Sintomi renali durante la gravidanza

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Durante la gravidanza, il corpo della donna è sottoposto a ulteriore stress. Nella modalità avanzata, funzionano tutti gli organi interni della futura madre. Ma la natura saggia ha pensato a tutto in modo tale che il corpo affronta il compito. È vero, ci sono volte in cui si sbaglia. Oggi parleremo di un organo così importante come il rene.

Perché durante la gravidanza i reni lavorano più intensamente?

Perché, oltre ai loro compiti regolari, ne eseguono di nuovi: ora c'è la necessità di elaborare e rimuovere ulteriormente i prodotti della vita fetale che entrano nel sangue di una donna attraverso la placenta. Ora la quantità di urina escreta aumenta e in media 1200-1600 ml al giorno. Allo stesso tempo, sotto l'influenza dell'ormone progesterone, il tono della vescica è ridotto e questo può portare all'urina stagnante. Di conseguenza, il processo di infezione è facilitato, il che porta a malattie. Ad esempio, pielonefrite. A volte la gravidanza provoca una malattia "dormiente" e si manifesta.

Malattia renale - la gravidanza è impossibile?

Sfortunatamente, ci sono situazioni in cui la gravidanza è davvero impossibile. Ma questo è determinato solo dal medico e solo dopo un esame approfondito. Ecco perché prima di pianificare un bambino, è necessario sottoporsi a un esame completo per escludere la patologia. Con alcune malattie renali, la gravidanza è possibile, ma solo dopo un trattamento adeguato e tempestivo. Tuttavia, accade che il medico diagnostichi tali cambiamenti nella funzione di questo organo, che non permettono né di sopportare né di dare alla luce un bambino. Ad esempio, la gravidanza è controindicata nelle donne in cui la pielonefrite è accompagnata da ipertensione arteriosa o insufficienza renale.

La più comune malattia renale durante la gravidanza

Le più comuni malattie infiammatorie riscontrate nelle donne in gravidanza sono batteriuria, cistite e pielonefrite asintomatiche.

La diagnosi di batteriuria asintomatica viene effettuata quando viene rilevato un gran numero di batteri nelle urine (100.000 cellule microbiche per millilitro di urina). Allo stesso tempo, la donna non sente alcun disagio e non nota alcun sintomo di infezione del tratto urinario. La malattia è determinata da esami del sangue e delle urine. La batteriuria asintomatica è pericolosa in quanto nel 40% dei casi la pielonefrite acuta si sviluppa sullo sfondo.

Molte donne sanno di prima mano cos'è la cistite. Questa malattia è una conseguenza di una varietà di condizioni patologiche del tratto urinario e degli organi genitali. Potrebbe essere la prima manifestazione di pielonefrite o altre malattie urologiche. La cistite ha segni evidenti: minzione frequente e dolorosa, accompagnata da dolori lancinanti, disagio nella regione sovrapubica, che aumenta quando la vescica è piena. A volte (all'inizio) questi sintomi sono assenti. Nella maggior parte dei casi, c'è un aumento della temperatura corporea a 37,5 gradi.

Trattare cistite con compresse antibiotiche. Il corso del trattamento è in media una settimana.

La pielonefrite nelle donne in gravidanza può dichiararsi prima durante il trasporto di un bambino. In questo caso, parlano di "pielonefrite in donne in gravidanza" o, come viene anche chiamata "pielonefrite gestazionale". Il più delle volte si verifica nella seconda metà della gravidanza. Se la malattia si è già manifestata prima, anche prima dell'inizio della gravidanza, allora con il suo sviluppo spesso ricorda se stessa con una forza raddoppiata. Queste donne costituiscono un gruppo ad alto rischio, poiché minaccia di aborto spontaneo, presenza di preeclampsia, infezione intrauterina e ipotrofia fetale. La più terribile complicazione della gravidanza con pielonefrite è l'insufficienza renale acuta. In questo stato, i reni parzialmente o addirittura completamente interrompono il loro lavoro.

Per trattare correttamente la pielonefrite durante la gravidanza, è necessario identificare l'agente eziologico.

Tutte le malattie renali sono trattate al fine di aiutare la donna, ma allo stesso tempo, non danneggiare il bambino. Se durante la gravidanza una donna ha dolore ai reni, ha urgentemente bisogno di una consulenza con un urologo e un ostetrico-ginecologo.

Quali sono le malattie renali pericolose durante la gravidanza

Quando si trasporta un bambino, tutto il corpo subisce un carico maggiore, ma la maggior parte si trova sui reni. E molto dipende da questi organi, quindi la gravidanza e le malattie renali sono sempre una combinazione difficile. A seconda del grado della malattia, portare un bambino può essere associato a varie complicazioni. Questo vale anche per la condizione della donna e lo sviluppo del feto. Pertanto, qualsiasi malattia renale durante la gravidanza richiede l'attenzione maggiore del ginecologo e del nefrologo.

Le malattie più comuni

Nelle donne durante il trasporto di un bambino, la loro immunità diminuisce, il che crea i presupposti per lo sviluppo di varie infiammazioni causate da batteri, virus, funghi o protozoi. Sullo sfondo dei cambiamenti ormonali, il metabolismo sta cambiando - prima di tutto colpisce il metabolismo del sale marino. A causa di questi fattori, in quasi tutti i casi la forma cronica di malattia renale è esacerbata o acuta. Le deviazioni più comuni comprendono pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasi, batteriuria asintomatica.

Sviluppo e sintomi di pyelonephritis

La pielonefrite è una patologia in cui un'infezione colpisce la pelvi renale. La causa più comune di infiammazione sono i microrganismi che entrano nel rene in modo ascendente dagli organi genitali esterni, dall'uretra o dalla vescica. Meno comunemente, la via dell'infezione è ematogena: i batteri raggiungono la pelvi renale dalla lontana fonte di infezione.

