Sintomi e trattamento dell'insufficienza renale

Pielonefrite

L'insufficienza renale si riferisce a numerose patologie che rappresentano una minaccia significativa per la vita umana. La malattia porta a una violazione del bilancio salino e acido-base, che porta a deviazioni dalla norma nel lavoro di tutti gli organi e tessuti. Come risultato di processi patologici nel tessuto renale, i reni perdono la capacità di dedurre completamente i prodotti del metabolismo proteico, che porta all'accumulo di sostanze tossiche nel sangue e intossicazione del corpo.

Dalla natura del decorso della malattia può essere acuta o cronica. Le cause, i metodi di trattamento e i sintomi di insufficienza renale per ciascuno di essi hanno alcune differenze.

Le cause della malattia

Le cause dell'insufficienza renale sono molto diverse. Per le forme acute e croniche della malattia, differiscono in modo significativo. I sintomi di insufficienza renale acuta (ARF) si verificano a seguito di lesioni o significativa perdita di sangue, complicanze dopo l'intervento chirurgico, patologie renali acute, avvelenamento da metalli pesanti, veleni o droghe e altri fattori. Nelle donne, lo sviluppo della malattia può essere innescato dal parto o dalla diffusione e diffusione al di fuori degli organi pelvici di un'infezione a seguito di aborto. Nell'insufficienza renale acuta, l'attività funzionale dei reni viene disturbata molto rapidamente, si osserva una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e un più lento processo di riassorbimento nei tubuli.

L'insufficienza renale cronica (CRF) si sviluppa per un lungo periodo con un graduale aumento della gravità dei sintomi. Le cause principali sono le malattie croniche dei reni, dei vasi sanguigni o del metabolismo, le anomalie dello sviluppo congenito o la struttura dei reni. Allo stesso tempo, c'è una disfunzione del corpo per l'eliminazione di acqua e composti tossici, che porta all'intossicazione e generalmente causa un malfunzionamento del corpo.

Suggerimento: se ha una malattia renale cronica o altri fattori che possono causare insufficienza renale, dovresti prestare particolare attenzione alla tua salute. Visite regolari al nefrologo, diagnosi tempestiva e l'attuazione di tutte le raccomandazioni del medico sono di grande importanza per prevenire lo sviluppo di questa grave malattia.

Sintomi tipici della malattia

I segni di insufficienza renale nel caso della forma acuta appaiono bruscamente e hanno un carattere pronunciato. Nella variante cronica della malattia nei primi stadi, i sintomi possono essere impercettibili, ma con la graduale progressione dei cambiamenti patologici nei tessuti del rene, le loro manifestazioni diventano più intense.

Sintomi di insufficienza renale acuta

I segni clinici di insufficienza renale acuta si sviluppano nell'arco di un paio d'ore fino a diversi giorni, a volte settimane. Questi includono:

  • una forte diminuzione o assenza di diuresi;
  • aumento del peso corporeo a causa di liquidi corporei in eccesso;
  • la presenza di edema, principalmente alle caviglie e al viso;
  • perdita di appetito, vomito, nausea;
  • pallore e prurito della pelle;
  • sentirsi stanco, mal di testa;
  • escrezione di urina nel sangue.

In assenza di trattamento tempestivo o inadeguato, apparizione mancanza di respiro, tosse, confusione e persino perdita di coscienza, spasmi muscolari, aritmie, lividi e emorragie sottocutanee. Questa condizione è irta di morte.

Sintomi di insufficienza renale cronica

Il periodo di sviluppo della malattia renale cronica fino all'inizio dei sintomi caratteristici, quando si sono già verificati cambiamenti irreversibili significativi nei reni, può variare da diversi a decine di anni. In pazienti con questa diagnosi è osservato:

  • violazioni di diuresi nella forma di oliguria o poliuria;
  • violazione del rapporto tra diuresi notturna e giornaliera;
  • la presenza di edema, principalmente sul viso, dopo una notte di sonno;
  • affaticamento, debolezza.

Edema massiccio, mancanza di respiro, tosse, pressione alta, visione offuscata, anemia, nausea, vomito e altri sintomi gravi sono caratteristici degli ultimi stadi della malattia renale cronica.

Importante: se trovi sintomi che indicano una violazione dei reni, dovresti consultare uno specialista il prima possibile. Il decorso della malattia ha una prognosi più favorevole con una terapia tempestiva.

Trattamento della malattia

In caso di insufficienza renale, il trattamento deve essere completo e mirato principalmente all'eliminazione o al controllo della causa dello sviluppo che lo ha provocato. La forma acuta di insufficienza renale, in contrasto con la cronica, è ben curabile. La terapia opportunamente scelta e tempestivamente somministrata consente di ripristinare quasi completamente la funzionalità renale. I seguenti metodi sono utilizzati per eliminare la causa e il trattamento dell'ARF:

  • assumere farmaci antibatterici;
  • disintossicazione del corpo mediante emodialisi, plasmaferesi, enterosorbenti, ecc.;
  • sostituzione del fluido durante la disidratazione;
  • ripristino della diuresi normale;
  • trattamento sintomatico.

La terapia per l'insufficienza renale cronica comprende:

  • controllo della malattia di base (ipertensione, diabete, ecc.);
  • mantenimento della funzione renale;
  • eliminazione dei sintomi;
  • disintossicazione del corpo;
  • aderenza ad una dieta speciale.


Nell'ultima fase della malattia renale cronica, i pazienti sono sottoposti a regolare emodialisi o trapianto di rene da donatore. Tali trattamenti sono l'unico modo per prevenire o ritardare in modo significativo la morte.

Caratteristiche della nutrizione in presenza di insufficienza renale

Una dieta speciale per l'insufficienza renale aiuta a ridurre il carico sui reni e ad arrestare la progressione della malattia. Il suo principio principale è limitare la quantità di proteine, sale e liquidi consumati, il che porta ad una diminuzione della concentrazione di sostanze tossiche nel sangue e impedisce l'accumulo di acqua e sali nel corpo. Il grado di rigidità della dieta è determinato dal medico curante, tenendo conto delle condizioni del paziente. Le regole di base per l'alimentazione nell'insufficienza renale sono le seguenti:

  • limitare la quantità di proteine ​​(da 20 ga 70 g al giorno, a seconda della gravità della malattia);
  • alto valore energetico del cibo (grassi di origine vegetale, carboidrati);
  • alto contenuto nella dieta di frutta e verdura;
  • controllo della quantità di fluido consumato nella quantità, calcolata dal volume di urina escreta al giorno;
  • assunzione di sale limitante (da 1 ga 6 g, a seconda della gravità della malattia);
  • giorni di digiuno almeno una volta alla settimana, consistenti nell'uso di frutta e verdura;
  • metodo di cottura a vapore (o cottura);
  • dieta frazionata

Inoltre, i prodotti che irritano i reni sono completamente esclusi dalla dieta. Questi includono caffè, cioccolato, tè nero forte, cacao, funghi, piatti piccanti e salati, carne o pesce grasso e brodi a base di carne affumicata e alcol.

Metodi tradizionali di trattamento

Con insufficienza renale, il trattamento con rimedi popolari nelle prime fasi dà un buon effetto. L'uso di infusi e decotti di piante medicinali con un effetto diuretico, riduce il gonfiore ed elimina le tossine dal corpo. A tale scopo vengono utilizzati boccioli di betulla, rosa canina, fiori di camomilla e calendula, radice di bardana, semi di aneto e lino, foglie di mirtillo rosso, erba di equiseto e altri.

In caso di insufficienza renale, l'uso del succo di melograno e il decotto della buccia del melograno, che ha un effetto tonico e migliora l'immunità, dà anche un buon effetto. Per migliorare il lavoro dei reni e promuovere la rimozione dei prodotti metabolici aiuta la presenza nella dieta del cavolo marino.

