare per l'insufficienza renale cronica. L'emodialisi, rappresentata da emofiltrazione, emodiafiltrazione, emofiltrazione artero-venosa continua, è un metodo per purificare il sangue dai metaboliti proteici. La procedura si basa sulla capacità di diffusione della proteina attraverso una membrana semi-permeabile nella soluzione salina dializzante. Il meccanismo di emodialisi è il seguente:

  • il sangue arterioso entra nel dializzatore, dove è in contatto con una membrana semipermeabile, dall'altra parte della quale circola la soluzione di dialisi;
  • i prodotti del metabolismo dell'azoto altamente concentrati nel sangue di pazienti con intossicazione uremica si diffondono nella soluzione dialitica, dove il sangue viene gradualmente eliminato dai metaboliti;
  • insieme con i prodotti del metabolismo dell'azoto, una quantità eccessiva di acqua viene espulsa dal corpo e questo stabilizza l'ambiente interno del corpo;
  • nella fase finale, il sangue ritorna alla vena safena laterale del braccio.

L'emodialisi nell'insufficienza renale cronica si svolge ogni due giorni, la sua durata è di 4-5 ore, è necessario controllare il livello di elettroliti, urea e creatinina.

La dialisi peritoneale è indicata in pazienti con malattie concomitanti gravi avanzate e intolleranza all'eparina. Il metodo è utilizzato nella pratica clinica dall'introduzione di uno speciale catetere intraperitoneale e il rilascio di liquido per dialisi in speciali confezioni sterili. La soluzione viene iniettata nella cavità peritoneale, satura di metaboliti uremici ed escreta attraverso lo stesso catetere. Il metodo è assolutamente fisiologico e non richiede dialisi costosi. Può essere eseguito anche a casa.

Il trapianto renale è il trattamento più radicale per l'insufficienza renale cronica. Condotto presso centri specializzati di nefrologia. Potenziali destinatari sono tutti i pazienti in emodialisi cronica, tuttavia sorgono difficoltà con la ricerca di un donatore, a causa del quale l'operazione può essere posticipata per anni e decenni. Un'operazione riuscita coinvolge un trapianto di rene nella regione iliaca, un'anastomosi vascolare si forma con un'arteria e una vena iliache esterne, l'uretere viene impiantato nella parete laterale della vescica. Il principale problema del trapianto si chiama compatibilità tessutale, è determinato dal sistema AB0, dal fattore Rh, dalla tipizzazione del sistema HLA e dal test incrociato. A causa di operazioni infruttuose, si può sviluppare una crisi di rifiuto, che può essere prevenuta. Per la prevenzione della crisi di rigetto, vengono utilizzati farmaci con effetti immunosoppressori - corticosteroidi (prednisolone, metilprednisolone), citostatici (azatioprina, imuran) e globulina anti-linfocitaria. Per migliorare la circolazione del sangue in un organo trapiantato, vengono usati anticoagulanti, vasodilatatori e agenti antipiastrinici - prevengono la trombosi delle anastomosi vascolari. Per prevenire le complicanze infiammatorie, viene effettuato un breve ciclo di terapia antibiotica.

Quali malattie possono essere associate

L'insufficienza renale cronica contiene necessariamente al suo centro la malattia primaria, la cui conseguenza sta già diventando. Le malattie primarie includono più spesso:

  • glomerulonefrite cronica e subacuta con una lesione predominante dei glomeruli renali;
  • pielonefrite cronica, a causa della quale i tubuli renali vengono distrutti;
  • diabete mellito;
  • malformazioni renali - ipoplasia policistica o renale;
  • nefrolitiasi, idronefrosi, tumori del sistema genito-urinario, a causa della quale viene disturbato il deflusso di urina dai reni;
  • malattie vascolari - ipertensione, stenosi vascolare renale;
  • Malattie diffuse a carico renale del tessuto connettivo - vasculite emorragica, lupus eritematoso sistemico.

Negli stadi finali dell'insufficienza renale cronica, i pazienti sviluppano non solo raucedine, mancanza di respiro, ulcerazione della mucosa orale, ma anche asfissia, aritmie respiratorie, tracheiti, broncopolmonite e pleurite secca. Le malattie polmonari sono caratterizzate da subfebrilitet, emottisi, respirazione aspra, rantoli di bubbling secchi, rumore di attrito pleurico. Tracheite urinaria e tracheobronchite in combinazione con iperidratazione e insufficienza cardiaca sullo sfondo di compromissione dell'immunità cellulare e umorale portano allo sviluppo di polmonite uremica ed edema polmonare.

