Cistolitiasi o calcoli alla vescica nelle donne: sintomi e trattamento con metodi conservativi e chirurgici

Il fatto che la vescica possa formare delle pietre, l'umanità ha già conosciuto sin dai tempi antichi. Circa il 3% della popolazione di 20 anni soffre di questo problema. Secondo le statistiche, i calcoli alla vescica (cistolithiasi) sono più comuni negli uomini, ma le donne non sono immuni dalla loro formazione.

Questa è una delle manifestazioni della urolitiasi. L'aspetto delle pietre nelle donne può essere associato a molti fattori. Le pietre possono essere di diverse dimensioni, composizione, forma, colore, consistenza. Gli effetti della malattia sulle donne possono essere più pronunciati rispetto agli uomini. Il sistema urinogenitale femminile è fisiologicamente più complesso, ha una funzione riproduttiva. Ecco perché la cistolite richiede un trattamento tempestivo al fine di preservare la funzionalità del corpo femminile nella norma.

Cause e meccanismo di formazione

Ci sono molte versioni che spiegano come si formano inizialmente le pietre. Ma una teoria unificata non è stata ancora sviluppata. Si ritiene che i prerequisiti della formazione delle pietre primarie siano gli stessi che portano ad un aumento delle dimensioni delle pietre.

Il principale fattore che causa lo sviluppo della cistolithiasis - una violazione del deflusso di urina, che provoca il suo accumulo nella vescica. Quando il sangue viene filtrato attraverso i reni, si formano i filtrati (urina primaria). Da esso, il corpo ripristina l'acqua e gli oligoelementi. Con un alto contenuto nel sangue di impurità insolubili, entrano nelle urine e si depositano sulle pareti della vescica. All'inizio sono piccoli, ma con il tempo si formano grandi concrementi.

Nelle donne, la formazione del calcolo primario non è possibile, poiché le cause principali sono le patologie maschili (adenoma prostatico, stenosi uretrale).

Cause di minzione ridotta nelle donne:

• vescica neurogena;
• un'uretra restrittiva (formatasi a seguito di manipolazioni mediche);
• cistocele - prolasso della vescica con parete vaginale;
• infezioni urogenitali;
• innervazione - una violazione della connessione della vescica con il sistema nervoso centrale;
• diverticoli: protrusione della parete del corpo e sua deformazione;
• lesione del midollo spinale;
• squilibrio metabolico (il più delle volte cystiolithiasis è diagnosticato in donne con sovrappeso);
• cambiamento del pH delle urine;
• mangiare cibi che aumentano l'acidità delle urine;
• sostanze estranee nella cavità vescicale (legature, stent);
• mancanza di sufficiente attività motoria;
• disidratazione a causa della mancanza di assunzione di liquidi o l'uso di acqua di bassa qualità con un alto contenuto di sali.

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Malattie che aumentano il rischio di formazione di calcoli:

Classificazione della patologia

Il sintomo della cistolitiasi nelle donne dipende dalla dimensione, dalla struttura e dalla composizione delle pietre.

I concrementi nella composizione chimica sono suddivisi in diversi tipi:

• Calcio - il più comune (circa l'80% dei casi). Queste sono formazioni solide che si dissolvono male e vengono rimosse dal corpo. Ossalati di calcio e fosfati sono distinti.
• Urate: hanno una superficie liscia, di solito formata con un consumo insufficiente di acqua, così come nelle donne con la gotta.
• Struviti - sono formati sotto l'influenza di batteri, che alcalinizzano l'urea e portano alla sedimentazione sulle pareti di Mg, sali di carbonato e fosfato. Avere una forma cristallina
• I cisti sono formazioni esagonali cristalline che costituiscono solo il 3% di tutte le formazioni di pietra nella vescica. Formata sullo sfondo della cisteniauria esistente (aumento costante del livello di cistina nelle urine a causa di anomalie congenite).

Spesso nella vescica sono state diagnosticate forme miste di pietre, costituite da diversi tipi di sali.

Quadro clinico

I sintomi locali e generali possono indicare calcoli alla vescica nelle donne.

Segni locali di cistolithiasi:

• dolore nell'addome inferiore, aumento entro la fine della minzione;
• mal di schiena;
• minzione frequente, soprattutto durante vari carichi, movimento;
• torbidezza di urina, impurità di sangue;
• disuria - minzione dolorosa e falsi stimoli ad essa.

Il dolore acuto può verificarsi quando si cambia la posizione del corpo a causa di un cambiamento nella posizione della pietra. La posizione del dolore può variare a seconda dell'integrazione delle pietre. Il desiderio frequente e irragionevole di urinare suggerisce che la pietra si trovi nell'uretere o nella parte inferiore della vescica. Con l'ostruzione della pietra ureterale, l'urina si accumula nei reni e si sviluppa la colica renale. Gli attacchi di colica spariscono quando la pietra cambia posizione o si spegne.

Sintomi comuni:

• aumento della temperatura;
• brividi;
• nausea;
• perdita di appetito;
• la debolezza;
• mal di testa.

diagnostica

Se i calcoli della vescica sono piccoli, i sintomi esterni potrebbero non apparire affatto. Per la diagnosi di cistolithiasis ricorrere a metodi di laboratorio e strumentali. Aiutano non solo a rilevare la presenza di pietre, ma anche a scoprire la loro dimensione, struttura, composizione, posizione esatta.

Metodi diagnostici:

• analisi clinica di urina e sangue;
• Ultrasuoni della vescica;
• radiografia della vescica (non eseguita durante la gravidanza);
• cistoscopia;
• urotsistografiya;
• RM, CT.

Metodi efficaci e regole generali di trattamento

Il medico determinerà lo schema di trattamento della cistolithiasi secondo i risultati della diagnostica. Tutto dipende dalla natura delle formazioni, dalla loro dimensione e dai sintomi delle manifestazioni della malattia.

Terapia conservativa

È consigliabile nominare, se le pietre hanno una superficie liscia, sono piccole e quando escono dall'uretere non causano la sua ostruzione.

Per alleviare gli spasmi durante il passaggio delle pietre, prendi antispastici, che rilassano le pareti della vescica:

Le preparazioni di cui sopra non rimuovono le pietre, quindi è necessaria una terapia di base. Dovrebbero essere assunti farmaci per mantenere l'equilibrio delle urine alcaline.

Per ammorbidire e rimuovere le piccole pietre, il medico può prescrivere farmaci speciali, concentrandosi sulla composizione dell'istruzione:

• Citrato di potassio - lega il calcio nelle urine, impedendone la cristallizzazione. Efficace contro Uralit U, Blamarena, Oxalita. La sostanza alcalina anche l'urina, che impedisce la formazione di urati, ossalati e calcoli di cistina.
• Tiopronina: usata per dissolvere i depositi di cistina. Lo strumento riduce la secrezione di cistina nelle urine. Si raccomanda di bere molta acqua.
• Litostat - un inibitore dell'ureasi, scioglie i calcoli di struvite.
• Tiazidici: riducono la quantità di calcio nelle urine, impedendone la deposizione nella vescica.
• Allopurinolo: riduce la formazione di acido urico nel corpo, dissolve i calcoli di acido urico.

