Pyelonephritis cronico, sintomi e trattamento

Cliniche

La pielonefrite cronica è una malattia infiammatoria che colpisce principalmente il sistema renale. Può svilupparsi a qualsiasi età, negli uomini e nelle donne, può essere una malattia indipendente e una complicazione di altre malattie o anomalie dello sviluppo.

Quali sintomi clinici sono tipici della pielonefrite cronica?

Segni di laboratorio di pyelonephritis cronico

  • Emoglobina ridotta nel totale emocromo.
  • Un triplo studio sui test delle urine ha rivelato un aumento del numero di leucociti (normalmente non più di 4-6 nel campo visivo); batteriuria più di 50-100 mila cellule microbiche in 1 ml; eritrociti (specialmente con urolitiasi, nefroptosi); a volte è una proteina, ma non più di 1 g / l, e non ci sono cilindri.
  • Nel campione Zimnitsky, il peso specifico è spesso ridotto (non supera 1018 in una porzione).
  • Nell'analisi biochimica del sangue, la proteina totale rientra nell'intervallo normale, l'albumina può lievemente diminuire e quando appaiono segni di insufficienza renale, la creatinina e l'urea aumentano.

Trattamento della pielonefrite

Eliminazione dell'agente patogeno. A questo scopo, antibiotici e uroseptics. I principali requisiti per i farmaci: nefrotossicità minima e massima efficacia contro i più comuni agenti infettivi: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, ecc.

In modo ottimale, prima dell'inizio del trattamento, verrà effettuata la coltura delle urine con determinazione della sensibilità antibiotica, quindi la scelta diventerà più accurata. Più comunemente nominato

  • penicilline (amoxicillina, carbenicillina, azlocillina) - con una nefrotossicità minima, hanno un ampio spettro di azione;
  • le cefalosporine di 2a e 3a generazione non sono inferiori alle prime in efficacia, tuttavia, la maggior parte dei farmaci è destinata alle iniezioni, quindi vengono utilizzate più spesso in ospedale, e nella pratica ambulatoriale, il suprax e il cedex sono più spesso utilizzati;
  • i fluorochinoloni (levofloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina) sono efficaci contro la maggior parte degli agenti patogeni delle infezioni del tratto urinario, non tossici, ma è vietato l'uso nella pratica pediatrica, durante la gravidanza e l'allattamento. Uno degli effetti collaterali è la fotosensibilità, quindi durante la ricezione si raccomanda di non andare al solarium o andare in spiaggia;
  • i preparati a base di solfonammide (in particolare, Biseptol) erano così spesso utilizzati nel nostro paese alla fine del XX secolo per il trattamento di eventuali infezioni che ora la maggior parte dei batteri non sono molto sensibili a loro, quindi dovrebbe essere usato se la coltura confermasse la sensibilità del microrganismo;
  • nitrofurans (furadonin, furamag) sono ancora molto efficaci in pyelonephritis. Tuttavia, a volte gli effetti collaterali - nausea, sapore amaro in bocca, anche vomito - costringono i pazienti a rifiutare il trattamento da loro;
  • le ossietinoline (5-Nok, nitroxoline) sono generalmente ben tollerate, ma, sfortunatamente, anche la sensibilità a questi farmaci è diminuita di recente.

La durata del trattamento nella pielonefrite cronica non è inferiore a 14 giorni e, se persistono reclami e cambiamenti nei test delle urine, può durare fino a un mese. Si consiglia di cambiare i farmaci 1 volta in 10 giorni, ripetendo le culture delle urine e considerando i loro risultati quando si sceglie il farmaco successivo.

deintoxication

Se non c'è alta pressione ed edema pronunciato, si consiglia di aumentare la quantità di liquido bevuto a 3 litri al giorno. Puoi bere acqua, succhi, bevande alla frutta, e ad alte temperature e sintomi di intossicazione - rehydron o citroglucosolan.

Medicina di erbe

Questi rimedi popolari per il trattamento della pielonefrite sono efficaci come aggiunta alla terapia antibiotica, ma non lo sostituiranno e non dovrebbero essere usati durante il periodo di esacerbazione. I preparati a base di erbe devono essere assunti per un lungo periodo, corsi mensili dopo il completamento del trattamento antibatterico o durante la remissione, per la prevenzione. È meglio farlo 2-3 volte all'anno, nel periodo autunno-primavera. Indubbiamente, la fitoterapia dovrebbe essere abbandonata se c'è una tendenza alle reazioni allergiche, in particolare l'pollinosi.
Esempi di tasse:

  • Uva orsina (foglia) - 3 parti, fiordaliso (fiori), liquirizia (radice) - 1 parte. Brew nel rapporto di 1 cucchiaio per tazza di acqua bollente, insistere 30 minuti, bere un cucchiaio 3 volte al giorno.
  • Foglia di betulla, stimmi di mais, equiseto in 1 parte, rosa canina 2 parti. Un cucchiaio della raccolta versare 2 tazze di acqua bollente, insistere mezz'ora, bere mezza tazza 3-4 volte al giorno.

Mezzi che migliorano il flusso sanguigno renale:

  • antiagreganty (trental, chimes);
  • farmaci che migliorano il deflusso venoso (escuzan, troksevazin) vengono prescritti corsi da 10 a 20 giorni.

Trattamento termale

Ha senso, perché l'effetto curativo dell'acqua minerale si perde rapidamente quando imbottigliato. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - quale di questi (o altri) resort balneari da scegliere è una questione di prossimità geografica e possibilità finanziarie.

Freddo freddo, fumo e alcol influenzano negativamente il decorso della pielonefrite. Esami regolari con monitoraggio dei test delle urine e cicli di trattamento preventivo contribuiscono alla remissione a lungo termine e prevengono lo sviluppo di insufficienza renale.

Quale dottore contattare

La pielonefrite viene spesso curata da un medico generico. In casi severi, così come in un corso cronico del processo, la consulenza di un nefrologo, l'urologo è nominato.

Pielonefrite cronica

La pielonefrite cronica è un processo batterico non specifico cronico, che procede prevalentemente con il coinvolgimento del tessuto interstiziale dei reni e dei complessi pelvi-pelvi. La pielonefrite cronica si manifesta con malessere, mal di schiena sordo, febbre di basso grado, sintomi disurici. Nel processo di diagnosi di pyelonephritis cronico, i test di laboratorio di urina e sangue, l'ultrasuono dei reni, la pielografia retrograda, la scintigrafia sono effettuati. Il trattamento consiste nel seguire una dieta e un regime delicato, prescrivere terapia antimicrobica, nitrofurani, vitamine, fisioterapia.

Pielonefrite cronica

In nefrologia e urologia, la pielonefrite cronica rappresenta il 60-65% dei casi dell'intera patologia infiammatoria degli organi urinari. Nel 20-30% dei casi, l'infiammazione cronica è il risultato della pielonefrite acuta. La pielonefrite cronica si sviluppa principalmente nelle ragazze e nelle donne, che è associata alle caratteristiche morfo-funzionali dell'uretra femminile, facilitando la penetrazione di microrganismi nella vescica e nei reni. La pielonefrite cronica più frequente è bilaterale, ma il grado di danno renale può variare.

Per il corso di pielonefrite cronica è caratterizzata da periodi alternati di esacerbazione e cedimento (remissione) del processo patologico. Pertanto, nei reni allo stesso tempo ha rivelato cambiamenti polimorfici - focolai di infiammazione in diversi stadi, aree cicatriziali, aree di parenchima invariato. Il coinvolgimento nell'infiammazione di tutte le nuove aree di tessuto renale funzionante causa la sua morte e lo sviluppo di insufficienza renale cronica (CRF).

Cause di pielonefrite cronica

Il fattore eziologico che causa la pielonefrite cronica è la flora microbica. Questi sono principalmente batteri colibacillari (para-intestinali ed E. coli), enterococchi, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, Streptococcus e le loro associazioni microbiche. Un ruolo speciale nello sviluppo della pielonefrite cronica è giocato da L-forme di batteri, che si formano come risultato di una terapia antimicrobica inefficace e cambiamenti nel pH del mezzo. Tali microrganismi differenti resistenti alla terapia, identificazione capacità difficoltà lungo per rimanere nel tessuto interstiziale e attivato sotto l'influenza di determinate condizioni.

Nella maggior parte dei casi, la pielonefrite acuta è preceduta da un attacco acuto. infiammazione cronica contribuisce violazioni irrisolto deflusso di urina causata da calcoli renali, ureterale stenosi, reflusso vescico-, Nephroptosis, adenoma della prostata e t. D. Per mantenere l'infiammazione nei reni possono altri processi batteriche nel corpo (uretriti, prostatiti, cistite, colecistite, appendicite, enterocolite, tonsillite, otite media, sinusite, ecc.), malattie somatiche (diabete, obesità), condizioni di immunodeficienza cronica e intossicazione. Ci sono casi di una combinazione di pyelonephritis con glomerulonephritis cronico.

Nelle giovani donne, lo sviluppo della pielonefrite cronica può essere l'inizio dell'attività sessuale, della gravidanza o del parto. Nei bambini piccoli, la pielonefrite cronica è spesso associata ad anomalie congenite (ureterocele, diverticoli della vescica) che violano l'urodinamica.