Suggerimento: l'uso di metodi tradizionali di trattamento dell'insufficienza renale deve essere necessariamente coordinato con il medico.

Ma forse è più corretto trattare non l'effetto, ma la causa?

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Insufficienza renale - metodi di trattamento

Trattamento dell'insufficienza renale

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Trattamento dell'insufficienza renale: vengono prescritti preparati di ferro e preparati contenenti testosterone per normalizzare l'emoglobina nel sangue. Migliora la produzione di globuli rossi. Se nessun farmaco aiuta, le procedure di emodialisi vengono eseguite due volte o tre volte a settimana. Nei casi più gravi, il rene del donatore viene trapiantato al paziente.

Insufficienza renale cronica - Se si dispone di un modello nelle analisi che è caratteristico dell'insufficienza renale cronica, verrà diagnosticata adeguatamente. Allo stesso tempo, per prescrivere una terapia adeguata, è imperativo trovare la causa di questa malattia.

Aspetti clinici dell'insufficienza renale - Le cause prerenali comprendono insufficienza di rifornimento di sangue renale. Come è noto, il processo di filtrazione renale dipende interamente dalla quantità di sangue che entra nei reni, che a sua volta è determinata dalla quantità di pressione sanguigna.

Reni - Caratteristiche anatomiche e fisiologiche. L'organo associato che mantiene la costanza dell'ambiente interno del corpo attraverso la formazione di urina.

L'insufficienza renale è una condizione patologica caratterizzata da compromissione della funzionalità renale per mantenere la costanza dell'ambiente interno del corpo (omeostasi). Nell'insufficienza renale, la capacità dei reni di formare e (o) espellere l'urina è parzialmente o completamente persa e, come risultato, si sviluppano gravi disturbi del sale dell'acqua, della base acido e dell'omeostasi osmotica del corpo, che portano a danni secondari a tutti i sistemi corporei.

Secondo il decorso clinico, esiste una forma acuta e cronica di questa malattia. L'insufficienza renale acuta si sviluppa improvvisamente, a causa di un danno acuto (ma molto spesso reversibile) ai tessuti dei reni, ed è caratterizzata da una forte diminuzione della quantità di urina rilasciata (oliguria) fino alla sua completa assenza (anuria).

L'insufficienza renale cronica si sviluppa lentamente ed è una conseguenza della malattia renale cronica (glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica, urolitiasi, amiloidosi renale, ecc.), Che porta alla graduale sostituzione del parenchima renale da parte del tessuto connettivo. In contrasto con la forma acuta della malattia, l'insufficienza renale cronica può svilupparsi nel corso di molti anni e porta inevitabilmente a una grave compromissione della funzione renale.

I benefici del metodo di trattamento di questa malattia con l'aiuto di Bud includono i suoi complessi effetti sulla salute del corpo, la stimolazione delle difese del corpo, il miglioramento del processo metabolico e una maggiore immunità.

Trattamento dell'insufficienza renale
Il trattamento dell'insufficienza renale è sempre complesso e comporta la nomina di un regime dietetico speciale, il trattamento per la correzione dei disturbi del sale marino e l'equilibrio acido-base, il trattamento dell'ipertensione arteriosa (ipertensione associata a danno renale), insufficienza cardiaca, anemia. Se necessario, applicare metodi di purificazione del sangue extracorporea - emodialisi o trapianto di rene da donatore.

Un posto importante nel trattamento e nella prevenzione della malattia renale (in particolare l'insufficienza renale cronica) è occupato da metodi di trattamento non tradizionali che utilizzano integratori alimentari (BAA) a base di materie prime naturali.

Trattamento tradizionale dell'insufficienza renale
Il trattamento dell'insufficienza renale acuta mira principalmente a eliminare la causa che ha causato questa condizione. Quindi, prendere misure per combattere shock, disidratazione, emolisi, intossicazione, ecc. I pazienti con una forma acuta della malattia vengono trasportati in un reparto specializzato (unità di terapia intensiva), dove ricevono l'assistenza necessaria. A causa del fatto che nell'insufficienza renale acuta, la funzione di entrambi i reni è improvvisamente e completamente compromessa, la purificazione del sangue extracorporea con emodialisi è l'unico trattamento efficace.

L'emodialisi è un metodo di purificazione del sangue extracorporale. Spesso la macchina per emodialisi è chiamata rene artificiale. Il metodo si basa sul principio della diffusione osmotica di sostanze dal sangue attraverso la membrana semipermeabile nel liquido dializzatore.

Il collegamento di un paziente a una macchina per emodialisi inizia con una puntura di una fistola artero-venosa installata chirurgicamente. Da qui, il sangue del paziente entra nella parte attiva del dializzatore attraverso il sistema canalare, nel quale il sangue del paziente passa attraverso il contatto con il fluido di dialisi attraverso una membrana semipermeabile. Una grande quantità di sostanze osmoattive (per esempio urea) si accumula nel sangue di un paziente affetto da questa malattia e il liquido dialitico non contiene queste sostanze. Attraverso la membrana semipermeabile, le sostanze vengono scambiate tra il sangue del paziente e il fluido di dialisi (le cellule del sangue e le proteine ​​del plasma non sono in grado di penetrare nella membrana) fino a quando la concentrazione di sostanze osmoattive in entrambi i liquidi è uguale. La procedura di emodialisi di solito dura circa 3 ore, ma può richiedere anche più tempo, a seconda del grado di intossicazione del paziente. La frequenza delle procedure dipende anche dalla gravità delle condizioni del paziente. In caso di insufficienza renale acuta in pazienti con danno renale reversibile, l'emodialisi viene eseguita quotidianamente nell'intero stadio di anuria.

Nonostante tutti i suoi vantaggi, l'emodialisi migliora le condizioni del paziente solo per un breve periodo. Il mantenimento del paziente in condizioni stabili è possibile solo con emodialisi sistematica.

Ai pazienti con insufficienza renale acuta allo stadio di anuria viene prescritta una dieta specifica in cui predominano grassi ad alto contenuto calorico e cibi dolci. Consumo di proteine ​​e di prodotti contenenti potassio e sodio (sale, frutta e verdura) limite. Con il parziale ripristino della funzionalità renale (stadio di poliuria), a un paziente viene prescritta una grande quantità di liquidi contenenti sodio e potassio - composte, latte, succhi di frutta, al fine di coprire la perdita di liquidi ed elettroliti nelle urine. Gradualmente, le proteine ​​e il sale da cucina vengono aggiunti alla dieta del paziente.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica
La condizione di insufficienza renale cronica è molto diversa dalla forma acuta di questa malattia. L'insufficienza renale cronica si sviluppa nel corso degli anni e, di norma, è una conseguenza di varie patologie renali croniche, che sono caratterizzate dalla sostituzione graduale del parenchima renale funzionalmente attivo con tessuto connettivo. Con lo sviluppo della malattia cronica, la funzione renale rimane soddisfacente per lungo tempo (insufficienza renale compensata) e l'accumulo di sostanze nocive nel corpo e lo sviluppo di intossicazione si sviluppano lentamente. Alla luce di queste differenze, nell'insufficienza renale cronica, una delle aree prioritarie del trattamento è il mantenimento della funzionalità renale a livello di compensazione e il trattamento della malattia renale cronica, che può portare all'insorgenza di insufficienza renale (prevenzione della malattia renale).