Per la pielonefrite acuta, sono caratteristici sintomi come febbre significativa con debolezza, brividi e sudorazione, mal di testa, nausea. Il paziente è preoccupato per la sete, l'appetito ridotto, i disturbi del sonno. L'urinazione si accelera, diventa dolorosa, c'è una sensazione di pesantezza nella parte bassa della schiena, un forte dolore. Le mucose sono secche, sviluppando gonfiore delle palpebre. In molti casi, la malattia è accompagnata da cistite - infiammazione della vescica.

La forma cronica non ha sintomi così gravi, ma quando si trasporta un bambino si verificano sempre esacerbazioni, procedendo come descritto sopra.

Il rischio di questa malattia renale durante la gravidanza è che esiste un rischio significativo di interruzione, lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.

Cause e manifestazioni della glomerulonefrite

Questa malattia ha una natura immuno-infiammatoria, con effetti sui glomeruli renali, tubuli. La patologia appare principalmente dopo un'infezione acuta, il più delle volte - mal di gola. In risposta alla penetrazione nel corpo del patogeno, il sistema immunitario produce anticorpi contro i batteri, ma i complessi antigene-anticorpo interagiscono con sostanze biologicamente attive, formando sedimenti sui capillari renali, causando vasculite, alterando la circolazione sanguigna, cambiando il processo di produzione primaria di urina. Di conseguenza, si verifica la ritenzione idrica, il metabolismo del sale dell'acqua è disturbato, nei casi più gravi, questo porta a insufficienza renale.

I sintomi della glomerulonefrite appaiono bruscamente. La malattia inizia con un aumento della temperatura, accompagnato da tutti i segni di intossicazione. La pelle del paziente è palpebre pallide e gonfie, la diuresi è significativamente ridotta. Più tardi, la quantità di urina aumenta, ma con la perdita di densità e l'aspetto del sangue.

Gonfiore del viso è uno dei sintomi principali. Sono più pronunciati al mattino, alla sera si placano. Con lo sviluppo della malattia, l'edema si diffonde a tutto il corpo, fino alla comparsa di ascite e anasarca. C'è sete, bocca secca. I sintomi sono accompagnati da dolore e pesantezza nella parte bassa della schiena, diarrea, vomito.

La maggior parte dei pazienti sviluppa grave ipertensione in forma grave, in quasi tutti i casi, il sistema cardiovascolare ne risente.

urolitiasi

Il processo di formazione di pietre nella cavità renale è chiamato urolitiasi o urolitiasi. La malattia è asintomatica nelle fasi iniziali. Le manifestazioni si verificano quando l'infiammazione si verifica a causa della penetrazione di un'infezione o dopo il movimento di una pietra, il blocco dei dotti, il danno alla parete dell'uretere.

I sintomi principali di questa patologia sono il dolore, il sangue nelle urine e il disturbo urinario, fino alla sua assenza. I reni si danneggiano in modi diversi, dipende dalle dimensioni, dalla localizzazione del calcolo, dalla gravità del processo infiammatorio. Gamma di sensazioni: dal dolore sordo, dolente al dolore acuto e grave (colica renale).

Questa malattia renale durante la gravidanza richiede un monitoraggio costante, poiché l'insorgenza di coliche o blocco delle vie urinarie, il processo infiammatorio può portare a gravi complicazioni: intossicazione e persino interruzione della gravidanza.

Batteriuria asintomatica

In media, viene rilevato nel 6% delle donne in gravidanza, ma non si può dire che la patologia si sviluppi dopo il concepimento. Al contrario, i batteri nelle urine sono presenti prima della fecondazione, ma poiché la malattia è asintomatica, vengono rilevati solo dopo che una donna si è iscritta e sottoposta a test. Molto spesso, quando si semina, viene rilevato Escherichia coli.

Ci sono diverse cause di patologia:

  • vita sessuale intensa senza usare i preservativi;
  • basso livello socio-economico;
  • riduzione dell'immunità locale e generale a causa di cambiamenti nel corpo, assunzione di determinati farmaci;
  • violazione della sterilità durante la diagnosi e la raccolta di biomateriali.

La batteriuria si manifesta solo con lo sviluppo del processo infiammatorio. In molti casi, viene diagnosticata la pielonefrite cronica.

Caratteristiche del trattamento della malattia renale durante la gravidanza

Nelle malattie dei reni e di altri organi del sistema urinario, le tattiche terapeutiche consistono in diversi punti:

  • eliminazione di infiammazione;
  • normalizzazione del metabolismo del sale marino;
  • normalizzazione di urina, sangue;
  • terapia sintomatica;
  • prevenzione delle complicanze.

Esistono molti farmaci efficaci che vengono utilizzati con successo in nefrologia. Ma gestire una donna incinta con una malattia renale è un'altra questione, dal momento che ora è necessario considerare non solo l'efficacia di alcuni farmaci, ma anche il loro effetto sul bambino. Questo fattore limita significativamente la capacità dei medici.

Gli antibiotici sono usati per eliminare l'infiammazione. Le penicilline, principalmente amoxicillina, sono usate nel primo trimestre. Nel secondo e nel terzo trimestre, le cefalosporine della 2a e 3a generazione, vengono utilizzati macrolidi. I restanti gruppi di agenti antibatterici non sono raccomandati a causa dei loro effetti tossici sul feto. Ma anche dopo il parto, alcuni farmaci rimangono vietati a causa della loro nefrotossicità - questi sono gli aminoglicosidi.

Oltre alla terapia antibatterica, alle donne incinte con malattia renale sono prescritti sostegno e sintomatici: preparati a base di erbe, vitamine, sostanze che aiutano a rafforzare il sistema immunitario e normalizzano il metabolismo, la pressione sanguigna.

Tutti i farmaci sono selezionati in base al rapporto tra i loro benefici per le donne e il possibile danno al feto.

Durante il trattamento, il paziente deve sottoporsi regolarmente a test di urina e sangue, eseguire l'ecografia dei reni - ciò consentirà di monitorare l'efficacia della terapia. La ricerca ostetrica ad ultrasuoni visualizza lo sviluppo del bambino.

