Preparati per il trattamento della pielonefrite nelle donne

Pielonefrite

La pielonefrite è un'infiammazione dei reni che copre la pelvi e il tessuto interstiziale. Il trattamento della pielonefrite è un compito serio che può essere gestito solo sotto stretto controllo medico. I farmaci di pyelonephritis sono una lista larga di gruppi di farmaci. Quali farmaci da bere, come trattare la malattia nel modo più efficace, è trattato nel nostro articolo.

Antibiotici - la pillola principale per pyelonephritis

I principali farmaci per la pielonefrite sono agenti antibatterici. Possono essere divisi tra loro in gruppi:

  • penicilline;
  • fluorochinoloni;
  • cefalosporine;
  • agenti chinolonici;
  • nitrofurani;
  • sulfamidici;
  • aminoglikazidy;
  • karbopinemy;
  • agenti vascolari;
  • uroseptics vegetali;
  • farmaci anti-infiammatori;
  • diuretici.

Prima di utilizzare uno qualsiasi di questi medicinali, il medico di base deve prima prescrivere un test di sensibilità alle urine per gli antibiotici al fine di scegliere il rimedio giusto.

Maggiori informazioni sugli antibiotici per il trattamento della pielonefrite in questo articolo.

Antibiotici penicillina

I preparati di questa serie sono ampiamente utilizzati nelle donne nella posizione di cistite e malattie renali, perché sono sicuri per il feto. Nel resto della coorte di pazienti, le penicilline vengono raramente prescritte come farmaco principale perché vengono distrutte dall'azione di un particolare enzima batterico. Le eccezioni sono quelle droghe che contengono acido clavulanico che protegge la penicillina dalla distruzione. Le più popolari della serie di penicilline sono le seguenti.

Amoxiclav. Il rappresentante della serie di penicilline, miscelato con acido clavulanico, che lo rende il più efficace possibile. Oltre alla pielonefrite, Amoxiclav è prescritto per la cistite. È vietato usare questo farmaco per la malattia del fegato.

Flemoxin Solutab. Ingrediente attivo - amoxicillina. Solyutab significa che il componente principale è racchiuso in microsfere resistenti all'acido gastrico. Ciò significa che il farmaco viene assorbito nel modo più invariato possibile e ciò garantisce il massimo successo nella terapia. Può essere bevuto intero, può essere sciolto in acqua. Preparare anche uno sciroppo al gusto di frutta, che è molto importante quando si tratta un bambino. Flemoxin è in grado di distruggere Proteus, la flora streptococcica. Viene usato con cautela in presenza di ipersensibilità alla luce, con compromissione della funzionalità epatica, con mononucleosi infettiva e malattie dell'apparato digerente.

fluorochinoloni

Fai bene con i batteri aerobici. È usato con successo in entrambi i processi acuti e cronici. La pielonefrite acuta viene trattata con ciprofloxocina, norfloxocina. L'infiammazione cronica è meglio essere curata con levofloxacina, moxifloxacina.

I farmaci non vengono utilizzati in pazienti con insufficienza epatica, attacchi di epilessia, nei bambini, durante il trasporto di un bambino e l'allattamento.

Gli effetti indesiderati dell'assunzione di fluorochinoloni sono una reazione allergica, un malfunzionamento del tratto gastrointestinale, danni all'udito, dysbacteriosis e tendovaginite.

cefalosporine

Si tratta di compresse a bassa tossicità, che grazie alla composizione dell'acido impediscono che la pielonefrite si trasformi in una forma purulenta. Le cefalosporine, senza dubbio, possono essere chiamate antibiotici ad ampio spettro, perché sono attivi contro una varietà di batteri. Nella pratica con pielonefrite, Cefuroxime (Zinnat) è più spesso usato. Può essere usato nei bambini di età superiore ai tre anni, nelle donne in gravidanza, durante l'allattamento.

Tra questi effetti collaterali, la diarrea, la nausea, il vomito, la disbiosi, la vaginosi, la candidosi e un'eruzione allergica sono gli effetti indesiderati più comuni.

Karbopinemy

Sono usati solo per infezioni gravi, complicate da batteriemia, sepsi. Inoltre, i carbopinemi sono il farmaco di scelta quando le infezioni miste, con l'inefficacia del trattamento precedentemente prescritto.

Aminoglikazidy

Gentamicina, l'amikacina è usata in varianti complicate della malattia. I farmaci sono scarsamente assorbiti nel tratto gastrointestinale, quindi la loro forma parenterale è preferita. Se l'agente eziologico in base ai risultati dell'analisi risulta essere un bacillo pio-purulento, l'aminoglicazide è il gold standard in trattamento.

nitrofurani

Questo gruppo di farmaci distrugge agenti patogeni e inibisce la loro riproduzione. Vengono utilizzati sempre meno, vengono espulsi dai rappresentanti della serie dei fluorochinoloni a causa della loro minore tossicità. L'azione dei composti nitrofuranici si estende a Giardia, trichomonads, batteri gram-negativi. I seguenti rappresentanti di nitrofurani sono in grado di trattare la pielonefrite:

Composti di chinolina

Sopprimere la maggior parte dei microbi gram-positivi e gram-negativi, il rappresentante più popolare sarà la nitroxolina. Il farmaco viene preso due compresse quattro volte al giorno. I suoi indubbi vantaggi saranno a basso costo e serie minima di effetti collaterali. Tra le controindicazioni vale la pena notare l'intolleranza individuale.

sulfamidici

Non usato nei bambini, nei pazienti con malattie del sangue, nella patologia epatica. Hanno una lunga lista di effetti collaterali, vale a dire: nausea, vomito, allergie, sgabello sconvolto. È importante sapere che gli agenti di questo gruppo possono causare leucopenia, pertanto durante il corso del trattamento è necessario controllarne il livello.

Mezzi che migliorano l'afflusso di sangue nel rene

Tra questo gruppo, vale la pena notare la cura veramente "funzionante" per la pielonefrite - Curantil. Ottimizza la circolazione sanguigna nel tessuto renale, riduce l'abilità "adesiva" delle piastrine. Controindicato nei reni e insufficienza cardiaca, nel periodo acuto di infarto cardiaco, con bassa pressione sanguigna.

Trenatal è un altro farmaco che aiuta a curare l'infiammazione dei reni. Contribuisce all'arricchimento del tessuto renale con ossigeno, aumenta la stabilità dei principali portatori di ossigeno, globuli rossi.

Farmaci anti-infiammatori

Al fine di sopprimere il processo di infiammazione, vengono utilizzati farmaci non steroidei. Tra questi, il nimesulide, il diclofenac e il paracetomolo sono i più popolari. Tra le controindicazioni all'uso del luogo principale c'è l'ulcera peptica e l'ulcera duodenale. Per i bambini si raccomanda di usare paracetomolo.

diuretici

In alcuni casi, è consigliabile assegnare diuretici per lo scopo di "ginnastica" del rene. La sua essenza sta nel fatto che lo stato di riposo e carico diuretico si alterna. Questo aiuta a mobilitare le abilità di riserva del rene.

Terapia a base di erbe

Al momento, i medici prescrivono spesso una medicina erboristica per il trattamento della pielonefrite. Tali fondi possono avere un effetto diuretico, antinfiammatorio, emostatico.