Classificazione di pyelonephritis cronico

La pielonefrite cronica è caratterizzata dall'insorgenza di tre stadi dell'infiammazione nel tessuto renale. Allo stadio I, viene rilevata l'infiltrazione dei leucociti del tessuto interstiziale del midollo e l'atrofia dei dotti collettori; glomeruli intatti. Allo stadio II del processo infiammatorio, vi è una lesione cicatriziale-sclerotica dell'interstizio e dei tubuli, che è accompagnata dalla morte delle parti terminali dei nefroni e dalla compressione dei tubuli. Allo stesso tempo, si sviluppano ialinizzazione e desolazione dei glomeruli, restringimento o obliterazione dei vasi. Nell'ultima fase III, la pielonefrite cronica, il tessuto renale viene sostituito dalla cicatrice, il rene ha dimensioni ridotte, appare rugoso con una superficie nodosa.

Secondo l'attività dei processi infiammatori nel tessuto renale nello sviluppo della pielonefrite cronica, si distinguono fasi di infiammazione attiva, infiammazione latente, remissione (recupero clinico). Sotto l'influenza del trattamento o in sua assenza, la fase attiva della pielonefrite cronica viene sostituita da una fase latente che, a sua volta, può passare in remissione o nuovamente in infiammazione attiva. La fase di remissione è caratterizzata dall'assenza di segni clinici di pielonefrite cronica e cambiamenti nell'analisi delle urine. Secondo lo sviluppo clinico della pielonefrite cronica, le forme cancellate (latenti), ricorrenti, ipertensive, anemiche, azotemiche sono isolate.

Sintomi di pyelonephritis cronico

La forma latente di pyelonephritis cronico è caratterizzata da manifestazioni cliniche scarse. I pazienti sono solitamente preoccupati per il malessere generale, l'affaticamento, il subfebrile, il mal di testa. La sindrome urinaria (disuria, mal di schiena, edema) è solitamente assente. Il sintomo di Pasternack potrebbe essere leggermente positivo. C'è una piccola proteinuria, leucocituria intermittente, batteriuria. La compromissione della funzione di concentrazione dei reni nella forma latente di pielonefrite cronica si manifesta con ipostenuria e poliuria. Alcuni pazienti possono mostrare lieve anemia e ipertensione moderata.

La variante ricorrente di pyelonephritis cronico si presenta in onde con attivazione periodica e soppressione di infiammazione. Le manifestazioni di questa forma clinica sono la gravità e il mal di schiena doloranti, i disordini disurici, le condizioni febbrili ricorrenti. Nella fase acuta, la clinica sviluppa una pielonefrite acuta tipica. Con la progressione della pielonefrite cronica ricorrente si può sviluppare una sindrome ipertensiva o anemica. In laboratorio, soprattutto quando la pielonefrite cronica viene esacerbata, si determinano grave proteinuria, leucocituria persistente, cilindruria e batteriuria e talvolta ematuria.

Nella forma ipertensiva della pielonefrite cronica, la sindrome ipertensiva diventa predominante. L'ipertensione è accompagnata da vertigini, mal di testa, crisi ipertensive, disturbi del sonno, mancanza di respiro, dolore al cuore. Nella pielonefrite cronica, l'ipertensione è spesso maligna. La sindrome urinaria, di regola, non è pronunciata o è intermittente.

La variante anemica della pielonefrite cronica è caratterizzata dallo sviluppo dell'anemia ipocromica. La sindrome ipertensiva non è pronunciata, urinaria - non permanente e scarsa. Nella forma azotemica della pielonefrite cronica, i casi vengono combinati quando la malattia viene rilevata solo nella fase della malattia renale cronica. I dati clinici e di laboratorio della forma azotemica sono simili a quelli con uremia.

Diagnosi di pyelonephritis cronico

La difficoltà di diagnosticare la pielonefrite cronica è dovuta alla varietà delle varianti cliniche della malattia e al suo possibile decorso latente. Nell'analisi generale di urina in pyelonephritis cronico, leykotsyriya, proteinuria e cylindruria sono scoperti. Un test delle urine secondo il metodo Addis-Kakovsky è caratterizzato dalla predominanza dei leucociti rispetto ad altri elementi del sedimento urinario. La coltura urinaria batteriologica aiuta a identificare la batteriuria, identificare i patogeni della pielonefrite cronica e la loro sensibilità ai farmaci antimicrobici. Per valutare lo stato funzionale dei reni utilizzati campioni Zimnitsky, Rehberg, esame biochimico del sangue e delle urine. Nel sangue della pielonefrite cronica, sono stati riscontrati anemia ipocromica, ESR accelerata e leucocitosi neutrofila.

Il grado di disfunzione renale viene raffinato mediante cromocistoscopia, urografia escretoria e retrograda e nefroscintigrafia. Riducendo le dimensioni dei reni e le modifiche strutturali nel tessuto renale vengono rilevati dagli ultrasuoni dei reni, CT, MRI. I metodi strumentali per la pielonefrite cronica indicano obiettivamente una riduzione delle dimensioni dei reni, la deformazione delle strutture del cotile-bacino, una diminuzione della funzione secretoria dei reni.

In casi clinicamente poco chiari di pyelonephritis cronico, è indicata una biopsia renale. Nel frattempo, una biopsia durante la biopsia del tessuto renale non affetto può dare un risultato falso negativo nello studio morfologico della biopsia. Nel processo di diagnosi differenziale, sono esclusi l'amiloidosi renale, la glomerulonefrite cronica, l'ipertensione, la glomerulosclerosi diabetica.

Trattamento di pyelonephritis cronico

I pazienti con pielonefrite cronica mostrano un regime benigno con l'eccezione di fattori che provocano l'aggravamento (ipotermia, raffreddore). Sono richieste terapie adeguate per tutte le malattie intercorrenti, monitoraggio periodico dei test delle urine, osservazione dinamica di un urologo (nefrologo).

Il consiglio dietetico include evitare cibi piccanti, spezie, caffè, bevande alcoliche, pesce e prodotti a base di carne. La dieta dovrebbe essere fortificata, contenente latticini, piatti a base di verdure, frutta, pesce bollito e carne. È necessario consumare almeno 1,5-2 litri di liquidi al giorno per prevenire un'eccessiva concentrazione di urina e per assicurare il lavaggio delle vie urinarie. Con esacerbazioni di pielonefrite cronica e con la sua forma ipertensiva, vengono imposte restrizioni sull'assunzione di sale da cucina. In pyelonephritis cronico utile succo di mirtillo, anguria, zucca, melone.

Esacerbazione di destinazione cronica pielonefrite richiede una terapia antibiotica proposta flora microbica (penicilline, cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni) in combinazione con nitrofurani (furazolidone, nitrofurantoina), farmaco o acido nalidixico. La chemioterapia sistemica continua fino a quando la batteriuria non viene interrotta a causa dei risultati di laboratorio. Nella terapia farmacologica complessa di pyelonephritis cronico, le vitamine B, A, C sono usate; antistaminici (mebhydrolin, promethazine, chloropyramine). In forma ipertensiva, vengono prescritti farmaci ipotensivi e antispastici; con anemico - integratori di ferro, vitamina B12, acido folico.

Nella pielonefrite cronica, è indicata la fisioterapia. Particolarmente consolidata SMT-terapia, zincatura, elettroforesi, ultrasuoni, bagni sodio cloruro, ecc.. emodialisi è necessaria nel caso dello sviluppo di uremia. La pielonefrite cronica molto avanzata, che non è suscettibile di trattamento conservativo ed è accompagnata da una riduzione unilaterale del rene, ipertensione arteriosa, è la base per la nefrectomia.

Prognosi e prevenzione della pielonefrite cronica

Con la pielonefrite cronica latente, i pazienti mantengono la loro capacità di lavorare a lungo. In altre forme di pyelonephritis cronico, la capacità di lavorare è bruscamente ridotta o persa. I periodi di sviluppo dell'insufficienza renale cronica sono variabili e dipendono dalla variante clinica della pielonefrite cronica, dalla frequenza delle riacutizzazioni, dal grado di disfunzione renale. La morte di un paziente può verificarsi da uraemia, disturbi acuti della circolazione cerebrale (ictus emorragico e ischemico), insufficienza cardiaca.

Prevenzione della pielonefrite cronica è un trattamento tempestivo e attiva di infezioni acute delle vie urinarie (uretrite, cistite, pielonefrite acuta), riadattamento di focolai di infezione (tonsillite cronica, sinusite, colecistite et al.); l'eliminazione delle violazioni locali dell'urodinamica (rimozione di pietre, dissezione di stenosi, ecc.); correzione dell'immunità.

Pyelonephritis cronico: sintomi e trattamento

La pielonefrite è una malattia infettiva infiammatoria dei reni, con localizzazione predominante nella zona tubulointerstitial.

Gli urologi spesso si imbattono in questa patologia, poiché l'incidenza è di 19 casi su 1000 persone. Le donne sono soggette a patologia in 1,5 volte più spesso che uomini.

Classificazione di pyelonephritis cronico

La pielonefrite cronica primaria si distingue: per il suo sviluppo, la causa primaria è considerata una lesione dalla flora microbica. Non ci sono ostacoli per il deflusso delle urine.