Regole nutrizionali e regime di consumo

Questa è parte integrante di un trattamento complesso. Prima di tutto, una donna dovrebbe eliminare dalla dieta tutti i prodotti irritanti della vescica. Corretta dieta e regime di bere necessario per controllare la composizione delle urine. L'assunzione giornaliera di liquidi dovrebbe essere di 2-2,5 litri. È utile bere acqua pura senza gas, succo di mirtillo. In ogni caso di urolitiasi, si raccomanda di attenersi al tavolo n. 7.

Elimina l'uso di:

• tutti i legumi;
• spinaci;
• acetosa;
• cavolo;
• ravanello;
• carne affumicata, piatti fritti, speziati;
• brodi di carne;
• frattaglie;
• caffè;
• cioccolato;
• formaggi;
• dolciaria.

Intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico è indicato in questi casi:

• l'inefficacia della terapia conservativa;
• ritenzione urinaria acuta;
• ostruzione dell'uretere, causando forti dolori, danni alla mucosa;
• grandi pietre che minacciano la vita del paziente;
• ricorrenza di cistite;
• sangue nelle urine.

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Le operazioni possono essere eseguite in diversi modi. La chirurgia aperta è raramente eseguita oggi a causa dell'alto rischio di complicanze. La loro alternativa è schiacciare pietre in piccoli frammenti. Nel corso del tempo, sono indipendentemente escreti attraverso gli ureteri. Procedura moderna di frantumazione delle pietre - litotripsia. Lei è remota e contatta.

La litotrissia remota è il modo più indolore. Non c'è contatto diretto con il calcolo. Durante la procedura, un litotripter viene applicato sulla superficie della pelle, a seconda della posizione della pietra, che invia alla pietra le ripetute ondate di forza e profondità necessarie. L'anestesia pre-endovenosa è fatta. È vietato eseguire una tal operazione per donne incinte, così come pyelonephritis, restringersi dell'uretere, sanguinando.

Contatto litotrissia - manipolazione con un endoscopio, in cui lo strumento viene alimentato alla formazione e schiacciato mediante ultrasuoni o un laser. Questo metodo aiuta a rimuovere le pietre a bassa densità.

Cistololitolapaxia transuretrale: le pietre vengono schiacciate dopo la cistoscopia con l'ausilio di uno speciale dispositivo energetico e i loro frammenti vengono emessi attraverso il cistoscopio. La tecnica non viene utilizzata con un piccolo volume della vescica, durante la gravidanza, la presenza di un pacemaker.

Una cistolitotomia aperta viene eseguita se le pietre sono grandi ed è impossibile rimuoverle con un litotritore e un cistoscopio. Il dottore fa una piccola dissezione delle pareti della vescica. Da lì estrae le pietre. Dopo di che la bolla viene suturata.

Misure preventive

Per impedire a una donna di formare depositi di pietra nella sua vescica, dovresti:

• monitorare l'igiene del tratto urinario;
• prevenire l'esacerbazione dei processi infiammatori del sistema genito-urinario;
• bere abbastanza liquidi al giorno;
• non mangiare troppo, non mangiare cibi grassi, piccanti, salati;
• limitare l'assunzione di cibo con purina e ossalato;
• non supercool;
• non permettere il ristagno di urina nella vescica;
• assumere erbe e medicinali diuretici

Video. Specialista sulle cause della formazione e dei metodi di rimozione delle pietre dalla vescica nelle donne:

Calcoli alla vescica

Pietre vescicali - una manifestazione di urolitiasi, caratterizzata dalla presenza di calcoli salini o calcificati nella cavità vescicale. I calcoli alla vescica si manifestano con dolore, disturbi urinari, sangue o pus nelle urine. Diagnostica i calcoli vescicali in base ai risultati dell'ecografia del tratto urinario, dell'analisi delle urine, della cistoscopia, della cistografia. Il trattamento principale è la frammentazione e la rimozione dei calcoli vescicali per contatto e distanza (litotripsia) o per intervento chirurgico (durante cistolitotomia aperta).

Calcoli alla vescica

I calcoli alla vescica (cistolitiasi), insieme a calcoli nei reni, negli ureteri e nell'uretra, sono una delle manifestazioni della urolitiasi. La loro formazione può essere causata sia da una violazione delle proprietà fisico-chimiche dell'urina (la solubilità di composti organici e inorganici in essa contenuti) sia da fattori fisiologici (disordini metabolici congeniti o acquisiti: metabolici, infiammatori, medicinali, ecc.).

A seconda della posizione e del meccanismo di formazione, i calcoli vescicali possono variare in dimensioni, quantità, consistenza, tipo di superficie, forma, colore e composizione chimica. Le pietre vescicali possono essere singole (solitarie) e multiple, piccole (microliti) e grandi (macroliti), lisce, ruvide e sfaccettate, morbide e molto dure; contengono acido urico, sali di acido urico, fosfato di calcio o ossalato.

I calcoli alla vescica sono osservati principalmente nella popolazione maschile nei bambini (nei primi 6 anni di vita) e nella vecchiaia (oltre i 50 anni). Nei pazienti adulti, i calcoli della vescica sono costituiti principalmente da acido urico e nei bambini comprendono cristalli di acido urico, fosfati e ossalati di calcio.

L'urologia pratica distingue tra calcoli primari della vescica (formati direttamente nella sua cavità) e secondari (formati nei reni e negli ureteri, quindi migrano nella vescica). Le pietre secondarie, mentre nella vescica, possono ulteriormente aumentare di dimensioni.

Cause delle pietre della vescica

La causa più comune della formazione di calcoli alla vescica nei pazienti adulti è l'ostruzione intravescicale, una violazione del flusso libero di urina a causa di un'ostruzione nel collo della vescica o dell'uretra. Il blocco del tratto urinario inferiore può essere causato da stenosi del collo vescicale (malattia di Marion), iperplasia prostatica o carcinoma della prostata negli uomini, stenosi uretrali (dopo lesione, chirurgia, infiammazione).

Il meccanismo della formazione di calcoli è associato all'impossibilità di svuotare completamente la vescica, la stagnazione e la concentrazione di urina residua, portando alla perdita di cristalli di sale. La vescica neurogena, il suo prolasso nelle donne con citotolo, i difetti esistenti della membrana muscolare interna, compresi i diverticoli, contribuiscono alla formazione di calcoli.