Se, negli adulti, gli antibiotici danno reazioni avverse in una piccola percentuale di casi, allora nei bambini si verificano effetti indesiderati molto spesso. Ecco perché la ricezione della pianta uroseptikov preferito. Tra i più efficaci si celebra il canephron. Può essere usato anche nei bambini. È assolutamente sicuro, non ha effetti collaterali. Altri rimedi a base di erbe possono essere utilizzati solo dopo aver consultato un medico.

Questo gruppo di strumenti comprende urolesan, che è anche usato per l'infiammazione nel rene. C'è sotto forma di capsule e sciroppo. In sciroppo, può essere somministrato ai bambini da due anni, e in capsule con 14.

conclusione

La pielonefrite ha una serie di gravi complicanze. Il più grave di loro è l'insufficienza renale. Al fine di non rischiare la salute, non automedicare, consultare un medico in modo tempestivo e il recupero non ci vorrà molto.

Quali farmaci per la pielonefrite sono efficaci?

Come trattare la pielonefrite, solo l'urologo decide, e la scelta della medicina dipende da ciò che i batteri l'hanno provocata. Il fatto è che pyelonephritis è abbastanza vario nelle sue manifestazioni: c'è solo un lato e due lati, purulento, e sieroso, che fa dell'ostruzionismo e non-ostruttivo, e procede in modo diverso: in affilato, cronico, c'è anche pyelonephritis cronico con riacutizzazioni pertanto, il trattamento deve tenere conto di tutti questi fattori.

È difficile fare una lista completa dei farmaci, perché quasi ogni giorno ci sono nuove pillole e farmaci, ma ci sono anche schemi familiari che possono trattare efficacemente i processi infiammatori nei reni. Il trattamento della pielonefrite acuta e dell'esacerbazione cronica è lo stesso, e nella forma cronica della malattia durante la remissione è importante prevenire le esacerbazioni.

Farmaci antimicrobici

Nel trattamento dell'infiammazione del rene, la terapia antibiotica è il componente principale, poiché la malattia è causata da batteri nella stragrande maggioranza dei casi. È meglio scegliere i farmaci dopo aver condotto un test per la sensibilità agli antibiotici, ma durante la pielonefrite acuta, quando non c'è tempo per pensare, vengono prescritti farmaci della più ampia azione possibile. Se le compresse non sono molto efficaci, vengono sostituite da altre. I preparativi per la pielonefrite devono svolgere la loro funzione principale - per trattare l'infiammazione, cioè per contrastare i suoi patogeni, non per peggiorare i reni, interessandoli in modo tossico, e avere anche la capacità di una buona concentrazione del principio attivo nelle urine. Tali farmaci hanno ricevuto il nome generico di uroseptics.

Inoltre, sono prescritti farmaci antimicrobici, se la pielonefrite è in remissione - per prevenire e prevenire le ricadute. Se c'è il rischio di esacerbazione, possono prescrivere antibiotici e altri farmaci.

Tutti i farmaci usati per trattare la pielonefrite possono essere suddivisi in diversi gruppi. Devono essere considerati in dettaglio.

fluorochinoloni

Questi farmaci sono noti per il loro effetto battericida e una buona farmacocinetica. Interrompono la sintesi del DNA delle cellule microbiche e uccidono i batteri gram-positivi (ad esempio, i pneumococchi), i patogeni intracellulari e gli anaerobi. Per il trattamento dei reni vengono generalmente prescritti tali compresse:

  • norfloxacina;
  • pefloxacina;
  • lomefloksatsin;
  • ciprofloxacina;
  • ofloxacina;
  • levofloxacina.

Medicina della pielonefrite

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La pielonefrite è una delle più comuni malattie infiammatorie dei reni. I preparativi per la pielonefrite possono alleviare la salute generale del paziente e alleviare i sintomi. In caso di trattamento tardivo della malattia, c'è il rischio che si trasformi in una forma cronica, quindi è importante contattare uno specialista dopo i primi sintomi che compaiono e sapere con quali farmaci viene trattata la pielonefrite.

Programma di trattamento

Lo specialista, dopo che il paziente ha completato tutti i test, prescrive un corso di trattamento che ha il seguente programma:

  • dieta;
  • terapia eziologica;
  • farmaci anti-infiammatori non steroidei;
  • medicina di erbe;
  • terapia sintomatica;
  • trattamento volto ad evitare il ripetersi della malattia.
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antibiotici

Il trattamento con farmaci antibatterici è alla base della terapia, in quanto è spesso causato dalla pielonefrite renale a causa dell'infezione da batteri. Gli antibiotici per la pielonefrite prescrivono uno specialista, al fine di eliminare l'infezione e prevenire la transizione della malattia in una forma cronica. Spesso nominato contagocce. Gli antibiotici più comuni sono ampicillina, amoxicillina, Vilprafen, gentamicina.

Principi di trattamento

Trattare la pielonefrite con antibiotici secondo i seguenti principi:

  • il farmaco non dovrebbe avere un effetto tossico sui reni;
  • il farmaco deve avere un ampio spettro di azione;
  • il farmaco deve avere proprietà battericide;
  • i cambiamenti nell'equilibrio acido-base delle urine non dovrebbero influenzare l'effetto del farmaco.
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Tipi di antibiotici

Per il trattamento della pielonefrite vengono usati questi gruppi di antibiotici:

Quali farmaci assumere per alleviare i sintomi?

Il trattamento della pielonefrite inizia con il fatto che i medici prescrivono farmaci progettati per arrestare i sintomi della pielonefrite renale e ripristinare l'attività del sistema urinario. Per questo, vengono utilizzati gli antispastici, ad esempio "No-shpa" e "Papaverin". Quindi applicare farmaci antibatterici per la pielonefrite dai seguenti gruppi: aminoglicosidi, penicilline, cefalosporine. Sono prescritti farmaci antiinfiammatori non steroidei per la pielonefrite, che alleviano il dolore e eliminano l'infiammazione. Applicare "Ibuprofen", "Diclofenac" e "Indomethacin".

Quali farmaci antimicrobici usare?

Il trattamento eziologico della pielonefrite consiste nel ripristinare il normale flusso di urina ed eliminare le infezioni nei reni. I seguenti gruppi di farmaci sono usati per questo:

  1. Nitrofurani. L'azione principale si basa sull'eliminazione di Trichomonas e Giardia, e sono utilizzati più spesso nella esacerbazione della forma cronica della malattia. Rappresentanti famosi: "Furadonin" e "Furamag".
  2. I fluorochinoloni. Colpiscono i pneumococchi, i patogeni intracellulari, gli anaerobi e i batteri gram-positivi. Utilizzare questi strumenti: "Norfloxacina", "Ofloxacina" e " Ciprofloxacina ".
  3. Sulfamidici. Sono usati per eliminare i batteri gram-negativi e la clamidia. Farmaci noti: "Urosulfan" e "Biseptol".
  4. Idrossichinolina. L'azione delle compresse ha lo scopo di eliminare i batteri gram-positivi e gram-negativi. La droga più famosa "Nitroxolin".
  5. Derivati ​​dell'acido fosfonico. La droga di questo gruppo si chiama "Monural", ha un ampio impatto sui reni ed elimina quasi tutti i batteri gram-positivi.
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L'elenco dei farmaci noti per la pielonefrite renale

Droga "5-NOK"

Un agente antibatterico ampiamente utilizzato nel trattamento della pielonefrite. Si sconsiglia di utilizzarlo in caso di cataratta, insufficienza epatica e renale e intolleranza individuale dei singoli componenti del medicinale. Scrivi compresse di pielonefrite 4 volte al giorno per 2-4 pezzi. Non puoi bere "5-NOC" per i bambini sotto i 5 anni e le donne in gravidanza. Provoca effetti indesiderati sotto forma di nausea e vomito, dolore alla testa, compromissione della coordinazione ed eruzione cutanea.