La pielonefrite cronica secondaria si sviluppa sullo sfondo di malattie che portano alla violazione dell'urodinamica:

  • anomalie nello sviluppo della struttura degli organi del sistema urogenitale;
  • nefrourolitiaz;
  • restringimento dell'uretere;
  • reflusso;
  • sclerosi retroperitoneale;
  • disturbi neurogeni della vescica di tipo ipotonico;
  • sclerosi al collo vescicale;
  • iperplasia prostatica e cambiamenti sclerotici;
  • lesioni maligne e benigne.

La pielonefrite è unilaterale e bilaterale.

Durante la pielonefrite cronica, si distinguono le seguenti fasi:

  • attiva;
  • latente;
  • remissione;
  • recupero clinico.

Sintomi e segni di pyelonephritis cronico

I reclami nella pielonefrite cronica sono presenti nel periodo di esacerbazione. Il paziente lamenta un dolore sordo nella regione lombare. I disturbi diastici non sono caratteristici, ma possono essere presenti. Tra i sintomi comuni, tenere presente quanto segue:

  • debolezza, apatia;
  • diminuzione della capacità lavorativa;
  • pesantezza nella parte bassa della schiena;
  • brividi;
  • aumento della temperatura irragionevole a 37 - 37,2 gradi.

Se il processo è complicato dall'accesso di insufficienza renale cronica, allora ci sono segni di perdita della capacità funzionale dei reni.

Non ci sono manifestazioni nella fase latente o nella fase di remissione e, quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione i dati di uno studio di laboratorio.

Si ritiene che i seguenti fattori contribuiscano allo sviluppo della pielonefrite cronica:

  • stati di immunodeficienza;
  • diabete mellito grave;
  • malattie infettive;
  • di gestazione;
  • malattie del tratto urogenitale nella storia;
  • focolai di infezione cronica (carie, tonsilliti, ecc.);
  • operazioni sugli organi del sistema urinario.

L'esame obiettivo ha rivelato dolore durante la palpazione del rene / rene, un sintomo positivo di picchiettare nella regione lombare. Con un processo a lungo esistente ci può essere poliuria (un aumento della quantità giornaliera di urina).

Con la pielonefrite cronica secondaria sullo sfondo di anomalie renali, si nota spesso un aumento della pressione arteriosa.

Metodi di esame strumentale e di laboratorio

L'esame di laboratorio di urina per pyelonephritis cronico è tipico per leucocyturia e batteriuria. In alcuni pazienti, c'è una proteina nelle urine in quantità non superiore a 1 g / die, microembruria, cilindri. Nell'80% dei casi, la reazione urinaria è alcalina.

Tutti i pazienti che soffrono di pielonefrite cronica vengono prescritti colture di urina per flora e sensibilità alla terapia antibatterica. Per quanto riguarda la decodifica dell'analisi delle urine per la semina (valutazione quantitativa del grado di batteriuria), il livello di 10 5 CFU / ml è significativo.

Se c'è una soppressione del lavoro di immunità, è considerata come una patologia e un grado minore di batteriuria.

L'emocromo completo dà tutti i classici segni di un processo infiammatorio.

La biochimica del sangue viene prescritta per valutare la capacità funzionale dei reni, con un aumento del livello di urea e creatinina, viene eseguito un test Reberg, che conferma o confuta l'insufficienza renale cronica.

Proteinuria giornaliera Viene effettuato per la diagnosi differenziale con lesioni glomerulari primarie dei reni.

La diagnosi ecografica della pielonefrite cronica è un metodo di ricerca frequentemente utilizzato, non invasivo e abbastanza informativo. Presta attenzione ai seguenti aspetti:

  • la presenza di edema parenchimatico (tipico della fase acuta);
  • dimensioni ridotte del rene / rene;
  • deformazione del sistema coppa-bacino con passaggio alterato di urina;
  • aumento di ecogenicità, che indica cambiamenti nefrosclerotici.

integrativo studio doppler necessario per valutare il flusso di sangue.

Urografia escretoria consente di valutare lo stato delle vie urinarie e di identificare le violazioni del deflusso di urina.

Diagnosi radioisotopica condotto per valutare le funzioni di ciascun rene.

Tomografia computerizzata e imaging a risonanza magnetica utilizzato per diagnosticare le malattie che contribuiscono alla pielonefrite: nefroluritiasi, patologia tumorale e anomalie dello sviluppo.

In rari casi, spendi biopsia per differenziazione con cambiamenti diffusi del tessuto renale prima della nomina della terapia immunosoppressiva.

Qual è la diagnosi differenziale?

La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti patologie:

  • nefrite tubulointerstiziale cronica;
  • tubercolosi renale;
  • glomerulonefrite cronica;
  • con tutte le malattie per le quali la leucocituria è tipica delle urine: cistite, prostatite, uretrite, ecc.
  • danno ai tubuli dei reni in caso di avvelenamento con veleni nefrotossici.

Per chiarire la natura della patologia, è giustificata una consultazione da parte di un nefrologo e di uno specialista di fisiologia.

Trattamento di pyelonephritis cronico

Per il successo della terapia, è importante ripristinare un adeguato flusso di urina, altrimenti la trasformazione idronefrotica dei reni (idronefrosi) sarà una complicazione.

Con una pronunciata esacerbazione del processo infiammatorio (dolore, aumento della risposta alla temperatura a 39-40 gradi, brividi) è indicato l'ospedalizzazione nel reparto urologico, in quanto vi è un'alta probabilità di trattamento chirurgico.

Se la pielonefrite non è ostruttiva, l'urologo prescriverà una terapia antibatterica nel luogo di residenza. Il ricovero in ospedale con questa forma di pielonefrite è indicato in caso di complicanze.

I pazienti con una causa poco chiara di ipertensione arteriosa vengono inviati ad un ospedale terapeutico per un esame approfondito e una selezione di farmaci antipertensivi.

Terapia farmacologica

Certo, gli antibiotici saranno i farmaci di prima scelta. Attualmente, la maggior parte dei farmaci antibatterici ha un ampio spettro di azione, che consente di iniziare una terapia empirica.

Gli esperti ritengono che non si dovrebbero usare droghe altamente tossiche e antibiotici di backup. Adeguatamente selezionare il farmaco può essere solo dopo aver ottenuto i risultati di analisi delle urine con l'identificazione del patogeno.

Nel caso di terapia empirica iniziata, la microscopia urinaria aiuterà a correggere il regime di trattamento.

Presentiamo alla vostra attenzione i principi di base della prescrizione empirica di antibiotici:

  1. I risultati della precedente terapia antibiotica sono presi in considerazione, l'efficacia o la mancanza di effetto, il nome dei farmaci è determinato.
  2. Il farmaco viene prescritto solo dopo aver valutato l'abilità funzionale dei reni.
  3. Dosaggi adeguati e durata del trattamento sono selezionati, aiuta a prevenire la resistenza in futuro.

Se un paziente non ha mai ricevuto una terapia antibiotica, non ci sono stati episodi di riacutizzazione negli ultimi anni, quindi la probabilità che E. coli sia l'agente eziologico è dell'85-92%.

I farmaci di scelta, secondo le raccomandazioni cliniche dei principali urologi per l'esacerbazione della pielonefrite cronica in un paziente con una storia non complicata, sono cefalosporine di 3 generazioni:

I farmaci di riserva comprendono i fluorochinoloni di seconda generazione e la fosfomicina.

La durata della terapia antibiotica dipende dalla gravità del processo infiammatorio, secondo le raccomandazioni degli specialisti, i farmaci devono essere assunti entro 4 settimane. Dopo 10-14 giorni di trattamento con antibiotici, è possibile utilizzare uroseptics:

Grande importanza è attribuita al trattamento non farmacologico della pielonefrite cronica.

Si raccomanda al paziente di aumentare il regime di assunzione di alcolici a 2000 - 2500 ml / giorno.

Mirtillo rosso, mirtillo rosso, rosa canina hanno un buon effetto diuretico e batteriostatico.

Puoi usare decotti di erbe diuretiche e anti-infiammatorie:

  • Erva è lanoso;
  • Tè ai reni;
  • Coda di cavallo;
  • Foglia di mirtillo rosso;
  • Fitonefrol;
  • Raccolta urologica;
  • uva ursina;
  • Semi di aneto

Sanatorio - trattamento termale in Pyatigorsk, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk è possibile solo nel periodo di remissione.

Se il paziente ha pielonefrite cronica accompagnata da un aumento della pressione sanguigna, quindi limitare il sale a 5-6 g / die. I liquidi possono essere bevuti fino a 1000 ml.

Nell'ipertensione nefrogenica, supportata dalla pielonefrite cronica, vengono prescritti ACE-inibitori, poiché l'aumento della pressione è associato ad un aumento della renina nel sangue.

In caso di intolleranza dovuta a effetti collaterali, vengono utilizzati antagonisti del recettore dell'angiotensina II.

Gestione tattica di pazienti con esacerbazione acuta di pyelonephritis cronico con una patologia concomitante

Se il paziente ha il diabete mellito, vengono utilizzate aminopenicilline e ciprofloxacine.

Per i pazienti con insufficienza renale cronica scelgono farmaci con escrezione epatica o a doppio percorso:

La scelta competente di farmaci antibatterici garantisce la sicurezza d'uso e semplifica la scelta del dosaggio.

I pazienti con insufficienza renale cronica non prescrivono aminoglicosidi e glicopeptidi, a causa della loro nefrotossicità.