A volte in presenza di calcoli nei reni e nel tratto urinario superiore c'è una migrazione di piccole pietre lungo l'uretere con la loro successiva comparsa e persistenza nella vescica. La presenza di corpi estranei (stent, legature, cateteri e altri oggetti estranei) nella vescica può causare la deposizione di sali su di essi e la formazione di calcoli.

I calcoli vescicali possono essere il risultato di un intervento di chirurgia ricostruttiva per l'incontinenza urinaria da sforzo e di alterazioni infiammatorie nelle infezioni urinarie, il risultato di malattie parassitarie (schistosomiasi urinaria) e radioterapia. Nei bambini, la presenza di balanopostite, complicata da fimosi e restringimento dell'apertura esterna dell'uretra, porta spesso alla comparsa di calcoli alla vescica.

Sintomi delle pietre della vescica

In alcuni casi, la presenza di calcoli alla vescica, anche di dimensioni piuttosto grandi, non manifesta alcun segno. Sintomi clinici si verificano con il contatto costante della pietra con le pareti della vescica, lo sviluppo di irritazione della mucosa o il blocco del deflusso di urina.

I sintomi dei calcoli alla vescica sono vari, ma non patognomonici. Questo può essere dolore nel basso addome, sopra il pube, negli uomini - disagio, dolore acuto o sordo nel pene. Leggermente a riposo, il dolore diventa insopportabile quando si muove, cambiando la posizione del corpo del paziente e urinando, può irradiarsi al perineo e ai genitali esterni, l'area della coscia.

I calcoli vescicali causano disturbi della minzione con frequenti e acuti stimoli quando si spostano, interrompendo un flusso di urina o ritardo acuto del deflusso in caso di migrazione della pietra nell'uretra, così come l'incontinenza quando lo sfintere interno della vescica non viene ostruito a causa di una pietra bloccata nel collo ristretto. Nel caso di pietre grandi, alcuni pazienti possono svuotare la vescica solo in posizione supina. I bambini a volte sviluppano il priapismo e l'enuresi.

A causa dell'aggiunta di un'infezione microbica, i calcoli alla vescica possono essere complicati da cistite e pielonefrite. Ematuria e piuria si sviluppano a seguito di traumatizzazione e infiammazione della mucosa della vescica con calcoli. Se una pietra è strangolata nell'area del collo della vescica, il sangue può comparire nell'ultima porzione di urina; in caso di lesione dei vasi venosi dilatati della cervice, può svilupparsi ematuria totale abbondante.

Diagnosi di calcoli alla vescica

La diagnosi di calcoli alla vescica include un'analisi della storia del paziente e dei reclami dei pazienti, nonché i risultati dei test strumentali e di laboratorio. È necessario chiarire la natura del dolore, il grado di manifestazione di disuria ed ematuria, identificare i casi di secrezione di sabbia e calcoli, la presenza di malattie associate: iperplasia e cancro alla prostata, stenosi uretrale, diverticolo, tumore della vescica, disfunzione neurogenica.

Solo i calcoli vescicali molto grandi possono essere rilevati mediante esame vaginale (bimanuale) o rettale. La palpazione rettale della ghiandola prostatica negli uomini rivela il suo aumento. Nei pazienti con calcoli alla vescica nell'analisi generale delle urine si possono trovare leucociti ed eritrociti, batteri, sale. La biopsia delle urine consente l'identificazione della microflora e la sua sensibilità per la selezione della terapia antibatterica.

Quando l'ecografia della vescica, è possibile vedere le pietre come formazioni iperecogene con un'ombra acustica che si muovono nella cavità della vescica quando la posizione del paziente cambia. La cistoscopia è uno dei metodi principali per studiare la struttura interna della vescica (condizione della mucosa, presenza di diverticoli, tumori, stenosi), per determinare la presenza di pietre nella sua cavità, il loro numero e la loro dimensione.

Utilizzando la cistografia e l'urografia escretoria, è possibile valutare le condizioni delle vie urinarie, identificare l'urolitiasi, la presenza di calcoli a raggi X, iperplasia prostatica, diverticoli della vescica. Il contrasto ai raggi X dei calcoli della vescica dipende dalla loro composizione chimica, in primo luogo dalla presenza e dalla percentuale della componente di calcio in essi contenuta. Con la TC elicoidale multislice, uno dei metodi più sensibili per rilevare vari calcoli vescicali, si possono distinguere calcoli molto piccoli e raggi X, oltre a comorbilità.

Trattamento con pietre vescicali

A volte piccole pietre della vescica scorrono in modo indipendente attraverso l'uretra con l'urina. In assenza di complicazioni con una piccola dimensione dei calcoli vescicali, viene eseguito un trattamento conservativo, che consiste nel seguire una dieta speciale (a seconda della composizione minerale delle pietre) e assumere farmaci per mantenere un equilibrio alcalino delle urine.

Nella rimozione chirurgica delle pietre dalla vescica, si utilizzano la litioestrazione endoscopica, la frantumazione della pietra (cistolithotripsia transuretrale di contatto, litolapaxia suprapubica percutanea, cistolitotripsia a distanza) e la dissezione di pietra (cistolototomia sovrapubica aperta).

La litotripsia transuretrale viene eseguita in pazienti adulti durante la cistoscopia, mentre le pietre rilevate sotto controllo visivo vengono schiacciate con un dispositivo speciale (ultrasuoni, pneumatico, elettroidraulico o laser litotritore) ei loro frammenti vengono lavati mediante aspirazione tramite aspirazione attraverso un cistoscopio. La cetrolitotripsia transuretrale può essere una procedura separata o eseguita in concomitanza con altre operazioni endoscopiche, come la resezione transuretrale della prostata. La cistolithotripsia transuretrale è controindicata in caso di un piccolo volume della vescica, durante la gravidanza, in presenza di un pacemaker.

La litotrissia a distanza viene eseguita con il metodo dell'onda d'urto in assenza dell'ostruzione della vescica del paziente e dell'ingrossamento della prostata, così come con calcoli vescicali secondari e uno sfondo appesantito, quando l'intervento transuretrale è controindicato. Litolapaxia percutanea sovrapubica è indicata nei pazienti pediatrici, poiché consente di frammentare rapidamente e in sicurezza la pietra vescicale e di rimuovere le sue parti.

In assenza di un risultato di terapia farmacologica e stone-breaking, con ritenzione urinaria acuta, sindrome dolorosa persistente, ematuria, recidiva di cistite e con grosse pietre della vescica, viene eseguita cistolitotomia sovrapubica extraperitoneale. Per il periodo postoperatorio, viene inserito un catetere nella vescica, vengono prescritti farmaci antibatterici.

La biopsia e l'esame istologico dei tessuti della vescica vengono eseguiti dopo l'intervento chirurgico in caso di cambiamenti evidenti sulla parte della sua parete in caso di urolitiasi a lungo esistente e non trattata. L'osservazione entro 3 settimane dopo la polimerizzazione completa l'ecografia dei reni e della vescica per eliminare i restanti frammenti di pietre.