"Lorakson"

Un farmaco antibatterico che non è raccomandato per le persone con intolleranza individuale e le donne durante la gravidanza e l'allattamento. I medici prescrivono la somministrazione endovenosa (flebo) o intramuscolare del farmaco, 1-2 milligrammi 1 volta al giorno. "Loraxon" può causare i seguenti effetti collaterali: gonfiore, nausea, diarrea, mal di testa, reazioni allergiche sulla pelle.

"Amoxiclav"

Incluso nel gruppo di penicilline e ha un effetto battericida. Non prescrivere farmaci per l'ittero e per l'intolleranza individuale ai componenti. Con cautela usato durante la gravidanza e prescritto piccole dosi. Gli esperti prescrivono le iniezioni 3 volte al giorno per 1-2 grammi per gli adulti. Nei bambini, la dose è inferiore a 30 mg per 1 kg di peso corporeo. "Amoxiclav" ha una serie di reazioni avverse: nausea, conati di vomito, dolore al tratto digestivo e un'eruzione cutanea.

"Gerbion"

Gocce urologiche a base di erbe destinate alla somministrazione orale. Il farmaco ha un effetto diuretico, antimicrobico e anti-infiammatorio. Non deve essere assunto in pazienti con malattie del fegato, ulcere e disturbi del cervello. Non raccomandato per l'uso nei bambini sotto i 18 anni di età e nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento. I medici prescrivono il farmaco su 25-30 gocce 3 volte al giorno. Il farmaco ha un effetto collaterale - possibili reazioni allergiche sulla pelle.

Quali pillole puoi prendere dalla pielonefrite renale

La pielonefrite è una grave malattia renale che causa l'infiammazione del tessuto interstiziale e della pelvi. Sbarazzarsi della malattia senza assistenza medica non è realistico. Errori inevitabili nell'auto-trattamento portano allo sviluppo di una forma cronica di patologia e molte complicazioni.

Compresse di pyelonephritis - questa è una lista molto grande di medicine. Sulla più efficace, discuteremo in questo articolo.

Tipi di farmaci

Gli antibiotici sono i principali farmaci usati per trattare la pielonefrite. Ci sono diversi gruppi di loro. Si tratta di:

  • cefalosporine;
  • penicillina;
  • chinoloni;
  • fluorochinoloni;
  • karbopinemah;
  • aminoglicosidi.

Prima di usare uno qualsiasi di questi medicinali, il medico curante prima prescrive un'analisi delle urine e, in base al tipo di agente patogeno e alla sua sensibilità agli antibiotici, viene determinato con la scelta.

Vengono anche usati altri farmaci antimicrobici (di solito, se il disturbo è cronico o si presenta in forma lieve):

Una componente importante della terapia complessa rimane tale farmaci:

  • farmaci vascolari;
  • uro-antisettici di origine vegetale;
  • diuretici;
  • farmaci anti-infiammatori.

penicilline

Questi farmaci vengono spesso prescritti alle donne durante la gravidanza da cistite e altri processi infiammatori che si verificano nei reni e nel sistema urogenitale. Questo gruppo di antibiotici non danneggia il bambino, perché viene rapidamente distrutto.

In altri casi, gli agenti considerati dovrebbero essere presi in combinazione con acido clavulanico, che li protegge dalla disintegrazione e allo stesso tempo protegge i reni.

In questo gruppo sono elencati questi farmaci:

Il primo rimedio dovrebbe essere bevuto con pielonefrite o cistite. Non puoi usarlo se ci sono problemi con il fegato.

Il secondo farmaco contiene anche amoxicillina. Una caratteristica di Flemoxin è il suo guscio - non si dissolve nello stomaco, quindi il farmaco inizia ad essere assorbito solo nell'intestino, il che aumenta significativamente la sua efficacia. L'antibiotico agisce su streptococchi e proteo. Controindicato in:

  • mononucleosi;
  • Patologie gastrointestinali;
  • disturbi epatici.

fluorochinoloni

Eccellente distruggere i batteri aerobici. Ugualmente prescritto per la pielonefrite cronica e acuta. In quest'ultimo caso, utilizzare:

Il tipo secondario di malattia viene curato:

Non è auspicabile nominarli:

  • bambini;
  • incinta e in allattamento;
  • pazienti con epilessia;
  • persone con insufficienza epatica.

cefalosporine

Tali antibiotici ad ampio spettro sono usati principalmente durante il ricovero in ospedale. In questo caso, le compresse non vengono utilizzate - il medicinale viene iniettato con un contagocce, diluito in soluzione salina.

La cefalossina è l'unico agente del gruppo normalmente assorbito per via orale. Il suo analogo Zinnat è pillole, hanno una bassa tossicità e possono prevenire la formazione di suppurazione nei reni. Può prendere

  • bambini da 3 anni;
  • incinta e in allattamento.

Ci sono una serie di effetti collaterali:

  • nausea;
  • diarrea;
  • gozzo;
  • candidosi;
  • vomito;
  • eruzioni allergiche;
  • vaginosi.

carbapenemi

I farmaci di questo gruppo sono forti antibiotici, usati solo nei casi più gravi e in presenza di tali complicazioni:

  • sepsi;
  • batteriemia.

Vengono anche mostrati quando più agenti patogeni vengono rilevati contemporaneamente.

Questo gruppo include:

Entrambi i farmaci dovrebbero essere usati nella pielonefrite grave. Sono scarsamente assorbiti nell'intestino e quindi vengono prescritti sotto forma di iniezioni. Efficace se l'agente eziologico è Pseudomonas aeruginosa.

nitrofurani

Farmaci antibatterici che distruggono efficacemente l'infezione e ne prevengono l'ulteriore diffusione. Abbastanza tossico, perché nominato sempre meno. Considera il seguente gruppo:

Non adatto alle donne in gravidanza e allattamento, così come i bambini fino a 1 mese.

Questi farmaci non sono cattivi microbi da combattimento come gram-negativi, quindi igrempozhitelnyh.

Il più famoso di questo rad - Nitroxolin. Lo strumento non è tossico e viene usato con successo per curare i bambini.

sulfamidici

Allo stato attuale, i farmaci di questo gruppo sono prescritti relativamente raramente a causa del fatto che sono inefficaci contro:

  • microrganismi anaerobici;
  • enterococchi;
  • Pseudomonas aeruginosa.
  • bambini;
  • persone con disturbi epatici;
  • pazienti con disturbi del sangue.