In pazienti affetti da HIV e tossicodipendenti, l'agente eziologico della pielonefrite può essere insolito. I fluorochinoloni (levofloxacina), gli aminoglicosidi e le cefalosporine sono preferiti perché non sono metabolizzati nel corpo e vengono escreti dai reni.

Esclusione dal gruppo delle cefalosporine:

L'esacerbazione della pielonefrite cronica associata a ceppi ospedalieri resistenti di batteri è estremamente rara. Ciò può essere una complicazione delle procedure mediche o un uso inadeguato di antibiotici nella storia.

In questi casi vengono utilizzati Ceftazidima e Amikacina.

Cefazidime è prescritto come unico antibiotico o in combinazione con Amikacin.

I carbapenemi sono considerati farmaci di riserva (eccezione - ertapenem).

Trattamento chirurgico

Le indicazioni per la chirurgia sono tutte violazioni del deflusso di urina.

Se la pielonefrite cronica è complicata dalla formazione dell'apostolo o del carbonchio del rene, viene eseguita un'operazione nella quantità di decapsulazione, seguita dall'installazione del drenaggio nefrostomico.

Nei casi più avanzati, ricorrono alla nefrectomia. Indizi per operazione di trasporto di organo in pyelonephritis cronico:

  • pionefrosi;
  • nefrosclerosi con flora microbica costantemente persistente;
  • rene funzionalmente incapace con provocazione di ipertensione arteriosa persistente, che non è suscettibile di correzione medica.

Prognosi per la vita nella pielonefrite cronica

La prognosi per la vita nella pielonefrite cronica è favorevole.

La terapia scelta correttamente contribuisce alla conservazione a lungo termine della funzione renale.

Nella pielonefrite cronica, complicata dall'aggiunta di insufficienza renale, la prognosi è grave.

Mishina Victoria, urologa, revisore medico

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Pyelonephritis - sintomi e trattamento

La pielonefrite è un'infiammazione dei reni che si presenta in forma acuta o cronica. La malattia è abbastanza diffusa e molto pericolosa per la salute. I sintomi della pielonefrite comprendono dolore nella regione lombare, febbre, gravi condizioni generali e brividi. Si verifica più spesso dopo l'ipotermia.

Può essere primario, cioè si sviluppa in reni sani, o secondario, quando la malattia si verifica sullo sfondo di malattie renali già esistenti (glomerulonefrite, urolitiasi, ecc.). Anche distinguere pyelonephritis affilato e cronico. I sintomi e il trattamento dipenderanno direttamente dalla forma della malattia.

Questa è la più comune malattia renale in tutte le fasce d'età. Molto spesso, sono malati di donne giovani e di mezza età - 6 volte più spesso degli uomini. Nei bambini dopo le malattie respiratorie (bronchite, polmonite) prende il secondo posto.

Cause di pielonefrite

Perché si sviluppa la pielonefrite, e che cos'è? La causa principale della pielonefrite è l'infezione. Sotto l'infezione si riferisce a batteri come E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus e altri. Tuttavia, quando questi microbi entrano nel sistema urinario, la malattia non si sviluppa sempre.

Per far comparire la pielonefrite, hai anche bisogno di fattori che contribuiscono. Questi includono:

  1. Violazione del normale flusso di urina (reflusso di urina dalla vescica al rene, "vescica neurogena", adenoma prostatico);
  2. Rifornimento di sangue al rene alterato (deposizione di placche nei vasi, vasculite, spasmo vascolare in ipertensione, angiopatia diabetica, raffreddamento locale);
  3. Immunosoppressione (trattamento con ormoni steroidei (prednisone), farmaci citotossici, immunodeficienza a seguito di diabete mellito);
  4. Contaminazione dell'uretra (mancanza di igiene personale, con incontinenza di feci, urina, durante i rapporti sessuali);
  5. Altri fattori (ridotta secrezione di muco nel sistema urinario, indebolimento dell'immunità locale, alterazione dell'afflusso di sangue alle membrane mucose, urolitiasi, oncologia, altre malattie del sistema e qualsiasi malattia cronica in generale, riduzione dell'assunzione di liquidi, anormalità dell'anatomia renale).

Una volta nel rene, i microbi colonizzano il sistema coppa-pelvi, quindi i tubuli e di essi il tessuto interstiziale, provocando l'infiammazione in tutte queste strutture. Pertanto, non è necessario posticipare la domanda su come trattare la pielonefrite, altrimenti sono possibili gravi complicanze.

Sintomi di pyelonephritis

Nella pielonefrite acuta, i sintomi sono pronunciati - inizia con brividi, quando si misura la temperatura corporea, il termometro mostra oltre 38 gradi. Dopo un po 'di tempo, c'è un dolore lancinante nella parte bassa della schiena, "tiri" nella parte bassa della schiena e il dolore può essere piuttosto intenso.

Il paziente è preoccupato per il frequente bisogno di urinare, molto doloroso e indicativo dell'adesione di uretrite e cistite. I sintomi della pielonefrite possono avere manifestazioni comuni o locali. I segni comuni sono:

  • Febbre alta intermittente;
  • Grave brividi;
  • Sudorazione, disidratazione e sete;
  • C'è intossicazione del corpo, con conseguente mal di testa, aumento della fatica;
  • Sintomi dispeptici (nausea, mancanza di appetito, mal di stomaco, comparsa di diarrea).

Segni locali di pielonefrite:

  1. Nella regione lombare del dolore, sul lato colpito. La natura del dolore è noiosa, ma costante, aggravata dalla palpazione o dal movimento;
  2. I muscoli della parete addominale possono essere stretti, specialmente sul lato affetto.

A volte la malattia inizia con cistite acuta: minzione frequente e dolorosa, dolore alla vescica, ematuria terminale (comparsa di sangue alla fine della minzione). Inoltre, ci possono essere debolezza generale, debolezza, muscoli e mal di testa, mancanza di appetito, nausea, vomito.

Al verificarsi dei sintomi elencati di pielonefrite deve consultare un medico il più presto possibile. In assenza di una terapia competente, la malattia può trasformarsi in una forma cronica, che è molto più difficile da curare.

complicazioni

  • insufficienza renale acuta o cronica;
  • varie malattie suppurative dei reni (carbuncle renale, ascesso renale, ecc.);
  • sepsi.

Trattamento della pielonefrite

In caso di pielonefrite acuta primaria, nella maggior parte dei casi il trattamento è conservativo, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

La principale misura terapeutica consiste nell'influenzare l'agente eziologico della malattia con antibiotici e farmaci antibatterici chimici in conformità con i dati dell'antibiogramma, la disintossicazione e la terapia di miglioramento dell'immunità in presenza di immunodeficienza.

Nella pielonefrite acuta, il trattamento deve iniziare con gli antibiotici più efficaci e con i farmaci antibatterici chimici a cui è sensibile la microflora delle urine, al fine di eliminare il più rapidamente possibile il processo infiammatorio nel rene, impedendo che diventi purulento-distruttivo. In caso di pielonefrite acuta secondaria, il trattamento dovrebbe iniziare con il ripristino del massaggio urinario dal rene, che è fondamentale.

Il trattamento della forma cronica è fondamentalmente lo stesso di acuto, ma più lungo e più laborioso. Nel trattamento della pielonefrite cronica dovrebbero essere incluse le seguenti misure principali:

  1. Eliminazione delle cause della violazione del passaggio dell'urina o della circolazione renale, soprattutto venosa;
  2. Scopo di agenti antibatterici o agenti chemioterapici che prendono in considerazione i dati dell'antibiogramma;
  3. Aumentare la reattività immunitaria del corpo.

Il recupero del deflusso delle urine è ottenuto principalmente mediante l'uso di uno o un altro tipo di intervento chirurgico (rimozione dell'adenoma prostatico, calcoli renali e del tratto urinario, nefropessi con nefroptozie, uretroplastica o segmento uretero-pelvico, ecc.). Spesso, dopo questi interventi chirurgici, è relativamente facile ottenere una remissione stabile della malattia senza trattamento antibatterico a lungo termine. Senza un massaggio urinario sufficientemente restaurato, l'uso di farmaci antibatterici di solito non dà una remissione duratura della malattia.

Antibiotici e farmaci antibatterici chimici devono essere prescritti tenendo conto della sensibilità della microflora delle urine del paziente ai farmaci antibatterici. Inoltre, gli antibiogrammi prescrivono farmaci antibatterici con un ampio spettro di azione. Il trattamento per la pielonefrite cronica è sistematico e prolungato (almeno 1 anno). Il corso continuo iniziale di trattamento antibatterico è di 6-8 settimane, poiché durante questo periodo è necessario raggiungere la soppressione dell'agente infettivo nel rene e la risoluzione del processo infiammatorio purulento in esso senza complicazioni al fine di prevenire la formazione di tessuto connettivo cicatriziale. In presenza di insufficienza renale cronica, la somministrazione di farmaci antibatterici nefrotossici deve essere effettuata sotto il controllo costante della loro farmacocinetica (concentrazione ematica e urina). Con una diminuzione degli indici di immunità umorale e cellulare, vari farmaci vengono utilizzati per aumentare l'immunità.