Assicurati di attenersi a una dieta, seguire il regime di bere. Se lo stato lo consente, si consiglia di fare ginnastica o ginnastica speciale, camminare all'aria aperta. Principalmente la terapia viene eseguita in ospedale, ma tutto dipende dalle condizioni del paziente e dalla probabilità di complicanze.

Complicazioni di malattie renali

A causa delle violazioni sopra descritte, la preeclampsia è grave - tossicosi della seconda metà della gravidanza, che si manifesta con edema, aumento della pressione sanguigna. La preeclampsia grave minaccia aborto spontaneo, distacco della placenta, ritardo della crescita intrauterina del bambino, ipossia cronica o morte.

Con glomerulonefrite, urolitiasi, si forma un'insufficienza renale - una condizione che minaccia la vita della donna incinta e del bambino.

Con pielonefrite e batteriuria, la probabilità di infezione intrauterina del feto è alta. Pertanto, al fine di portare la gravidanza a un parto normale, è necessario monitorare la propria salute, sottoporsi a test in modo tempestivo, non ignorare le raccomandazioni del medico, soprattutto se i reni sono doloranti.

prevenzione

È necessario monitorare regolarmente gli indicatori dell'analisi generale delle urine. Se la malattia è stata diagnosticata prima del concepimento, l'ecografia del sistema urinario viene periodicamente eseguita. Lo stesso esame viene nominato quando si pianifica una gravidanza.

Dopo la diagnosi, il paziente deve seguire rigorosamente la dieta - è possibile evitare piccante, grasso, salato, si consiglia di utilizzare una grande quantità di acqua. È necessario evitare l'ipotermia, trattare tempestivamente le malattie infettive, anche in forma lieve.

Controindicazioni per la gravidanza

Per lo più le malattie del sistema urinario non interferiscono con la gravidanza normale, ma ci sono delle eccezioni:

  • pielonefrite singolo rene;
  • tubercolosi renale;
  • idronefrosi;
  • ipertensione grave;
  • glomerulonefrite cronica o acuta;
  • insufficienza renale;
  • azotemiya.

Queste condizioni sono controindicazioni assolute per la gravidanza, in quanto vi è una seria minaccia per la vita di una donna.

Reni irritati durante la gravidanza

Non tutte le donne hanno un periodo di attesa di un bambino felice senza problemi. Le donne incinte sono più suscettibili alle malattie, poiché affinché il corpo non rigetti il ​​feto come entità estranea, l'immunità nelle donne in gravidanza è ridotta. Spesso, durante la gravidanza, ci sono dolori e disagio nella schiena e nella parte bassa della schiena, la causa delle quali possono essere i cambiamenti di adattamento e le patologie renali che richiedono un trattamento. È utile sapere quale dei sintomi dovrebbe essere considerato pericoloso al fine di cercare aiuto da un medico in tempo.

Cause non pericolose di dolore

Un dolore sordo e opaco nella parte posteriore e nella parte bassa della schiena può svilupparsi nella seconda parte della gravidanza a causa della tensione costante dei muscoli della colonna vertebrale, il cui carico aumenta in modo significativo. Di solito la sindrome del dolore aumenta con il camminare, la permanenza prolungata in una postura o dopo l'esercizio.

Tirare il dolore nella parte bassa della schiena può causare una pressione sugli organi addominali dell'utero in crescita. Questo fenomeno si verifica spesso all'inizio della gravidanza. La sua particolarità è nella posizione del corpo, quando l'utero non "preme" gli organi interni, il dolore è completamente rimosso.

Buon consiglio! Per eliminare la pressione sulle terminazioni nervose delle vie urinarie e dei reni, si consiglia di assumere una posizione al ginocchio-gomito più volte al giorno per 5-10 minuti. Allo stesso tempo, l'utero si sposta verso il basso, facilitando il flusso di urina e creando le migliori condizioni per la circolazione renale.

Sintomi indicativi di patologia renale

Uno dei più importanti organi accoppiati - i reni - nelle donne in stato di gravidanza lavora in modo intensivo, producendo una volta e mezza più urina del solito. Il dolore alla schiena permanente o intermittente, che si estende verso la parte posteriore o laterale, si verifica quando gli ureteri, le coppe del rene o il bacino non si adattano alla rimozione del liquido. La ragione può essere cambiamenti organici o malattie infiammatorie che riducono la pervietà delle vie urinarie.

I segni che la causa del dolore è patologia renale sono:

  • dolore lancinante nella parte bassa della schiena, che si placa quando si prende una certa postura confortevole;
  • minzione frequente;
  • sentimento costante di una vescica piena;
  • disagio o dolore durante la minzione.

La ragione per il trattamento urgente per il medico dovrebbe essere una combinazione di questi sintomi con frequenti salti di pressione, febbre, nausea, comparsa di edema.

Malattia renale, accompagnata da dolore

Molto spesso, la gravidanza viene diagnosticata con urolitiasi, pielonefrite infiammatoria e glomerulonefrite immunoallergica.

urolitiasi

La causa della formazione di calcoli renali durante la gravidanza sono cambiamenti nei processi metabolici, in conseguenza dei quali il contenuto di sali insolubili, urati, ossalati e fosfati, aumenta nelle urine.

L'urolitiasi si manifesta con dolore parossistico acuto, localizzato nella parte bassa della schiena e irradiato alla gamba. La malattia è pericolosa a causa dell'alta probabilità di processi infiammatori.

pielonefrite

Caratteristiche distintive di questa malattia è il dolore unilaterale nella regione lombare. Altri sintomi di pielonefrite sono febbre, febbre e frequente minzione dolorosa. Nelle proteine ​​delle urine viene rilevato, il livello dei globuli rossi e dei leucociti è aumentato.

