Colica renale - forme, cause, sintomi e trattamento

Cliniche

Il dolore acuto di natura spontanea nella zona dei reni in medicina è classificato come colica renale. Tale attacco è una conseguenza di una violazione del deflusso di urina o una violazione acuta della circolazione del sangue nei reni. Il più delle volte, la colica renale viene diagnosticata sullo sfondo della urolitiasi.

Forme di colica renale

I reni sono un organo associato, quindi, ci sono tre forme di colica renale:

  1. Lato sinistro - tutti i sintomi saranno intensamente espressi sul lato sinistro, ma potrebbe esserci un'irradiazione nella regione lombare destra.
  2. Lato destro - la gravità dei sintomi è indicata sul lato destro, è consentita la radiazione alla regione lombare sinistra.
  3. Doppia faccia - tutti i sintomi sono pronunciati, il paziente non può indicare chiaramente la localizzazione dell'attacco doloroso.

Indipendentemente dalla forma della colica renale, i sintomi, le cause e le cure mediche saranno identiche.

Cause della colica renale

La sindrome considerata non può apparire da sola - è solo una conseguenza di qualsiasi processo patologico nel corpo. I medici identificano diverse malattie che possono scatenare lo sviluppo della colica renale:

  • tumori renali progressivi;
  • danno renale;
  • calcoli renali o ureteri - urolitiasi;
  • neoplasie maligne / benigne di organi strettamente localizzati - retto, utero, ghiandola prostatica, ma solo se c'è una diffusione agli ureteri;
  • restringimento del lume dell'uretra - stenosi dell'uretra;
  • prolasso renale - nefroptoz;
  • tumori della vescica benigni / maligni;
  • tubercolosi renale;
  • restringimento del lume dell'uretere - stenosi dell'uretere.

I sintomi della colica renale

L'unico sintomo che viene sempre pronunciato brillantemente e sorge spontaneamente, con colica renale, il dolore acuto è così intenso che anche gli uomini forti perdono conoscenza. Ma oltre a questa sindrome, la seguente malattia è tipica per:

  • Irradiazione del dolore all'inguine, al perineo o al lato dal lato opposto del rene malato;
  • nausea e vomito - il secondo è estremamente raro;
  • c'è sangue nelle urine;
  • feci instabili - il paziente può avere diarrea o costipazione;
  • mancanza di escrezione di urina - questo accade solo con colica renale in un rene singolo (il secondo, per esempio, è stato rimosso) o con colica bilaterale;
  • la minzione frequente è possibile solo se c'è un'ostruzione del flusso di urina nell'uretere (nella sua parte inferiore).

Diagnosi della colica renale

Nonostante i gravi sintomi della malattia in questione, ai primi segni sopra, si dovrebbe cercare immediatamente un aiuto medico. E il dottore non farà una diagnosi solo dalle parole del paziente - prescriverà un esame completo. Come parte delle attività diagnostiche vengono svolte:

  1. Indagine paziente. I seguenti punti sono chiariti:
  • se c'è una storia di malattie infiammatorie / infettive dei reni e / o delle vie urinarie;
  • ci sono stati feriti precedenti dei reni;
  • C'è una storia di urolitiasi?
  • per quanto tempo il dolore acuto è apparso nella posizione anatomica dei reni (o uno di essi);
  • se la chirurgia renale è stata rinviata nel recente passato.
  1. Esame del paziente. Un urologo esegue la palpazione dell'addome - è possibile identificare i punti ureterali dolorosi: una proiezione della posizione anatomica degli ureteri sulla parete anteriore dell'addome. Inoltre, si consiglia di eseguire una serie di leggeri picchietti nella zona della posizione anatomica dei reni dalla parte posteriore - questo può provocare un aumento del dolore.
  2. Test di laboratorio. Questa procedura richiede necessariamente il sangue - rivelerà un aumento dei livelli di creatinina e leucociti (questo sarà un segno dello sviluppo di un processo infiammatorio acuto), così come un alto contenuto di urea, una sostanza tossica che durante la normale funzione renale viene escreta dal corpo. Nello studio degli esperti di urina identificare la presenza di globuli rossi - globuli rossi.
  3. Studi strumentali. Ciò implica le seguenti procedure:
  • ultrasuoni: uno specialista identifica la presenza di calcoli renali o ureteri, alterazioni patologiche nella struttura dei tessuti dell'organo;
  • urografia escretoria - le immagini radiografiche sono ottenute usando un mezzo di contrasto, in cui si vedrà il restringimento dell'uretere o la presenza di una pietra;
  • tomografia computerizzata dei reni, della vescica e degli ureteri - la struttura tissutale di tutti questi organi è studiata a strati.

Solo dopo aver ricevuto tutti i risultati di un esame così completo, il medico può prescrivere un trattamento per la malattia in questione.

Trattamento colica renale

La condizione in esame è il risultato della progressione di una malattia, quindi, prima di tutto, è necessario condurre un trattamento completo della patologia sottostante. Ma la colica renale non darà al paziente l'opportunità di attendere con calma i risultati della terapia farmacologica - il dolore acuto lo costringe ad agire in caso di emergenza.

I medici per ridurre l'intensità del dolore nella colica renale consigliano:

  1. Fai un bagno caldo o applica una piastra riscaldante sulla parte bassa della schiena - questo aiuterà a rilassare i muscoli, a ridurre la sensazione acuta.

Nota: in nessun caso si dovrebbero usare procedure di riscaldamento se la temperatura corporea è elevata o se i tumori benigni / maligni sono stati diagnosticati in precedenza.

  1. Prendere antidolorifici e / o farmaci antinfiammatori, ma solo se precedentemente prescritti dal medico curante.
  2. Assumi l'azione antispasmodica dei farmaci: aiuteranno ad alleviare lo spasmo nell'uretere, a rilassare i muscoli. Ma ancora una volta - questa raccomandazione è rilevante solo se in precedenza il paziente è stato prescritto tali fondi dal medico curante.
  3. Bere molto liquido - può essere acqua normale (bollita e calda), decotto di rosa canina, composta di frutta secca, ma è severamente vietato usare acqua minerale e bevande gassate dolci.

Hai bisogno di urinare in un contenitore o una garza speciale - questo aiuterà a rilevare immediatamente la pietra che è uscita dai reni / uretere.

Nota: se le azioni di cui sopra non apportano sollievo, una grande quantità di sangue è comparsa nelle urine, è aumentata la sensazione di nausea, il vomito si è aperto - questo significa che è necessario cercare immediatamente un aiuto medico.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico in questo stato è consigliabile da eseguire solo in casi specifici. Questi includono:

  • idronefrosi;
  • urolitiasi con complicazioni;
  • nessun effetto entro 1-3 giorni dopo l'assunzione di farmaci;
  • pietra più di 1 cm di diametro, che non è uscito da solo entro 3 giorni dopo l'inizio della colica.

Poiché il più delle volte la colica renale si verifica sullo sfondo della urolitiasi, il compito del chirurgo è quello di rimuovere la pietra dalla chirurgia.

Trattamento di rimedi popolari colica renale

Se la colica renale non si verifica per la prima volta, il paziente sa già cosa fare e come alleviare la condizione. Oltre a farmaci specifici, è possibile rimuovere un attacco doloroso forte e metodi popolari. I trattamenti efficaci alle coliche renali includono:

  1. equiseto. È schiacciato, versato acqua bollente nella proporzione di 2 cucchiai di equiseto per 500 ml di acqua, insistere per 30 minuti in un luogo caldo. Quindi il brodo viene versato in un bagno caldo - la procedura dura 20 minuti. Questo brodo può essere consumato anche nella tazza 3 volte al giorno.

Nota: dovresti iniziare a prendere il decotto di equiseto in campo subito dopo il primo attacco di colica renale, e anche dopo l'arresto dell'attacco, una pietra uscirà dal rene o dall'uretere, non dovresti smettere di usare questo medicinale - bere per 2 giorni nei dosaggi consigliati.