Oltre alle anomalie del sistema respiratorio, con l'aumento dell'insufficienza renale cronica, l'iperidratazione, l'anemia, le anomalie elettrolitiche, l'acidosi, la miocardite uremica spesso si sviluppa, che nella fase finale provoca la distrofia del muscolo cardiaco e l'insufficienza cardiaca cronica. L'insufficienza renale cronica, tra le altre cose, può portare alla pericardite secca, che si manifesta con rumori di attrito pericardico e dolori ricorrenti, cambiamenti nell'ECG.

La disfunzione gastrointestinale innescata dal CRF è solitamente rappresentata da colite cronica, feci alterate e escrezione di componenti dell'azoto attraverso la membrana mucosa del tratto gastrointestinale e le ghiandole salivari. Parotite uremica, stomatite, ulcere gastriche possono svilupparsi, sullo sfondo di emostasi compromessa che provoca sanguinamento abbondante.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica a casa

Esacerbazioni di insufficienza renale sono la ragione per il ricovero in ospedale, così come la permanenza della malattia nelle ultime fasi. In altri casi, il trattamento avviene a casa con la permanenza periodica del paziente in una clinica ambulatoriale e sotto la supervisione regolare del medico curante. Per ridurre l'onere sui nefroni funzionanti, viene mostrato un paziente con insufficienza renale cronica:

  • escludere i farmaci con effetto nefrotossico;
  • limitare l'attività fisica, ma non escluderli completamente;
  • disinfettare le fonti di infezione nel corpo;
  • usare farmaci che legano i metaboliti proteici nell'intestino;
  • seguire una dieta rigorosa, vale a dire ridurre l'assunzione giornaliera di proteine ​​e sale.

L'assunzione giornaliera di proteine ​​deve essere limitata a 40-60 grammi e con l'azotemia persistente, la sua quantità può essere ridotta a 20 grammi al giorno e il rapporto base degli aminoacidi essenziali dovrebbe rimanere stabile. Un persistente aumento della pressione sanguigna, così come la ritenzione di sodio, così come la presenza di edema, impone la necessità di limitare l'assunzione di sale a 2-4 grammi al giorno. Ulteriori restrizioni dovrebbero essere effettuate solo sotto severe indicazioni, poiché vomito e diarrea possono facilmente causare grave iponatremia, che di nuovo non è auspicabile. Si osserva che una dieta priva di sale (anche in assenza di sintomi dispeptici) è lenta, ma porta a ipovolemia e un'ulteriore riduzione della filtrazione.

Perseguendo l'obiettivo di rimuovere i prodotti del metabolismo dell'azoto dal corpo del paziente, si raccomanda di aumentare la sudorazione, perché i prodotti metabolici vengono espulsi attraverso le ghiandole sudoripare, gli epatociti, l'epitelio intestinale. Le procedure di fisioterapia mirate a questo possono essere rappresentate da una sauna semplice o a infrarossi, bagni terapeutici e trattamenti di sanatorio in climi caldi e asciutti.

A casa, una procedura di emodilasi, che è così necessaria per i pazienti, può anche essere eseguita - ora sono stati sviluppati dispositivi per uso domestico. Tuttavia, questa pratica non è comune e i pazienti sono costretti a visitare regolarmente le istituzioni mediche, il che non ha effetti molto positivi sulla qualità della loro vita.

Con meno complessità e costi a casa, i pazienti con insufficienza renale cronica possono eseguire la dialisi peritoneale, finalizzata alla purificazione del corpo dai metaboliti uremici.

Che tipo di farmaci per trattare l'insufficienza renale cronica?

Soluzione di bicarbonato di sodio al 2% - sotto forma di clisteri detergenti.

Soluzione di bicarbonato di sodio al 4%, soluzione di glucosio al 20%, steroidi anabolizzanti, vitamine B e C, reopolyglukine - utilizzata per la correzione medica dell'omeostasi in un day hospital più volte all'anno.

Acido trifosforo dell'adenosina - utilizzato per ripristinare la funzione dinamica delle piastrine, viene somministrato per 1 ml per via intramuscolare per un mese.

Globulina anti-linfocitaria, azatioprina, Imuran, metilprednisolone, prednisolone - preparati ad azione immunosoppressiva, utilizzati per prevenire una crisi di rigetto dopo trapianto di rene.

Olio di vaselina, olivello spinoso, rabarbaro, sorbitolo - lassativi per eliminare iperkaliemia.

Lasix, acido etacrinico - diuretici, usati nel quadro della terapia infusionale in un ospedale ospedaliero.

Lespenfril - lega i prodotti del metabolismo delle proteine, assunto per via orale per 1 cucchiaino 3 volte al giorno.

L'ossido di magnesio (magnesia bruciata) - utilizzato per ripristinare la funzione dinamica delle piastrine, viene assegnato 1 grammo per via orale per un mese.