Vale la pena notare che, oltre alla funzione della minzione, altre funzioni renali sono disturbate durante lo sviluppo cronico della malattia: mantenimento dell'equilibrio elettrolitico, regolazione della pressione sanguigna, metabolismo della vitamina D, stimolazione della formazione dei globuli rossi, ecc. Pertanto, il trattamento complesso dell'insufficienza renale cronica implica i seguenti principi:

  • Nomina di una dieta. La dieta di un paziente con insufficienza renale cronica dovrebbe contenere una quantità limitata di proteine ​​e sali al fine di ridurre la produzione di sostanze tossiche (l'ammoniaca e l'urea sono i prodotti di degradazione delle proteine) e prevenire un eccessivo accumulo di sali e acqua nel corpo.
  • Ai pazienti con diuresi conservata viene prescritto un trattamento diuretico con furosemide per accelerare l'eliminazione di acqua e sostanze tossiche dal corpo. Per prevenire la disidratazione, è prescritta la somministrazione concomitante di soluzioni di cloruro di sodio e bicarbonato di sodio.
  • La correzione dello squilibrio elettrolitico è la seguente: in caso di ipokaliemia vengono prescritti preparati di potassio e veroshpiron e in caso di iperkaliemia sono prescritti farmaci diuretici che accelerano l'escrezione di potassio (furosemide), iniezioni di insulina e glucosio, gluconato di calcio, ecc.
  • Con lo sviluppo dell'ipertensione, viene prescritta una terapia combinata con diuretici (diuretici) e farmaci che bloccano la formazione di angiotensina II (captopril, enalapril). In alcuni casi, viene eseguita la rimozione bilaterale dei reni interessati e il trasferimento del paziente all'emodialisi.
  • Un punto importante nel complesso trattamento della malattia è la prescrizione di preparati di vitamina D3 e calcio per combattere l'osteodistrofia, che è associata all'insufficienza renale.
  • La stimolazione dell'eritropoiesi si ottiene prescrivendo eritropoietina, ferro e anabolizzanti.
  • Con completo scompenso del rene, il paziente viene trasferito all'emodialisi.
  • Il trattamento più efficace (e, purtroppo, il più inaccessibile) è un trapianto di rene da donatore. I successi del trapianto moderno porteranno presto a un'applicazione più efficace di questo metodo in ampie fasce della popolazione.

La prevenzione dell'insufficienza renale cronica è ridotta al trattamento di tali malattie croniche come la pielonefrite, la glomerulonefrite, la urolitiasi.

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Medico di famiglia

Trattamento dell'insufficienza renale cronica - insufficienza renale cronica (articolo dettagliato e comprensibile)

Insufficienza renale cronica - un complesso di sintomi causato da una forte diminuzione del numero e della funzione dei nefroni, che porta a una violazione delle funzioni escretorie ed endocrine dei reni, dell'omeostasi, della rottura di tutti i tipi di metabolismo, CSF, dell'attività di tutti gli organi e sistemi.

Per la corretta selezione di adeguati metodi di trattamento è estremamente importante considerare la classificazione della malattia renale cronica.

1. Stadio conservativo con una riduzione della filtrazione glomerulare a 40-15 ml / min con un grande potenziale di trattamento conservativo.

2. La fase terminale con filtrazione glomerulare è di circa 15 ml / min quando deve essere discusso il problema della pulizia extrarenale (emodialisi, dialisi peritoneale) o del trapianto di rene.

1. Trattamento dell'insufficienza renale cronica in fase conservativa

Il programma di trattamento per la malattia renale cronica in fase conservativa.
1. Trattamento della malattia sottostante che porta a uremia.
2. Modalità.
3. Nutrizione medica.
4. Adeguata assunzione di liquidi (correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico).
5. Correzione dei disturbi elettrolitici.
6. Riduzione del ritardo nei prodotti finali del metabolismo delle proteine ​​(lotta contro l'azotemia).
7. Correzione di acidosi.
8. Trattamento dell'ipertensione arteriosa.
9. Trattamento dell'anemia.
10. Trattamento dell'osteodistrofia uremica.
11. Trattamento delle complicanze infettive.

1.1. Trattamento della malattia di base

Il trattamento della malattia di base che ha portato allo sviluppo della CKD, nella fase conservativa, può ancora avere un effetto positivo e persino ridurre la gravità della CKD. Ciò è particolarmente vero per la pielonefrite cronica con CKD iniziale o moderatamente grave. Il sollievo di una esacerbazione del processo infiammatorio nei reni riduce la gravità dei fenomeni di insufficienza renale.

1.2. regime

Il paziente deve evitare l'ipotermia, un grande stress fisico ed emotivo. Il paziente ha bisogno di condizioni di lavoro e di vita ottimali. Dovrebbe essere circondato da attenzione e cura, ha bisogno di fornire ulteriore riposo durante il lavoro, è consigliabile anche una vacanza più lunga.

1.3. Cibo salutare

La dieta per la malattia renale cronica si basa sui seguenti principi:

  • restrizione dell'apporto proteico dal cibo a 60-40-20 g al giorno, a seconda della gravità dell'insufficienza renale;
  • garantire una sufficiente razione di assunzione calorica corrispondente al fabbisogno energetico del corpo, a causa di grassi, carboidrati, piena disponibilità di corpo con micronutrienti e vitamine;
  • restrizione dell'assunzione di fosfato dal cibo;
  • controllo dell'apporto di cloruro di sodio, acqua e potassio.

L'implementazione di questi principi, in particolare la restrizione nella dieta di proteine ​​e fosfati, riduce l'onere aggiuntivo sui nefroni funzionanti, contribuisce a una conservazione a lungo termine della funzione renale soddisfacente, una diminuzione dell'azotemia e una progressione più lenta del CRF. La restrizione delle proteine ​​nel cibo riduce la formazione e la ritenzione di tossine azotate nel corpo, riduce il contenuto di tossine azotate nel siero del sangue a causa di una diminuzione della formazione di urea (durante la decomposizione di 100 g di proteine, 30 g di urea si forma) e per il suo riciclaggio.

Nelle prime fasi di CRF con un livello di creatinina nel sangue fino a 0,35 mmol / l e urea fino a 16,7 mmol / l (filtrazione glomerulare a circa 40 ml / min), si consiglia una moderata restrizione della proteina a 0,8-1 g / kg, vale a dire fino a 50-60 grammi al giorno. Allo stesso tempo 40 g dovrebbero essere proteine ​​ad alto valore sotto forma di carne, pollame, uova, latte. Non è raccomandato l'abuso di latte e pesce a causa del loro alto contenuto di fosfati.

Quando il livello di creatinina sierica è compreso tra 0,35 e 0,53 mmol / l e l'urea è 16,7-20,0 mmol / l (la filtrazione glomerulare è di circa 20-30 ml / min), la proteina deve essere limitata a 40 g al giorno (0,5-0,6 g / kg). Allo stesso tempo 30 g dovrebbero essere proteine ​​ad alto valore e la quota di pane, cereali, patate e altri ortaggi dovrebbe rappresentare solo 10 g di proteine ​​al giorno. 30-40 g di proteine ​​di alta qualità al giorno rappresentano la quantità minima di proteine ​​necessaria per mantenere un bilancio azotato positivo. Se un paziente con malattia renale cronica ha una proteinuria significativa, il contenuto proteico nel cibo aumenta, rispettivamente, la perdita di proteine ​​nelle urine con l'aggiunta di un uovo (5-6 g di proteine) per ogni 6 g di proteine ​​delle urine. In generale, il menu del paziente è compilato nella tabella n. 7. I seguenti alimenti sono inclusi nella razione giornaliera del paziente: carne (100-120 g), cagliata, piatti a base di cereali, semolino, riso, grano saraceno, porridge d'orzo. Particolarmente adatto per il basso contenuto di proteine ​​e allo stesso tempo un alto valore energetico di piatti di patate (pancake, polpette, nonne, patate fritte, purè di patate, ecc.), Insalate con panna acida, vinaigrette con una quantità significativa (50-100 g) di olio vegetale. Tè o caffè possono essere acidificati con il limone, mettere 2-3 cucchiai di zucchero per bicchiere, si consiglia di utilizzare miele, marmellata, marmellata. Pertanto, la composizione principale del cibo è costituita da carboidrati e grassi, e in forma dosata - proteine. Il conteggio della quantità giornaliera di proteine ​​nella dieta è obbligatorio. Nel redigere il menu, dovresti usare le tabelle che riflettono il contenuto di proteine ​​nel prodotto e il suo valore energetico (Tabella 1).