In questa categoria include:

Farmaci per la circolazione sanguigna

Ad oggi, il farmaco più efficace in questo gruppo si chiama Curantil. Con il suo aiuto, è possibile accelerare la circolazione nei vasi e ridurre il rischio di coaguli di sangue.

Migliora l'apporto di ossigeno Trental ai reni, proteggendo i globuli rossi dagli effetti negativi dell'infezione. Non adatto per il trattamento delle donne durante la gravidanza e l'allattamento, così come le persone che hanno subito un ictus in passato.

Antinfiammatori e antidolorifici

I farmaci non steroidei aiutano a ridurre il livello di infiammazione e ad attenuare la gravità del dolore. Questi includono:

Controindicato in coloro che hanno un'ulcera dell'ulcera gastrica e duodenale.

Gli analgesici per la pielonefrite acuta non possono essere assunti.

diuretici

Tali farmaci dovrebbero essere usati per stimolare i reni. Il più delle volte prescritto per la pielonefrite:

Gli ultimi due prodotti sono composti da materie prime vegetali, che ne consente l'utilizzo per il trattamento di bambini da 2 anni.

Medico di famiglia

Trattamento della pielonefrite cronica (articolo molto dettagliato e comprensibile, molte buone raccomandazioni)

Trattamento di pyelonephritis cronico

La pielonefrite cronica è un processo infettivo-infiammatorio cronico non specifico con danno predominante e iniziale al tessuto interstiziale, al sistema pelvico renale e ai tubuli renali con conseguente coinvolgimento dei glomeruli e dei vasi renali.

1. Modalità

Il regime del paziente è determinato dalla gravità della condizione, dalla fase della malattia (esacerbazione o remissione), dalle caratteristiche cliniche, dalla presenza o dall'assenza di intossicazione, dalle complicanze della pielonefrite cronica, dal grado di CRF.

Le indicazioni per il ricovero del paziente sono:

  • grave esacerbazione della malattia;
  • sviluppo di ipertensione arteriosa difficile da correggere;
  • progressione della CRF;
  • violazione dell'urodinamica, che richiede il ripristino del passaggio dell'urina;
  • chiarimento dello stato funzionale dei reni;
  • o sviluppo di una soluzione esperta.

In qualsiasi fase della malattia, i pazienti non devono essere sottoposti a raffreddamento, anche i carichi fisici significativi sono esclusi.
Con un decorso latente di pielonefrite cronica con un livello normale di pressione sanguigna o ipertensione lieve, così come la funzione renale preservata, non sono richieste limitazioni di modalità.
Con le riacutizzazioni della malattia, il regime è limitato ei pazienti con un alto grado di attività e febbre ricevono riposo a letto. Permesso di visitare la sala da pranzo e il bagno. Nei pazienti con ipertensione arteriosa alta, insufficienza renale, è consigliabile limitare l'attività motoria.
Con l'eliminazione della riacutizzazione, la scomparsa dei sintomi di intossicazione, la normalizzazione della pressione arteriosa, la riduzione o la scomparsa dei sintomi della malattia renale cronica, il regime del paziente viene ampliato.
L'intero periodo di trattamento della riacutizzazione della pielonefrite cronica alla piena espansione del regime dura circa 4-6 settimane (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrizione medica

La dieta dei pazienti con pielonefrite cronica senza ipertensione arteriosa, edema e insufficienza renale cronica è poco diversa dalla dieta abituale, vale a dire cibo consigliato con un alto contenuto di proteine, grassi, carboidrati, vitamine. Una dieta lattiero-vegetale risponde a questi requisiti: sono ammessi anche carne e pesce bollito. Nella razione giornaliera è necessario includere piatti a base di verdure (patate, carote, cavoli, barbabietole) e frutti ricchi di potassio e vitamine C, P, gruppo B (mele, prugne, albicocche, uvetta, fichi, ecc.), Latte, prodotti caseari ( ricotta, formaggio, kefir, panna acida, yogurt, panna), uova (bollite, uova strapazzate, uova strapazzate). Il valore energetico giornaliero della dieta è 2000-2500 kcal. Durante l'intero periodo della malattia, l'assunzione di cibi piccanti e condimenti è limitata.

In assenza di controindicazioni al paziente, si raccomanda di consumare fino a 2-3 litri di liquidi al giorno sotto forma di acque minerali, bevande fortificate, succhi, bevande alla frutta, composte, gelatina. Succo di mirtillo o bevanda alla frutta è particolarmente utile, in quanto ha un effetto antisettico sui reni e sulle vie urinarie.

La diuresi forzata contribuisce al sollievo del processo infiammatorio. La restrizione dei liquidi è necessaria solo quando una esacerbazione della malattia è accompagnata da una violazione del deflusso delle urine o dell'ipertensione arteriosa.

Nel periodo di esacerbazione della pielonefrite cronica, l'uso di sale da cucina è limitato a 5-8 g al giorno e in caso di violazione del deflusso delle urine e dell'ipertensione arteriosa - fino a 4 g al giorno. Al di fuori della riacutizzazione, nella normale pressione sanguigna, è consentita una quantità praticamente ottimale di sale comune: 12-15 g al giorno.

In tutte le forme e in qualsiasi fase della pielonefrite cronica, si raccomanda di includere nella dieta angurie, meloni e zucche, che sono diuretici e aiutano a pulire le vie urinarie da germi, muco, piccole pietre.

Con lo sviluppo di CRF, la quantità di proteine ​​nella dieta è ridotta, con iperazotemia, viene prescritta una dieta a basso contenuto proteico, con prodotti contenenti potassio con iperkaliemia (per i dettagli, vedere "Trattamento dell'insufficienza renale cronica").

Nella pielonefrite cronica, è consigliabile prescrivere per 2-3 giorni principalmente alimenti acidificanti (pane, prodotti a base di farina, carne, uova), quindi per 2-3 giorni di dieta alcalinizzante (verdure, frutta, latte). Questo cambia il pH dell'urina, il rene interstiziale e crea condizioni sfavorevoli per i microrganismi.


3. trattamento eziologico

Il trattamento eziologico include l'eliminazione delle cause che hanno causato la violazione del passaggio dell'urina o della circolazione sanguigna renale, specialmente venosa, così come la terapia anti-infettiva.

Il recupero del deflusso delle urine si ottiene utilizzando interventi chirurgici (rimozione dell'adenoma della ghiandola prostatica, calcoli renali e del tratto urinario, nefropessi per nefroptosi, plastica dell'uretra o segmento pelvico-ureterico, ecc.), Ad es. Il restauro di passaggio di urina è necessario per pyelonephritis secondario cosiddetto. Senza il passaggio dell'urina ripristinata in misura sufficiente, l'uso della terapia anti-infettiva non dà una remissione persistente e prolungata della malattia.

La terapia anti-infettiva per la pielonefrite cronica è l'evento più importante sia per la variante secondaria che per quella primaria della malattia (non associata ad alterazioni del flusso di urina attraverso il tratto urinario). La scelta dei farmaci viene effettuata tenendo conto del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici, l'efficacia dei precedenti cicli di trattamento, la nefrotossicità dei farmaci, lo stato della funzionalità renale, la gravità del CRF, l'effetto della reazione delle urine sull'attività dei farmaci.