Dopo che il paziente ha raggiunto lo stadio di remissione della malattia, il trattamento antibatterico deve essere continuato in cicli intermittenti. I termini di interruzione nel trattamento antibatterico sono stabiliti a seconda del grado di danno renale e del tempo di insorgenza dei primi segni di esacerbazione della malattia, cioè l'insorgenza dei sintomi della fase latente del processo infiammatorio.

antibiotici

Le medicine sono selezionate individualmente, tenendo conto della sensibilità della microflora a loro. I seguenti antibiotici sono più comunemente prescritti per la pielonefrite:

  • penicilline con acido clavulanico;
  • cefalosporine 2 e 3 generazioni;
  • fluorochinoloni.

Gli aminoglicosidi sono indesiderabili a causa della loro azione nefrotossica.

Come trattare i rimedi popolari pielonefrite

Il trattamento domiciliare dei rimedi pielonefriti popolari deve essere accompagnato da riposo a letto e da una dieta salutare costituita principalmente da alimenti vegetali in forma cruda, bollita o vapore.

  1. Nel periodo di esacerbazione aiuta una tale raccolta. Mescola anche foglie di betulla bianca, erba di erba di San Giovanni e poligono, fiori di calendula, frutti di finocchio (aneto farmaceutico). Versare in un thermos 300 ml di acqua bollente 1 cucchiaio. l. raccolta, insistono 1-1,5 ore, scarico. Beva l'infusione sotto forma di calore in 3-4 ricezione per 20 minuti prima dei pasti. Il corso dura 3-5 settimane.
  2. Al di fuori della esacerbazione della malattia, utilizzare un'altra raccolta: erba grossolana - 3 parti; l'erba del frassino (ortica sorda) e l'erba (paglia) dell'avena, le foglie di foglie medicinali, foglie d'inverno, cinorrodi e radici di liquirizia - in 2 parti. Prendi 2 cucchiai. l. raccolta, versare in un thermos 0,5 litri di acqua bollente, insistere 2 ore e filtrare. Bere un terzo di bicchiere 4 volte al giorno per 15-20 minuti prima dei pasti. Il corso dura 4-5 settimane, poi una pausa per 7-10 giorni e si ripete. Totale: fino a 5 corsi (fino a quando non si ottengono risultati stabili).

dieta

Quando l'infiammazione dei reni è importante per mantenere il riposo a letto e una dieta rigorosa. Usa molti liquidi per fermare la disidratazione, che è particolarmente importante per le donne incinte e le persone di età superiore ai 65 anni.

Nei processi infiammatori nei reni sono consentiti: carne magra e pesce, pane raffermo, zuppe vegetariane, verdure, cereali, uova sode, latticini, olio di semi di girasole. In piccole quantità, è possibile utilizzare cipolle, aglio, aneto e prezzemolo (essiccato), rafano, frutta e bacche, succhi di frutta e verdura. Proibito: carne e brodo di pesce, carne affumicata. È inoltre necessario ridurre il consumo di spezie e dolci.

Medico di famiglia

Trattamento della pielonefrite cronica (articolo molto dettagliato e comprensibile, molte buone raccomandazioni)

Trattamento di pyelonephritis cronico

La pielonefrite cronica è un processo infettivo-infiammatorio cronico non specifico con danno predominante e iniziale al tessuto interstiziale, al sistema pelvico renale e ai tubuli renali con conseguente coinvolgimento dei glomeruli e dei vasi renali.

1. Modalità

Il regime del paziente è determinato dalla gravità della condizione, dalla fase della malattia (esacerbazione o remissione), dalle caratteristiche cliniche, dalla presenza o dall'assenza di intossicazione, dalle complicanze della pielonefrite cronica, dal grado di CRF.

Le indicazioni per il ricovero del paziente sono:

  • grave esacerbazione della malattia;
  • sviluppo di ipertensione arteriosa difficile da correggere;
  • progressione della CRF;
  • violazione dell'urodinamica, che richiede il ripristino del passaggio dell'urina;
  • chiarimento dello stato funzionale dei reni;
  • o sviluppo di una soluzione esperta.

In qualsiasi fase della malattia, i pazienti non devono essere sottoposti a raffreddamento, anche i carichi fisici significativi sono esclusi.
Con un decorso latente di pielonefrite cronica con un livello normale di pressione sanguigna o ipertensione lieve, così come la funzione renale preservata, non sono richieste limitazioni di modalità.
Con le riacutizzazioni della malattia, il regime è limitato ei pazienti con un alto grado di attività e febbre ricevono riposo a letto. Permesso di visitare la sala da pranzo e il bagno. Nei pazienti con ipertensione arteriosa alta, insufficienza renale, è consigliabile limitare l'attività motoria.
Con l'eliminazione della riacutizzazione, la scomparsa dei sintomi di intossicazione, la normalizzazione della pressione arteriosa, la riduzione o la scomparsa dei sintomi della malattia renale cronica, il regime del paziente viene ampliato.
L'intero periodo di trattamento della riacutizzazione della pielonefrite cronica alla piena espansione del regime dura circa 4-6 settimane (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrizione medica

La dieta dei pazienti con pielonefrite cronica senza ipertensione arteriosa, edema e insufficienza renale cronica è poco diversa dalla dieta abituale, vale a dire cibo consigliato con un alto contenuto di proteine, grassi, carboidrati, vitamine. Una dieta lattiero-vegetale risponde a questi requisiti: sono ammessi anche carne e pesce bollito. Nella razione giornaliera è necessario includere piatti a base di verdure (patate, carote, cavoli, barbabietole) e frutti ricchi di potassio e vitamine C, P, gruppo B (mele, prugne, albicocche, uvetta, fichi, ecc.), Latte, prodotti caseari ( ricotta, formaggio, kefir, panna acida, yogurt, panna), uova (bollite, uova strapazzate, uova strapazzate). Il valore energetico giornaliero della dieta è 2000-2500 kcal. Durante l'intero periodo della malattia, l'assunzione di cibi piccanti e condimenti è limitata.

In assenza di controindicazioni al paziente, si raccomanda di consumare fino a 2-3 litri di liquidi al giorno sotto forma di acque minerali, bevande fortificate, succhi, bevande alla frutta, composte, gelatina. Succo di mirtillo o bevanda alla frutta è particolarmente utile, in quanto ha un effetto antisettico sui reni e sulle vie urinarie.

La diuresi forzata contribuisce al sollievo del processo infiammatorio. La restrizione dei liquidi è necessaria solo quando una esacerbazione della malattia è accompagnata da una violazione del deflusso delle urine o dell'ipertensione arteriosa.

Nel periodo di esacerbazione della pielonefrite cronica, l'uso di sale da cucina è limitato a 5-8 g al giorno e in caso di violazione del deflusso delle urine e dell'ipertensione arteriosa - fino a 4 g al giorno. Al di fuori della riacutizzazione, nella normale pressione sanguigna, è consentita una quantità praticamente ottimale di sale comune: 12-15 g al giorno.

In tutte le forme e in qualsiasi fase della pielonefrite cronica, si raccomanda di includere nella dieta angurie, meloni e zucche, che sono diuretici e aiutano a pulire le vie urinarie da germi, muco, piccole pietre.

Con lo sviluppo di CRF, la quantità di proteine ​​nella dieta è ridotta, con iperazotemia, viene prescritta una dieta a basso contenuto proteico, con prodotti contenenti potassio con iperkaliemia (per i dettagli, vedere "Trattamento dell'insufficienza renale cronica").

Nella pielonefrite cronica, è consigliabile prescrivere per 2-3 giorni principalmente alimenti acidificanti (pane, prodotti a base di farina, carne, uova), quindi per 2-3 giorni di dieta alcalinizzante (verdure, frutta, latte). Questo cambia il pH dell'urina, il rene interstiziale e crea condizioni sfavorevoli per i microrganismi.


3. trattamento eziologico

Il trattamento eziologico include l'eliminazione delle cause che hanno causato la violazione del passaggio dell'urina o della circolazione sanguigna renale, specialmente venosa, così come la terapia anti-infettiva.

Il recupero del deflusso delle urine si ottiene utilizzando interventi chirurgici (rimozione dell'adenoma della ghiandola prostatica, calcoli renali e delle vie urinarie, nefropessi per nefroptozoi, plastica dell'uretra o segmento uretero-pelvico, ecc.) Il restauro di passaggio di urina è necessario per pyelonephritis secondario cosiddetto. Senza il passaggio dell'urina ripristinata in misura sufficiente, l'uso della terapia anti-infettiva non dà una remissione persistente e prolungata della malattia.

La terapia anti-infettiva per la pielonefrite cronica è l'evento più importante sia per la variante secondaria che per quella primaria della malattia (non associata ad alterazioni del flusso di urina attraverso il tratto urinario). La scelta dei farmaci viene effettuata tenendo conto del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici, l'efficacia dei precedenti cicli di trattamento, la nefrotossicità dei farmaci, lo stato della funzionalità renale, la gravità del CRF, l'effetto della reazione delle urine sull'attività dei farmaci.

La pielonefrite cronica è causata dalla flora più varia. L'agente causale più frequente è E. coli, inoltre, la malattia può essere causata da enterococchi, Proteus volgare, Stafilococco, Streptococco, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, meno spesso - da funghi, virus.