latte
Panna acida
L'uovo
Pane senza sale
amido
Semole e pasta
Semole di grano
zucchero
burro
Olio vegetale
patate
verdure
frutta
Frutta secca
succhi di frutta
lievito

caffè

È consentito sostituire 1 uovo per: ricotta - 40 g; carne - 35 g; pesce - 50 g; latte - 160 g; formaggio - 20 g; fegato di manzo - 40 g

Dieta diffusa di patate e uova di patate nel trattamento di pazienti con malattia renale cronica. Queste diete sono ad alto contenuto calorico a causa di cibi privi di proteine ​​- carboidrati e grassi. Il cibo ipercalorico riduce il catabolismo, riduce la rottura delle proprie proteine. Il miele, i frutti dolci (poveri di proteine ​​e potassio), l'olio vegetale e il lardo (in assenza di edema e ipertensione) possono essere raccomandati anche come alimenti ipercalorici. Non è necessario proibire l'alcol con CRF (ad eccezione della giada alcolica, quando l'astinenza dall'alcol può portare ad un miglioramento della funzionalità renale).

1.4. Correzione dei disturbi dell'acqua

Se il livello di creatinina plasmatica è 0,35-1,3 mmol / l, che corrisponde alla velocità di filtrazione glomerulare di 10-40 ml / min, e non vi sono segni di insufficienza cardiaca, il paziente deve assumere una quantità di liquido sufficiente a mantenere una diuresi compresa tra 2-2,5 l in giorno. In pratica, possiamo supporre che nelle condizioni sopra descritte non sia necessario limitare l'assunzione di liquidi. Tale regime idrico rende possibile prevenire la disidratazione e allo stesso tempo essere allocato ad una quantità adeguata di fluido a causa della diuresi osmotica nei restanti nefroni. Inoltre, l'alta diuresi riduce il riassorbimento delle scorie nei tubuli, contribuendo alla loro massima eliminazione. L'aumento del flusso di fluido nei glomeruli aumenta la filtrazione glomerulare. Con una velocità di filtrazione glomerulare superiore a 15 ml / min, il rischio di sovraccarico di liquidi se assunto per via orale è minimo.

In alcuni casi, con uno stadio compensato di malattia renale cronica, possono verificarsi sintomi di disidratazione a causa di poliuria compensatoria, così come vomito, diarrea. La disidratazione può essere cellulare (sete atroce, debolezza, sonnolenza, turgore cutaneo ridotto, lingua incavata, lingua molto secca, aumento della viscosità ematica e dell'ematocrito, può aumentare la temperatura corporea) ed extracellulare (sete, astenia, pelle flaccida asciutta, viso affondato, ipotensione arteriosa, tachicardia). Con lo sviluppo della disidratazione cellulare, si raccomanda la somministrazione endovenosa di 3-5 ml di soluzione di glucosio al 5% al ​​giorno sotto il controllo della CVP. Nella disidratazione extracellulare, la soluzione di cloruro di sodio isotonico viene somministrata per via endovenosa.

1.5. Correzione dello squilibrio elettrolitico

Il ricevimento di sale da cucina per pazienti con insufficienza renale cronica senza sindrome di edema e ipertensione non dovrebbe essere limitato. Una limpida e prolungata limitazione del sale porta alla disidratazione dei pazienti, all'ipovolemia e al deterioramento della funzionalità renale, a un aumento della debolezza, alla perdita di appetito. La quantità raccomandata di sale nella fase conservativa della malattia renale cronica in assenza di edema e ipertensione arteriosa è di 10-15 g al giorno. Con lo sviluppo della sindrome dell'edema e dell'ipertensione grave, il consumo di sale dovrebbe essere limitato. Ai pazienti con glomerulonefrite cronica con CKD sono consentiti 3-5 g di sale al giorno, con pyelonephritis cronico con CKD - ​​5-10 g al giorno (alla presenza di poliuria e il rene cosiddetto sale-perdente). È auspicabile determinare la quantità di sodio escreto nell'urina al giorno, al fine di calcolare la quantità di sale richiesta nella dieta.

Nella fase poliuretanica del CRF, può verificarsi una marcata perdita di sodio e potassio nelle urine, che porta allo sviluppo di iponatriemia e ipokaliemia.

Per calcolare con precisione la quantità di cloruro di sodio (in g) richiesta dal paziente al giorno, è possibile utilizzare la formula: la quantità di sodio escreta nell'urina al giorno (in g) x 2,54. Praticamente 5-6 g di sale da tavola per 1 litro di urina vengono aggiunti alla scrittura del paziente. La quantità di cloruro di potassio richiesta dal paziente al giorno per prevenire lo sviluppo di ipopotassiemia nella fase poliurica della malattia renale cronica può essere calcolata con la formula: la quantità di potassio escreta nell'urina al giorno (in g) x 1,91. Con lo sviluppo di ipopotassiemia, al paziente vengono somministrate verdure e frutti ricchi di potassio (Tabella 43), nonché cloruro di potassio oralmente come soluzione al 10%, assumendo che 1 g di cloruro di potassio (cioè 10 ml di soluzione al 10% di cloruro di potassio) contiene 13,4 mmoli di potassio o 524 mg di potassio (1 mmol di potassio = 39,1 mg).

In caso di iperkaliemia moderata (6-6,5 mmol / l), gli alimenti ricchi di potassio dovrebbero essere limitati nella dieta, i diuretici risparmiatori di potassio dovrebbero essere evitati e le resine scambiatrici di ioni dovrebbero essere assunte (10 g di resonio 3 volte al giorno per 100 ml di acqua).

Quando iperkaliemia 6,5-7 mmol / l, si consiglia di aggiungere glucosio per via endovenosa con insulina (8 U di insulina per 500 ml di soluzione di glucosio al 5%).

Quando l'iperkaliemia è superiore a 7 mmol / l, vi è il rischio di complicazioni cardiache (extrasistole, blocco atrioventricolare, asistolia). In questo caso, oltre alla somministrazione endovenosa di glucosio con insulina, è indicata la somministrazione endovenosa di 20-30 ml di soluzione al 10% di gluconato di calcio o 200 ml di soluzione al 5% di bicarbonato di sodio.

Sulle misure per normalizzare il metabolismo del calcio, vedere "Trattamento dell'osteodistrofia uremica".

Tabella 3. Contenuto di potassio in 100 g di prodotti


1.6. Ridurre il ritardo nei prodotti finali del metabolismo delle proteine ​​(combattere l'azotemia)

1.6.1. dieta
Quando CRF applica una dieta a basso contenuto proteico (vedi sopra).

7.6.2. assorbenti
Gli assorbenti usati insieme alla dieta assorbono ammoniaca e altre sostanze tossiche nell'intestino.
Come assorbenti, enterodez o carbololo 5 g per 100 ml di acqua 3 volte al giorno 2 ore dopo il pasto è più spesso usato. L'enterodesi è una preparazione di polivinilpirrolidone a basso peso molecolare, ha proprietà detossificanti, lega le tossine che entrano nel tratto gastrointestinale o si forma nel corpo e le rimuove attraverso l'intestino. A volte l'amido ossidato è usato come assorbente in combinazione con carbone.
Enterosorbents - vari tipi di carbone attivo per somministrazione orale hanno ricevuto un uso diffuso nell'insufficienza renale cronica. È possibile applicare enterosorbenti dei marchi IGI, SKNP-1, SKNP-2 alla dose di 6 g al giorno. L'enterosorbente Belosorb-II è prodotto nella Repubblica di Belarus, che sarà applicato 1-2 g 3 volte al giorno. L'aggiunta di assorbenti aumenta l'escrezione di azoto nelle feci, portando ad una diminuzione della concentrazione di urea nel siero del sangue.