  1. Ravanello e miele È necessario ottenere il succo di rafano - per fare questo, grattugiare il vegetale su una grattugia (o tritare in un frullatore) e spremere in una garza. Quindi il succo e il miele vengono mescolati in rapporto 1: 1 e prendono un cucchiaio ogni 60 minuti.
  2. Raccolta di erba. È necessario prendere 1 cucchiaio di camomilla essiccata, salvia e centauro, mescolare e versare 300 ml di acqua bollente. Farmaco infuso per 1 ora in un luogo caldo, preso 1 cucchiaino da tè ogni 90-120 minuti.

Nota: La stessa collezione di erbe è raccomandata per il trattamento di molte malattie dei reni e del sistema urinario. Se lo prendi regolarmente, allora un corso non dovrebbe superare le 3 settimane, quindi assicurati di fare una pausa di 10 giorni. E in questa pausa, in nessun caso si può usare il rimedio indicato anche per alleviare un attacco di colica renale.

Prevenzione della colica renale

Al fine di prevenire lo sviluppo dello stato in questione, gli esperti raccomandano:

  • consumare abbastanza vitamine A e D;
  • reintegrare regolarmente il calcio nel corpo - questo viene fatto con l'aiuto di speciali complessi vitaminici e minerali;
  • è necessario consumare almeno 2 litri di acqua al giorno - questa è esattamente acqua pura, non tenendo conto di succhi, composte e primi piatti;
  • le malattie diagnosticate dei reni e del sistema urinario devono essere trattate;
  • non escludere l'esercizio

È necessario evitare:

  • ipotermia;
  • stile di vita inattivo;
  • uso di bevande alcoliche;
  • infezioni urologiche;
  • eventuali malattie virali;
  • lesione lombare nella posizione anatomica dei reni;
  • correnti d'aria.

Se al paziente è stata precedentemente diagnosticata la urolitiasi, allora deve seguire scrupolosamente le prescrizioni / i consigli dei medici, ad esempio seguire una dieta rigorosa.

La colica renale è una sindrome abbastanza grave che comporta la ricezione di cure mediche. Di solito, quando una tale sindrome si manifesta per la prima volta, i pazienti volontariamente "corrono" letteralmente ai medici. Ma se la colica renale è diventata quasi un luogo comune, non correre all'ospedale. Naturalmente, è possibile alleviare il disturbo a casa, ma se si osservano sintomi insoliti (molto sangue nelle urine, dolore troppo acuto fino alla perdita di coscienza a breve termine, inefficacia degli antidolorifici), questo dovrebbe essere un motivo per chiedere aiuto agli specialisti.

Yana Alexandrovna Tsygankova, revisore medico, medico generico della più alta categoria di qualificazione.

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Colica renale

La colica renale è un attacco doloroso acuto causato da un'improvvisa interruzione del passaggio delle urine, un aumento della pressione sanguigna e ischemia renale. La colica renale è caratterizzata da forti dolori lombari che si estendono verso il basso lungo l'uretere, minzione frequente e dolorosa, nausea e vomito e agitazione psico-motoria. Il sollievo della colica renale si ottiene con l'aiuto del calore locale, l'introduzione di antispastici e analgesici (anche narcotici), i blocchi di novocaina. Per determinare la causa della colica renale, vengono eseguiti un test delle urine, urografia endovenosa, cromocitoscopia, ecografia e TC dei reni.

Colica renale

La colica renale può complicare il corso di una varietà di malattie del tratto urinario. In urologia, la colica renale è considerata una condizione urgente che richiede la rapida eliminazione del dolore acuto e la normalizzazione del funzionamento del rene.

Cause della colica renale

Lo sviluppo della colica renale è associato ad una improvvisa violazione dell'estrazione delle urine dal rene a causa di ostruzione interna o compressione esterna delle vie urinarie. Questa condizione è accompagnata da una contrazione spastica riflessa dei muscoli dell'uretere, un aumento della pressione idrostatica all'interno del bacino, stasi venosa e ischemia del rene, gonfiore del parenchima e sovraffaticamento della capsula fibrosa del rene. A causa di irritazione di recettori sensibili, si sviluppa una sindrome di dolore improvvisa e pronunciata - colica renale.

Le cause immediate della colica renale possono essere le ostruzioni meccaniche che interferiscono con il passaggio dell'urina dalla pelvi renale o dall'uretere. Nella maggior parte dei casi (57,5%), la colica renale si verifica quando un calcolo viene strangolato in una sezione dell'uretere nella urolitiasi. A volte l'ostruzione dell'uretere è causata da coaguli di muco o pus nella pielonefrite, masse caseose o papille necrotiche retratte nella tubercolosi dei reni. Inoltre, la causa della colica renale può essere l'inflessione o la torsione dell'uretere con nefroptosi, distopia renale, stenosi ureterali. La compressione esterna delle vie urinarie spesso causa tumori renali (adenocarcinoma papillare, ecc.), Uretere, ghiandola prostatica (adenoma prostatico, cancro alla prostata); ematomi post-traumatici retroperitoneali e sottocapsulari (anche dopo la litotripsia a distanza).

Un altro gruppo di cause che contribuiscono allo sviluppo della colica renale è associato a malattie infiammatorie o congestive delle vie urinarie. Pertanto, gli attacchi acuti dolorosi si verificano spesso con idronefrosi, edema segmentario acuto della mucosa durante periureterite, uretrite, prostatite, flebostasi nel sistema venoso pelvico.

Colica renale, causata da malattie vascolari acute delle vie urinarie, si verifica quando trombosi venosa renale, embolia e infarto renale. Disturbi dell'urodinamica delle alte vie urinarie con sviluppo di coliche renali si riscontrano con le loro anomalie congenite (acalasia, discinesia, megakalikoze, reni spugnosi, ecc.).

I sintomi della colica renale

Il classico segno della colica renale è un dolore improvviso, intenso e angosciante nella regione lombare o nell'angolo costovertebrale. Un attacco doloroso può svilupparsi durante la notte, durante il sonno; a volte l'insorgenza della colica renale è associata a sforzo fisico, corsa in sordina, camminata lunga, assunzione di farmaci diuretici o un grande volume di liquidi. Dalla parte bassa della schiena, il dolore può diffondersi nel mezogastrico, nella regione ileale, nella coscia, nel retto; negli uomini, nel pene e nello scroto, nelle donne, nelle labbra e nel perineo.

Un attacco doloroso con colica renale può durare da 3 a 18 ore o più; tuttavia, l'intensità del dolore, la sua localizzazione e l'irradiazione possono variare. Durante la colica renale, i pazienti sono irrequieti, lacerati, non trovano una posizione che allevia il dolore.

Al momento della colica renale, si sviluppa frequente voglia di urinare, in seguito - oliguria o anuria, crampi nell'uretra, secchezza delle fauci, vomito, tenesmo, flatulenza. Sullo sfondo di colica renale, ipertensione moderata, tachicardia, subfebrile, brividi sono noti. Grave dolore nella colica renale può causare lo sviluppo di una condizione di shock (ipotensione, pelle chiara, bradicardia, sudore freddo). Dopo la fine della colica renale, una quantità significativa di urina viene solitamente escreta in cui viene rilevata ematuria micro o macroscopica.

Diagnosi della colica renale

Quando si riconosce la colica renale, il paziente è guidato da una storia, un quadro oggettivo e studi strumentali. Durante la colica renale, la corrispondente metà della regione lombare è dolorosa alla palpazione, il sintomo di picchiettare lungo l'arco costale è nettamente positivo. Un esame delle urine dopo che il dolore si è calmato consente di rilevare nuovi globuli rossi o coaguli di sangue, proteine, sale, globuli bianchi, epitelio.

La radiografia del sondaggio della cavità addominale consente di escludere la patologia addominale acuta. Inoltre, radiografie e urogrammi, pneumatosi dell'intestino, può essere rilevata un'ombra più densa del rene interessato e un'aura di rarefazione nell'area dei tessuti renali durante l'edema. La conduzione dell'urografia endovenosa sui cambiamenti dei contorni delle coppe e del bacino, la dislocazione renale, la natura della flessione dell'uretere e altri segni permettono di identificare la causa della colica renale (nefrolitiasi, pietra ureterale, idronefrosi, nefroptosi, ecc.).