La pielonefrite gestazionale (primaria) si sviluppa spesso durante lunghi periodi di gestazione a causa del ristagno nei reni causato dalla pressione sull'utero. Nel primo trimestre, la pielonefrite è più spesso di natura batterica. Questa patologia può portare all'ipossia fetale o allo sviluppo fetale ritardato del bambino.

glomerulonefrite

La sconfitta dei glomeruli renali (glomeruli) è causata da complessi proteici che si depositano nei loro capillari e intasano i vasi. Tali complessi si formano nel processo di legame anticorpale di microrganismi patogeni in malattie infettive di angina, infezioni virali respiratorie acute, lesioni cutanee di streptococco. Il rene destro è interessato più spesso della sinistra. Ciò è dovuto all'anatomia: il rene, situato sul lato destro, è 2-3 cm più in basso, spesso porta al ristagno delle urine, e quindi il processo infiammatorio si sviluppa più facilmente.

La glomerulonefrite ha un effetto negativo sul corso della gravidanza: a causa di una violazione dell'offerta di sangue uteroplacentare, la malattia può portare allo sviluppo di preeclampsia e parto prematuro.

La glomerulonefrite è spesso asintomatica, si trasforma in una forma cronica e viene rilevata durante l'analisi delle urine di routine. Il principale pericolo della malattia è il rischio che la madre sviluppi insufficienza renale o tossicità tardiva, distacco della placenta, disturbi dello sviluppo fetale.

diagnostica

Per suggerire la presenza di patologia renale può lamentare una donna incinta a mal di schiena persistente o intermittente. La diagnosi primaria può essere fatta sulla base dei risultati del test di screening, tali esami di routine vengono effettuati in ogni trimestre di gravidanza e includono:

  • esami del sangue (clinici e biochimici);
  • test delle urine (generali e batteriologici);
  • Esame ecografico della cavità addominale.

Nella urolitiasi c'è una maggiore quantità di proteine ​​nelle urine e un cambiamento nel pH. L'urina di una persona sana ha un pH da 5 (reazione debolmente acido) a 7 (reazione debolmente alcalina). Gli urati (sali dell'acido urico) e gli ossalati (sali dell'acido ossalico) spostano il livello del pH sul lato acido, i fosfati (sali dell'acido fosforico) - sul lato alcalino. Sulla base di questo indicatore, è possibile trarre conclusioni e la composizione delle pietre formate e l'intensità della loro formazione.

La pielonefrite dà ematuria e proteinuria (sangue e proteine ​​nelle urine), così come deviazioni nel pH e nella densità delle urine. Un eccesso di urea si trova nel sangue (i reni malati non riescono a far fronte al ritiro), conta dei leucociti elevati e ESR, diminuzione dell'emoglobina e conta dei globuli rossi.

Quando la glomerulonefrite, l'urina diventa torbida, diventa rossastra o marrone scuro a causa della presenza di sangue. In esso si trova la proteina, il contenuto di cilindri granulari, ialini ed eritrocitari è aumentato. Nel sangue aumenta il livello di colesterolo, aumenta l'azoto residuo, aumenta il numero di leucociti e il tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR).

trattamento

Nel trattamento della urolitiasi vengono utilizzati agenti sintomatici: analgesici e farmaci antinfiammatori dall'elenco delle sostanze permesse in gravidanza - No-spa, Paracetamolo, Nurofen.

Per dissolvere i sali cristallizzati nei reni o nella vescica, vengono prescritte medicine naturali a base di piante medicinali.

Durante la gravidanza, molte droghe sono proibite. Pertanto, per qualsiasi malattia, comprese le malattie renali, è assolutamente inaccettabile auto-medicare. Solo uno specialista può scegliere un rimedio completamente o relativamente innocuo per la madre e il bambino, confrontando i rischi di sviluppare complicazioni dalla malattia e i possibili effetti collaterali dell'uso del medicinale. Di solito le misure terapeutiche sono pianificate dal ginecologo insieme all'urologo.

L'obiettivo della terapia con pielonefrite è ridurre il processo catarrale e la distruzione della microflora patogena. Dei farmaci antinfiammatori durante la gravidanza, sono ammessi Canephron, Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac e degli antibiotici - farmaci a base di penicillina (Ampicillina, Oxacillina, Amoxicillina).

La glomerulonefrite viene trattata con farmaci antibatterici, diuretici, alfa e beta-bloccanti. Quale sarà il più efficace - il dottore decide. Il complesso delle misure terapeutiche include anche una dieta priva di sale e fitoterapia. Per la preparazione di decotti alle erbe con achillea, una serie di viola tricolore, foglie di fragola e ribes nero.

prevenzione

È abbastanza possibile evitare le malattie renali durante la gravidanza aderendo alle raccomandazioni di medici e nutrizionisti.

  1. A partire dal primo trimestre, è auspicabile escludere o almeno limitare nella vostra dieta grassi animali, sale, legumi.
  2. Anche le pietanze piccanti e fritte non sono raccomandate per le donne incinte, ed è meglio usare il pane della farina integrale.
  3. È importante osservare il regime di bere. La quantità di liquidi al giorno dovrebbe essere di circa 2 litri, in modo che i reni e il sistema urinario possano far fronte al carico, ma tutte le scorie e le sostanze nocive possono essere rimosse dal corpo con l'urina. Questo requisito non si applica alle donne in gravidanza che soffrono di edema grave o malattie in cui l'assunzione di liquidi è limitata.

Dopo aver esaminato questo video, puoi scoprire perché i reni fanno male durante la gravidanza e quali malattie vale la pena temere.

Rene durante la gravidanza

La gravidanza è una condizione meravigliosa, a lungo attesa per molti, ma in questo stato il corpo di una donna lavora per due e per due. Al fine di garantire il metabolismo ottimale, il flusso sanguigno e la nutrizione nel complesso placentare fetale, molti sistemi funzionano in modo intensivo. Oggi parleremo di ciò che i reni sani provano durante la gravidanza e di quali caratteristiche ha una gravidanza sullo sfondo di alcune malattie renali.