Le complicanze del trattamento chirurgico dei calcoli alla vescica possono essere infezioni del tratto urinario, febbre, traumi alle pareti della vescica, iponatriemia, sanguinamento.

Previsione dopo aver rimosso i calcoli della vescica

In futuro, è necessario monitorare l'urologo, l'esame metabolico e l'ecografia dei reni e della vescica una volta ogni sei mesi.

Con l'eliminazione della malattia di fondo, la prognosi dopo il trattamento dei calcoli alla vescica è favorevole. Con cause irrisolte di formazione di calcoli possibile ricorrenza della formazione di calcoli nella vescica e nei reni.

Come trattare i calcoli alla vescica

L'urolitiasi è abbastanza diffusa in tutto il mondo. Rappresenta più di un terzo di tutte le malattie del sistema urinario.

Nonostante sia ben studiato, il meccanismo di formazione delle pietre è noto, il numero di casi di morbilità non solo non è diminuito, ma, al contrario, è in costante aumento.

La ragione di ciò, secondo la maggior parte dei medici, potrebbe essere il deterioramento della situazione ecologica, l'aumento della tendenza della popolazione all'inattività fisica e l'alimentazione inadeguata, compresa quella eccessiva.

Cos'è?

L'urolitiasi è la presenza di pietre insolubili (calcoli) nelle vie urinarie e nei reni stessi. La malattia si presenta spesso negli uomini, ma il rischio della malattia è osservato nelle donne obese.

Cause e meccanismo di sviluppo

Il processo di formazione delle pietre influisce su una serie di fattori, i principali dei quali sono:

1. Violazione delle proprietà fisico-chimiche dell'urina. In caso di disordini metabolici nel corpo con le urine, viene rilasciata una grande quantità di sali di acido urico, che facilmente cristallizzano e precipitano nella vescica.
2. L'ostruzione intravescicale è una condizione in cui il flusso di urina dalla vescica viene disturbato, vi è un ristagno di urina residua e perdita di sali disciolti in esso nel sedimento, che forma delle pietre. Il deflusso delle urine può essere interrotto a causa di un tumore al collo vescicale, adenoma prostatico (negli uomini), una violazione dell'innervazione della vescica o una insufficiente contrazione delle pareti durante la minzione.
3. La presenza di corpi estranei nella cavità della vescica porta anche alla deposizione di sali su di essi. Tali corpi possono essere residui di sutura dopo l'intervento chirurgico, parassitismo di elminti (schistosomiasi urogenitale).
4. Processo infiammatorio cronico. Si sviluppa sotto l'azione di un'infezione batterica. L'infiammazione prolungata della mucosa della vescica porta ad una maggiore formazione di cristalli.
5. Diverticolo - protrusione nella parete della vescica, in cui l'urina ristagna e si formano i concrementi.
6. Violazione della forma anatomica della vescica. Forse in bambini congeniti. In questo caso, le pietre sono formate dall'età di 5 anni. Succede anche nelle donne con un abbassamento della vescica a causa di un'elevata attività fisica.
7. Spostamento di calcoli dai reni lungo gli ureteri in caso di malattia renale.

La causa principale dell'aspetto dei calcoli nella vescica è un aspetto importante. Prima di rimuovere le pietre, i medici prescrivono spesso un ciclo di trattamento che elimina la causa della patologia (ad esempio, trattano i disturbi del metabolismo, eliminano le malattie infettive).

Classifiche

Le pietre possono essere di varie forme e sfumature, consistenza e composizione chimica, così come avere caratteri multipli o singoli. Piccole pietre sono chiamate microliti, grandi - macroliti, pietre solitarie - pietre solitarie. Esistono diverse classificazioni e forme della malattia.

Secondo i tipi di pietre la patologia può essere delle seguenti forme:

Inoltre, le pietre possono essere primarie o secondarie. Durante la formazione iniziale, la formazione di calcoli si verifica sullo sfondo del ristagno di urina nella cavità urinaria. Nella forma secondaria della malattia, le pietre si formano nei reni e entrano nella cavità della vescica attraverso l'uretere.

I sintomi di avere pietre

Nelle donne, i sintomi dei calcoli alla vescica sono diversi, ma non possono essere definiti caratteristici solo per questa malattia. Se la pietra si muove nella vescica e non si è ancora infossata, i sintomi della malattia compaiono in dolori di diversa intensità. Può essere dolore nell'addome nella zona sovrapubica, negli uomini, il dolore può essere dato al perineo e al pene. Aumenta con la minzione, con un cambiamento nella posizione del corpo.

Se la pietra si forma nella vescica stessa o è già discesa in sicurezza attraverso l'uretere, i sintomi saranno diversi. Dolore meno pronunciato, aggravato dalla minzione o durante i rapporti sessuali. Per determinare la presenza di pietra può essere al momento della sovrapposizione della bocca dell'uretra. Il suo segno può essere l'interruzione di un flusso di urina o la sua completa sovrapposizione.

La ritenzione urinaria acuta può essere sostituita dalla sua incontinenza, se c'è una non-chiusura dello sfintere interno della vescica a causa della pietra che lo ha bloccato.

diagnostica

Quando le pietre nei sintomi della vescica possono essere rilevate in vari gradi, tuttavia, in ogni caso, sono la base per una visita dal medico. Durante la diagnosi, questa ipotesi sarà confermata o confutata. Gli studi necessari determineranno non solo la presenza della pietra, ma anche la sua esatta posizione, le dimensioni, la natura della sostanza che forma la pietra, nonché la presenza / assenza di malattie associate, ecc.

Di regola, in questo caso si svolgono:

• analisi delle urine;
• emocromo completo;
• analisi delle urine per la funzione di formazione di calcoli;
• Esame a raggi X;
• Ultrasuoni e altri

Se vi sono motivi per presumere la presenza di altre malattie, possono essere prescritti studi supplementari e misure diagnostiche, quali, in ciascun caso specifico, sono determinati dal medico curante. Dopo aver ricevuto informazioni esaurienti su questa malattia, al paziente viene prescritto un trattamento adeguato, in particolare, è determinato dal metodo con cui rimuovere la pietra.

Possibili complicazioni

Anche se la pietra nella vescica non causa sintomi dolorosi nel paziente, che non è affatto una situazione rara, è necessaria la sua rimozione a causa di possibili complicazioni. Prima di tutto, il paziente è incline a bloccare il deflusso delle urine in qualsiasi momento, sviluppando idronefrosi o pirofedosi e persino danni ai reni.

Infiammazioni frequenti delle vie urinarie possono portare a una disfunzione renale progressiva e allo sviluppo di ipertensione. La presenza di calcoli all'interno della vescica può causare:

• costante irritazione delle sue pareti;
• la formazione di strutture anormali e cellule tumorali;
• violazione della contrattilità dei muscoli della vescica con l'emergere della cosiddetta atonia o, al contrario, della sua eccessiva contrattilità.