1.6.3. Lavaggio intestinale, dialisi intestinale
Con l'uremia, fino a 70 g di urea, 2,9 g di creatinina, 2 g di fosfati e 2,5 g di acido urico vengono secreti ogni giorno nell'intestino. Quando queste sostanze vengono rimosse dall'intestino, la tossicità può essere ridotta, quindi il lavaggio intestinale, la dialisi intestinale e i clisteri a sifone sono usati per trattare la CRF. La dialisi intestinale è la più efficace. Viene eseguita utilizzando una sonda a due canali con una lunghezza fino a 2 m. Un canale sonda è progettato per gonfiare il palloncino, con il quale la sonda è fissata nel lume dell'intestino. La sonda viene inserita sotto il controllo di uno studio a raggi X nel digiuno, dove viene fissata utilizzando un palloncino. Attraverso un altro canale della sonda, 8-10 litri di soluzione ipertonica della seguente composizione vengono iniettati nell'intestino tenue per 2 ore in porzioni uniformi: saccarosio - 90 g / l, glucosio - 8 g / l, cloruro di potassio - 0,2 g / l, bicarbonato di sodio - 1 g / l, cloruro di sodio - 1 g / l. La dialisi intestinale è efficace nell'intossicazione da uremia moderata.

Al fine di sviluppare un effetto lassativo e ridurre attraverso l'intossicazione, vengono utilizzati sorbitolo e xilitolo. Con l'introduzione del loro interno una dose di 50 g sviluppa grave diarrea con la perdita di una quantità significativa di liquido (3-5 litri al giorno) e scorie azotate.

In assenza di un'opportunità per l'emodialisi, il metodo di diarrea forzata controllata viene utilizzato con l'uso della soluzione iperosmolare di Yang della seguente composizione: mannitolo - 32,8 g / l, sodio cloruro - 2,4 g / l, cloruro di potassio - 0,3 g / l, calcio cloruro - 0,11 g / l, bicarbonato di sodio - 1,7 g / l. Oltre 3 ore dovresti bere 7 litri di soluzione calda (1 tazza ogni 5 minuti). La diarrea inizia 45 minuti dopo l'inizio della somministrazione della soluzione di Yang e termina 25 minuti dopo l'interruzione. La soluzione viene presa 2-3 volte a settimana. È piacevole al gusto. Il mannitolo può essere sostituito dal sorbitolo. Dopo ogni procedura, l'urea nel sangue viene ridotta del 37,6%. il potassio - da 0.7 mmol / l, il livello di bicarbonati aumenta, krsatinin - non cambia. La durata del trattamento va da 1,5 a 16 mesi.

1.6.4. Lavanda gastrica (dialisi)
È noto che riducendo la funzione di rilascio dell'azoto dei reni, l'urea e altri prodotti del metabolismo dell'azoto iniziano a essere secreti dalla membrana mucosa dello stomaco. A questo proposito, la lavanda gastrica può ridurre l'azotemia. Prima di lavare lo stomaco determinare il livello di urea nel contenuto gastrico. Se il livello di urea nel contenuto gastrico è inferiore al livello nel sangue di 10 mmol / lo più, la capacità escretoria dello stomaco non si esaurisce. Iniettato nello stomaco con 1 l di soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, quindi aspirato. Il lavaggio è fatto al mattino e alla sera. Per 1 sessione è possibile rimuovere 3-4 g di urea.

1.6.5. Agenti anti-azothemici
Gli agenti anti-azotemici hanno la capacità di aumentare il rilascio di urea. Nonostante il fatto che molti autori considerino il loro effetto anti-azotemico problematico o molto debole, questi farmaci sono diventati molto popolari tra i pazienti con insufficienza renale cronica. In assenza di intolleranza individuale, possono essere prescritti nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica.
L'hofitolo è un estratto purificato di cinnamuturo, prodotto in fiale da 5-10 ml (0,1 g di sostanza pura) per la somministrazione endovenosa e intramuscolare, il corso del trattamento è di 12 iniezioni.
Lespenephril - ottenuto dai gambi e dalle foglie del legume della pianta Lespedesis capitate, prodotto sotto forma di tintura alcolica o estratto liofilizzato per iniezione. È applicato internamente in 1-2 cucchiaini al giorno, nei casi più gravi - da 2-3 a 6 cucchiaini al giorno. Per la terapia di mantenimento prescritta per un lungo periodo di tempo? -1 cucchiaino a giorni alterni. Lespenephril è anche disponibile in fiale sotto forma di polvere liofilizzata. Introdotto per via endovenosa o intramuscolare (una media di 4 fiale al giorno). Viene anche somministrato per via endovenosa in una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

1.6.6. Farmaci anabolizzanti
Gli anabolizzanti sono usati per ridurre l'azotemia negli stadi iniziali dell'insufficienza renale cronica, nel trattamento di questi agenti l'azoto ureico viene utilizzato per la sintesi proteica. Raccomandato retabolil 1 ml per via intramuscolare 1 volta a settimana per 2-3 settimane.

1.6.7. Somministrazione parenterale di agenti di disintossicazione
Hemodez, soluzione di glucosio del 5%, eccetera sono applicati.


1.7. Correzione di acidosi

Le manifestazioni cliniche vividi di acidosi di solito no. La necessità della sua correzione dovuta al fatto che durante l'acidosi possono sviluppare cambiamenti ossei a causa del costante ritardo degli ioni idrogeno; inoltre, l'acidosi contribuisce allo sviluppo di iperkaliemia.

In acidosi moderata, la restrizione delle proteine ​​nella dieta porta ad un aumento del pH. Nei casi lievi, la soda (bicarbonato di sodio) può essere utilizzata per via orale a una dose giornaliera di 3-9 g o lattato di sodio 3-6 g al giorno per alleviare l'acidosi. Il lattato di sodio è controindicato nei disturbi della funzionalità epatica, dell'insufficienza cardiaca e in altre condizioni che comportano la formazione di acido lattico. Nei casi lievi di acidosi, il citrato di sodio può anche essere usato per via orale ad una dose giornaliera di 4-8 g In caso di acidosi grave, il bicarbonato di sodio viene somministrato per via endovenosa sotto forma di una soluzione al 4,2%. La quantità della soluzione del 4,2% richiesta per la correzione dell'acidosi può essere calcolata come segue: 0,6 x BE x peso corporeo (kg), dove BE è la carenza di basi tampone (mmol / l). Se non è possibile determinare lo spostamento delle basi del buffer e calcolare la loro carenza, è possibile inserire una soluzione di soda al 4,2% in una quantità di circa 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva attira l'attenzione sul fatto che la somministrazione endovenosa di soluzione di soda in una quantità superiore a 150 ml richiede particolare attenzione a causa del pericolo di inibizione dell'attività cardiaca e dello sviluppo di insufficienza cardiaca.

Quando si usa il bicarbonato di sodio, l'acidosi si riduce e, di conseguenza, anche la quantità di calcio ionizzato diminuisce, il che può portare a convulsioni. A questo proposito, è consigliabile la somministrazione endovenosa di 10 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10%.

Spesso, quando si tratta di una condizione di acidosi pronunciata, viene utilizzata la trisamina. Il suo vantaggio è che penetra nella cellula e corregge il pH intracellulare. Tuttavia, molti considerano l'uso di trisamina controindicato nei disturbi della funzione escretoria renale, in questi casi è possibile una grave iperkaliemia. Pertanto, la trisamina non ha ricevuto un uso diffuso come mezzo per alleviare l'acidosi nell'insufficienza renale cronica.

Controindicazioni relative all'infusione di alcali sono: edema, insufficienza cardiaca, alta ipertensione arteriosa, ipernatriemia. Quando l'ipernatriemia è raccomandata l'uso combinato di soda e soluzione di glucosio al 5% in un rapporto di 1: 3 o 1: 2.