La cromosectomia, eseguita durante un attacco di colica renale, rivela un ritardo o assenza di secrezione di carminio indaco da un uretere bloccato, a volte edema, emorragia o una pietra strangolata alla bocca dell'uretere. Studiare la condizione dell'ecografia del tratto urinario dei reni e della vescica; per escludere "addome acuto" - ultrasuoni della cavità addominale e della pelvi. Stabilire la causa della colica renale sviluppata consente studi tomografici (TC dei reni, RM).

Trattamento colica renale

Il sollievo della colica renale inizia con le procedure termali locali (applicazione di un riscaldatore caldo alla parte bassa della schiena o all'addome, un bagno di sedimentazione con una temperatura dell'acqua di 37-39 ° C). Al fine di alleviare il dolore, spasmo delle vie urinarie e il ripristino del passaggio delle urine è l'introduzione di antidolorifici e farmaci antispastici (metamizolo sodico, trimeperidina, atropina, drotaverina o platifillina per via intramuscolare).

Un attacco prolungato di colica renale è consigliabile provare a rimuovere con l'aiuto di un blocco novocainico del cordone spermatico o dell'utero dell'utero sul lato della lesione, blocco pelvico, irrigazione paravertebrale della regione lobare con cloroetile. Nella fase acuta, l'agopuntura e l'elettroagopuntura sono ampiamente utilizzate. Quando piccole pietre nell'uretere vengono effettuate fisioterapia - terapia diadinamica, ultrasuonoterapia, terapia vibratoria, ecc.

In caso di colica renale che si verifica sullo sfondo di pyelonephritis affilato con un aumento di temperatura alto, la realizzazione di procedure termiche è controindicata. Se le misure conservative adottate non hanno esito positivo, il paziente viene ricoverato in ospedale urologico dove vengono effettuati cateterismo o stenting dell'uretere, imposizione di puntura di nefrostomia o trattamento chirurgico.

In futuro, verrà esaminato da un urologo (nefrologo) e pianificato il trattamento della malattia, che ha causato lo sviluppo di colica renale.

Prognosi e prevenzione della colica renale

Il sollievo tempestivo e l'eliminazione delle cause che portano allo sviluppo della colica renale, elimina la possibilità di recidiva. Con l'ostruzione prolungata delle vie urinarie, si può verificare un danno irreversibile al rene. L'aggiunta di infezione può portare allo sviluppo di pielonefrite secondaria, urosepsis, shock batterico.

Prevenire l'insorgenza della colica renale consiste nell'esclusione di tutti i possibili fattori di rischio, principalmente di urolitiasi.

Trattamento della colica renale a casa e in ospedale

La colica renale è principalmente causata dalla urolitiasi, più spesso negli uomini in età lavorativa. Solo il 13% dei casi di colica renale si verifica per altri motivi, ma ogni caso richiede un intervento medico a causa del pericolo di appendicite, gravidanza ectopica, torsione del cordone spermatico, che si verificano con sintomi simili.

Trattamento colica renale

Una condizione in cui il passaggio libero delle urine è disturbato, accompagnato da intenso dolore nell'area renale, è chiamata colica renale. Il principale sintomo di ostruzione renale è lancinante dolore alla schiena insopportabile, motivo per cui questo fenomeno ha preso il nome.

Il dolore ai reni si verifica per molte ragioni. Se l'attacco è apparso per la prima volta, è necessario chiamare il medico che determinerà come trattare. Soprattutto, si tratta di convulsioni in un bambino, una donna incinta.

Pronto soccorso

Se la colica è comparsa per la prima volta, è più corretto chiamare immediatamente il medico. Il dolore con colica renale è talvolta paragonato ai dolori del travaglio. È così forte che non sarà possibile rimuoverlo con i soliti mezzi disponibili nel kit di pronto soccorso. Le compresse di Analgin e Baralgin prolungano solo il tormento del paziente.

Se non c'è l'opportunità di chiamare un medico, puoi provare ad affrontare il dolore da solo iniettando per via intramuscolare:

  • shpy;
  • analgin con difenidramina;
  • papaverina;
  • baralgina;
  • spazmalgona.

La presenza di una pietra nell'uretere provoca infiammazione. Se, tuttavia, siamo riusciti a fermare il dolore da soli prendendo antispastici, il paziente avrebbe sicuramente bisogno di assistenza medica.

Anche se la pietra è piccola, e c'è una possibilità che essa esca da sola, il paziente viene prescritto:

  • antibiotici, urotettici per il trattamento dell'infiammazione nell'uretere - nitroxolina, ceftriaxone, levofloxacina, fosfomicina;
  • farmaci che migliorano la circolazione del sangue nel rene - trental, pentossifillina;
  • farmaci anti-infiammatori non steroidei - drotaverin, diclofenac, ketorolac, lornoxicam.

Il paziente deve essere prescritto riposo a letto e può essere lasciato a casa se l'anestetico agisce. Se l'attacco non è possibile rimuovere, il paziente viene ricoverato in ospedale, dove viene fornito un pronto soccorso.

Deve essere ricoverato in ospedale con colica renale:

  • pazienti con un rene;
  • con colica bilaterale;
  • donne incinte;
  • gli anziani;
  • bambini.

Il ricovero è necessario anche in caso di sospetta appendicite, ostruzione intestinale, gravidanza ectopica nelle donne. È anche necessario escludere l'idronefrosi renale, un tumore della prostata negli uomini.

L'esame è necessario in tutti i casi di colica renale al fine di escludere i tumori pelvici e l'ostruzione intestinale, che possono anche causare sintomi in un paziente che sono simili alle manifestazioni di coliche.

Algoritmo per alleviare la colica renale

Trattamento domiciliare

Per essere trattati a domicilio per colica renale può essere diagnosticata solo una pietra di piccole dimensioni con una probabilità sufficientemente elevata di fuga indipendente. Per ridurre il dolore, puoi mettere una supposta rettale con papaverina, diclofenac.

Se la colica non è accompagnata da pielonefrite, può essere rimossa applicando calore secco. A temperature elevate, le procedure di riscaldamento sono pericolose. Aumenteranno il flusso sanguigno e con il flusso di sangue accelereranno la diffusione dell'infezione nel corpo.

Non si dovrebbe essere trattati senza le raccomandazioni dell'urologo in età avanzata, assicurarsi di mostrare il medico per la colica renale di un bambino malato.

In assenza di controindicazioni, il paziente può fare un bagno caldo durante la colica renale durante la fase di subsidenza dell'attacco. Nel periodo acuto, il paziente non può sedersi tranquillamente, fare il bagno in uno stato vicino allo shock, è pericoloso.

Il modo migliore per alleviare la colica del rene è iniettare l'anestetico per via intramuscolare. Dopo aver ceduto un attacco, puoi usare i mezzi della medicina tradizionale.

Quando uratnyh calcoli è utile prendere un'infusione, che include la stessa quantità:

  • boccioli di betulla;
  • foglia di prezzemolo;
  • semi di lino;
  • foglie di fragola;
  • rosa selvatica (frutta).

Per cucinare 1 tavolo. l. raccolta versare 0,25 litri di acqua bollente in un thermos, insistono 6 ore. Bere durante il giorno per 3 dosi.

Le pietre fosfato e ossalato sono trattate con una raccolta che contiene le stesse proporzioni:

Per fare un infuso, 2 tavoli. l. la miscela versare 0,5 litri di acqua bollente, insistono 12 ore. Bevi durante il giorno in 5 ricevimenti.

Motivo per consultare un medico

Consultare immediatamente un medico per la colica renale, accompagnato da:

  • mal di schiena acuto, che non può essere fermato da antidolorifici;
  • aumento della temperatura;
  • nausea, vomito, non portare sollievo.

I pazienti con un rene, le persone di età superiore a 60 anni, e con un attacco bilaterale di colica renale negli uomini, donne e bambini devono chiamare un'ambulanza e non rifiutare il ricovero.