Il trattamento necessario deve essere effettuato immediatamente dopo aver confermato la diagnosi. Non si può esitare con l'operazione, poiché ciò può portare alla necrosi dei reni e infine all'insufficienza renale.

Com'è la frammentazione dei calcoli vescicali?

A seconda della gravità dei sintomi, viene selezionata una delle opzioni di trattamento per i calcoli nella vescica:

1. Rimozione della pietra con un cistoscopio. In questo caso, un tubo metallico speciale dotato di ottica viene inserito nell'uretra del paziente. Un esame della vescica e della bocca dell'uretere. Quindi un tubo viene inserito nell'apertura dell'uretere dove si trova la patologia - uno stent che riprende il flusso naturale di urina.
2. Trattamento conservativo Nominato nel caso in cui la dimensione delle pietre è inferiore a 3 millimetri. In questo caso, al paziente viene offerta una terapia con farmaci e nutrizione medica. L'obiettivo principale del trattamento farmacologico è la dissoluzione delle pietre e l'eliminazione di un attacco acuto della malattia. Per combattere il dolore, vengono prescritti farmaci come No-spa, Baralgin, Papaverin, Spazmalgon. Le medicine sono presentate in una vasta gamma in qualsiasi farmacia. I farmaci agiscono sulle pareti dell'uretere, rilassandolo e attivando così la mobilità della pietra. Tuttavia, gli antispastici possono solo eliminare il dolore, ma non possono salvare il paziente dalla causa principale della malattia, la pietra.
3. Intervento chirurgico Questo è il trattamento più radicale per l'urolitiasi. La chirurgia è necessaria nel caso in cui la pietra cresce a grandi dimensioni. Per quanto riguarda l'incisione, viene eseguita nel luogo in cui viene diagnosticata la pietra. Dopo aver rimosso il calcolo, gli specialisti drenano l'area per rimuovere l'urina che filtra attraverso la parete della vescica.

Inoltre, il trattamento chirurgico del tartaro è considerato la procedura per la frammentazione dei calcoli - litotripsia a onda-distanza. Nel processo di manipolazione, le pietre vengono schiacciate e poi portate fuori.

Il periodo di recupero del paziente

Entro cinque giorni dalla fuoriuscita dei calcoli, il paziente è in ospedale, assume farmaci antibatterici, i medici eseguono la cateterizzazione periodica della vescica. Dopo 21 giorni, il paziente viene strettamente monitorato utilizzando un'ecografia dell'organo, monitoraggio metabolico.

Quando un medico rimuove i calcoli attraverso la chirurgia, a volte il paziente presenta le seguenti complicazioni:

• emorragia da tampone e vescica;
• infezione postoperatoria;
• danno alle pareti del corpo.

Rimedi popolari e ricette

Le droghe naturali fanno un ottimo lavoro nel rimuovere varie formazioni saline dall'urina del sesso più forte. La chiave del successo del trattamento è l'uso regolare di rimedi popolari, la loro preparazione adeguata.

1. Radici di girasole Pre-lavare accuratamente le materie prime, tritare finemente, versare in una casseruola, versare tre litri di acqua bollente, cuocere per cinque minuti. Ci sono abbastanza materie prime per cucinare tre porzioni di brodo e si dovrebbe bere mezza tazza tre volte al giorno per un mese.
2. Tintura di cipolla Mezza lattina piena di cipolla, anelli tritati. Riempi la verdura fino in cima con alcool o vodka, lascia fermentare per dieci giorni. Prendi il rimedio risultante due cucchiai due volte prima di mangiare. La durata della terapia dipende dalla dimensione delle formazioni nella vescica.
3. Succo di verdura Tre volte al giorno, consumare 100 grammi di succo di carota / cetriolo / barbabietola. Puoi preparare una miscela di succhi, usare due volte al giorno. Il corso della terapia dura non più di due settimane, il trattamento a lungo termine può portare allo sviluppo di allergia a componenti selezionati del farmaco.
4. Mandarinoterapia. Il metodo è consentito per i pazienti che non sono inclini alle allergie. Durante la settimana, consuma fino a due chilogrammi di mandarino. Prenditi una pausa di una settimana, ripeti le manipolazioni terapeutiche.

Prima di iniziare la terapia, consultare un medico, se si verificano reazioni allergiche, scegliere un'altra ricetta della medicina tradizionale.

Nutrizione e dieta

Indipendentemente dalla posizione delle pietre nel corpo, i medici prescrivono nutrizione medica ai pazienti - il cosiddetto numero di tabella 7.

I principi fondamentali di tale nutrizione includono i seguenti elementi:

• per le formazioni di ossalato, limitare il cioccolato, la carne, le noci, il caffè forte e la bevanda del tè;
• se vengono diagnosticati composti di calcio, limitare o eliminare il sale;
• quando vengono rilevati calcoli di cistina, ridurre il consumo di proteine ​​animali;
• in caso di formazione di struvite, proteggersi dalle infezioni del sistema urinario e, in caso di comparsa, trattarli tempestivamente.

Oltre alla nutrizione terapeutica, si raccomanda ai pazienti di evitare l'ipotermia, un grave sforzo fisico, che aumenta significativamente il rischio di processi infiammatori nella vescica, indeboliti dal calcolo.

prevenzione

Poiché l'eziologia della urolitiasi è multifattoriale, la profilassi dovrebbe essere la stessa. Prima di tutto, devi regolare la tua dieta. Per la prevenzione della urolitiasi, è necessario escludere o limitare i cibi grassi, le carni affumicate, i sottaceti, le spezie e altri prodotti contenenti grandi quantità di grassi e sale.

È inoltre necessario ricordare la corretta modalità dell'acqua. È considerato normale se una persona beve circa un litro e mezzo di liquidi al giorno e circa sei o dieci volte va in bagno. Se i tuoi indicatori personali vanno oltre questo standard, devi pensare nella tua modalità di sale marino.

È anche necessario tener conto del fatto che le persone che occupano sedentarietà soffrono di urolitiasi molto più spesso dei lavoratori attivi. Quindi, lo sport può essere un altro mezzo per prevenire l'urolitiasi.

conclusione

Ai primi sintomi della malattia, è necessario consultare un medico per la diagnosi e l'inizio del trattamento. Con una forte sindrome del dolore, è necessario chiamare un'ambulanza, poiché tale dolore raramente si risolve da solo, e il paziente ha bisogno di assistenza urgente.

Calcoli alla vescica: sintomi, diagnosi, trattamento

Un problema che spesso richiede un intervento chirurgico è l'urolitiasi. Le pietre della vescica, i cui sintomi non compaiono immediatamente, sono spesso disturbate dai maschi. Le dimensioni, la composizione chimica e il tipo di pietre possono variare.

Da dove vengono?