Il poliphepanum è un enterosorbente, assunto prima dei pasti per via orale in una dose di 30-60 g / die con una piccola quantità di acqua; Il corso del trattamento dura 3-4 settimane.

Il solfato di protamina viene utilizzato per correggere il livello di eparina, che aiuta a ridurre la gravità dei sintomi dell'uremia.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica con metodi popolari

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica è un processo lungo, a vari stadi in cui è possibile utilizzare i metodi della medicina tradizionale. Tuttavia, non dovrebbero essere usati come parte dell'autoterapia, ma è meglio discutere l'uso di un particolare metodo con il medico, un rappresentante della medicina tradizionale.

Le seguenti ricette sono popolari:

  • combinare in parti uguali una foglia di mirtillo rosso, seta di mais, erba, semi di lino prato, fiori di tiglio, radice di tarassaco, erba di capodoglio, erba di cottage, erba tricolore violetta, erba di successione, germogli di mirtillo; 2 cucchiai di raccolta frantumata collocati in un thermos e versare ½ litro di acqua bollente, lasciare per una notte; prendere 1 / 3-1 / 4 tre volte al giorno;
  • combinare in uguali proporzioni frutti di biancospino, radice di alpinista, erba di ortica, alloro, fiori di camomilla, foglie di ribes, frutti di aneto, frutti di rosa selvatica; 2 cucchiai di raccolta frantumata collocati in un thermos e versare ½ litro di acqua bollente, lasciare per una notte; prendere 1 / 3-1 / 4 tre volte al giorno;
  • combinare in parti uguali l'erba di astragalo, foglia di betulla, seta di mais, semi di lino, fiori di tiglio, radice di bardana, erba di menta piperita, erba di successione, erba secca, foglia di mirtillo, erba salvia; 2 cucchiai di raccolta frantumata collocati in un thermos e versare ½ litro di acqua bollente, lasciare per una notte; prendere 1 / 3-1 / 4 tre volte al giorno;
  • combinare in uguali proporzioni una foglia di mirtillo rosso, erba di erba di San Giovanni, corteccia di viburno, corteccia di olivello spinoso, fiori di artemisia, erba di madreperla, fiori di camomilla, erba di successione; 2 cucchiai di raccolta frantumata collocati in un thermos e versare ½ litro di acqua bollente, lasciare per una notte; prendere 1 / 3-1 / 4 tre volte al giorno.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica durante la gravidanza

L'insufficienza renale cronica colpisce le funzioni generative - le interruzioni delle mestruazioni, l'ovulazione è meno comune, la libido è ridotta. L'insufficienza renale progressiva spesso determina una ridotta fertilità femminile. Se si verifica la gravidanza, si conclude in aborto o la nascita di un bambino morto.

Lo stadio iniziale della malattia è caratterizzato da proiezioni più favorevoli. Con il riconoscimento tempestivo delle prime fasi di insufficienza renale e il trattamento eseguito correttamente, il livello di urea nel sangue, l'equilibrio elettrolitico e l'emopoiesi si normalizzano, l'ipoisostenuria scompare, la capacità di concentrazione dei reni viene ripristinata e vengono create condizioni favorevoli per lo sviluppo della gravidanza e del parto.

La diagnosi stessa di insufficienza renale cronica è così approfondita che la pianificazione della gravidanza e, inoltre, il trasporto del feto devono avvenire sotto la stretta supervisione di specialisti di diversi campi medici. Durante la gravidanza, occorre prestare molta attenzione alla dieta - limitare le proteine, aumentare il contenuto calorico del cibo a causa di grassi e carboidrati, mangiare molta frutta e verdura.

Le indicazioni per la conservazione o la cessazione della gravidanza nell'insufficienza renale cronica sono stabilite sulla base della considerazione dello stato funzionale dei reni in ogni singolo caso, ma la fase latente o compensata della CRF non è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza.

Quali medici dovresti contattare se hai un'insufficienza renale cronica?

  • nefrologo
  • urologo
  • Chirurgo trapianto

La diagnosi di insufficienza renale cronica è mostrata a tutti i pazienti con reclami di malattie urologiche. L'anamnesi riguarda la raccolta di dati sulle malattie urologiche, i cambiamenti nelle analisi delle urine, le peculiarità del corso della gravidanza e del travaglio (per le donne).

Vengono utilizzati metodi di laboratorio, radionuclidi e ultrasuoni. Vari metodi di test, ad esempio il test di Zimnitsky, lo studio dell'attività funzionale dei reni e lo studio della clearance della creatinina, il calcolo della filtrazione glomerulare e il riassorbimento tubulare mediante il test Reberg consentono di valutare con maggiore precisione la funzione dei nefroni.

I metodi del radionuclide in grado di determinare l'efficacia del flusso sanguigno renale e dei metodi a ultrasuoni hanno riconosciuto l'efficacia.