Trattamento stazionario

Secondo i risultati dell'esame diagnostico stabilire la dimensione della pietra. Se è possibile l'auto-escrezione della pietra dal tratto urinario, allora al paziente vengono prescritti farmaci che riducono il dolore ed eliminano il gonfiore.

Per questi scopi, diclofenac, ibuprofen e indometacina sono più comunemente usati per questo scopo in caso di colica renale causata da urolitiasi.

La probabilità di scarica spontanea del calcolo è:

  • 85%, se le dimensioni non superano i 4 mm;
  • 50% con un diametro di 5 mm;
  • 10% se la pietra ha un diametro superiore a 6 mm.

Un calcolo con una dimensione superiore a 6 mm viene rimosso prontamente. Quando si sceglie un metodo di cancellazione, la sua posizione è importante.

Possibilità di autoscarica se la pietra si trova:

  • nella parte superiore dell'uretere - 35%;
  • nella parte centrale - 49%;
  • nella parte inferiore - 78%.

La decisione finale dell'urologo è influenzata dalla natura stessa della pietra, dalla sua forma, dall'assenza di superfici taglienti e taglienti, e inoltre:

  • inutilità del trattamento;
  • malattie infettive del rene associate a coliche;
  • pericolo di sepsi;
  • rischio di ostruzione bilaterale.

Trattamento conservativo

I farmaci sono prescritti con un'alta probabilità di auto-uscita del calcolo. Oltre ai farmaci antinfiammatori e analgesici, al paziente vengono prescritti antibiotici, se l'ostruzione dell'uretere è complicata da un'infezione batterica.

Un attacco acuto viene fermato da farmaci anestetici. Negli uomini, viene eseguita un'anestesia aggiuntiva con novocaina del midollo spermatico, e nelle donne viene effettuato un blocco novocainico del legamento rotondo (il blocco intrapelvico viene eseguito).

Per l'espulsione di pietre medicinali prescritti:

Dopo aver interrotto l'attacco, al paziente vengono prescritti farmaci antispasmodici avisan, colorante più torbido, urolukan, antispasmodico, pinabin.

Come metodi di trattamento aggiuntivi sono usati:

  • bagni sessili con un decotto di equiseto;
  • la quantità di fluido consumato - 2,5 l / giorno;
  • tè ai reni;
  • succo di mirtillo.

Quando pietre uratnyh:

  • prescrivere bicarbonato di potassio, citrato di sodio per l'alcalinizzazione delle urine;
  • prescrivere allopurinolo - un mezzo per regolare lo scambio di acido urico.

Per lo scarico delle urine, a volte è necessaria una nefrostomia, per la quale viene creata un'apertura per il flusso di urina, utilizzando l'escrezione attraverso la pelvi renale o dalla vescica.

Intervento operativo

L'intervento chirurgico nella colica renale, finalizzato alla distruzione della pietra e all'estrazione dei suoi frammenti, chiamata litotripsia, viene eseguito:

  • metodo di contatto;
  • contactless.

Il metodo più comune di non contatto per rimuovere pietre di piccolo diametro è lo schiacciamento ultrasonico. La forza dell'onda d'urto in questo metodo viene utilizzata per schiacciare pietre di dimensioni fino a 2,5 mm.

La pietra viene sonicata per 40 minuti e un test del rene di controllo viene effettuato 14 giorni dopo. Durante questo periodo di tempo, i detriti di pietra devono lasciare completamente gli ureteri.

Per la frantumazione può essere applicata la distruzione laser della pietra. Effettuare un trattamento laser della pietra sotto anestesia. La pietra dopo tale procedura si trasforma in polvere.

Questa vista di contatto dell'esposizione viene eseguita utilizzando una sonda dotata di una sorgente di radiazione laser. La sonda viene inserita nell'uretere, alimentata direttamente alla pietra.

Per il trattamento della pietra viene utilizzato uno speciale laser al olmio, che non ha effetti dannosi sui tessuti circostanti. Introdurre la sonda dopo l'introduzione di antibiotici, che è prescritto a causa dell'alto rischio di infezione.

dieta

Per la prevenzione della colica, ricorrono alla dieta n. 7, ad eccezione del caso delle pietre ossaliche, quando viene prescritta la dieta n. 6, che viene usata per curare la gotta.

La dieta renale numero 7 limita il consumo di sale, include principalmente alimenti vegetali e una maggiore quantità di assunzione giornaliera di liquidi.

ossalati

Le pietre di ossalato sembrano una punta di colore scuro. Quando avanza nell'uretere, i bordi affilati feriscono la superficie interna del tratto urinario, che porta alla comparsa di sangue nelle urine.

Si verificano calcoli di ossalato con normale acidità delle urine. La ragione per la comparsa di calcoli di ossalato è una mancanza di fluido nel corpo.

Il menu esclude acetosa, spinaci, fagioli, pomodoro, barbabietola limite, carote, tè, nero e verde. È utile quando si usano pietre di ossalato per usare piatti con cetrioli, pere, albicocche, uva, acqua minerale Essentuki n. 20 sono utili.

fosfati

Pietre di fosfato grigiastre arrotondate si verificano nell'urina alcalina, disintegrandosi facilmente quando schiacciati dal laser.

Quando le pietre fosfatiche limitano la cagliata, il latte, il fegato, i reni. Non puoi mangiare spezie piccanti, carni affumicate, cacao, alcool, caffè. Funghi, uova di gallina nella dieta, panna acida sono limitati.

È utile bere la linfa di betulla, l'acqua minerale Arzni. Sono necessarie mele consigliate con un gusto aspro, mirtilli, ribes, mirtilli rossi, carotenoidi e vitamina D.

Urata

Pietre gialle di urato solide si formano in un ambiente acido con un eccesso di acido urico. Con i calcoli di urato, è utile bere le acque minerali alcaline di Essentuki n. 4, n. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya.

Si raccomanda di limitare i prodotti a base di carne contenenti purine, per aumentare la quantità di alimenti vegetali, ad eccezione dei legumi. Quando uratnyh pietre utili per entrare nel menu piatti con prezzemolo, sedano, bere un decotto di semi di zucca.

Dopo colica renale causata da urolitiasi, un paziente di 5 anni è nel dispensario. Per prevenire la colica renale, i pazienti devono seguire una dieta, bere, eliminare l'esercizio fisico eccessivo ed evitare l'ipotermia.
Nel video su come rimuovere la colica renale e come trattarla:

Colica renale: cause, sintomi, trattamento e prevenzione

La colica renale è un complesso di sintomi che si verificano quando la rimozione di urina dai reni è difficile o impossibile. Di conseguenza, la pelvi renale è piena di urina, le sue pareti sono stirate sotto pressione, i muscoli lisci degli ureteri si contraggono convulsamente, provocando spasmi, i tessuti si gonfiano, i vasi sanguigni che alimentano il contratto renale e il rene soffre di mancanza di ossigeno, il che aggrava la situazione. Una persona avverte dolore acuto. Si ritiene che il dolore nella colica renale sia uno dei più gravi che una persona sia in grado di sperimentare e che superi anche il parto in intensità di esposizione.

Come si sviluppa la colica renale

Fase acuta. Colica renale si verifica all'improvviso. Se il paziente è addormentato in questo momento, si sveglia con dolore. Se sveglio, il paziente può di solito dire l'ora esatta dell'inizio della colica renale. L'insorgenza di colica renale non dipende dall'attività fisica, ma una grande quantità di liquido bevuto il giorno prima, l'assunzione di diuretici, lo stress sperimentato da una persona, una strada che sobbalza o un cibo abbondante possono contribuire al suo aspetto.

Il dolore è costante, può aumentare con il tempo. A poco a poco, l'intensità del dolore aumenta fino all'apogeo in poche ore dall'insorgenza della colica renale. Il livello di dolore dipende dalla sensibilità individuale della persona, così come il tasso di aumento della pressione del fluido nella pelvi renale e nell'uretere. Se la frequenza delle contrazioni ureterali aumenta e l'ostacolo che causa la ritenzione urinaria si muoverà, il dolore può aumentare o ripresentarsi.