I reni svolgono normalmente la funzione di filtrare il sangue e la formazione delle urine. Durante la gravidanza, il carico sui reni aumenta di 1,5-2 volte, all'aumentare del volume del plasma circolante. Il volume del sangue diventa più, rispettivamente, devono filtrare un volume più grande.

Il volume del tessuto renale aumenta di circa il 30%, la pelvi renale aumenta di dimensioni, che a volte viene scambiata per un segno di patologia durante un'ecografia. Un aumento dello spessore degli strati renali, un aumento della capacità del sistema pelvico renale è normale, specialmente più vicino al terzo trimestre, quando l'attività del flusso sanguigno nel complesso placentare aumenta.

I cambiamenti nello stato e l'attività funzionale degli ureteri sono associati agli effetti del progesterone. L'ormone della gravidanza ammorbidisce le strutture fibrose della parete dell'uretere e rilassa gli sfinteri muscolari. Di conseguenza, gli ureteri si allargano, regolano il processo di movimento unilaterale dell'urina peggio (verso la vescica e l'uretra). L'80% delle donne in gravidanza sviluppa un idrourometro (cioè un'espansione dell'uretere), nella stragrande maggioranza dei casi a destra. Ciò è dovuto alle caratteristiche e alle differenze nel flusso sanguigno dei reni destro e sinistro, nonché alla pressione dell'utero gravido.

La capacità della pelvi renale può aumentare fino a 200 ml, rispetto a 10-15 ml nello stato normale, questa è un'espansione molto significativa. Nel bacino, l'urina può ristagnare e si creano le condizioni per lo sviluppo dell'infezione.

In combinazione con una diminuzione fisiologica dell'immunità in una donna incinta, il rischio di sviluppare malattie infiammatorie dei reni è significativamente aumentato. Questo può essere sia una esacerbazione della pielonefrite cronica (fino a 20 settimane), che esisteva prima della gravidanza, sia lo sviluppo della pielonefrite gestazionale (che si sviluppa dopo 20 settimane), cioè direttamente correlata a questa gravidanza.

Anche la vescica durante la gravidanza è influenzata dal progesterone. Da un lato, le sue pareti riducono temporaneamente la loro elasticità a causa dell'azione del progesterone, quindi aumenta la capacità della vescica e, dall'altra, la vescica è sotto pressione dall'utero in crescita. E più lungo è il periodo di gestazione, più forte è la vescica compressa dall'utero, la sua capacità si riduce. La piccola capacità della vescica porta a minzione frequente. Ma le donne incinte frequenti viaggi in bagno sono solo buone. Con l'incapacità a lungo termine di urinare, l'urina può essere rigettata dalla vescica agli ureteri e da lì alla pelvi renale. Questo è chiamato reflusso ed è una complicazione caratteristica per le donne in gravidanza dai reni.

Il reflusso è una pericolosa infezione e sviluppo o esacerbazione della pielonefrite.

Problemi tipici dei reni durante la gravidanza

- pollakiuria (minzione frequente più di 7 volte al giorno)
- nocturia (minzione notturna, più di 2 volte a notte)

Sebbene queste condizioni possano causare disagio, sono fisiologicamente condizionate e sicure.

Altri disturbi (dolore e crampi durante la minzione, il mal di schiena, la febbre e altri) indicano l'adesione di una condizione patologica che richiede diagnosi e trattamento.

Come si vede, anche una gravidanza normale cambia significativamente l'anatomia e la fisiologia dei reni e delle vie urinarie. Successivamente, consideriamo come la gravidanza procede sullo sfondo di varie patologie renali.

Pyelonephritis e gravidanza

La pielonefrite è una malattia infettiva recidivante-infiammatoria cronica che colpisce il sistema renale della coppa ed è causata da numerosi agenti patogeni (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus e altri). Se i sintomi della pielonefrite si manifestano fino a 20 settimane, questa condizione viene solitamente classificata come manifestazione di pielonefrite cronica esistente prima della gravidanza. Anche se una donna non è stata trattata in precedenza su questo problema e non è stata osservata. Alcuni agenti patogeni sono inclini a un corso nascosto e prolungato del processo infettivo. Pertanto, prima dell'inizio della gravidanza e aumento dello stress sui reni, il paziente potrebbe non essere consapevole della presenza di pielonefrite cronica.

I sintomi della pielonefrite, manifestata per la prima volta dopo 20 settimane, sono considerati sintomi di pielonefrite gestazionale, cioè provocata da questa gravidanza.

I segni clinici sotto forma di urinazione aumentata, dolore lancinante, febbre e sintomi di intossicazione generale richiedono un chiarimento della diagnosi e un esame di follow-up.

La quantità minima di ricerca: KLA, OAM e ultrasuoni dei reni. A seconda della fornitura dell'area da parte di specialisti ristretti, il paziente viene quindi esaminato da un terapeuta, un urologo e un nefrologo, la questione delle tattiche di trattamento e la necessità di metodi chirurgici sono stati affrontati.

Trattamento della pielonefrite durante la gravidanza

Nel trattamento di praticamente qualsiasi malattia durante la gravidanza, uno stretto specialista si trova di fronte al fatto che molti farmaci sono controindicati durante questo periodo, ma ora sono stati sviluppati protocolli ufficiali che regolano l'uso di determinati farmaci.

I. Terapia antibatterica.
1. Amoxicillina o preparazioni combinate di amoxicillina con acido clavulonico (amoxiclav / augmentin).
2. Ceftriaxone viene somministrato per via intramuscolare.
3. La fosfomicina (monurale) è prodotta in polvere, applicata una volta all'interno. La ripetuta ricezione regola il medico.

La terapia antibiotica è prescritta solo da un medico. Le dosi, la durata dell'uso, la scelta del farmaco e il metodo di somministrazione sono scelti dal medico in base alla gravità delle alterazioni cliniche e di laboratorio, all'età gestazionale, alle condizioni fetali, alla tolleranza individuale. Anche il primo è una manifestazione della malattia o ricaduta.