Spesso la pielonefrite cronica è causata da associazioni microbiche. In alcuni casi, la malattia è causata da forme L di batteri, ad es. microrganismi trasformati con perdita della parete cellulare. La forma L è la forma adattativa dei microrganismi in risposta agli agenti chemioterapici. Le L-forme senza guscio sono inaccessibili agli agenti antibatterici più comunemente usati, ma conservano tutte le proprietà tossiche-allergiche e sono in grado di supportare il processo infiammatorio (nessun batterio viene rilevato con metodi convenzionali).

Per il trattamento di pyelonephritis cronico ha usato vari farmaci anti-infettivi - uroantiseptics.

I principali agenti causali della pielonefrite sono sensibili ai seguenti uroantisettici.
E. coli: Levomicetina, ampicillina, cefalosporine, carbenicillina, gentamicina, tetracicline, acido nalidixico, composti nitrofuranici, sulfonamidi, fosfatina, nolitsin, palin sono altamente efficaci.
Enterobacter: Levomicetina, gentamicina, palin sono altamente efficaci; tetracicline, cefalosporine, nitrofurani, acido nalidixico sono moderatamente efficaci.
Proteus: ampicillina, gentamicina, carbenicillina, nolitsin, palin sono altamente efficaci; Levomicetina, cefalosporine, acido nalidixico, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina altamente efficace, carbenicillina.
Enterococcus: l'ampicillina è altamente efficace; Carbenicillina, gentamicina, tetracicline, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (non formando penicillinasi): penicillina altamente efficace, ampicillina, cefalosporine, gentamicina; Carbenicillina, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (formando penicillinasi): oxacillina, meticillina, cefalosporine, gentamicina sono altamente efficaci; le tetracicline e i nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Streptococco: penicillina altamente efficace, carbenicillina, cefalosporine; ampicillina, tetracicline, gentamicina, sulfonamidi, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Infezione da micoplasma: le tetracicline e l'eritromicina sono altamente efficaci.

Il trattamento attivo con uro-antisettici deve iniziare dai primi giorni di esacerbazione e continuare fino all'eliminazione di tutti i sintomi del processo infiammatorio. Dopo di ciò, è necessario prescrivere un trattamento anti-ricaduta.

Regole di base per la prescrizione della terapia antibiotica:
1. Conformità di agente antibatterico e sensibilità di microflora di urina a esso.
2. Il dosaggio del farmaco deve essere effettuato tenendo conto dello stato della funzione renale, il grado di CRF.
3. La nefrotossicità di antibiotici e altri agenti antisettici deve essere presa in considerazione e deve essere prescritto il minimo nefrotossico.
4. In assenza di un effetto terapeutico entro 2-3 giorni dall'inizio del trattamento, il farmaco deve essere cambiato.
5. Con un alto grado di attività del processo infiammatorio, grave intossicazione, grave decorso della malattia, l'inefficacia della monoterapia, è necessario combinare uroanteptics.
6. È necessario sforzarsi di ottenere la reazione dell'urina, la più favorevole all'azione degli agenti antibatterici.

I seguenti agenti antibatterici sono usati nel trattamento della pielonefrite cronica: antibiotici (Tabella 1), sulfamidici, composti nitrofuranici, fluorochinoloni, nitroxoline, nevigramone, gramurina, palin.

3.1. antibiotici


3.1.1. Farmaci di penicillina
Se l'eziologia della pielonefrite cronica è sconosciuta (il patogeno non è stato identificato), è meglio scegliere penicilline con uno spettro di attività esteso (ampicillina, amoxicillina) dai farmaci del gruppo della penicillina. Questi farmaci influenzano attivamente la flora gram-negativa, la maggior parte dei microrganismi gram-positivi, ma non sono sensibili agli stafilococchi, producendo penicillinasi. In questo caso, devono essere combinati con oxacillina (ampiox) o applicare combinazioni altamente efficaci di ampicillina con inibitori della beta-lattamasi (penicillinasi): unazina (ampicillina + sulbactam) o augmentina (amoxicillina + clavulanato). Carbenicillina e azclocillina hanno una pronunciata attività anti-parassita.

3.1.2. Le droghe raggruppano cefalosporine
Le cefalosporine sono molto attive, hanno un potente effetto battericida, hanno un ampio spettro antimicrobico (influenzano attivamente la flora gram-positiva e gram-negativa), ma hanno poco o nessun effetto sugli enterococchi. Solo ceftazidima (fortum) e cefoperazone (cefobid) hanno un effetto attivo sulla pseudomonas aeruginosa da cefalosporine.

3.1.3. preparazioni carbapenemi
I carbapenemi hanno un ampio spettro d'azione (flora gram-positiva e gram-negativa, tra cui Pseudomonas aeruginosa e stafilococchi, producendo penicillinasi - beta-lattamasi).
Nel trattamento della pielonefrite dai farmaci di questo gruppo, si utilizza imipineum, ma necessariamente in associazione con cilastatina, poiché la cilastatina è un inibitore della deidropretidasi e inibisce l'inattivazione renale di imipinem.
L'imipineum è una riserva di antibiotici e viene prescritto per infezioni gravi causate da ceppi di microrganismi resistenti multipli e per infezioni miste.

3.1.5. Preparati aminoglicosidi
Gli aminoglicosidi hanno un'azione battericida potente e più rapida rispetto agli antibiotici beta-lattamici, hanno un ampio spettro antimicrobico (gram-positivo, flora gram-negativa, bacillo blu del pus). Va ricordato del possibile effetto nefrotossico degli aminoglicosidi.

3.1.6. Preparati a base di lincosamina
Le lincosamine (lincomicina, clindamicina) hanno un effetto batteriostatico, hanno uno spettro di attività piuttosto ristretto (cocchi gram-positivi, streptococchi, stafilococchi, compresi quelli che producono penicillinasi, anaerobi non sporogeni). Le lincosamine non sono attive contro gli enterococchi e la flora gram-negativa. La resistenza della microflora, in particolare gli stafilococchi, si sta rapidamente sviluppando verso le lincosamine. Nella pielonefrite cronica grave, le lincosamine devono essere combinate con aminoglicosidi (gentamicina) o con altri antibiotici che agiscono su batteri gram-negativi.

3.1.7. cloramfenicolo
Levomicetina - antibiotico batteriostatico, attivo contro batteri gram-positivi, gram-negativi, aerobi, anaerobi, micoplasma, clamidia. Pseudomonas aeruginosa è resistente al cloramfenicolo.

3.1.8. fosfomycin
La fosfomicina - un antibiotico battericida con un ampio spettro d'azione (agisce su microrganismi gram-positivi e gram-negativi, è anche efficace contro i patogeni resistenti ad altri antibiotici). Il farmaco viene escreto immodificato nelle urine, pertanto, è molto efficace nella pielonefrite ed è addirittura considerato un farmaco di riserva per questa malattia.

3.1.9. Considerazione della reazione di urina
Nell'appuntamento di antibiotici per pyelonephritis dovrebbe considerare la reazione di urina.
Con l'urina acida aumenta l'effetto dei seguenti antibiotici:
- penicillina e suoi farmaci semi-sintetici;
- tetracicline;
- novobiocina.
Quando l'urina alcalina aumenta l'effetto dei seguenti antibiotici:
- eritromicina;
- oleandomicina;
- lincomicina, dalacina;
- aminoglicosidi.
Farmaci la cui azione non dipende dal mezzo di reazione:
- cloramfenicolo;
- ristomycin;
- vancomicina.

3.2. sulfamidici

Sulfonamidi nel trattamento di pazienti con pielonefrite cronica sono utilizzati meno frequentemente rispetto agli antibiotici. Hanno proprietà batteriostatiche, agiscono su cocchi gram-positivi e gram-negativi, "bastoncini" gram-negativi (E. coli), clamidia. Tuttavia, gli enterococchi, il bastone piocianico, gli anaerobi non sono sensibili ai sulfonamidi. L'effetto delle sulfonamidi aumenta con l'urina alcalina.

Urosulfan - viene somministrato 1 g 4-6 volte al giorno, mentre nelle urine viene creata un'alta concentrazione del farmaco.

Preparati combinati di sulfonammidi con trimetoprim - sono caratterizzati da sinergismo, un marcato effetto battericida e un ampio spettro di attività (flora gram-positiva - streptococchi, stafilococchi, compresa la produzione di penicillina, flora gram-negativa - batteri, clamidia, micoplasma). I farmaci non agiscono sul bacillo e sugli anaerobi pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - una combinazione di 5 parti sulfametossazolo e 1 parte trimetoprim. È somministrato per via orale in compresse da 0,48 g a 5-6 mg / kg al giorno (in 2 dosi); per via endovenosa in fiale da 5 ml (0,4 g di sulfametossazolo e 0,08 g di trimetoprim) in una soluzione isotonica di cloruro di sodio 2 volte al giorno.
Groseptol (0,4 g di sulfamerazolo e 0,08 g di trimetoprim in 1 compressa) viene somministrato per via orale 2 volte al giorno a una dose media di 5-6 mg / kg al giorno.
Lidaprim è una preparazione combinata contenente sulfametrolo e trimetoprim.

Queste sulfonamidi si dissolvono bene nelle urine, quasi non cadono sotto forma di cristalli nelle vie urinarie, ma è comunque consigliabile bere ogni dose del farmaco con acqua gassata. Nel corso del trattamento, è anche necessario controllare il numero di leucociti nel sangue, poiché lo sviluppo di leucopenia è possibile.