Fase costante Quando il dolore raggiunge il suo limite, rimane a quel livello per molto tempo. Di solito questa fase, che è molto dolorosa per il paziente, dura da una a quattro ore, ma in alcuni casi (per fortuna, abbastanza rari) può durare fino a dodici. Di regola, è durante la fase costante che i pazienti vanno dal medico o vanno all'ospedale.

Fase di attenuazione Durante questo periodo, il dolore diminuisce fino a fermarsi del tutto e la persona finalmente si sente meglio. Il dolore può cessare in qualsiasi momento dopo l'insorgenza della colica renale.

I sintomi della colica renale

Come distinguere la colica renale dal dolore causato da altre malattie? Il segno più importante della colica renale è la natura del dolore. Il dolore con colica renale avviene sempre improvvisamente, bruscamente. Primo, una persona avverte un attacco di dolore nel lato, nella parte bassa della schiena o vicino alle costole inferiori della colonna vertebrale. A poco a poco, il dolore aumenta, la sua localizzazione cambia: dal luogo iniziale della ricorrenza scende ai genitali, può interessare il retto e la parte superiore delle gambe. Spesso più basso è il dolore, più forte è. I pazienti spesso affermano di provare dolore costante con attacchi acuti e forti. Una persona non è in grado di trovare una posizione in cui non proverebbe dolore ed è costretta a camminare avanti e indietro anche nell'ambulatorio del medico. Un dolore con colica renale è di lunga durata, un attacco può durare da tre a diciotto ore.

A seconda della malattia che ha causato la colica renale, i sintomi che lo accompagnano possono variare. Di norma, i pazienti hanno una frequente voglia di urinare, con urine minime o assenti, si avvertono dolori lancinanti nella vescica e uretra. La bocca del paziente si asciuga, si sente male, vomita, ma né la nausea né il vomito portano sollievo. La pressione aumenta, la frequenza delle contrazioni del cuore aumenta. Come risultato dell'accumulo di gas nell'intestino, lo stomaco si gonfia, il paziente sperimenta l'impulso di defecare. La temperatura sale leggermente, una persona può essere colpita da brividi.

Dolore molto grave con colica renale può portare a shock da dolore. Il paziente diventa pallido, la frequenza del battito cardiaco diminuisce, il sudore freddo appare sulla pelle.

Dopo la fine di un attacco doloroso, un grande volume di urina viene escreto. Tuttavia, a causa della presenza di sangue nelle urine, il suo colore può diventare rossastro. Ma anche se l'urina è apparentemente ordinaria, tracce di sangue possono essere rilevate al microscopio.

Colica renale nei bambini

A differenza degli adulti, nei bambini piccoli, il dolore con colica renale si fa sentire nella zona dell'ombelico. L'attacco non dura a lungo, 15-20 minuti, il bambino ha paura, piange, vomita, la temperatura corporea sale leggermente.

Colica renale in donne in gravidanza

Spesso durante la gravidanza, le malattie croniche sono esacerbate e la malattia renale non fa eccezione. Di norma, nelle donne in gravidanza, la colica renale si sviluppa nel terzo trimestre. Il dolore di solito inizia nella parte bassa della schiena, può essere dato ai fianchi e ai genitali. Se hai esperienza di colica renale, dovresti consultare immediatamente un medico, poiché esiste il rischio di parto prematuro.

Cause della colica renale

Una delle cause più comuni di colica renale è l'ostruzione meccanica al passaggio delle urine. Nella maggior parte dei casi, il calcolo del rene (pietra) è bloccato nell'uretere. Nella pielonefrite invece della pietra, l'uretere si sovrappone ai prodotti dell'infiammazione - coaguli di muco o di pus e nella tubercolosi del tessuto renale - morto. In nephroptosis, distopia del rene, stenosi, l'uretere può girare, piegarsi, o il suo lume è così piccolo che l'uscita di urina è difficile. A volte, l'uretere può essere esercitato esternamente, pizzicandolo, tumori dei reni, dell'uretere, della prostata e degli ematomi dopo un trauma o operazioni.

A volte colica renale si verifica quando l'infiammazione del tratto urinario, per esempio, idronefrosi, periouretrina, prostatite e così via. Anche la trombosi venosa renale, l'infarto renale e l'embolia possono essere accompagnate da colica renale. E, naturalmente, i difetti alla nascita nel sistema urogenitale, causati da alterazioni dello sviluppo fetale nell'utero, possono anche contribuire allo sviluppo della colica renale.

In caso di colica renale consultare un medico

Ai primi sintomi della colica renale (specialmente se si verifica sul lato destro) si consiglia di chiamare immediatamente un'ambulanza, altrimenti c'è un alto rischio di gravi complicazioni, inclusa la morte di un rene, l'insorgenza di insufficienza renale cronica e persino la morte di una persona. Si consiglia di non assumere farmaci, poiché possono macchiare il quadro clinico e impedire al medico di diagnosticare la malattia che ha causato la colica renale.

Che dottore andare per colica renale

In primo luogo, il paziente verrà inviato a un medico generico che, in base ai risultati dell'esame, invia il paziente a uno specialista, un nefrologo o un urologo. Si riferiscono a un nefrologo per insufficienza renale, urolitiasi, malattia del rene policistico, quando la chirurgia non è necessaria, ma è sufficiente fare con i farmaci. L'urologo è uno specialista più generale, si occupa del sistema urogenitale nel suo complesso e può applicare metodi chirurgici di trattamento. In alcuni casi è necessaria la consultazione con un gastroenterologo (se vi è il sospetto di colecistite, ulcera gastrica o ulcera duodenale, gastrite) e un ginecologo (per malattie infiammatorie pelviche, rottura di cisti ovariche e algomenorrea).

Diagnosi di malattie che hanno causato colica renale

La diagnosi di colica renale sospetta non è facile. La letteratura medica indica che solo un quarto del numero totale di pazienti portati in ospedale con sospetta colica renale ne soffre. In tre quarti dei casi, la causa del dolore sono altre malattie.

Prima di tutto, quando si effettua una diagnosi, il medico interroga il paziente, esamina la sua storia medica, misura la temperatura e la pressione sanguigna e conduce una visita medica, cioè, palpazione (sensazione) e percussione (lieve spillatura) dell'addome, della vita, del torace. Uno dei sintomi della colica renale è il dolore nella regione lombare e tocca il bordo inferiore delle costole sul lato destro. L'intensità del dolore dipende dallo stadio di sviluppo della colica renale - quando è in fase acuta o permanente, la sensazione è forte, quando si abbassa - il debole. E se l'attacco è finito, il paziente potrebbe non provare alcun dolore. La palpazione aiuterà a identificare dove i muscoli addominali sono tesi, indicando il processo patologico in questo luogo. In alcuni casi, riesce persino a brancolare il rene malato ingrandito.

All'esame, il medico può porre le seguenti domande:

  • Quando si è verificato esattamente il dolore? (Il dolore nella colica renale può comparire improvvisamente, in qualsiasi momento della giornata, ed è debolmente correlato all'attività fisica di una persona).
  • Quando il dolore scompare? Riappare, e se sì, dopo che ora? (Il dolore in caso di colica renale può riprendere in qualsiasi momento.)
  • Dove è iniziato il dolore? Dove si diffonde? (Se la causa della colica renale è l'ostruzione meccanica o la spremitura degli ureteri, allora il dolore si fa sentire in questo punto e successivamente il dolore può scendere all'inguine, ai genitali e alle cosce interne.)
  • Quando aumenta il dolore e quando diminuisce? (Non ci sono fattori facilitanti in caso di colica renale, cambiare la posizione del corpo non influenza il grado di dolore, il dolore può peggiorare se viene bevuta una grande quantità di liquido).
  • Il paziente si preoccupa di nausea, vomito? (Con la colica renale di un paziente, vomita il contenuto dello stomaco, il vomito non porta sollievo.)
  • Qual è la pressione del paziente? (Solitamente nel caso di colica renale, la pressione aumenta).
  • Qual è la temperatura del paziente? (Nella colica renale, la temperatura è solitamente leggermente elevata, da 37 ° a 37,9 °.)
  • Com'è il processo di minzione? (Con colica renale, la difficoltà a urinare con sensazioni dolorose è caratteristica).
  • Il paziente o la sua famiglia immediata soffrono di urolitiasi? (Nella maggior parte dei casi, la colica renale è causata dal blocco meccanico degli ureteri con pietre o altre formazioni).