La sabbia nella vescica può uscire dai reni. Lo stesso vale per le pietre. Questa varietà è anche chiamata secondaria. Le concrezioni possono anche essere primarie, cioè direttamente generate nella vescica. Le cause della malattia possono essere:

• condizioni patologiche che portano all'interruzione della normale minzione: il liquido trattiene, il che contribuisce alla comparsa di cristalli di sale e quindi di calcoli;
• le conseguenze dell'intervento chirurgico;
• violazione dell'innervazione;
• difetti della vescica congeniti e acquisiti;
• neoplasie, corpi estranei;
• schistosomiasi;
• processi infiammatori;
• omissione della vescica insieme con l'utero nelle donne.

sintomatologia

Come accennato in precedenza, anche se si formassero calcoli nella vescica, i sintomi non apparvero immediatamente. Le concrezioni possono essere identificate attraverso attrezzature mediche speciali. I sintomi più frequentemente lamentati da calcoli nella vescica sono:

• dolore nell'addome inferiore (aggravato dal camminare o dal movimento attivo);
• un aumento della frequenza della minzione (soprattutto durante il giorno) o il loro ritardo (con la comparsa di grosse pietre);
• sangue nelle urine;
• minzione incontrollata (in piccole quantità);
• interruzione del flusso di urina.

diagnostica

Solo con l'aiuto di alcuni metodi di esame è possibile rilevare le pietre nella vescica. I sintomi e i reclami dei pazienti sono importanti per stabilire una diagnosi, tuttavia viene presa in considerazione l'analisi delle urine (aumento dei globuli rossi e dei globuli bianchi), coltura batteriologica (aiuta a determinare la presenza / assenza di batteri), così come i risultati degli ultrasuoni puoi trovare anche piccoli ciottoli, oltre alla loro posizione). Informazioni dettagliate sulla malattia possono essere ottenute attraverso l'uretrocistoscopia. Questo metodo strumentale consente anche di valutare le condizioni della mucosa della vescica. Tra gli altri metodi di ricerca che aiutano a identificare i calcoli della vescica (i sintomi, ripetiamo, non compaiono in tutti i casi), e l'urografia escretoria, e la radiografia e la tomografia computerizzata.

trattamento

Le pietre nella vescica possono essere rimosse usando questi metodi:

Il primo riguarda l'introduzione nella vescica di uno strumento speciale per la frantumazione. Questi possono essere litotritori elettroidraulici, ultrasonici o pneumatici. Dopo che una pietra viene schiacciata, le sue particelle vengono rimosse. Il taglio della pietra comporta già un intervento chirurgico. Le pietre vengono raramente rimosse attraverso la cavità addominale, prevale l'incisione sovrapubica non addominale. Se le pietre sono molto piccole, i medici suggeriscono al paziente di bere una grande quantità di liquido, in modo che le pietre stesse vengano fuori.

Come rimuovere le pietre dalla vescica nelle donne e negli uomini: osservazione, frammentazione, tipi di operazioni e indicazioni per loro

I calcoli alla vescica sono depositi complessi di sali insolubili (più spesso calcio, sali di acido urico). Tipicamente, la formazione di pietre è associata a una violazione del processo di urina dalla vescica.

Nei giovani sani che non hanno prerequisiti sotto forma di difetti anatomici, stenosi, malattie infettive o corpi estranei, l'urolitiasi viene registrata meno frequentemente.

1. Come si formano i calcoli vescicali?

Per formare un calcolo, è necessario soddisfare una delle seguenti condizioni:

1. 1 Cambiamenti nella composizione chimica dell'urina, che porteranno alla perdita e all'aggregazione di sali insolubili. La composizione delle urine può cambiare sotto l'influenza della dieta (con consumo eccessivo di verdure, prodotti a base di carne), disturbi metabolici (gotta).
2. 2 La presenza di infiammazione nel tratto urinario, corpi estranei (catetere urinario, stent, materiale di sutura). L'infiammazione è accompagnata dal rilascio nel lume delle proteine ​​della vescica che fungono da trappola per i cristalli di sale. Inoltre, c'è un cambiamento nelle caratteristiche fisiche e chimiche dell'urina.
3. 3 La presenza di ostruzione, disfunzione della parete della vescica e ristagno di urina all'interno della cavità. La congestione urinaria è accompagnata da sedimentazione e ispessimento delle particelle di sale insolubili.

In alcuni casi, le pietre vengono inizialmente formate nella cavità della bolla. Meno spesso, migrano dalle sezioni superiori: l'uretere, il sistema di placche a bacino. Poi c'è un ulteriore aumento di diametro dovuto alla stratificazione di depositi di sale insolubili.

Nelle fasi iniziali della formazione del calcare, le ridotte dimensioni del calcolo contribuiscono alla sua scarica indipendente. Un ruolo importante nella loro rimozione spontanea gioca l'assenza di ostacoli al flusso di urina.

La composizione chimica può parlare dell'origine. Gli urati hanno più probabilità di indicare la loro formazione iniziale nel lume della bolla.

Le pietre di ossalato (Veddelite e Vevelite) si formano solitamente nel calice o nella pelvi del rene. Gli struviti costituiti da fosfato di magnesio e ammonio si formano sotto l'influenza di batteri che producono ureasi (Proteus mirabilis). Pertanto, gli struviti indicano un'infezione del tratto urinario cronico.

Nei pazienti adulti, gli urati vengono rilevati più frequentemente (oltre il 50% dei casi di urolitiasi). I pazienti pediatrici sono più spesso diagnosticati con pietre a base di urato di ammonio e ossalato di calcio.

Nei bambini, l'urolitiasi può verificarsi con l'allattamento al seno isolato prolungato e mangiare riso lucidato. Questi prodotti sono a basso contenuto di fosforo. La mancanza di fosforo nella dieta porta ad un aumento dell'eliminazione di ammonio dal corpo.

Inoltre, nei bambini provenienti da aree endemiche per questa patologia, verdure e prodotti a base di carne ricchi di ossalato predominano nella dieta.

2. Caratteristiche fisiche delle pietre

Le concrezioni possono essere singole o multiple. Le loro dimensioni variano: dal piccolo (con un diametro di 3-7 mm) al grande. Varia anche la loro consistenza e forma.

La maggior parte delle pietre sono mobili, meno spesso fissate nell'area delle suture (se ci sono operazioni nella storia), escrescenze tumorali, stent.

3. Cause di urolitiasi

Negli uomini, il problema principale è l'aumento del volume della prostata (iperplasia).

La prostata cresce sotto forma di un anello che circonda e comprime il collo della vescica, che alla fine porta ad una pronunciata violazione del suo svuotamento. La stasi di urina sullo sfondo di un tale "blocco" contribuisce alla sedimentazione dei sali, alla loro aggregazione e formazione di calcoli.