II. Preparazioni a base di erbe Vengono utilizzati anche preparati a base di erbe, che nel trattamento delle malattie renali (specialmente nelle donne in gravidanza, a causa della gamma limitata di antibiotici approvati) sono usati alla pari con i farmaci antibatterici.
- Canephron 2 compresse 3 volte al giorno.
- Brusniver 1 sacchetto filtro 3-4 volte al giorno per lungo tempo.
- Lo Zhuravit (un farmaco a base di mirtilli rossi, che è antisettico rispetto agli antibiotici) viene utilizzato nei primi tre giorni della malattia, 1 capsula 3 volte al giorno, quindi 1 capsula 1 volta al giorno per un lungo periodo.

La durata dell'uso di preparati a base di erbe è determinata dal medico, osservando le dinamiche del tuo benessere e i cambiamenti nelle analisi delle urine e del sangue.

Implicazioni per la madre:

1. Il deterioramento della gravità della pielonefrite. Se prima della gravidanza la pielonefrite era nascosta (latente) e il paziente non ne era a conoscenza, o riacutizzazioni erano rari, quindi durante la gravidanza (tenendo conto di tutti i fattori predisponenti) la riacutizzazione della pielonefrite si manifesta in una clinica luminosa, dura più a lungo ed è più difficile da trattare, incline a recidiva.

2. Il rischio di diffondere l'infezione. La presenza di qualsiasi fonte cronica di infezione nel corpo di una donna incinta è il rischio di sepsi ostetrica. La pielonefrite a questo riguardo non è un'eccezione, inoltre, la flora delle vie urinarie è molto attiva e la prognosi è molto scarsa quando si diffonde l'infezione.

3. Lo sviluppo della preeclampsia. Con la patologia renale già esistente, lo sviluppo della preeclampsia (aumento della pressione sanguigna + edema + proteine ​​nelle urine) si verifica prima e più velocemente, pertanto, la prevenzione di questa condizione deve essere effettuata da una data precoce.

4. Anemia della madre. L'anemia si sviluppa quasi sempre nelle donne in gravidanza, è una condizione multifattoriale. Ma la presenza di pielonefrite cronica aumenta il rischio di sviluppare anemia di gravità moderata e grave.

5. Distacco prematuro della placenta. Il distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata (PONRP) è una condizione formidabile e non sempre prevedibile. La pielonefrite cronica aumenta il rischio di PONRP a causa della presenza di esacerbazione infettiva cronica, aumento della sindrome da edema, sviluppo di ipertensione arteriosa.

6. Anomalie del lavoro. Come ogni processo infettivo cronico, la pielonefrite cronica esaurisce il corpo della madre, nel qual caso aumenta il rischio di sviluppare una debolezza dell'attività lavorativa (primaria o secondaria).

7. Aumento del rischio di emorragia postpartum. Il motivo è lo stesso del paragrafo precedente. Insufficiente contrazione uterina dopo il parto porta allo sviluppo di sanguinamento ipotonico postpartum.

Conseguenze per il feto:

1. Lo sviluppo dell'insufficienza placentare cronica. L'infiammazione cronica, quasi di qualsiasi localizzazione, può portare a disturbi della circolazione uteroplacentare e portare alla formazione di insufficienza placentare cronica, invecchiamento precoce della placenta. Sullo sfondo dell'insufficienza placentare cronica, c'è un'insufficiente fornitura di ossigeno e sostanze nutritive al feto. Di conseguenza, i bambini di solito nascono con un peso ridotto, con ritardo di crescita intrauterino.

2. Infezioni intrauterine del feto. Un processo di infezione cronica, in particolare con frequenti recidive di infiammazione, minaccia la diffusione dell'infezione al feto.

Glomerulonefrite e gravidanza

La glomerulonefrite è una malattia renale di natura immuno-infiammatoria e colpisce principalmente i glomeruli dei reni, cioè quelle strutture renali che sono responsabili della filtrazione diretta del plasma e della formazione di urina. La glomerulonefrite acuta durante la gravidanza è rara, ma si verifica comunque.

La gravidanza nella diagnosi di glomerulonefrite acuta è controindicata.

La glomerulonefrite acuta comporta il trattamento con ormoni glucocorticoidi (che possono essere accettabili durante la gravidanza, tutto dipende dalla dose) e citostatici (farmaci che influenzano la proliferazione cellulare, che sono assolutamente controindicati in gravidanza, poiché causano deformità e morte fetale). In assenza di trattamento, l'insufficienza renale acuta e il coma uremico si svilupperanno rapidamente, la prognosi per la vita in questo caso è sfavorevole e con un risultato relativamente favorevole (rianimazione, sospensione dall'insufficienza renale acuta) nel numero schiacciante di casi di insufficienza renale cronica, a volte con dialisi.

Dopo aver sofferto di glomerulonefrite acuta, la gravidanza è raccomandata non prima che in 3-5 anni.

La glomerulonefrite cronica può essere una conseguenza della glomerlonefrite acuta e si sviluppa principalmente in forma cronica. Si presenta molto più spesso che acuto.

La gravidanza sullo sfondo della glomerulonefrite cronica non è una rarità, circa lo 0,2% del totale. Nella sezione "Controindicazioni alla gravidanza", abbiamo elencato situazioni specifiche che sono indicazioni per l'aborto, ma la maggior parte delle donne in gravidanza con questa malattia sono compensate. Con un lavoro insufficiente dei reni nel sangue si accumulano basi azotate, il loro eccesso influenza le funzioni di molti sistemi (digestione, attività cerebrale e altri), compresi i disturbi e sopprime l'ovulazione. Pertanto, le donne con patologia renale non trattata, che è già accompagnata da insufficienza renale, di regola, semplicemente non possono diventare incinta.

Quando si esamina un paziente con glomerulonefrite che sta pianificando una gravidanza o è arrivato a registrarsi, è necessario determinare il gruppo a rischio.