Malattie che possono essere confuse con colica renale

Appendicite acuta. Molto spesso, la colica renale è confusa con l'appendicite, nella misura in cui il 40% dei pazienti affetti da calcoli renali o ureteri sono stati sottoposti alla rimozione dell'appendice. La causa degli errori è la vicinanza dell'appendice all'uretra destra. Una delle principali differenze tra colica renale e appendicite è la natura del vomito (nella colica renale, si verifica immediatamente, in appendicite, molto tempo dopo l'insorgenza della malattia) e nella posizione assunta dal paziente. Se i pazienti con appendicite sono relativamente immobili, il paziente con colica renale modifica costantemente la posizione del corpo nel tentativo di alleviare il dolore.

Colica epatica La percentuale di errori in questo caso è inferiore - quelli che hanno sofferto di colica renale sono stati trattati per il fegato nel 5% dei casi. La colica renale, oltre che epatica, è caratterizzata da dolore acuto e grave che si verifica nello stesso punto. Tuttavia, se nel caso di colica renale si diffonde fino all'inguine e ai genitali, sale e dà sul petto, sulla scapola e sulla spalla destra. Inoltre, il medico può facilmente stabilire un legame tra disturbi della dieta e un attacco di colecistite, mentre con colica renale, il cibo non influisce direttamente sul suo sviluppo.

Pancreatite acuta. Quando la pancreatite fa male allo stomaco e restituisce, nella regione lombare (dove c'è la colica renale). Come la pancreatite, la colica renale può essere accompagnata da flatulenza e gonfiore, oltre a nausea e vomito. Tuttavia, con la pancreatite, la pressione scende, mentre con la colica renale è normale.

Ostruzione intestinale Questa condizione è facilmente confusa con la colica renale, se è complicata da gonfiore e flatulenza. La principale differenza tra l'ostruzione intestinale e la colica renale è la natura del dolore; con quest'ultimo, è costante, e con il primo, è angusto e dipende dalla frequenza delle contrazioni muscolari dell'intestino. La seconda differenza è una temperatura elevata con peritonite sviluppata a causa dell'ostruzione, mentre con la colica renale la temperatura non supera i 37,9 °.

Aneurisma dell'aorta addominale. In questa malattia lo stomaco fa male, i dolori sono dati nella regione lombare. Come la colica renale, l'aneurisma può essere accompagnato da distensione addominale, nausea e vomito. La differenza è bassa, fino al possibile sviluppo di shock, pressione durante l'aneurisma.

Herpes zoster. L'eruzione cutanea caratteristica di questa malattia virale non appare immediatamente, il che può rendere difficile la diagnosi. Con l'herpes zoster, il dolore non cambia la posizione della sua localizzazione, in contrasto con la colica renale, che si diffonde nella parte inferiore del corpo.

Radiculite lombosacrale. La natura del dolore con radicolite è simile alla colica renale: sono forti e taglienti. Tuttavia, il paziente non ha nausea, vomito o ritenzione urinaria. E con la colica renale, l'intensità del dolore non dipende dalla posizione del corpo del paziente, come con la radicolite.

Infiammazione delle appendici. Spesso, con questa malattia ginecologica, il dolore dà nella parte bassa della schiena, in modo che possa essere confuso con colica epatica. Tuttavia, a differenza di quest'ultimo, quando una donna sviluppa un'infiammazione delle appendici, sente dolore nella zona del sacro e dell'utero, che il medico può facilmente verificare con la palpazione.

Analisi ed esami per colica renale

Esame del sangue Di norma, di solito con colica renale, non vi è un aumento del numero di leucociti nel sangue (la loro presenza indica piuttosto processi infiammatori acuti che si verificano nel corpo). D'altra parte, l'urea sierica può aumentare quando, a causa del blocco del tratto urinario superiore e del conseguente aumento della pressione, l'urina può entrare nel sangue.

È anche necessario effettuare un esame del sangue biochimico per valutare la funzione renale, il grado di disidratazione, l'equilibrio acido-base, la quantità di calcio e gli elettroliti. Vale anche la pena controllare il livello ormonale della ghiandola paratiroidea, se vi è il sospetto di iperparatiroidismo come causa di ipercalcemia.

Analisi delle urine Nelle urine si possono rilevare coaguli di sangue, proteine, sali, leucociti, globuli rossi ed epitelio. Se il numero di leucociti è maggiore degli eritrociti, è possibile un'infezione del sistema urinario.

Nella stragrande maggioranza dei casi con colica renale, vi è sangue nelle urine, a volte visibile ad occhio nudo. Tuttavia, se l'uretere di un rene malato è bloccato ermeticamente, un test delle urine può essere normale, perché l'urina proviene solo da un rene sano. Lo sviluppo di ematuria (sangue nelle urine) può dire molto sulla causa della colica renale - se il sangue nelle urine viene dopo un attacco di dolore, allora è probabile un'ostruzione meccanica nell'uretere o nella pelvi. E se il sangue appare prima dell'attacco del dolore, significa che un tumore ha causato colica renale.

Un livello di acidità delle urine superiore a 7,5 può indicare la presenza di un'infezione batterica e / o di calcoli di struvite, mentre un'acidità inferiore a 5,5 indica la possibilità di calcoli da sali di acido urico. Se ci sono cristalli nelle urine, dal loro tipo si può intuire la presenza e la composizione dei calcoli renali.

Analisi giornaliera delle urine. Con un'analisi giornaliera dell'urina, tutta l'urina prodotta da una persona entro 24 ore (ad eccezione della primissima porzione mattutina) viene drenata in un unico grande contenitore, che viene quindi inviato per l'analisi. Questo metodo aiuta il medico a determinare quale tipo di disturbo metabolico ha causato la comparsa di calcoli renali e, di conseguenza, colica renale, per identificare se i calcoli sono rimasti dopo il trattamento, per determinare l'insufficienza renale o la presenza di calcoli in entrambi gli ureteri.

Radiografia della cavità addominale e del sistema urinario. Sulla radiografia addominale, è possibile determinare se il paziente soffre di patologia addominale acuta, pneumatosi intestinale, quali cambiamenti patologici si sono verificati nel rene - se il rene è malato, di solito appare più scuro nella foto rispetto a uno sano. L'edema renale può essere determinato dalla presenza di una linea chiara che separa l'ombra del rene dai tessuti renali. Nella stragrande maggioranza dei casi, la presenza di pietre può essere vista nella fotografia (un'eccezione è se le pietre sono costituite da acido urico o cristalli di cistina).

Urografia endovenosa. In questo esame, il paziente viene posto sul tavolo dei raggi X, dove una sostanza radiopaca viene iniettata nella vena. Quindi, dopo un periodo specificato dal medico, viene eseguita una serie di raggi X. A volte al paziente viene chiesto di alzarsi e scattare foto in posizione eretta.

L'urografia è indispensabile per valutare il funzionamento dei reni (questo è evidente dal tasso di escrezione dell'agente di contrasto), determinando i cambiamenti nella struttura del rene, i contorni delle coppe e del bacino, e la pervietà e la funzione degli ureteri. Consente di determinare la presenza di nefrolitiasi, calcoli, idronefrosi e altre malattie che hanno causato la colica renale. Funziona bene in tandem con i raggi X addominali e ti permette di trovare a quale particolare sistema di organi si annida l'oscuramento sospetto nell'immagine.

È vero, l'urografia ha un grave svantaggio: l'agente di contrasto usato può causare reazioni allergiche e persino compromissione della funzionalità renale.