La pielonefrite cronica è causata dalla flora più varia. L'agente causale più frequente è E. coli, inoltre, la malattia può essere causata da enterococchi, Proteus volgare, Stafilococco, Streptococco, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, meno spesso - da funghi, virus.

Spesso la pielonefrite cronica è causata da associazioni microbiche. In alcuni casi, la malattia è causata da forme L di batteri, ad es. microrganismi trasformati con perdita della parete cellulare. La forma L è la forma adattativa dei microrganismi in risposta agli agenti chemioterapici. Le L-forme senza guscio sono inaccessibili agli agenti antibatterici più comunemente usati, ma conservano tutte le proprietà tossiche-allergiche e sono in grado di supportare il processo infiammatorio (nessun batterio viene rilevato con metodi convenzionali).

Per il trattamento di pyelonephritis cronico ha usato vari farmaci anti-infettivi - uroantiseptics.

I principali agenti causali della pielonefrite sono sensibili ai seguenti uroantisettici.
E. coli: Levomicetina, ampicillina, cefalosporine, carbenicillina, gentamicina, tetracicline, acido nalidixico, composti nitrofuranici, sulfonamidi, fosfatina, nolitsin, palin sono altamente efficaci.
Enterobacter: Levomicetina, gentamicina, palin sono altamente efficaci; tetracicline, cefalosporine, nitrofurani, acido nalidixico sono moderatamente efficaci.
Proteus: ampicillina, gentamicina, carbenicillina, nolitsin, palin sono altamente efficaci; Levomicetina, cefalosporine, acido nalidixico, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina altamente efficace, carbenicillina.
Enterococcus: l'ampicillina è altamente efficace; Carbenicillina, gentamicina, tetracicline, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (non formando penicillinasi): penicillina altamente efficace, ampicillina, cefalosporine, gentamicina; Carbenicillina, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (formando penicillinasi): oxacillina, meticillina, cefalosporine, gentamicina sono altamente efficaci; le tetracicline e i nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Streptococco: penicillina altamente efficace, carbenicillina, cefalosporine; ampicillina, tetracicline, gentamicina, sulfonamidi, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Infezione da micoplasma: le tetracicline e l'eritromicina sono altamente efficaci.

Il trattamento attivo con uro-antisettici deve iniziare dai primi giorni di esacerbazione e continuare fino all'eliminazione di tutti i sintomi del processo infiammatorio. Dopo di ciò, è necessario prescrivere un trattamento anti-ricaduta.

Regole di base per la prescrizione della terapia antibiotica:
1. Conformità di agente antibatterico e sensibilità di microflora di urina a esso.
2. Il dosaggio del farmaco deve essere effettuato tenendo conto dello stato della funzione renale, il grado di CRF.
3. La nefrotossicità di antibiotici e altri agenti antisettici deve essere presa in considerazione e deve essere prescritto il minimo nefrotossico.
4. In assenza di un effetto terapeutico entro 2-3 giorni dall'inizio del trattamento, il farmaco deve essere cambiato.
5. Con un alto grado di attività del processo infiammatorio, grave intossicazione, grave decorso della malattia, l'inefficacia della monoterapia, è necessario combinare farmaci uro-antisettici.
6. È necessario sforzarsi di ottenere la reazione dell'urina, la più favorevole all'azione degli agenti antibatterici.

I seguenti agenti antibatterici sono usati nel trattamento della pielonefrite cronica: antibiotici (Tabella 1), sulfamidici, composti nitrofuranici, fluorochinoloni, nitroxoline, nevigramone, gramurina, palin.

3.1. antibiotici


3.1.1. Farmaci di penicillina
Se l'eziologia della pielonefrite cronica è sconosciuta (il patogeno non è stato identificato), è meglio scegliere penicilline con uno spettro di attività esteso (ampicillina, amoxicillina) dai farmaci del gruppo della penicillina. Questi farmaci influenzano attivamente la flora gram-negativa, la maggior parte dei microrganismi gram-positivi, ma non sono sensibili agli stafilococchi, producendo penicillinasi. In questo caso, devono essere combinati con oxacillina (ampiox) o applicare combinazioni altamente efficaci di ampicillina con inibitori della beta-lattamasi (penicillinasi): unazina (ampicillina + sulbactam) o augmentina (amoxicillina + clavulanato). Carbenicillina e azclocillina hanno una pronunciata attività anti-parassita.

3.1.2. Le droghe raggruppano cefalosporine
Le cefalosporine sono molto attive, hanno un potente effetto battericida, hanno un ampio spettro antimicrobico (influenzano attivamente la flora gram-positiva e gram-negativa), ma hanno poco o nessun effetto sugli enterococchi. Solo ceftazidima (fortum) e cefoperazone (cefobid) hanno un effetto attivo sulla pseudomonas aeruginosa da cefalosporine.

3.1.3. preparazioni carbapenemi
I carbapenemi hanno un ampio spettro d'azione (flora gram-positiva e gram-negativa, tra cui Pseudomonas aeruginosa e stafilococchi, producendo penicillinasi - beta-lattamasi).
Nel trattamento della pielonefrite dai farmaci di questo gruppo, si utilizza imipineum, ma necessariamente in associazione con cilastatina, poiché la cilastatina è un inibitore della deidropretidasi e inibisce l'inattivazione renale di imipinem.
L'imipineum è una riserva di antibiotici e viene prescritto per infezioni gravi causate da ceppi di microrganismi resistenti multipli e per infezioni miste.

3.1.5. Preparati aminoglicosidi
Gli aminoglicosidi hanno un'azione battericida potente e più rapida rispetto agli antibiotici beta-lattamici, hanno un ampio spettro antimicrobico (gram-positivo, flora gram-negativa, bacillo blu del pus). Va ricordato del possibile effetto nefrotossico degli aminoglicosidi.

3.1.6. Preparati a base di lincosamina
Le lincosamine (lincomicina, clindamicina) hanno un effetto batteriostatico, hanno uno spettro di attività piuttosto ristretto (cocchi gram-positivi, streptococchi, stafilococchi, compresi quelli che producono penicillinasi, anaerobi non sporogeni). Le lincosamine non sono attive contro gli enterococchi e la flora gram-negativa. La resistenza della microflora, in particolare gli stafilococchi, si sta rapidamente sviluppando verso le lincosamine. Nella pielonefrite cronica grave, le lincosamine devono essere combinate con aminoglicosidi (gentamicina) o con altri antibiotici che agiscono su batteri gram-negativi.

3.1.7. cloramfenicolo
Levomicetina - antibiotico batteriostatico, attivo contro batteri gram-positivi, gram-negativi, aerobi, anaerobi, micoplasma, clamidia. Pseudomonas aeruginosa è resistente al cloramfenicolo.

3.1.8. fosfomycin
La fosfomicina - un antibiotico battericida con un ampio spettro d'azione (agisce su microrganismi gram-positivi e gram-negativi, è anche efficace contro i patogeni resistenti ad altri antibiotici). Il farmaco viene escreto immodificato nelle urine, pertanto, è molto efficace nella pielonefrite ed è addirittura considerato un farmaco di riserva per questa malattia.