1 grado di rischio (minimo), complicanze in questo gruppo fino al 20%. Questi includono i pazienti con glomerulonefrite latente e focale cronica.
2 gradi di rischio (grave), la frequenza delle complicanze perinatali, fino alla morte della madre e del feto è dal 20 al 50%. Questo include i pazienti con la forma nefrosica di glomerulonefrite cronica.
3 grado di rischio (massimo), frequenza di complicanze superiori al 50%, mortalità perinatale e materna elevata. Questi includono le donne in gravidanza con ipertensione e forme miste di glomerulonefrite cronica, la presenza di azotemia, esacerbazione della glomerulonefrite cronica al momento e pazienti con glomerulonefrite acuta.

Trattamento della glomerulonefrite durante la gravidanza

Come tale, il trattamento della glomerulonefrite cronica durante la gravidanza non inizia. I principi di base per la gestione di tali pazienti nella fase ambulatoriale sono una diagnostica avanzata regolare. Tali donne in gravidanza dovrebbero valutare l'analisi generale dell'urina ogni affluenza, eseguire la coltura delle urine sulla flora e la sensibilità agli antibiotici e agli ultrasuoni dei reni, osservare gli indicatori di esami del sangue biochimici (creatinina, urea) nel tempo, se possibile, il paziente deve essere consultato da un nefrologo.

Come profilassi delle infezioni del tratto urinario, si possono usare preparati a base di erbe, che sono elencati nella sezione sul trattamento della pielonefrite durante la gravidanza.

Il controllo e la correzione dei numeri di pressione sanguigna sono necessari. Per questo, è necessario misurare la pressione arteriosa ad ogni affluenza e addestrare il paziente all'autocontrollo (almeno 1 volta al giorno). Tutti gli stessi farmaci sono usati per il trattamento come per il trattamento dell'ipertensione arteriosa gestazionale (vedere l'articolo "Gravidanza Mal di testa").

La correzione dell'anemia è effettuata con preparazioni di ferro in dosaggi usuali (vedere l'articolo "Anemia in donne in gravidanza").

Per la correzione del flusso sanguigno utero-placentare e la prevenzione dell'insufficienza placentare, il curantil è usato in dosi da 25 a 150 mg al giorno. Le dosi, la frequenza di trattamento e la durata del trattamento sono determinate dal medico curante.

Se il paziente riceve regolarmente farmaci a base di ormoni glucocorticoidi (prednisone, metipred), non è necessario il loro completo annullamento durante la gravidanza, è possibile l'aggiustamento della dose di farmaco. Per affrontare il problema di aggiustamento della dose o la sostituzione del farmaco del paziente viene esaminato congiuntamente da un ostetrico-ginecologo e un nefrologo (terapeuta).

Implicazioni per la madre:

1. La progressione della malattia di base,
2. aborto spontaneo,
3. lavoro pretermine,
4. distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata,
5. lo sviluppo di anemia moderata e grave.

Le condizioni elencate nei paragrafi 2-4 possono essere dovute ad un aumento dell'edema generalizzato, brusche fluttuazioni dei valori della pressione arteriosa e un aumento dell'insufficienza renale.

Conseguenze per il feto:

1. così come nella pielonefrite cronica, lo sviluppo dell'insufficienza placentare è tipico, con tutte le conseguenze che ne derivano,
2. morte prenatale del feto,
3. effetti tossici dei farmaci sul feto.

Urolitiasi e gravidanza

L'urolitiasi è una malattia dei reni caratterizzata dalla formazione di pietre di varie dimensioni e composizioni diverse (urato, fosfato o ossalato).

A seconda delle dimensioni delle pietre causano effetti diversi. Grande non può spostarsi nell'uretere e quindi supportare il processo infiammatorio nella pelvi renale. e piccole pietre possono iniziare a muoversi lungo gli ureteri e causare una specifica sindrome da dolore chiamata colica renale. Entrambe queste condizioni sono sfavorevoli per una donna incinta.

Gli effetti del processo infiammatorio sono simili agli effetti della pielonefrite cronica.

La colica renale è un'emergenza, nel qual caso è necessaria la consultazione dell'urologo. se la colica non viene ritagliata nella clinica o nel pronto soccorso, viene indicato il ricovero nel reparto urologico. Nelle donne in gravidanza, la colica renale di solito accade a destra, questo è dovuto alla posizione tipica dell'utero.

Conseguenze per madre e feto:

1. Hypertonus dell'utero. Il dolore sperimentato da una donna incinta con colica renale può a volte essere confrontato con le contrazioni (l'intensità del dolore dipende dalla dimensione della pietra). La sindrome del dolore può provocare un aumento del tono dell'utero, creando una minaccia di interruzione e nascita prematura.

2. brusche fluttuazioni della pressione sanguigna. La pietra viola l'urodinamica, l'urina non viene espulsa correttamente, vengono stimolate le strutture renali, che producono sostanze speciali che influenzano il tono vascolare (renina, angiotensina), che spesso porta a picchi di pressione sanguigna. Un forte aumento della pressione sanguigna può causare una serie di conseguenze: crisi ipertensiva, svenimenti, distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata e altri.
Pertanto, il dolore non può essere tollerato, è necessario contattare immediatamente gli esperti.

trattamento:

1. Terapia posizionale. La posizione del ginocchio-gomito aiuterà a migliorare leggermente il deflusso dai reni e ad alleviare la condizione.

2. Antispasmodici. Ma-shpa o papaverina 2,0 ml una volta intramuscolare, o prenditi in pillole. A casa, è possibile assumere non più di 2 compresse di antispasmodico, è necessario controllare la pressione sanguigna, vi è il rischio di abbassare la pressione sanguigna e callpas. se il dolore non viene croppato per mezz'ora, allora si dovrebbe chiamare la brigata SMP.
Baralgin 5ml viene iniettato per via intramuscolare solo da un medico (un medico di ambulanza o un ospedale), il suo uso è consentito solo nel secondo trimestre.