3.3. chinoloni

I chinoloni sono a base di 4-chinoloni e sono classificati in due generazioni:
I generazione:
- acido nalidixico (nevigramon);
- acido ossolinico (gramurina);
- acido pipemidovy (palin).
II generazione (fluorochinoloni):
- ciprofloxacina (cyprobay);
- Ofloxacina (Tarvid);
- pefloxacina (abactal);
- norfloxacina (nolitsin);
- lomefloxacina (maksakvin);
- enoxacina (penetrex).

3.3.1. I chinoloni di generazione
Acido nalidixico (Nevigramone, Negram) - il farmaco è efficace per le infezioni del tratto urinario causate da batteri Gram-negativi, ad eccezione di Pseudomonas aeruginosa. È inefficace contro i batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco) e anaerobi. Agisce batteriostatico e battericida. Quando si prende il farmaco all'interno crea un'alta concentrazione nelle urine.
Con l'urina alcalina, l'effetto antimicrobico degli aumenti di acido nalidixico.
Disponibile in capsule e compresse da 0,5 g, viene somministrato per via orale in 1-2 compresse 4 volte al giorno per almeno 7 giorni. Con il trattamento a lungo termine, usare 0,5 g 4 volte al giorno.
Possibili effetti collaterali del farmaco: nausea, vomito, mal di testa, vertigini, reazioni allergiche (dermatiti, febbre, eosinofilia), aumento della sensibilità cutanea alla luce solare (fotodermatosi).
Controindicazioni all'uso di Nevigrammon: alterazione della funzionalità epatica, insufficienza renale.
L'acido nalidixico non deve essere somministrato contemporaneamente ai nitrofurani, poiché riduce l'effetto antibatterico.

L'acido ossolinico (gramurina) - sullo spettro antimicrobico della gramurina è vicino all'acido nalidixico, è efficace contro i batteri gram-negativi (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibile in compresse da 0,25 g Assegnato a 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti per almeno 7-10 giorni (fino a 2-4 settimane).
Gli effetti collaterali sono gli stessi del trattamento con Nevigrammon.

L'acido pipemidovy (palin) - è efficace contro la flora gram-negativa, così come gli pseudomonas, gli stafilococchi.
Disponibile in capsule da 0,2 g e compresse da 0,4 g Nominato da 0,4 g 2 volte al giorno per 10 o più giorni.
La tollerabilità del farmaco è buona, a volte nausea, reazioni cutanee allergiche.

3.3.2. Chinoloni II generazione (fluorochinoloni)
I fluorochinoloni sono una nuova classe di agenti antibatterici sintetici ad ampio spettro. I fluorochinoloni hanno un ampio spettro d'azione, sono attivi contro la flora gram-negativa (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), i batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco), la legionella, il micoplasma. Tuttavia, gli enterococchi, la clamidia e la maggior parte degli anaerobi sono insensibili per loro. I fluorochinoloni penetrano bene in vari organi e tessuti: polmoni, reni, ossa, prostata, hanno una lunga emivita, quindi possono essere usati 1-2 volte al giorno.
Gli effetti collaterali (reazioni allergiche, disturbi dispeptici, disbiosi, agitazione) sono piuttosto rari.

La ciprofloxacina (Cyprobay) è il "gold standard" tra i fluorochinoloni, poiché è superiore nella resistenza antimicrobica a molti antibiotici.
Disponibile in compresse da 0,25 e 0,5 ge in flaconcini con una soluzione per infusione contenente 0,2 g di cyprobial. Nominato all'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo di 0,25-0,5 g 2 volte al giorno, con una grave esacerbazione della pielonefrite, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa 0,2 g 2 volte al giorno, e quindi la somministrazione orale continua.

Ofloxacina (Tarvid) - disponibile in compresse da 0,1 e 0,2 g e in flaconcini per somministrazione endovenosa di 0,2 g.
Molto spesso, la ofloxacina viene prescritta 0,2 g 2 volte al giorno per via orale, per infezioni molto gravi, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa alla dose di 0,2 g 2 volte al giorno, quindi trasferito alla somministrazione orale.

Pefloxacina (abactal) - disponibile in compresse da 0,4 g e 5 ml fiale contenenti 400 mg di abactal. Assegnato all'interno di 0,2 g 2 volte al giorno durante i pasti, in caso di gravi condizioni, 400 mg vengono introdotti per via endovenosa in 250 ml di soluzione di glucosio al 5% (l'abactal non può essere sciolto in soluzioni saline) al mattino e alla sera e poi trasferiti all'ingestione.

La norfloxacina (Nolitsin) è prodotta in compresse da 0,4 g, somministrata per via orale a 0,2-0,4 g 2 volte al giorno, per infezioni del tratto urinario acuto per 7-10 giorni, per infezioni croniche e ricorrenti - fino a 3 mesi.

Lomefloxacina (maksakvin) - si presenta in compresse da 0,4 g, somministrato per via orale 400 mg 1 volta al giorno per 7-10 giorni, nei casi più gravi è possibile utilizzare più a lungo (fino a 2-3 mesi).

Enoxacin (Penetrex) - disponibile in compresse da 0,2 e 0,4 g, somministrato per via orale a 0,2-0,4 g, 2 volte al giorno, non può essere combinato con i FANS (possono verificarsi convulsioni).

A causa del fatto che i fluorochinoloni hanno un effetto pronunciato sui patogeni delle infezioni urinarie, sono considerati il ​​mezzo di scelta nel trattamento della pielonefrite cronica. Con infezioni urinarie non complicate, un trattamento di tre giorni con fluorochinoloni è considerato sufficiente, con infezioni urinarie complicate, il trattamento viene continuato per 7-10 giorni, con infezioni croniche delle vie urinarie è anche possibile utilizzarlo per un periodo più lungo (3-4 settimane).

È stato dimostrato che i fluorochinoloni possono essere combinati con antibiotici battericidi - penicilline antigene (carbenicillina, azlocillina), ceftazidima e imipenem. Queste combinazioni sono prescritte per la comparsa di ceppi batterici resistenti alla monoterapia con fluorochinoloni.
Va sottolineata la bassa attività dei fluorochinoloni in relazione a pneumococco e anaerobi.

3.4. Nitrofuran Composti

I composti nitrofuranici hanno un ampio spettro di attività (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, bacilli gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibile ai composti nitrofuranici anaerobi, pseudomonas.
Durante il trattamento, i composti nitrofuranici possono avere effetti collaterali indesiderati: disturbi dispeptici;
epatotossicità; neurotossicità (danno al sistema nervoso centrale e periferico), in particolare con insufficienza renale e trattamento a lungo termine (più di 1,5 mesi).
Controindicazioni alla nomina di composti nitrofuranici: grave malattia del fegato, insufficienza renale, malattie del sistema nervoso.
I seguenti composti di nitrofurano sono usati più spesso nel trattamento della pielonefrite cronica.

Furadonina - disponibile in compresse da 0,1 g; è ben assorbito nel tratto gastrointestinale, crea basse concentrazioni nel sangue e alte concentrazioni nelle urine. Nominato all'interno da 0,1-0,15 g 3-4 volte al giorno durante o dopo i pasti. La durata del ciclo di trattamento è di 5-8 giorni, in assenza di effetti durante questo periodo non è pratico continuare il trattamento. L'effetto della furadonina aumenta con l'urina acida e si indebolisce quando il pH delle urine è> 8.
Il farmaco è raccomandato per la pielonefrite cronica, ma non è pratico per la pielonefrite acuta, in quanto non crea un'alta concentrazione nel tessuto renale.

Furagina: rispetto alla furadonina è meglio assorbita nel tratto gastrointestinale, è meglio tollerata, ma la sua concentrazione nelle urine è inferiore. Disponibile in compresse e capsule da 0,05 ge sotto forma di polvere in lattine da 100 g
È applicato internamente su 0,15-0,2 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 7-10 giorni. Se necessario, ripetere il trattamento dopo 10-15 giorni.
In caso di grave esacerbazione della pielonefrite cronica, la furagina solubile o il solforo possono essere iniettati per via endovenosa (300-500 ml di soluzione allo 0,1% al giorno).

I composti nitrofuranici sono ben combinati con antibiotici aminoglicosidi, cefalosporine, ma non combinati con penicilline e cloramfenicolo.

3.5. Chinoline (derivati ​​dell'8-idrossichinolina)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibile in compresse da 0,05 g Ha un ampio spettro di azione antibatterica, vale a dire colpisce la flora gram-negativa e gram-positiva, rapidamente assorbita nel tratto digestivo, escreta invariata dai reni e crea un'alta concentrazione nelle urine.
Assegnato all'interno di 2 compresse 4 volte al giorno per almeno 2-3 settimane. Nei casi resistenti, vengono prescritte 3-4 compresse 4 volte al giorno. Come richiesto, è possibile richiedere un corso di lunga durata di 2 settimane al mese.
La tossicità del farmaco è insignificante, gli effetti collaterali sono possibili; disturbi gastrointestinali, eruzioni cutanee. Nel trattamento del 5-NOC, l'urina diventa giallo zafferano.


Quando si trattano pazienti con pielonefrite cronica, deve essere presa in considerazione la nefrotossicità dei farmaci e si deve dare la preferenza alla meno nefrotossica - penicillina e penicilline semisintetiche, carbenicillina, cefalosporine, cloramfenicolo, eritromicina. Il gruppo aminoglicosidico più nefrotossico.