3.1.9. Considerazione della reazione di urina
Nell'appuntamento di antibiotici per pyelonephritis dovrebbe considerare la reazione di urina.
Con l'urina acida aumenta l'effetto dei seguenti antibiotici:
- penicillina e suoi farmaci semi-sintetici;
- tetracicline;
- novobiocina.
Quando l'urina alcalina aumenta l'effetto dei seguenti antibiotici:
- eritromicina;
- oleandomicina;
- lincomicina, dalacina;
- aminoglicosidi.
Farmaci la cui azione non dipende dal mezzo di reazione:
- cloramfenicolo;
- ristomycin;
- vancomicina.

3.2. sulfamidici

Sulfonamidi nel trattamento di pazienti con pielonefrite cronica sono utilizzati meno frequentemente rispetto agli antibiotici. Hanno proprietà batteriostatiche, agiscono su cocchi gram-positivi e gram-negativi, "bastoncini" gram-negativi (E. coli), clamidia. Tuttavia, gli enterococchi, il bastone piocianico, gli anaerobi non sono sensibili ai sulfonamidi. L'effetto delle sulfonamidi aumenta con l'urina alcalina.

Urosulfan - viene somministrato 1 g 4-6 volte al giorno, mentre nelle urine viene creata un'alta concentrazione del farmaco.

Preparati combinati di sulfonammidi con trimetoprim - sono caratterizzati da sinergismo, un marcato effetto battericida e un ampio spettro di attività (flora gram-positiva - streptococchi, stafilococchi, compresa la produzione di penicillina, flora gram-negativa - batteri, clamidia, micoplasma). I farmaci non agiscono sul bacillo e sugli anaerobi pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - una combinazione di 5 parti sulfametossazolo e 1 parte trimetoprim. È somministrato per via orale in compresse da 0,48 g a 5-6 mg / kg al giorno (in 2 dosi); per via endovenosa in fiale da 5 ml (0,4 g di sulfametossazolo e 0,08 g di trimetoprim) in una soluzione isotonica di cloruro di sodio 2 volte al giorno.
Groseptol (0,4 g di sulfamerazolo e 0,08 g di trimetoprim in 1 compressa) viene somministrato per via orale 2 volte al giorno a una dose media di 5-6 mg / kg al giorno.
Lidaprim è una preparazione combinata contenente sulfametrolo e trimetoprim.

Queste sulfonamidi si dissolvono bene nelle urine, quasi non cadono sotto forma di cristalli nelle vie urinarie, ma è comunque consigliabile bere ogni dose del farmaco con acqua gassata. Nel corso del trattamento, è anche necessario controllare il numero di leucociti nel sangue, poiché lo sviluppo di leucopenia è possibile.

3.3. chinoloni

I chinoloni sono a base di 4-chinoloni e sono classificati in due generazioni:
I generazione:
- acido nalidixico (nevigramon);
- acido ossolinico (gramurina);
- acido pipemidovy (palin).
II generazione (fluorochinoloni):
- ciprofloxacina (cyprobay);
- Ofloxacina (Tarvid);
- pefloxacina (abactal);
- norfloxacina (nolitsin);
- lomefloxacina (maksakvin);
- enoxacina (penetrex).

3.3.1. I chinoloni di generazione
Acido nalidixico (Nevigramone, Negram) - il farmaco è efficace per le infezioni del tratto urinario causate da batteri Gram-negativi, ad eccezione di Pseudomonas aeruginosa. È inefficace contro i batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco) e anaerobi. Agisce batteriostatico e battericida. Quando si prende il farmaco all'interno crea un'alta concentrazione nelle urine.
Con l'urina alcalina, l'effetto antimicrobico degli aumenti di acido nalidixico.
Disponibile in capsule e compresse da 0,5 g, viene somministrato per via orale in 1-2 compresse 4 volte al giorno per almeno 7 giorni. Con il trattamento a lungo termine, usare 0,5 g 4 volte al giorno.
Possibili effetti collaterali del farmaco: nausea, vomito, mal di testa, vertigini, reazioni allergiche (dermatiti, febbre, eosinofilia), aumento della sensibilità cutanea alla luce solare (fotodermatosi).
Controindicazioni all'uso di Nevigrammon: alterazione della funzionalità epatica, insufficienza renale.
L'acido nalidixico non deve essere somministrato contemporaneamente ai nitrofurani, poiché riduce l'effetto antibatterico.

L'acido ossolinico (gramurina) - sullo spettro antimicrobico della gramurina è vicino all'acido nalidixico, è efficace contro i batteri gram-negativi (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibile in compresse da 0,25 g Assegnato a 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti per almeno 7-10 giorni (fino a 2-4 settimane).
Gli effetti collaterali sono gli stessi del trattamento con Nevigrammon.

L'acido pipemidovy (palin) - è efficace contro la flora gram-negativa, così come gli pseudomonas, gli stafilococchi.
Disponibile in capsule da 0,2 g e compresse da 0,4 g Nominato da 0,4 g 2 volte al giorno per 10 o più giorni.
La tollerabilità del farmaco è buona, a volte nausea, reazioni cutanee allergiche.

3.3.2. Chinoloni II generazione (fluorochinoloni)
I fluorochinoloni sono una nuova classe di agenti antibatterici sintetici ad ampio spettro. I fluorochinoloni hanno un ampio spettro d'azione, sono attivi contro la flora gram-negativa (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), i batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco), la legionella, il micoplasma. Tuttavia, gli enterococchi, la clamidia e la maggior parte degli anaerobi sono insensibili per loro. I fluorochinoloni penetrano bene in vari organi e tessuti: polmoni, reni, ossa, prostata, hanno una lunga emivita, quindi possono essere usati 1-2 volte al giorno.
Gli effetti collaterali (reazioni allergiche, disturbi dispeptici, disbiosi, agitazione) sono piuttosto rari.

La ciprofloxacina (Cyprobay) è il "gold standard" tra i fluorochinoloni, poiché è superiore nella resistenza antimicrobica a molti antibiotici.
Disponibile in compresse da 0,25 e 0,5 ge in flaconcini con una soluzione per infusione contenente 0,2 g di cyprobial. Nominato all'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo di 0,25-0,5 g 2 volte al giorno, con una grave esacerbazione della pielonefrite, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa 0,2 g 2 volte al giorno, e quindi la somministrazione orale continua.

Ofloxacina (Tarvid) - disponibile in compresse da 0,1 e 0,2 g e in flaconcini per somministrazione endovenosa di 0,2 g.
Molto spesso, la ofloxacina viene prescritta 0,2 g 2 volte al giorno per via orale, per infezioni molto gravi, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa alla dose di 0,2 g 2 volte al giorno, quindi trasferito alla somministrazione orale.

Pefloxacina (abactal) - disponibile in compresse da 0,4 g e 5 ml fiale contenenti 400 mg di abactal. Assegnato all'interno di 0,2 g 2 volte al giorno durante i pasti, in caso di gravi condizioni, 400 mg vengono introdotti per via endovenosa in 250 ml di soluzione di glucosio al 5% (l'abactal non può essere sciolto in soluzioni saline) al mattino e alla sera e poi trasferiti all'ingestione.