Nelle donne, i disturbi della minzione e la stasi urinaria sono molto meno comuni. Prerequisiti anatomici tipici per l'urolitiasi nelle donne: cistocele, enterocele, chirurgia sull'uretra, parete frontale della vagina.

La vescica neurogena può anche causare l'urolitiasi. Normalmente, le fibre nervose portano l'impulso dal cervello alle fibre muscolari della parete della vescica, portando al loro spasmo o rilassamento. Quando sono danneggiati a causa di ictus, lesioni spinali, diabete e altre patologie, i processi di contrazione e rilassamento dei muscoli della parete della vescica sono sbilanciati. Questo squilibrio porta al ristagno di urina nella cavità vescicale.

La cateterizzazione della vescica viene talvolta eseguita per rimuovere l'urina. Di per sé, il catetere è un materiale estraneo e una fonte di infezione cronica, che contribuisce alla formazione della pietra.

È il processo infettivo cronico che spiega perché i pazienti con lesioni del midollo spinale hanno maggiori probabilità di avere struvite (costituita da fosfato di magnesio-ammonio). Per la formazione di struviti è richiesto un ambiente alcalino, creato dai microrganismi produttori di ammonio.

Meno comunemente, l'urolitiasi può essere causata da:

1. 1 Infiammazione (cistite cronica persistente e ricorrente).
2. 2 I dispositivi medici (stent ureterale, catetere urinario) possono fungere da matrice per la deposizione di sali.
3. 3 I concrementi formati nel sistema renale coppa-bacino possono migrare lungo l'uretere nella cavità vescicale. Come gestirli, leggi qui (segui il link interno).

4. I sintomi della malattia

Tra i pazienti con patologia, si osserva la variabilità del quadro clinico: dalla completa assenza di qualsiasi sintomo della malattia alla sindrome da dolore grave e da ematuria grave.

Le principali manifestazioni della urolitiasi sono:

1. 1 Dolore e disagio sopra l'utero. Il dolore può avere un carattere noioso e intensificare con movimenti improvvisi, sforzo fisico. Accettare la posizione del paziente sul lato o sdraiarsi porta ad alleviare il dolore, a volte la scarica urinaria a causa del ritiro del calcolo dalla zona del collo della vescica e l'apertura dell'apertura interna dell'uretra.
2. 2 sintomi disurici: dolore, aumento della minzione, minzione intermittente. A volte il paziente è preoccupato per l'improvvisa cessazione del getto, insieme alla comparsa di dolore sopra l'utero, nello scroto, nel perineo, nella parte bassa della schiena. Questo sintomo è dovuto al rotolamento della pietra nell'area del triangolo della vescica, seguito da spasmo muscolare e blocco dell'apertura uretrale prossimale. Quando cambi la posizione del corpo, il ritardo e il dolore possono essere eliminati.
3. 3 Occorrenza di coaguli di sangue nelle urine, colorandolo di rosso (ematuria macroscopica). Con un leggero aumento del numero dei globuli rossi, l'urina non diventa rosa e rossa, in questo caso si parla di microembruria. La microembruria è registrata con il test OAM o Nechyporenko.

5. Misure diagnostiche

Per la diagnosi di urolitiasi è necessaria una conversazione con il paziente e l'anamnesi. Prima di tutto, il medico chiede al paziente i sintomi e le loro possibili cause, chiarisce la possibilità della natura ereditaria della malattia, verifica la presenza di malattie concomitanti, interventi chirurgici (compresi gli organi pelvici).

Con la palpazione sull'utero, il medico può determinare la tensione dei muscoli della parete addominale, con una ritenzione urinaria acuta si può palpare una vescica troppo piena, tesa e dolorosa. Le donne dovrebbero essere esaminate per il cistocele, enterocele.

5.1. Analisi delle urine

L'analisi delle urine viene assegnata a tutti i pazienti con sospetta malattia. Le modifiche previste includono:

1. 1 Aumenta la densità dell'urina.
2. 2 Ambiente neutro o alcalino.
3. 3 Aumento del numero di globuli rossi, globuli bianchi e cilindri nel sedimento urinario.
4. 4 Identificazione di cristalli - urati, fosfati, ossalati.

5.2. Conteggio delle urine

La biopsia delle urine viene eseguita per identificare il principale agente eziologico dell'infezione del tratto urinario secondario. Lo studio valuta anche la sensibilità degli uropatogeni ai farmaci antibatterici.

5.3. Emocromo totale

Con un processo infiammatorio pronunciato in OAK, può essere determinato un aumento del contenuto di leucociti, la formula dei leucociti viene spostata a sinistra (sotto l'influenza di fattori pro-infiammatori, c'è un aumento nelle forme giovani di leucociti, che porta a un cambiamento nella formula dei leucociti), accelerazione ESR.

5.4. Analisi del sangue biochimica

L'analisi consente di valutare lo stato funzionale dei reni. In presenza di ostruzione nell'analisi biochimica c'è un aumento del livello di creatinina, l'urea.

Sulla base di cambiamenti in altri parametri, può essere sospettata la causa della malattia (per esempio, un aumento del livello di acido urico nella gotta può contribuire alla deposizione di urati).

5.5. Diagnostica strumentale

Figura 1 - Revisione radiografica: più calcoli della vescica. Fonte di Illustrazione - Medscape.com

• La radiografia panoramica della cavità addominale e del bacino, che cattura la regione dei reni, degli ureteri e della vescica, consente di identificare i calcoli radiopachi. Gli urati sono negativi ai raggi X, a meno che non abbiano strati di sali di calcio nella loro struttura.
• Ecografia. In assenza di cambiamenti sulla radiografia, al paziente viene mostrata l'ecografia. Il metodo non è costoso, ampiamente disponibile e consente la differenziazione di coaguli di sangue o tumori.
• Cistografia, pielografia endovenosa - metodi basati sull'introduzione del contrasto, seguiti da una serie di radiografie. Quando le pietre negative ai raggi X nella foto visualizzavano i difetti di riempimento. Un difetto di riempimento che viene spostato quando viene cambiata la posizione del paziente è un tipico segno radiologico. Un difetto di riempimento non mobile può indicare un tumore, un diverticolo.
• La tomografia computerizzata è un metodo altamente sensibile per la diagnosi della patologia e consente di diagnosticare calcoli radiopachi e radiografici. L'uso del contrasto porta ad una diminuzione della precisione del metodo.
• La cistoscopia rimane il metodo principale per diagnosticare la malattia. La procedura consente al medico di valutare la dimensione, la forma, la coerenza dell'istruzione, la sua localizzazione. Durante l'esame, è anche possibile valutare le condizioni dell'uretra, della prostata e delle pareti della vescica, determinare la presenza di stenosi, ostruzione nel modo di deflusso delle urine, identificare diverticoli e tumori della parete della vescica. La cistoscopia può essere completata con una biopsia. Questo è importante perché la lunga persistenza delle pietre nella cavità vescicale è associata al rischio di displasia e carcinoma a cellule squamose.