Se è impossibile determinare l'agente eziologico della pielonefrite cronica o prima di ricevere i dati dell'antibiogramma, è necessario prescrivere farmaci antibatterici di ampio spettro d'azione: ampiks, carbenicillina, cefalosporine, chinoloni nitroxoline.

Con lo sviluppo di CRF, le dosi di uroanteptiche diminuiscono e gli intervalli aumentano (vedi "Trattamento dell'insufficienza renale cronica"). Gli aminoglicosidi non sono prescritti per il CRF, i composti nitrofuranici e l'acido nalidixico possono essere prescritti per il CRF solo in fasi latenti e compensate.

Tenendo conto della necessità di un aggiustamento della dose nell'insufficienza renale cronica, si possono distinguere quattro gruppi di agenti antibatterici:

  • antibiotici, il cui uso è possibile in dosi abituali: dicloxacillina, eritromicina, cloramfenicolo, oleandomicina;
  • antibiotici, la cui dose è ridotta del 30% con un aumento del contenuto di urea nel sangue di oltre 2,5 volte rispetto alla norma: penicillina, ampicillina, oxacillina, meticillina; questi farmaci non sono nefrotossici, ma con CRF si accumulano e producono effetti collaterali;
  • farmaci antibatterici, il cui uso nell'insufficienza renale cronica richiede un aggiustamento della dose e intervalli di somministrazione obbligatori: gentamicina, carbenicillina, streptomicina, kanamicina, biseptolo;
  • agenti antibatterici, il cui uso non è raccomandato per CKD grave: tetracicline (eccetto doxiciclina), nitrofurani, nevigramone.

Il trattamento con agenti antibatterici in pyelonephritis cronico è effettuato sistematicamente e per molto tempo. Il corso iniziale del trattamento antibatterico è di 6-8 settimane, durante questo periodo è necessario raggiungere la soppressione dell'agente infettivo nel rene. Di regola, durante questo periodo è possibile ottenere l'eliminazione di manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. Nei casi gravi del processo infiammatorio, vengono utilizzate varie combinazioni di agenti antibatterici. Un'efficace combinazione di penicillina e suoi farmaci semi-sintetici. I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con antibiotici (carbenicillina, aminoglicosidi, cefalosporine). Gli antibiotici combinano 5-NOK. Combina perfettamente e migliora reciprocamente l'azione degli antibiotici battericidi (penicilline e cefalosporine, penicilline e aminoglicosidi).

Dopo che il paziente ha raggiunto lo stadio di remissione, il trattamento antibatterico deve essere continuato in cicli intermittenti. I cicli ripetuti di terapia antibiotica nei pazienti con pielonefrite cronica devono essere prescritti 3-5 giorni prima della comparsa prevista dei segni di esacerbazione della malattia, in modo che la fase di remissione persista per un lungo periodo. I cicli ripetuti di trattamento antibatterico vengono eseguiti per 8-10 giorni con farmaci a cui è stata precedentemente identificata la sensibilità dell'agente causativo della malattia, poiché non vi è alcuna batteriuria nella fase latente dell'infiammazione e durante la remissione.

I metodi di corsi anti-recidivi in ​​pyelonephritis cronico sono descritti sotto.

A. Ya. Pytel raccomanda il trattamento della pielonefrite cronica in due fasi. Durante il primo periodo, il trattamento viene effettuato continuamente con la sostituzione del farmaco antibatterico con un altro ogni 7-10 giorni fino a quando si verifica la scomparsa persistente di leucocituria e batteriuria (per un periodo di almeno 2 mesi). Dopo di ciò, il trattamento intermittente con farmaci antibatterici per 15 giorni con intervalli di 15-20 giorni viene effettuato per 4-5 mesi. Con la remissione persistente a lungo termine (dopo 3-6 mesi di trattamento), non è possibile prescrivere agenti antibatterici. Dopo di ciò, viene eseguito un trattamento anti-recidivo - applicazione sequenziale (3-4 volte all'anno) di agenti antibatterici, antisettici, piante medicinali.


4. L'uso dei FANS

Negli ultimi anni è stata discussa la possibilità di utilizzare i FANS per la pielonefrite cronica. Questi farmaci hanno un effetto anti-infiammatorio a causa di una diminuzione della fornitura di energia del sito di infiammazione, ridurre la permeabilità capillare, stabilizzare le membrane dei lisosomi, causare un lieve effetto immunosoppressore, effetto antipiretico e analgesico.
Inoltre, l'uso dei FANS ha lo scopo di ridurre gli effetti reattivi causati dal processo infettivo, prevenendo la proliferazione, la distruzione delle barriere fibrose in modo che i farmaci antibatterici raggiungano il focus infiammatorio. Tuttavia, è stato stabilito che l'uso a lungo termine di indometacina può causare necrosi delle papille renali e compromissione dell'emodinamica renale (Yu. A. Pytel).
Dei FANS, il Voltarena (diclofenac-sodio), che ha un potente effetto anti-infiammatorio ed è il meno tossico, è il più appropriato. Voltaren viene prescritto 0,25 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane.


5. Miglioramento del flusso sanguigno renale

Flusso ematico renale compromesso ha un ruolo importante nella patogenesi della pielonefrite cronica. È stato stabilito che con questa malattia si verifica una distribuzione non uniforme del flusso ematico renale, che si esprime nell'ipossia della corteccia e flebostasi nella sostanza midollare (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). A questo proposito, nella terapia complessa di pyelonephritis cronico, è necessario usare medicine che correggono disordini circolatori nel rene. A questo scopo, vengono utilizzati i seguenti mezzi.

Trental (pentossifillina) - aumenta l'elasticità degli eritrociti, riduce l'aggregazione piastrinica, aumenta la filtrazione glomerulare, ha un leggero effetto diuretico, aumenta l'apporto di ossigeno nell'area interessata dal tessuto ischemico, così come il volume degli impulsi renali.
Trental viene somministrato per via orale a 0,2-0,4 g 3 volte al giorno dopo i pasti, dopo 1-2 settimane la dose è ridotta a 0,1 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 3-4 settimane.

Curantil - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, è assegnato a 0,025 g 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane.

Venoruton (troksevazin) - riduce la permeabilità capillare e l'edema, inibisce l'aggregazione di piastrine ed eritrociti, riduce il danno ischemico del tessuto, aumenta il flusso sanguigno capillare e il deflusso venoso dal rene. Il venoruton è un derivato semisintetico della rutina. Il farmaco è disponibile in capsule da 0,3 g e 5 ml fiale con soluzione al 10%.
Yu. A. Pytel e Yu. M. Esilevsky suggeriscono che, al fine di ridurre la durata del trattamento di esacerbazione della pielonefrite cronica, oltre alla terapia antibatterica venorutone deve essere prescritto per via endovenosa ad una dose di 10-15 mg / kg per 5 giorni, quindi di 5 mg / kg 2 volte giorno per l'intero corso del trattamento.

Eparina - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, ha effetto anti-infiammatorio e anti-complementare, immunosoppressivo, inibisce l'effetto citotossico dei linfociti T, in piccole dosi protegge l'intima dei vasi sanguigni dall'azione dannosa di endotossina.
In assenza di controindicazioni (diatesi emorragica, ulcere gastriche e duodenali), l'eparina può essere prescritta durante la terapia complessa della pielonefrite cronica con 5.000 U o 2-3 volte al giorno sotto la pelle addominale per 2-3 settimane, seguita da una graduale diminuzione della dose oltre 7-10 giorni fino alla completa cancellazione.


6. Ginnastica passiva funzionale dei reni.

L'essenza della ginnastica passiva funzionale dei reni risiede nell'alternanza periodica del carico funzionale (dovuto allo scopo del saluretic) e nello stato di riposo relativo. I saluretici, che causano la poliuria, aiutano a massimizzare la mobilizzazione di tutte le capacità di riserva del rene includendo un gran numero di nefroni nell'attività (in normali condizioni fisiologiche, solo il 50-85% dei glomeruli sono in uno stato attivo). Nella ginnastica passiva funzionale dei reni, vi è un aumento non solo nella diuresi, ma anche nel flusso sanguigno renale. A causa dell'ipovolemia emersa, la concentrazione di sostanze antibatteriche nel siero del sangue e nel tessuto renale aumenta, aumenta la loro efficacia nella zona di infiammazione.

Come mezzo di ginnastica passiva funzionale dei reni, il lasix è comunemente usato (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nominato 2-3 volte a settimana 20 mg di lasix per via endovenosa o 40 mg di furosemide all'interno con il controllo della diuresi giornaliera, il contenuto di elettroliti nel siero del sangue e i parametri biochimici del sangue.

Reazioni negative che possono verificarsi durante la ginnastica passiva dei reni:

  • l'uso prolungato del metodo può portare all'esaurimento della capacità di riserva dei reni, che si manifesta nel deterioramento della loro funzione;
  • la ginnastica passiva senza supervisione dei reni può portare alla rottura del bilancio idrico ed elettrolitico;
  • la ginnastica passiva dei reni è controindicata in violazione del passaggio di urina dal tratto urinario superiore.


7. Medicina di erbe

Nella terapia complessa di pielonefrite cronica si usano farmaci che hanno proprietà antinfiammatorie, diuretiche e con sviluppo di ematuria - effetto emostatico (Tabella 2).