La norfloxacina (Nolitsin) è prodotta in compresse da 0,4 g, somministrata per via orale a 0,2-0,4 g 2 volte al giorno, per infezioni del tratto urinario acuto per 7-10 giorni, per infezioni croniche e ricorrenti - fino a 3 mesi.

Lomefloxacina (maksakvin) - si presenta in compresse da 0,4 g, somministrato per via orale 400 mg 1 volta al giorno per 7-10 giorni, nei casi più gravi è possibile utilizzare più a lungo (fino a 2-3 mesi).

Enoxacin (Penetrex) - disponibile in compresse da 0,2 e 0,4 g, somministrato per via orale a 0,2-0,4 g, 2 volte al giorno, non può essere combinato con i FANS (possono verificarsi convulsioni).

A causa del fatto che i fluorochinoloni hanno un effetto pronunciato sui patogeni delle infezioni urinarie, sono considerati il ​​mezzo di scelta nel trattamento della pielonefrite cronica. Con infezioni urinarie non complicate, un trattamento di tre giorni con fluorochinoloni è considerato sufficiente, con infezioni urinarie complicate, il trattamento viene continuato per 7-10 giorni, con infezioni croniche delle vie urinarie è anche possibile usarlo più a lungo (3-4 settimane).

È stato dimostrato che i fluorochinoloni possono essere combinati con antibiotici battericidi - penicilline antigene (carbenicillina, azlocillina), ceftazidima e imipenem. Queste combinazioni sono prescritte per la comparsa di ceppi batterici resistenti alla monoterapia con fluorochinoloni.
Va sottolineata la bassa attività dei fluorochinoloni in relazione a pneumococco e anaerobi.

3.4. Nitrofuran Composti

I composti nitrofuranici hanno un ampio spettro di attività (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, bacilli gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibile ai composti nitrofuranici anaerobi, pseudomonas.
Durante il trattamento, i composti nitrofuranici possono avere effetti collaterali indesiderati: disturbi dispeptici;
epatotossicità; neurotossicità (danno al sistema nervoso centrale e periferico), in particolare con insufficienza renale e trattamento a lungo termine (più di 1,5 mesi).
Controindicazioni alla nomina di composti nitrofuranici: grave malattia del fegato, insufficienza renale, malattie del sistema nervoso.
I seguenti composti di nitrofurano sono usati più spesso nel trattamento della pielonefrite cronica.

Furadonina - disponibile in compresse da 0,1 g; è ben assorbito nel tratto gastrointestinale, crea basse concentrazioni nel sangue e alte concentrazioni nelle urine. Nominato all'interno da 0,1-0,15 g 3-4 volte al giorno durante o dopo i pasti. La durata del ciclo di trattamento è di 5-8 giorni, in assenza di effetti durante questo periodo non è pratico continuare il trattamento. L'effetto della furadonina aumenta con l'urina acida e si indebolisce quando il pH delle urine è> 8.
Il farmaco è raccomandato per la pielonefrite cronica, ma non è pratico per la pielonefrite acuta, in quanto non crea un'alta concentrazione nel tessuto renale.

Furagina: rispetto alla furadonina è meglio assorbita nel tratto gastrointestinale, è meglio tollerata, ma la sua concentrazione nelle urine è inferiore. Disponibile in compresse e capsule da 0,05 ge sotto forma di polvere in lattine da 100 g
È applicato internamente su 0,15-0,2 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 7-10 giorni. Se necessario, ripetere il trattamento dopo 10-15 giorni.
In caso di grave esacerbazione della pielonefrite cronica, la furagina solubile o il solforo possono essere iniettati per via endovenosa (300-500 ml di soluzione allo 0,1% al giorno).

I composti nitrofuranici sono ben combinati con antibiotici aminoglicosidi, cefalosporine, ma non combinati con penicilline e cloramfenicolo.

3.5. Chinoline (derivati ​​dell'8-idrossichinolina)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibile in compresse da 0,05 g Ha un ampio spettro di azione antibatterica, vale a dire colpisce la flora gram-negativa e gram-positiva, rapidamente assorbita nel tratto digestivo, escreta invariata dai reni e crea un'alta concentrazione nelle urine.
Assegnato all'interno di 2 compresse 4 volte al giorno per almeno 2-3 settimane. Nei casi resistenti, vengono prescritte 3-4 compresse 4 volte al giorno. Come richiesto, è possibile richiedere un corso di lunga durata di 2 settimane al mese.
La tossicità del farmaco è insignificante, gli effetti collaterali sono possibili; disturbi gastrointestinali, eruzioni cutanee. Nel trattamento del 5-NOC, l'urina diventa giallo zafferano.


Quando si trattano pazienti con pielonefrite cronica, deve essere presa in considerazione la nefrotossicità dei farmaci e si deve dare la preferenza alla meno nefrotossica - penicillina e penicilline semisintetiche, carbenicillina, cefalosporine, cloramfenicolo, eritromicina. Il gruppo aminoglicosidico più nefrotossico.

Se è impossibile determinare l'agente eziologico della pielonefrite cronica o prima di ricevere i dati dell'antibiogramma, è necessario prescrivere farmaci antibatterici di ampio spettro d'azione: ampiks, carbenicillina, cefalosporine, chinoloni nitroxoline.

Con lo sviluppo di CRF, le dosi di uroanteptiche diminuiscono e gli intervalli aumentano (vedi "Trattamento dell'insufficienza renale cronica"). Gli aminoglicosidi non sono prescritti per il CRF, i composti nitrofuranici e l'acido nalidixico possono essere prescritti per il CRF solo in fasi latenti e compensate.

Tenendo conto della necessità di un aggiustamento della dose nell'insufficienza renale cronica, si possono distinguere quattro gruppi di agenti antibatterici:

  • antibiotici, il cui uso è possibile in dosi abituali: dicloxacillina, eritromicina, cloramfenicolo, oleandomicina;
  • antibiotici, la cui dose è ridotta del 30% con un aumento del contenuto di urea nel sangue di oltre 2,5 volte rispetto alla norma: penicillina, ampicillina, oxacillina, meticillina; questi farmaci non sono nefrotossici, ma con CRF si accumulano e producono effetti collaterali;
  • farmaci antibatterici, il cui uso nell'insufficienza renale cronica richiede un aggiustamento della dose e intervalli di somministrazione obbligatori: gentamicina, carbenicillina, streptomicina, kanamicina, biseptolo;
  • agenti antibatterici, il cui uso non è raccomandato per CKD grave: tetracicline (eccetto doxiciclina), nitrofurani, nevigramone.

Il trattamento con agenti antibatterici in pyelonephritis cronico è effettuato sistematicamente e per molto tempo. Il corso iniziale del trattamento antibatterico è di 6-8 settimane, durante questo periodo è necessario raggiungere la soppressione dell'agente infettivo nel rene. Di regola, durante questo periodo è possibile ottenere l'eliminazione di manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. Nei casi gravi del processo infiammatorio, vengono utilizzate varie combinazioni di agenti antibatterici. Un'efficace combinazione di penicillina e suoi farmaci semi-sintetici. I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con antibiotici (carbenicillina, aminoglicosidi, cefalosporine). Gli antibiotici combinano 5-NOK. Combina perfettamente e migliora reciprocamente l'azione degli antibiotici battericidi (penicilline e cefalosporine, penicilline e aminoglicosidi).