Cystochromoscopy. Quando si esegue la cromoscopia, il medico esamina la condizione della mucosa delle vie urinarie, della vescica e degli ureteri con l'aiuto di un tsitoskop. Quindi il paziente viene iniettato per via endovenosa o intramuscolare indigo carminio medico. Il farmaco è completamente innocuo; l'unica cosa che fa è colorare l'urina blu. Quindi il dottore riprende il citoscopio e valuta per quanto tempo apparirà la tintura nell'uretere e nella vescica, in che modo esattamente l'urina colorata penetra nell'uretere e nelle condizioni generali degli orifizi ureterali. Di norma, in caso di malfunzionamento del rene, l'aspetto dell'urina colorata può essere ritardato; con un ritardo di oltre 15 minuti, possiamo parlare di gravi violazioni nel lavoro dei reni, per esempio, edema, una pietra bloccata o un'emorragia. Sebbene la cromocroscopia non richieda attrezzature speciali, sia semplice da eseguire e sicura per il paziente, è piuttosto dolorosa, pertanto viene eseguita in anestesia.

Ultrasuoni dei reni e della vescica. Ti permette di determinare la condizione delle vie urinarie, il grado di espansione degli ureteri e della pelvi renale, la condizione del tessuto renale, e anche di scoprire se il paziente ha calcoli renali e ureteri, quali dimensioni e dove si trovano. Tuttavia, se le pietre si trovano nel terzo medio dell'uretere, è più difficile determinare la loro presenza usando gli ultrasuoni a causa dell'ostruzione delle ossa pelviche.

Esame ecografico della cavità addominale e della pelvi. Viene eseguito se vi è il sospetto di un addome acuto - un complesso di sintomi che indicano gravi malattie degli organi interni della cavità addominale. La causa della condizione può essere appendicite, perforazione dell'ulcera gastrica, rottura dell'intestino dopo lesione, gravidanza ectopica e così via. L'addome acuto è un'indicazione per un intervento chirurgico immediato.

Tomografia computerizzata Se né gli esami a raggi X, né gli ultrasuoni non aiutano a determinare se ci sono calcoli renali nel corpo del paziente, è possibile ricorrere alla tomografia computerizzata dello spazio retroperitoneale e della pelvi. Quando invece della solita immagine tridimensionale modellata bidimensionale del corpo del paziente, e il medico ha l'opportunità di esaminare la parte interessata del corpo da diverse angolazioni. Il grado di affidabilità della TC è molto elevato, quindi la TC viene spesso utilizzata in casi difficili o quando si pianifica un intervento chirurgico.

L'urolitiasi come una delle cause più comuni di colica renale

Malattia renale (nefrolitiasi o urolitiasi) è una malattia comune che colpisce dal 5 al 15% della popolazione. Si chiama calcoli renali, o pietre, che, se bloccate, scendendo dal rene all'uretere, possono causare una colica renale. L'ICD si distingue per l'alta ricorrenza: circa la metà del numero totale dei casi è suscettibile alla riformazione delle pietre, a meno che non sia impegnata nella prevenzione della malattia. Più del 70% dei casi di colica renale causata da calcoli si verifica in persone dai 20 ai 50 anni, negli uomini più spesso rispetto alle donne (rapporto 2 a 1). Ci sono diversi prerequisiti per la possibile formazione di pietre.

I più frequenti sono i seguenti:

  • Emissione di urina insufficiente. Se la quantità di urina prodotta dal paziente è pari a non più di 1 l al giorno, l'urina diventa più concentrata, può ristagnare, il che porta alla sua sovrasaturazione con sostanze disciolte e, di conseguenza, alla formazione di calcoli.
  • Ipercalciuria. Le cause del suo verificarsi non sono ancora state studiate. Si presume che questa condizione possa essere il risultato di un aumento dell'assorbimento di calcio da parte del sangue, un aumento del livello ematico, ipervitaminosi D, iperparatiroidismo, consumo di cibi con una grande quantità di proteine ​​o acidosi sistemica. L'ipercalciuria aumenta la saturazione delle urine con sali di calcio, come ossalati e fosfati, che porta alla formazione di cristalli. Circa l'80% dei calcoli renali contiene calcio.
  • Elevati livelli di acido urico, ossalato, sodio urato o cistina nelle urine. Le pietre con sali di acido urico costituiscono dal 5 al 10% del numero totale di calcoli renali. Spesso, una tale composizione di urina è una conseguenza della nutrizione con una grande quantità di proteine, sali ed esteri di acido ossalico (ossalati), o una malattia genetica che causa un aumento dell'escrezione.
  • L'infezione. Batteri che assimilano l'urea (Proteus o Klebsiella spp.) Causali. Distruggono l'urea nelle urine, aumentando così la concentrazione di ammoniaca e fosforo, che contribuiscono alla formazione e alla crescita delle pietre. Le pietre di questo tipo sono chiamate miste (perché contengono fosfati di magnesio, ammonio e calcio).
  • Insufficiente livello di sali di acido citrico (citrati) nelle urine. Il ruolo dei citrati nelle urine è simile al ruolo degli idrocarbonati nel siero. Riducono l'acidità delle urine, ma rallentano anche la crescita e la formazione dei cristalli. Il livello ottimale di citrati nelle urine va da 250 mg / l a 300 mg / l.
  • Obesità, ipertensione, diabete. Tutte queste malattie contribuiscono alla formazione di calcoli renali e, di conseguenza, alla comparsa di colica renale negli esseri umani.

Complicazioni della colica renale

Mentre la pietra si muove fuori dal vaso e dal sistema pelvico, può danneggiare l'uretere, contribuendo così alla formazione di stenosi in esso, bloccarlo e causare idronefrosi e un attacco di colica renale, ridurre il tasso di motilità ureterale e favorire la ritenzione e ristagno di urina nei reni. Questo a sua volta porta ad una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare delle urine da parte del rene interessato e un aumento del carico su quello sano. Completa ostruzione dell'uretere per causare uno stato di insufficienza renale acuta. Se non viene trattato entro una o due settimane, il danno può essere irreversibile. Inoltre, vi è il rischio di rottura del calice renale con lo sviluppo di un urinoma (pseudocisti urinario, quando l'urina è circondata da una capsula fibrosa e sembra un tumore). Un'infezione nel rene interessato può causare ansia ancora maggiore, che si traduce in pielonefrite ostruttiva (si verifica approssimativamente in un quarto del numero totale di casi di colica renale) o infiammazione purulenta dei reni, la pironefrosi. Nei casi gravi, l'urosepsis può svilupparsi, che può essere fatale.

Prognosi per colica renale

Condizionatamente favorevole se il paziente è andato dal medico dopo i primi sintomi della comparsa di colica renale e la malattia che lo ha causato non ha avuto complicazioni. Altrimenti, tutto dipende dalla gravità della malattia, dall'età e dalle condizioni del paziente.

Ricovero di emergenza per colica renale

Il paziente deve essere urgentemente spedito all'ospedale se, nonostante tutti gli sforzi, non è possibile ridurre il dolore durante la colica renale, il paziente ha entrambi i reni affetti o solo uno è disponibile, quando l'essudato viene rilasciato (fluido, con infiammazione che entra nei tessuti dai vasi sanguigni), crisi ipercalcemica.

Inoltre, è necessario un trattamento urgente se la pietra che ostruisce l'uretere è infetto. Questa pietra agisce come fonte di infezione e causa il ristagno di urina, che riduce le probabilità del paziente di resistere in qualche modo all'infezione. Queste pietre devono essere rimosse immediatamente e completamente per prevenire la reinfezione e la formazione di nuove pietre.

Trattamento colica renale

Nel trattamento della colica renale, il medico ha due compiti: in primo luogo, è necessario alleviare il dolore; in secondo luogo, curare la malattia che ha causato l'insorgenza della colica renale e normalizzare il lavoro del sistema urinario.