1.8. Trattamento dell'ipertensione

È necessario sforzarsi di ottimizzare la pressione sanguigna, poiché l'ipertensione peggiora bruscamente la prognosi, riduce l'aspettativa di vita dei pazienti con insufficienza renale cronica. La BP deve essere mantenuta nell'intervallo 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. Nella maggior parte dei pazienti con uno stadio conservativo di malattia renale cronica, l'ipertensione arteriosa è moderatamente espressa, vale a dire la pressione sanguigna sistolica varia da 140 a 170 mm Hg. Art., E diastolica - da 90 a 100-115 mm Hg. Art. L'ipertensione arteriosa maligna con CRF è rara. La diminuzione della pressione sanguigna dovrebbe essere effettuata sotto il controllo della diuresi e della filtrazione glomerulare. Se questi indicatori sono significativamente ridotti con una diminuzione della pressione arteriosa, la dose di farmaci deve essere ridotta.

Il trattamento di pazienti con insufficienza renale cronica con ipertensione arteriosa comprende:

Restrizione nella dieta di sale a 3-5 g al giorno, con grave ipertensione - fino a 1-2 g al giorno, e non appena la pressione sanguigna è normale, l'assunzione di sale deve essere aumentata.

La nomina di natriuretics - furosemide ad una dose di 80-140-160 mg al giorno, uregite (acido ethacrynico) fino a 100 mg al giorno. Entrambi i farmaci aumentano leggermente la filtrazione glomerulare. Questi farmaci sono usati in compresse, e per edema polmonare e altre condizioni urgenti - per via endovenosa. In grandi dosi, questi farmaci possono causare la perdita dell'udito e aumentare l'effetto tossico delle cefalosporine. Con insufficiente efficacia dell'azione ipotensiva di questi diuretici, nessuno di questi può essere combinato con l'ipotiazide (25-50 mg per via orale al mattino). Tuttavia, l'ipotiroide deve essere usato a un livello di creatinina fino a 0,25 mmol / l, con un contenuto di creatinina più alto, l'ipotirozide è inefficace e aumenta il rischio di iperuricemia.

La nomina di farmaci antipertensivi principalmente azioni adrenergiche centrali - dopegita e clonidina. Dopegit viene trasformato nel sistema nervoso centrale in alfa-metilradradrenalina e provoca una diminuzione della pressione sanguigna aumentando gli effetti depressori del nucleo paraventricolare dell'ipotalamo e stimolando l'a-adrenorecettore postsinaptico del midollo allungato, che porta ad una diminuzione del tono dei centri vasomotori. Dopegit può essere usato in una dose di 0,25 g 3-4 volte al giorno, il farmaco aumenta la filtrazione glomerulare, ma la sua eliminazione nell'insufficienza renale cronica rallenta significativamente e i suoi metaboliti possono accumularsi nel corpo, provocando una serie di effetti collaterali, in particolare, l'inibizione del sistema nervoso centrale e una diminuzione della contrattilità miocardica, pertanto, la dose giornaliera non deve superare 1,5 g Clofelin stimola gli a-adrenorecettori del sistema nervoso centrale, che porta all'inibizione degli impulsi simpatici dal centro vasomotorio alla sostanza midollare e al midollo, che causa diminuzione della pressione sanguigna. Il farmaco riduce anche il contenuto di renina nel plasma sanguigno. Clofelyn viene prescritto in una dose di 0,075 g 3 volte al giorno, con effetto ipotensivo insufficiente, la dose viene aumentata a 0,15 mg 3 volte al giorno. È consigliabile combinare dopegit o clonidina con salurbi - furosemide, ipotirozide, che consente di ridurre la dose di clonidina o dopegita e ridurre gli effetti collaterali di questi farmaci.

Forse in alcuni casi, l'uso di beta-bloccanti (anaprilina, obzidana, inderal). Questi farmaci riducono la secrezione di renina, la loro farmacocinetica nell'insufficienza renale cronica non è disturbata, quindi I. Ye. Tareeva consente il loro uso in dosi giornaliere di grandi dimensioni - fino a 360-480 mg. Tuttavia, non sempre sono necessarie dosi così elevate. È meglio fare piccole dosi (120-240 mg al giorno) per evitare effetti collaterali. L'effetto terapeutico dei farmaci aumenta quando sono combinati con i salurici. Quando combinato con ipertensione con insufficienza cardiaca nel trattamento dei beta-bloccanti dovrebbe fare attenzione.

In assenza dell'effetto ipotensivo delle suddette misure, è consigliabile utilizzare vasodilatatori periferici, poiché questi farmaci hanno un effetto ipotensivo pronunciato e aumentano il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare. Prazozin (minipress) viene applicato da 0,5 mg 2-3 volte al giorno. In particolare, gli ACE inibitori - captopril (captopril) a 0,25-0,5 mg / kg 2 volte al giorno sono mostrati. Il vantaggio del capoten e dei suoi analoghi è il loro effetto normalizzante sull'emodinamica intraglomerulare.

Quando refrattari al trattamento dell'ipertensione arteriosa, gli ACE-inibitori sono prescritti in combinazione con saluretici e beta-bloccanti. Le dosi di farmaci si riducono con il progredire della CRF, il tasso di filtrazione glomerulare e il livello di azotemia sono costantemente monitorati (con una predominanza del meccanismo di ipertensione arteriosa renovascolare, la pressione di filtrazione e la diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare).

Furosemide o verapamil sono somministrati per via endovenosa per alleviare una crisi ipertensiva nella malattia renale cronica, captopril, nifedipina o clofelin sono utilizzati per via sublinguale. In assenza dell'effetto della terapia farmacologica, vengono utilizzati metodi extracorporali di escrezione di sodio in eccesso: ultrafiltrazione del sangue isolata, emodialisi (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Spesso, un effetto maggiore della terapia antipertensiva può essere ottenuto non aumentando la dose di un singolo farmaco, ma mediante una combinazione di due o tre farmaci che agiscono su diversi legami patogenetici dell'ipertensione, ad esempio saluretica e simpaticolitica, beta-bloccante e saluretica, farmaci di azione centrale e saluretica, ecc.


1.9. Trattamento dell'anemia

Sfortunatamente, il trattamento dell'anemia nei pazienti con CKD non è sempre efficace. Va notato che la maggior parte dei pazienti con CRF tollerano in modo soddisfacente l'anemia con una diminuzione del livello di emoglobina anche fino a 50-60 g / l, in quanto si sviluppano reazioni adattative che migliorano la funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue. Le principali direzioni per il trattamento dell'anemia nella malattia renale cronica sono le seguenti.

1.9.1. Terapia del ferro
I preparati di ferro di solito vengono assunti per via orale e solo con scarsa tolleranza e disturbi gastrointestinali vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Il ferroplex più frequentemente prescritto è 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti; Ferroceron 2 compresse 3 volte al giorno; conferenza 2 compresse 3 volte al giorno; ferrogradument, tardiferone (preparazioni di ferro ad azione prolungata) 1-2 compresse 1-2 volte al giorno (Tabella 4).

Trattamento completo dell'insufficienza renale cronica

Insufficienza renale cronica (CRF) è una malattia grave che porta a funzionalità renale compromessa irreversibile. Il trattamento della patologia dovrebbe essere iniziato in una fase iniziale, perché senza l'aiuto della loro salute, i tessuti renali muoiono, il corpo soffre di intossicazione e le conseguenze di tale stato sono fatali.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Se a un paziente viene diagnosticata un'insufficienza renale cronica, la filtrazione e le funzioni escretorie dei reni sono seriamente compromesse. Ciò porta all'accumulo nel sangue dei rifiuti azotati, che in una persona sana vengono escreti nelle urine. La diagnosi di ESRD viene effettuata se la malattia esiste per più di 3 mesi. Le cause sono patologie infiammatorie e autoimmuni dei reni, diabete mellito, epatite virale, urolitiasi e molte altre patologie.