Figura 2 - Immagine endoscopica del calcolo con una superficie irregolare. Sullo sfondo, viene determinata una mucosa della vescica modificata. Fonte di Illustrazione - Medscape.com

6. Caratteristiche del trattamento

La scelta del tipo di intervento chirurgico è determinata dalla dimensione del calcolo, dalla sua composizione e dalla presenza di malattie concomitanti.

L'eliminazione della causa principale della formazione di calcoli (ostruzione della vescica di uscita, processo infettivo-infiammatorio, corpi estranei, errori alimentari) è la base per il successo del trattamento e la prevenzione della recidiva della malattia.

Controindicazioni per la rimozione di calcoli è una condizione instabile del paziente, un decorso asintomatico della malattia in un paziente anziano con un alto rischio operativo.

7. Trattamenti non invasivi

• Pietre che si dissolvono

La dissoluzione delle pietre (lisi) può essere utilizzata nel trattamento degli urati. Per dissolverli, è necessario alcalinizzare l'urina (pH = 6,5 e superiore). Il citrato di potassio è usato per questo scopo.

Vale la pena notare che l'alcalinizzazione aggressiva dell'urina può portare alla deposizione di depositi di fosfato di calcio sulla superficie di un calcolo già esistente e annullare tutti gli sforzi per dissolverlo. Il metodo è inefficace e ha un'alta probabilità di recidiva, pertanto non ha un uso diffuso.

La litotripsia extracorporea ad onde d'urto consente di suddividere la pietra in piccoli frammenti. L'efficacia del metodo è determinata dalla dimensione della pietra: i risultati migliori possono essere raggiunti con dimensioni non superiori a 2 cm.

Il metodo è la scelta migliore per il trattamento di piccole pietre, nonché in pazienti ad alto rischio di trattamento chirurgico.

La frammentazione completa alla prima sessione di frantumazione si ottiene nel 77,7-88,4%, le sessioni ripetute aumentano l'efficacia del trattamento. Nel 17% dei casi, è necessaria la cistoscopia per evacuare i frammenti ricevuti.

I vantaggi di questa tecnica:

1. 1 Il metodo non è invasivo.
2. 2 Consente di frantumare piccole pietre (fino a 2 cm).

1. 1 Non elimina la causa della malattia.
2. 2 I frammenti non sempre ricevuti possono uscire da soli, per la loro rimozione potrebbe essere necessaria la cistoscopia usando un carrello elevatore a cestello. Per rimuovere i frammenti rimanenti, il paziente può assumere antispastici (no-spa, papaverina), costi urologici, mirtilli rossi e succo di mirtillo. La quantità totale di diuresi dovrebbe essere 1,5-2 litri / giorno (in assenza di controindicazioni). Gli alfa-bloccanti (tamsulosina) e la nifedipina facilitano la rimozione di frammenti con un diametro di 7-8 mm, prevenendo lo sviluppo di coliche renali.

8. Interventi chirurgici

Quando urolitiasi può essere utilizzato i seguenti tipi di interventi chirurgici:

1. 1 cistololitolapaxia transuretrale.
2. 2 Litotrissia sovrapubica percutanea.
3. 3 Aprire la cistotomia sovrapubica.

• Frammentazione transuretrale e rimozione dei calcoli mediante strumenti endourologici (cistolite apolidia transuretrale): attraverso il lume dell'uretra, vengono introdotti un cistoscopio e strumenti di lavoro per la frantumazione e l'evacuazione dei frammenti. Il metodo è più applicabile quando il diametro delle pietre è fino a 2 cm.

La frammentazione si ottiene usando l'energia meccanica / balistica, ultrasonica, elettro-idraulica o laser. L'effetto migliore è il laser al olmio.

Figura 3 - Frammentazione laser della pietra. Fonte di Illustrazione - Medscape.com

Figura 4 - L'immagine a sinistra mostra lo schema della cistoscopia, a destra - rimuovere la pietra con un cestello. Fonte dell'illustrazione - www.drronaldfrank.com

Molto spesso, le pietre vengono rimosse mediante tecniche endoscopiche attraverso l'uretra. Possono sorgere difficoltà quando si rimuove un grande calcolo di alta densità. In tale situazione, gli urologi possono ricorrere a interventi chirurgici aperti o interventi percutanei minimamente invasivi.

• Litotripsia percutanea sovrapubica. Questo intervento utilizza l'accesso sovrapubico: una piccola incisione cutanea viene effettuata sopra il seno, attraverso la quale viene perforata la vescica con l'introduzione di strumenti endoscopici funzionanti nella sua cavità.

Questa versione dell'operazione consente l'utilizzo di strumenti di un calibro più grande, che fornisce una rapida frammentazione e la possibilità di evacuazione di pietre di diametro maggiore (fino a 4 cm).

Spesso, gli urologi ricorrono a una combinazione di approcci transuretrali e sovrapubici per facilitare la fissazione della pietra durante l'intervento chirurgico e per creare un'irrigazione adeguata della vescica. Per la litotripsia suprapubica, si usano le stesse fonti di energia come nella transuretrale.

• Cistotomia sovrapubica aperta. Durante l'operazione, i calcoli non sono frammentati, ma estratti interamente da un'ampia incisione cutanea sopra l'utero.

Figura 5 - A - Diagnosi del tartaro (più di 7 cm nel diametro più grande) in un paziente in un esame urografico. B - Cistotomia aperta e evacuazione della pietra. Il paziente ha 76 anni con paraplegia e cateterizzazione della vescica lunga. Fonte dell'illustrazione - [6]

1. 1 Velocità di esecuzione.
2. 2 È più facile rimuovere i calcoli che si formano con le mucose.
3. 3 La capacità di rimuovere grandi e solidi, non suscettibili di frammentazione di pietre.

I principali svantaggi della cistotomia:

1. 1 Nel periodo postoperatorio, i pazienti hanno notato una sindrome del dolore più pronunciata rispetto alle tecniche minimamente invasive.
2. 2 Riabilitazione e ospedalizzazione più lunghi.
3. 3 Maggiore probabilità di complicanze postoperatorie.

9. Osservazione dopo l'intervento chirurgico

Un mese dopo l'intervento, il paziente viene sottoposto a un esame urografico, ultrasonografia per rilevare i residui di calcoli. In assenza di questi, il riesame viene nominato dopo sei mesi e un anno.

Il paziente rimane sotto la supervisione di un medico, nella dinamica dei cambiamenti patologici stimati nell'analisi generale delle urine, analisi biochimiche del sangue e delle urine.

Lo studio della composizione chimica del calcolo è mostrato in pazienti con calcoli di urato, pietre del piano superiore del sistema urinario, con una storia familiare, recidiva di urolitiasi e la sua identificazione senza fattori di rischio.