Antidolorifici per colica renale

  • Trattamenti termici Per ridurre il dolore in caso di colica renale, è possibile applicare un impacco riscaldante su una piastra riscaldante calda sulla parte bassa della schiena o sullo stomaco. Il paziente può fare un bagno sitz con acqua sopra la temperatura corporea (fino a 39 °) con una lunghezza di 10-15 minuti. Attenzione! Se la colica del rene è accompagnata da processi infiammatori nel corpo, ad esempio la pielonefrite, allora le procedure termiche non possono essere eseguite - possono solo peggiorare la situazione.
  • Droga. Per ridurre lo spasmo delle vie urinarie, alleviare il dolore causato da esso e riprendere il passaggio delle urine, il medico può suggerire che il paziente prenda antidolorifici - analgesici non steroidei o, in caso di dolore severo, oppioidi. L'uso di analgesici non steroidei può uccidere due piccioni con una fava. In primo luogo, riducono la secrezione dei derivati ​​dell'acido arachidonico, che fungono da mediatori nei recettori del dolore, che aiuta ad alleviare il dolore di allungare le pareti della capsula renale. Inoltre, gli antidolorifici non steroidei determinano una diminuzione della filtrazione glomerulare e una diminuzione della pressione del fluido sul glomerulo. Poiché i pazienti spesso non possono assumere farmaci per via orale a causa di dolore e vomito, possono essere somministrati analgesici per via endovenosa o intramuscolare - ad esempio, Revalgin (metamizolo sodico, pitofenone, fenpiverinio bromuro), ketorolac, atropina, drotterina, analgin con platyfillin e altri. Per il dolore grave, si possono usare oppiacei, come la morfina solfato. Tuttavia, dovrebbero essere usati con attenzione - oltre alla depressione respiratoria e alla sedazione, il paziente può sviluppare dipendenza. Più tardi, quando la sua posizione migliora, il paziente può prendere alcuni farmaci da solo, per esempio, pillole no-shpy, spazdolzin sotto forma di candele, cstenal sullo zucchero sotto la lingua, pillole di cistifellea e così via.
  • Per i dolori gravi, il medico può bloccare il cordone spermatico negli uomini o la connessione circolare dell'utero nelle donne quando un paziente viene messo nell'organo interessato con una siringa novocaina. Blocco perirenale, quando la soluzione di novocaina viene iniettata nel tessuto renale, con colica renale non è raccomandata - può solo ulteriormente ferire il rene e ostacolare il suo lavoro. Se il dolore persiste anche dopo il blocco, il paziente deve essere portato urgentemente in ospedale.
  • Cateterismo dell'uretere. Se i farmaci non sono in grado di portare sollievo al paziente, viene indicata la cateterizzazione dell'uretere. Se sei riuscito a portare il catetere all'uretere ostruito ed evitarlo, puoi rimuovere immediatamente l'urina accumulata, che porta immediatamente sollievo al paziente e allevia la colica renale. Al fine di evitare lo sviluppo di infezioni, al paziente dovrebbero essere somministrati antibiotici.

Trattamento della malattia della colica renale

Viene selezionato dal medico individualmente, a seconda della malattia e delle condizioni del paziente, che ha causato la colica renale. Se il motivo è un blocco dell'uretere, la barriera può essere rimossa con i farmaci (per dissolversi o farlo uscire da solo). Se ciò non è possibile, viene utilizzata la litotripsia a onde d'urto distanti (quando le onde d'urto distruggono un ostacolo e le piccole particelle restanti lasciano l'urina in modo indipendente), contattare la litotrissia (distruzione di una pietra mediante endoscopio) o nefrolitotripsia transcutanea (quando un endoscopio viene inserito attraverso una piccola incisione nella pelle ).

Se la colica renale causava il sovrasfruttamento dell'uretere quando veniva omesso un rene (nefroptosi), nelle fasi iniziali della malattia si consiglia al paziente di indossare una benda per prevenire la lussazione renale, di esercitare per rafforzare la struttura muscolare. Se queste misure non aiutano o la situazione è complicata da pielonefrite, calcoli e ipertensione, il rene viene riportato chirurgicamente nel sito.

La stenosi (restringimento del canale) dell'uretere può essere corretta solo chirurgicamente. Se la stenosi è piccola, viene rimossa dalla chirurgia endoscopica. Se un vaso sanguigno preme sull'uretere, durante un'operazione di chirurgia laparoscopica, il medico può tagliare l'uretere, spostare la nave sulla sua superficie posteriore e ri-cucire l'uretere. Se le aree interessate sono così grandi che l'escissione non è possibile, i frammenti interessati vengono sostituiti con frammenti dei tessuti intestinali del paziente stesso.

Per i tumori nella cavità addominale, una delle conseguenze della quale è un'inflessione o torsione dell'uretere e della colica renale, è indicata la terapia chirurgica. Se il tumore è benigno, viene rimosso in modo che non subisca malignità (cioè, in modo che le cellule benigne non diventino maligne). Per i tumori di grandi dimensioni, viene utilizzata una combinazione di chirurgia e radioterapia, e se il cancro non può essere rimosso chirurgicamente, viene utilizzata la chemioterapia.

Trattamento ambulatoriale per colica renale

Le persone giovani e di mezza età possono essere curate a casa e visitare un medico da soli, se la loro condizione è generalmente stabile e non causa preoccupazione, la colica renale è senza complicazioni, il dolore non è forte, la risposta del corpo all'introduzione di antidolorifici è buona. E, naturalmente, il paziente dovrebbe essere in grado di fare regolarmente la strada da casa all'ospedale.

In questo caso, il paziente deve osservare la modalità di casa, se necessario per eseguire procedure termiche per il sollievo dal dolore (bottiglia di acqua calda, bagno caldo). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle condizioni del sistema genito-urinario: visitare la toilette in tempo utile, provare a svuotare completamente la vescica, lavarsi le mani con acqua e sapone prima e dopo aver usato il bagno. Il paziente deve urinare di volta in volta nel contenitore ed esaminarlo per la comparsa di calcoli nelle urine. Un altro requisito è osservare rigorosamente la dieta specificata dal medico. Di solito, con colica renale, è prescritto il tavolo di trattamento n. 10 o n.

Non è consigliabile assumere contemporaneamente diversi farmaci analgesici - possono rinforzare gli effetti collaterali l'uno dell'altro. Se si osserva anuria (ritenzione urinaria), non cercare di stimolare la minzione e bere un diuretico - questo può solo provocare un nuovo attacco di colica renale.

Se il paziente sente ancora dolore con colica renale, la temperatura sale, si sente male, vomita, la minzione è difficile, e la situazione generale peggiora, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

Riabilitazione e prevenzione della colica renale

Dopo il sollievo del dolore nella colica renale e il trattamento della malattia che lo ha causato, inizia il processo di riabilitazione. Il modo in cui viene scelto dal medico per il paziente, in base alla natura della malattia, l'età e le condizioni del paziente, la presenza di complicazioni della malattia e cambiamenti patologici nel corpo. Ma in caso di malattie del sistema urogenitale, si consiglia di visitare un urologo o un nefrologo per un esame di routine, fare un test delle urine e fare un'ecografia pelvica almeno una volta all'anno. Per i pazienti sottoposti a rimozione del tumore, questo è particolarmente importante.

Un ruolo importante nella prevenzione della riformazione delle pietre, che può causare un nuovo attacco di colica renale, è la dieta. Una delle sue principali condizioni è il consumo di un liquido in un volume di almeno 2,5 litri al giorno, che può ridurre significativamente la concentrazione di sali nelle urine. Di norma, quando la dieta riduce la quantità di consumo di proteine ​​animali, dolci, grassi, sale. A seconda del tipo di calcoli renali, il medico può limitare ulteriormente i prodotti contenenti sostanze che favoriscono la formazione di questo tipo di pietre, ad esempio ossalati (trovati in albicocche, pomodori, farina di mais, ecc.) O purine (birra, fagioli, fegato, lievito). Un paziente che ha sofferto di pielonitrite è consigliato di non mangiare cibi fritti, grassi, cotti, piatti con un alto contenuto di sale e spezie, così come pane fresco.

In caso di nefroptosi, si consiglia al paziente di seguire la dieta in modo che cambiamenti improvvisi di peso non conducano a una ricaduta della malattia, oltre a rafforzare la struttura muscolare con un regolare esercizio fisico. Di solito si consiglia di seguire la dieta n. 7 e regolarla individualmente per conto proprio. In caso di nefroptosi, è importante assumere abbastanza calorie in modo che la mancanza di grasso non causi un nuovo prolasso renale e un'altra colica renale.