Dopo che il paziente ha raggiunto lo stadio di remissione, il trattamento antibatterico deve essere continuato in cicli intermittenti. I cicli ripetuti di terapia antibiotica nei pazienti con pielonefrite cronica devono essere prescritti 3-5 giorni prima della comparsa prevista dei segni di esacerbazione della malattia, in modo che la fase di remissione persista per un lungo periodo. I cicli ripetuti di trattamento antibatterico vengono eseguiti per 8-10 giorni con farmaci a cui è stata precedentemente identificata la sensibilità dell'agente causativo della malattia, poiché non vi è alcuna batteriuria nella fase latente dell'infiammazione e durante la remissione.

I metodi di corsi anti-recidivi in ​​pyelonephritis cronico sono descritti sotto.

A. Ya. Pytel raccomanda il trattamento della pielonefrite cronica in due fasi. Durante il primo periodo, il trattamento viene effettuato continuamente con la sostituzione del farmaco antibatterico con un altro ogni 7-10 giorni fino a quando si verifica la scomparsa persistente di leucocituria e batteriuria (per un periodo di almeno 2 mesi). Dopo di ciò, il trattamento intermittente con farmaci antibatterici per 15 giorni con intervalli di 15-20 giorni viene effettuato per 4-5 mesi. Con la remissione persistente a lungo termine (dopo 3-6 mesi di trattamento), non è possibile prescrivere agenti antibatterici. Dopo di ciò, viene eseguito un trattamento anti-recidivo - applicazione sequenziale (3-4 volte all'anno) di agenti antibatterici, antisettici, piante medicinali.


4. L'uso dei FANS

Negli ultimi anni è stata discussa la possibilità di utilizzare i FANS per la pielonefrite cronica. Questi farmaci hanno un effetto anti-infiammatorio a causa di una diminuzione della fornitura di energia del sito di infiammazione, ridurre la permeabilità capillare, stabilizzare le membrane dei lisosomi, causare un lieve effetto immunosoppressore, effetto antipiretico e analgesico.
Inoltre, l'uso dei FANS ha lo scopo di ridurre gli effetti reattivi causati dal processo infettivo, prevenendo la proliferazione, la distruzione delle barriere fibrose in modo che i farmaci antibatterici raggiungano il focus infiammatorio. Tuttavia, è stato stabilito che l'uso a lungo termine di indometacina può causare necrosi delle papille renali e compromissione dell'emodinamica renale (Yu. A. Pytel).
Dei FANS, il Voltarena (diclofenac-sodio), che ha un potente effetto anti-infiammatorio ed è il meno tossico, è il più appropriato. Voltaren viene prescritto 0,25 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane.


5. Miglioramento del flusso sanguigno renale

Flusso ematico renale compromesso ha un ruolo importante nella patogenesi della pielonefrite cronica. È stato stabilito che con questa malattia si verifica una distribuzione non uniforme del flusso ematico renale, che si esprime nell'ipossia della corteccia e flebostasi nella sostanza midollare (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). A questo proposito, nel trattamento complesso di pyelonephritis cronico, è necessario usare medicine che correggono disordini di circolazione del sangue nei reni. A questo scopo, vengono utilizzati i seguenti mezzi.

Trental (pentossifillina) - aumenta l'elasticità degli eritrociti, riduce l'aggregazione piastrinica, aumenta la filtrazione glomerulare, ha un leggero effetto diuretico, aumenta l'apporto di ossigeno nell'area interessata dal tessuto ischemico, così come il volume degli impulsi renali.
Trental viene somministrato per via orale a 0,2-0,4 g 3 volte al giorno dopo i pasti, dopo 1-2 settimane la dose è ridotta a 0,1 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 3-4 settimane.

Curantil - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, è assegnato a 0,025 g 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane.

Venoruton (troksevazin) - riduce la permeabilità capillare e l'edema, inibisce l'aggregazione di piastrine ed eritrociti, riduce il danno ischemico del tessuto, aumenta il flusso sanguigno capillare e il deflusso venoso dal rene. Il venoruton è un derivato semisintetico della rutina. Il farmaco è disponibile in capsule da 0,3 g e 5 ml fiale con soluzione al 10%.
Yu. A. Pytel e Yu. M. Esilevsky suggeriscono che, al fine di ridurre la durata del trattamento di esacerbazione della pielonefrite cronica, oltre alla terapia antibatterica venorutone deve essere prescritto per via endovenosa ad una dose di 10-15 mg / kg per 5 giorni, quindi di 5 mg / kg 2 volte giorno per l'intero corso del trattamento.

Eparina - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, ha effetto anti-infiammatorio e anti-complementare, immunosoppressivo, inibisce l'effetto citotossico dei linfociti T, in piccole dosi protegge l'intima dei vasi sanguigni dall'azione dannosa di endotossina.
In assenza di controindicazioni (diatesi emorragica, ulcera gastrica e duodenale), l'eparina può essere somministrata durante la terapia complessa della pielonefrite cronica con 5000 U, 2-3 volte al giorno sotto la pelle addominale per 2-3 settimane, seguita da una riduzione graduale della dose entro 7-10 giorni fino alla completa cancellazione.


6. Ginnastica passiva funzionale dei reni.

L'essenza della ginnastica passiva funzionale dei reni risiede nell'alternanza periodica del carico funzionale (dovuto allo scopo del saluretic) e nello stato di riposo relativo. I saluretici, che causano la poliuria, aiutano a massimizzare la mobilizzazione di tutte le capacità di riserva del rene includendo un gran numero di nefroni nell'attività (in normali condizioni fisiologiche, solo il 50-85% dei glomeruli sono in uno stato attivo). Nella ginnastica passiva funzionale dei reni, vi è un aumento non solo nella diuresi, ma anche nel flusso sanguigno renale. A causa dell'ipovolemia emersa, la concentrazione di sostanze antibatteriche nel siero del sangue e nel tessuto renale aumenta, aumenta la loro efficacia nella zona di infiammazione.

Come mezzo di ginnastica passiva funzionale dei reni, il lasix è comunemente usato (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nominato 2-3 volte a settimana 20 mg di lasix per via endovenosa o 40 mg di furosemide all'interno con il controllo della diuresi giornaliera, il contenuto di elettroliti nel siero del sangue e i parametri biochimici del sangue.

Reazioni negative che possono verificarsi durante la ginnastica passiva dei reni:

  • l'uso prolungato del metodo può portare all'esaurimento della capacità di riserva dei reni, che si manifesta nel deterioramento della loro funzione;
  • la ginnastica passiva senza supervisione dei reni può portare alla rottura del bilancio idrico ed elettrolitico;
  • la ginnastica passiva dei reni è controindicata in violazione del passaggio di urina dal tratto urinario superiore.


7. Medicina di erbe

Nella terapia complessa di pielonefrite cronica si usano farmaci che hanno proprietà antinfiammatorie, diuretiche e con sviluppo di ematuria - effetto emostatico (Tabella 2).