3. Terapia emostatica. Se i sassi danneggiano la parete interna dell'uretere, il sangue appare nelle urine. in questo caso, l'uso di farmaci emostatici. Tranexam, dicynone, acido aminocaproico sono i farmaci di scelta, vengono utilizzati più spesso. La via di somministrazione (per via endovenosa, intramuscolare o in compresse) e la possibilità di utilizzo in questa donna è determinata solo da un medico.

È impossibile prescriverti queste droghe da solo. Esiste il rischio di aumentare eccessivamente la coagulazione del sangue e di peggiorare il flusso sanguigno nei reni e nella placenta.

4. Trattamento chirurgico Con grave ristagno di urina nell'imposizione pelvica pelvica di nefrostomia percutanea. Questo è un tubo sottile che viene inserito nella pelvi renale, attraverso cui scorre l'urina. La cura della nefrostomia deve essere giornaliera, per monitorare il colore dell'urina e la temperatura corporea. la nefrostomia può essere applicata per diversi giorni o molto prima della consegna.

Si preferisce il lavoro indipendente con nefrostomia, che riduce il rischio di diffusione dell'infezione.

Anormalità dei reni e gravidanza

Le anomalie congenite dei reni non sono così rare come possono sembrare. Le anomalie di localizzazione si verificano più spesso, ad esempio, l'omissione di uno o entrambi i reni (nefroptosi) o l'inversione incompleta dei reni. A volte ci sono anomalie quantitative, un singolo rene congenito, un raddoppiamento del rene o solo la pelvi renale.

Le anomalie dei reni non sono controindicazioni alla gravidanza, se non sono accompagnate da funzionalità renale compromessa.

Nelle donne con anomalie renali, gli indicatori di analisi di laboratorio di esami del sangue delle urine e biochimici (creatinina, urea) sono sempre strettamente monitorati, e l'ecografia dei reni viene eseguita nella fase di pianificazione della gravidanza e durante la gravidanza secondo le indicazioni.

Gravidanza con un trapianto (rene trapiantato)

La scienza in medicina è progredita così tanto che le donne che hanno avuto la possibilità di una nuova vita dopo il trapianto di un rene donatore ora hanno l'opportunità di diventare madre.

Criteri per l'ammissibilità della gravidanza in pazienti con un rene trapiantato:

- almeno 1 anno dopo il trapianto,
- funzione renale stabile con creatinina inferiore a 200 μmol / l,
- nessuna storia di rigetto del trapianto entro 3 o 5 anni,
- ipertensione arteriosa compensata (BP non superiore a 140/90 mm Hg in pazienti che assumono farmaci),
- Ultrasuoni dei reni senza segni di patologia infiammatoria,
- l'escrezione giornaliera di proteine ​​non è superiore a 0,5 grammi al giorno,
- dosaggio di droghe. Ci dovrebbe essere una condizione compensata del paziente a dosi di prednisolone fino a 15 mg al giorno, azatioprina fino a 2 mg / kg / die, ciclosporina fino a 4 mg / kg / die.

Caratteristiche della gravidanza dopo il trapianto di rene

- La gravidanza dovrebbe avvenire sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo e nefrologo. È auspicabile che un nefrologo venga addestrato nella specialità della terapia immunosoppressiva.

Se si sospetta una reazione di rigetto per trapianto di trapianto, viene indicata una consultazione con un trapiantologo e un urologo. La reazione di rigetto è la complicanza più grave della gravidanza per la madre.

- Cambio di farmaci presi a farmaci compatibili con la gravidanza 3 mesi prima del concepimento previsto. Questi includono l'immunosoppressione dei farmaci (azatioprina, ciclosporina, tacrolimus, mayortik e altri), gli ormoni glucocorticoidi (prednisone, metipred) e i farmaci antipertensivi

Possibili conseguenze per il feto: travaglio prematuro, insufficienza placentare cronica con nascita di bambini di peso ridotto, effetti tossici dei farmaci.

Controindicazioni per la gravidanza gestazionale (qui ci sono indicazioni relative a qualsiasi patologia renale):

1. Condizioni sviluppate in un singolo rene (congenito o dopo nefrectomia). Di per sé, un rene singolo non è un'indicazione per l'aborto se il rene è sano.
- Pyelonephritis singolo rene. Con lo sviluppo della pielonefrite, la prognosi per la vita della madre diventa minacciosa e in questo caso viene considerata la questione dell'aborto.
- Tubercolosi dell'unico rene.
- Idronefrosi dell'unico rene. L'idronefrosi è un'estensione del sistema coppa-bacino, difficoltà nell'espulsione dell'urina e successiva atrofia del tessuto renale.
- L'unico rene per l'adesione all'ipertensione.
- L'unico rene con sviluppo di azotemia. L'azotemia è l'accumulo nel sangue di sostanze che devono essere espulse dai reni, al di sopra di un certo livello. Sono determinati prendendo un esame del sangue biochimico (creatinina, urea).

2. Insufficienza renale di qualsiasi eziologia. Al momento del concepimento, la creatinina non deve essere superiore a 200 μmol / l (ad una velocità di 55 - 97 μmol / l). La crescita dell'insufficienza renale in qualsiasi stadio della gravidanza è considerata un'indicazione per l'aborto o il parto precoce.

3. Glomerulonefrite acuta.

4. Glomerulonefrite cronica.
- Glomerulonefrite cronica con formazione di sindrome nefrosica (escrezione con urina di grandi quantità di proteine).
- Glomerulonefrite cronica con formazione di ipertensione arteriosa, che non è suscettibile di terapia farmacologica. L'adeguatezza della terapia antipertensiva è valutata mediante una consultazione di medici con la partecipazione di un farmacologo clinico.
- Glomerulonefrite cronica con formazione di insufficienza renale e aumento del livello di creatinina superiore a 200 μmol / l.

Molte malattie della madre con la giusta attenzione e il giusto approccio possono fare e dare alla luce il bambino. Seguire le raccomandazioni del medico curante, porre domande e non auto-medicare. Abbi cura di te e sii sano!