Senza un'adeguata terapia, sono possibili esacerbazioni della malattia renale e la progressione della morte dei nefroni renali diventerà inevitabile. Con CRF, una persona viene data una disabilità. Le persone con qualsiasi stadio della malattia vengono inviate alla commissione e, dopo gli esami necessari, viene assegnato uno o l'altro gruppo di disabilità.

La scelta dei metodi terapeutici dipenderà dal grado di caduta della filtrazione glomerulare:

  1. Nelle prime fasi, con tassi di filtrazione fino a 40-15 ml / minuto, è possibile una terapia conservativa.
  2. Nella fase terminale con velocità di filtrazione inferiori a 15 ml / minuto, si raccomanda l'emodialisi o il trapianto di rene.

Principi di base

Gli obiettivi della terapia CKD sono:

  • Ripristino del normale ambiente del corpo (equilibrio sale-acqua, composizione degli oligoelementi).
  • Ridurre i sintomi dell'uremia.
  • Ridurre la presenza di prodotti del metabolismo dell'azoto nel sangue.
  • Rimozione di tossine nocive stagnanti dai tessuti.
  • Ridurre il carico di nefroni renali sani.
  • Correzione della pressione sanguigna
  • Ottimizzazione della formazione e dell'escrezione delle urine.

Ogni volta che è possibile, viene effettuato il trattamento della malattia di base che ha causato lo sviluppo di insufficienza renale. Ad esempio, quando urolitiasi, le pietre vengono rimosse dai reni, la terapia ormonale viene eseguita per glomerulonefrite e terapia antibiotica intensiva viene utilizzata per pielonefrite. Nella fase iniziale dell'insufficienza renale, di solito è sufficiente eliminare le cause perché il danno renale è reversibile. Nella seconda fase, i farmaci vengono utilizzati per ridurre il tasso di sviluppo della malattia renale cronica, nella terza fase, con l'aiuto di procedure e farmaci, trattano le complicanze esistenti. Con stadi più gravi, solo la chirurgia o la dialisi permanente possono aiutare una persona.

Uno speciale regime giornaliero è organizzato per i pazienti con insufficienza renale, poiché l'attività fisica, il sollevamento pesi e lo stress sono controindicati per questo. È necessario seguire una dieta speciale, con un riposo adeguato e cure mediche adeguate. Un tale approccio di solito consente di ottenere una remissione stabile e l'eliminazione delle cause della patologia - il recupero. Di solito, la terapia viene eseguita a casa, solo nella fase terminale o in caso di esacerbazione della malattia renale cronica è necessaria l'ospedalizzazione.

Altre raccomandazioni importanti per i pazienti con insufficienza renale:

  • Eliminazione di farmaci con effetto nefrotossico.
  • Igiene delle fonti di infezione nel corpo.
  • Assunzione di farmaci per legare i metaboliti proteici nell'intestino.
  • Adeguato apporto di liquidi
  • Correzione di acidosi, anemia, osteodistrofia e altre complicanze.
  • Trattamento termale

Terapia farmacologica

L'accettazione o la somministrazione di qualsiasi farmaco deve essere combinata con test regolari. È necessario controllare gli indicatori della funzione di concentrazione dei reni, dell'urea, della creatinina, della filtrazione glomerulare.

Al fine di ridurre i prodotti del metabolismo delle proteine ​​nel corpo sono prescritti farmaci:

  1. Assorbenti. Assorbi l'ammoniaca e altre tossine. Enterodez, Karbolen, Polysorb sono applicati.
  2. Lavando l'intestino con bicarbonato di sodio, glucosio, cloruro di potassio, prendendo xilitolo e sorbitolo come mezzo di lassativi.
  3. Agenti anti-azothemici (Hofitol, Lespenephril). Necessità di aumentare l'allocazione dei prodotti del metabolismo dell'azoto.
  4. Farmaci antipertensivi per ridurre la pressione sanguigna. I diuretici sono usati (Lasix, Furosemide), così come Dopegin, Clophelin, Inderal, Ozidan, Capoten.
  5. Farmaci per l'anemia. Si raccomanda al paziente di assumere preparazioni di ferro (Conferenza, Ferroceron), androgeni (aumentano la produzione di globuli rossi - Testosterone, Sustanon), nei casi più gravi - trasfusioni di globuli rossi.
  6. Vitamine per ripristinare il normale funzionamento di organi e sistemi. Complessi multivitaminici raccomandati
  7. Farmaci per il trattamento dell'osteodistrofia uremica (calcio D3, vitamina D, Oksidevit, osteochina). Indispensabile per normalizzare i livelli di calcio e fosforo.
  8. Trattamento di complicanze infettive. Questa direzione della terapia è necessaria al momento dell'infezione. Gli aminoglicosidi sono solitamente usati come antibiotici renali più non tossici - Kanamicina, Tobramicina, Gentamicina e anche nitrofurani (Furamag, Furadonin).
  9. Terapia ormonale È prescritto per glomerulonefrite o dopo trapianto di rene (Prednisolone, Metilprednisolone).

Metodi popolari

Il trattamento con i rimedi popolari può aiutare solo i reni malati a sostenere le loro funzioni, ma non bisogna dimenticare di prendere i farmaci. Prima di iniziare tale trattamento, è obbligatorio consultare un medico.

Le prescrizioni per la medicina tradizionale per la malattia renale cronica possono essere:

Insufficienza renale

Secondo il decorso clinico distinguere l'insufficienza renale acuta e cronica.

Insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta si sviluppa improvvisamente, a causa di un danno acuto (ma molto spesso reversibile) ai tessuti dei reni, ed è caratterizzata da una forte diminuzione della quantità di urina rilasciata (oliguria) fino alla sua completa assenza (anuria).

Cause di insufficienza renale acuta

1) alterata dinamica emodinamica renale (shock, collasso, ecc.);

2) intossicazione esogena (veleni usati nell'economia nazionale e nella vita quotidiana, morsi di serpenti velenosi e insetti, droghe);

3) malattie infettive (febbre emorragica con sindrome renale e leptospirosi);

4) malattia renale acuta (glomerulonefrite acuta e pielonefrite acuta);

5) ostruzione del tratto urinario (violazione acuta del deflusso delle urine);

6) stato dell'arena (lesioni o rimozione di un singolo rene).

Sintomi di insufficienza renale acuta

  • piccola quantità di urina (oliguria);
  • completa assenza (anuria).

Le condizioni del paziente peggiorano, sono accompagnate da nausea, vomito, diarrea, mancanza di appetito, gonfiore degli arti, aumento del volume del fegato. Il paziente può essere inibito o, al contrario, si verifica l'eccitazione.

Nel decorso clinico dell'insufficienza renale acuta, ci sono diverse fasi:

Stadio I - l'iniziale (sintomi dovuti all'effetto diretto della causa dell'insufficienza renale acuta) dura dal momento dell'impatto della causa sottostante ai primi sintomi del rene ha una durata diversa (da alcune ore a diversi giorni). Può verificarsi intossicazione (pallore, nausea, dolore addominale);

Stadio II - oliganourico (il sintomo principale è oliguria o anuria completa, caratterizzata anche da una grave condizione generale del paziente, l'insorgenza e il rapido accumulo nel sangue dell'urea e di altri prodotti finali del metabolismo proteico, provocando l'auto-avvelenamento del corpo, manifestato da inibizione, adynamia, sonnolenza, diarrea, ipertensione arteriosa, tachicardia, gonfiore del corpo, anemia, insufficienza epatica e uno dei segni caratteristici stanno aumentando progressivamente l'azotemia - elevati livelli ematici di azoto prodotti metabolici (proteici) crudi e grave intossicazione del corpo);

Fase III - recupero:

- fase della diuresi precoce - la clinica è la stessa della fase II;

- fase di poliuria (aumento della formazione di urina) e ripristino della capacità di concentrazione renale - le funzioni renali sono normalizzate, le funzioni dell'apparato respiratorio e cardiovascolare, il canale alimentare, l'apparato di supporto e movimento, il sistema nervoso centrale viene ripristinato; la fase dura circa due settimane;

Stadio IV - recupero - restauro anatomico e funzionale dell'attività renale ai parametri originali. Possono essere necessari molti mesi, a volte ci vuole fino a un anno.

Insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica è una graduale diminuzione della funzionalità renale fino a scomparire completamente, causata dalla graduale morte del tessuto renale a causa della malattia renale cronica, dalla graduale sostituzione del tessuto renale con tessuto connettivo e dalle rughe del rene.

L'insufficienza renale cronica si verifica in 200-500 di un milione di persone. Attualmente, il numero di pazienti con insufficienza renale cronica aumenta ogni anno del 10-12%.

Cause di insufficienza renale cronica

Le cause dell'insufficienza renale cronica possono essere una varietà di malattie che portano alla sconfitta dei glomeruli renali. Questo è:

  • malattia renale cronica, glomerulonefrite, pielonefrite cronica;
  • malattie metaboliche diabete, gotta, amiloidosi;
  • malattia renale congenita policistica, ipoplasia renale, restringimento congenito delle arterie renali;
  • malattie reumatiche, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, vasculite emorragica;
  • malattie vascolari ipertensione arteriosa, malattie che portano a compromissione del flusso sanguigno renale;
  • malattie che portano a un deflusso alterato di urina da urolitiasi renale, idronefrosi, tumori che portano a una compressione graduale del tratto urinario.

Le cause più comuni di insufficienza renale cronica sono la glomerulonefrite cronica, la pielonefrite cronica, il diabete mellito e le anomalie congenite dello sviluppo renale.

Sintomi di insufficienza renale cronica

Ci sono quattro fasi di insufficienza renale cronica.

1) La fase latente. In questa fase, il paziente non può lamentarsi o vi è affaticamento durante l'esercizio, debolezza, comparsa alla sera, secchezza delle fauci. Un esame biochimico del sangue rivela una piccola violazione della composizione elettrolitica del sangue, a volte una proteina nelle urine.

2) Stadio compensato. In questa fase, i reclami dei pazienti sono gli stessi, ma si verificano più spesso. Questo è accompagnato da un aumento della produzione di urina fino a 2,5 litri al giorno. Sono stati rilevati cambiamenti nei parametri biochimici del sangue e nei test delle urine.

3) Stadio intermittente. Il lavoro dei reni diminuisce ancora di più. Vi è un aumento persistente dei prodotti sanguigni del metabolismo dell'azoto (metabolismo delle proteine), un aumento del livello di urea, creatinina. Il paziente ha una debolezza generale, affaticamento, sete, bocca secca, l'appetito diminuisce bruscamente, si nota un sapore sgradevole in bocca, comparsa di nausea e vomito. La pelle assume una colorazione giallastra, diventa secca, flaccida. I muscoli perdono il loro tono, ci sono contrazioni muscolari minori, tremore delle dita e delle mani. A volte c'è dolore alle ossa e alle articolazioni. In un paziente, le normali malattie respiratorie, la tonsillite e la faringite possono essere molto più difficili. In questa fase, possono essere espressi periodi di miglioramento e deterioramento delle condizioni del paziente. La terapia conservativa (senza intervento chirurgico) consente di regolare l'omeostasi, e le condizioni generali del paziente spesso gli permettono di lavorare ancora, ma l'aumento dello sforzo fisico, dello stress mentale, degli errori alimentari, il bere limitato, l'infezione e la chirurgia possono portare al deterioramento della funzione renale e all'esacerbazione dei sintomi.

4) Fase terminale (finale). Questo stadio è caratterizzato da labilità emotiva (l'apatia è sostituita dall'eccitazione), disturbi del sonno, sonnolenza diurna, letargia e comportamento inadeguato. Il viso è gonfi, di colore grigio-giallo, prurito, c'è un pettine sulla pelle, i capelli sono opachi, fragili. La distrofia è in aumento, l'ipotermia è caratteristica (bassa temperatura corporea). Nessun appetito La voce è rauca. Dalla bocca c'è un odore di ammoniaca. C'è una stomatite aftosa. La lingua è foderata, lo stomaco è gonfio, il vomito, il rigurgito si ripresentano spesso. Spesso - diarrea, feci fetide, colore scuro. La capacità di filtrazione dei reni diminuisce al minimo. Il paziente può sentirsi soddisfacente per diversi anni, ma in questa fase la quantità di urea, creatinina, acido urico è costantemente aumentata nel sangue, la composizione elettrolitica del sangue viene disturbata. Tutto ciò causa intossicazione uremica o uremia (uremia urinaria nel sangue). La quantità di urina rilasciata al giorno è ridotta alla sua completa assenza. Altri organi sono interessati. C'è una degenerazione del muscolo cardiaco, pericardite, insufficienza circolatoria, edema polmonare. Le violazioni del sistema nervoso manifestano sintomi di encefalopatia (disturbi del sonno, memoria, umore, insorgenza di depressione). La produzione di ormoni è disturbata, i cambiamenti si verificano nel sistema di coagulazione del sangue e l'immunità è compromessa. Tutti questi cambiamenti sono irreversibili. I metaboliti di azoto sono escreti nel sudore e il paziente odora costantemente di urina.

Prevenzione dell'insufficienza renale

La prevenzione dell'insufficienza renale acuta è ridotta a prevenire le cause che la causano.

La prevenzione dell'insufficienza renale cronica è ridotta al trattamento di tali malattie croniche come la pielonefrite, la glomerulonefrite, la urolitiasi.

prospettiva

Con l'uso tempestivo e corretto di adeguati metodi di trattamento, la maggior parte dei pazienti con insufficienza renale acuta guarisce e ritorna alla vita normale.

L'insufficienza renale acuta è reversibile: a differenza della maggior parte degli organi, i reni sono in grado di ripristinare la funzionalità completamente persa. Tuttavia, l'insufficienza renale acuta è una complicanza estremamente grave di molte malattie, spesso predicendo la morte.

Tuttavia, in alcuni pazienti, rimane una diminuzione della filtrazione glomerulare e della capacità di concentrazione dei reni, e in alcuni pazienti l'insufficienza renale assume un decorso cronico, un ruolo importante è giocato dalla pielonefrite unita.

Nei casi avanzati, la morte in caso di insufficienza renale acuta il più delle volte deriva da coma uremico, disturbi emodinamici e sepsi.

L'insufficienza renale cronica deve essere controllata e il trattamento può iniziare nelle prime fasi della malattia, altrimenti può portare a una completa perdita della funzionalità renale e richiedere un trapianto di rene.

Cosa puoi fare?

Il compito principale del paziente nel tempo è di notare i cambiamenti che gli capitano sia dallo stato generale di salute che dalla quantità di urina e consultare un medico per un aiuto. I pazienti che hanno confermato la diagnosi di pielonefrite, glomerulonefrite, anomalie congenite dei reni, malattia sistemica, devono essere regolarmente osservati da un nefrologo.

E, naturalmente, è necessario seguire rigorosamente la prescrizione del medico.

Cosa può fare un dottore?

Il medico determinerà prima di tutto la causa dell'insufficienza renale e lo stadio della malattia. Dopodiché, saranno prese tutte le misure necessarie per trattare e curare i malati.

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta mira principalmente a eliminare la causa che causa questa condizione. Sono applicabili misure per combattere shock, disidratazione, emolisi, intossicazione, ecc.. I pazienti con insufficienza renale acuta vengono trasferiti all'unità di terapia intensiva, dove ricevono l'assistenza necessaria.

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica è inseparabile dal trattamento della malattia renale, che ha portato all'insufficienza renale.