Antibiotici per pielonefrite: caratteristiche dei farmaci e caratteristiche del trattamento

Sintomi

L'antibiotico è una parte indispensabile del trattamento della pielonefrite. La scelta del farmaco e il metodo del suo utilizzo dipendono dalla gravità della malattia e dalla natura dell'agente patogeno. Gli antibiotici fanno parte della terapia di base nel trattamento della pielonefrite. Sostanze in grado di sopprimere un'infezione che provoca l'infiammazione del tessuto renale, cioè eliminare la causa principale della malattia. Inoltre, ogni tipo di antibiotico riguarda solo un gruppo specifico di agenti patogeni. Il trattamento viene effettuato solo sotto la supervisione di un medico.

Antibiotici per pielonefrite cronica e acuta

Gli antibiotici sono sostanze naturali o semisintetiche che possono sopprimere alcuni microrganismi, di regola, procarioti e protozoi. Quelli che non danneggiano le cellule dei microrganismi, sono usati come farmaci.

Sostanze completamente sintetiche che hanno un effetto simile sono chiamate farmaci chemioterapici antibatterici - fluorochinoloni, per esempio. Spesso sono anche inclusi nella categoria degli antibiotici.

Perché queste sostanze sono necessarie per il trattamento?

I seguenti passi sono presi per eliminare pyelonephritis affilato o cronico:

  • rimozione di infiammazione;
  • terapia immunocorrettiva e antiossidante;
  • prevenzione delle ricadute: questa fase è implementata nella forma cronica della malattia.

Gli antibiotici sono richiesti nella prima fase del trattamento, poiché la causa della pielonefrite è una sorta di infezione.

Di norma, il trattamento consiste in due fasi:

  • terapia antibatterica empirica: vengono prescritti i farmaci a più ampio spettro che possono, se non distruggere, sopprimere la maggior parte degli agenti patogeni. Lo sviluppo dell'infezione nei reni avviene molto rapidamente, inoltre, come dimostra la pratica, i pazienti non hanno fretta di consultare un medico. Quindi i farmaci vengono prescritti prima di condurre uno studio accurato;
  • terapia specializzata - gli antibiotici non sono universali. Inoltre, la sensibilità del corpo alle sostanze è individuale. Per scoprire esattamente quale farmaco ha l'effetto migliore ed è sicuro per il paziente, analizzare - la cultura delle urine per la sensibilità agli antibiotici. Secondo i dati ottenuti, viene scelto un farmaco con un'azione più stretta, ma anche più efficace.

Cosa sono usati

Lo spettro degli agenti causali della pielonefrite è piuttosto ampio, ma non infinito, il che consente di assegnare immediatamente un farmaco abbastanza efficace.

L'elenco include:

  • Morganella - un microrganismo coliforme;
  • Enterobatteri - batteri Gram-negativi che formano spore, sono anaerobici;
  • Proteo - un batterio anaerobico che forma spore, sempre presente nell'intestino in una certa quantità e può diventare un agente patogeno;
  • E. coli - bacilli gram-negativi. La maggior parte dei suoi ceppi sono innocui, sono una parte normale della flora intestinale e sono coinvolti nella sintesi della vitamina K. Il ceppo virulento agisce come agente causale;
  • enterococchi fecali, cocchi gram-positivi, provoca molte infezioni cliniche, tra cui pielonefrite;
  • Klebsiella è un batterio a forma di bastoncello, che si riproduce rapidamente sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità.

Infatti, ogni gruppo di batteri è inibito dal "loro" antibiotico.

Requisiti della droga

Non solo i farmaci che sopprimono la microflora, ma quelli che sono relativamente sicuri per uomini e donne possono essere trattati. Gli antibiotici ad ampio spettro rappresentano l'opzione più pericolosa, poiché influenzano tutta la microflora, sia patogenica che benefica.

Il farmaco deve soddisfare i seguenti requisiti:

  • la sostanza non dovrebbe influenzare le condizioni e la funzionalità del rene. Il corpo è già sotto pesante carico e incapace di far fronte al suo aumento;
  • l'antibiotico deve essere completamente escreto nelle urine. La sua quantità in urina è uno dei segni dell'efficacia della guarigione;
  • in caso di pielonefrite, si preferisce non ai batteriostatici, ma ai preparati battericidi - aminoglicosidi, penicilline, cioè quelli che non solo distruggono i batteri, ma contribuiscono anche alla rimozione dei prodotti di decomposizione, altrimenti la probabilità di recidiva del disturbo è elevata.

Il trattamento può essere effettuato sia a casa che in ospedale - dipende dalla gravità della malattia. In ogni caso, l'autotrattamento e l'ignoranza delle raccomandazioni del medico portano alle conseguenze più negative.

La destinazione principale degli antibiotici per la pielonefrite

Antibiotici "Start"

Il meccanismo generale della malattia è il seguente: batteri patogeni, una volta nel tessuto renale - dalla vescica o dal sistema circolatorio, moltiplicano e sintetizzano molecole specifiche - antigeni. L'organismo percepisce quest'ultimo come estraneo, a causa del quale la risposta segue: un attacco da parte dei leucociti. Ma le aree infette del tessuto sono anche riconosciute come aliene. Di conseguenza, si verifica un'infiammazione e si sviluppa molto rapidamente.

È impossibile determinare quali batteri provocassero l'infiammazione negli uomini o nelle donne senza uno studio dettagliato.

Questi includono un elenco dei seguenti farmaci:

  • Penicillina - o meglio, piperacillina, la quinta generazione, perché la sensibilità alle penicilline convenzionali è spesso piccola o, al contrario, eccessiva. Questa categoria include isipen, piprax, pipracil. Sono usati per iniezioni endovenose e intramuscolari. Elimina i batteri gram-positivi e gram-negativi.

Vengono utilizzate anche le sostanze semi-sintetiche dell'ultima generazione della serie di penicilline: penodil, pentrexil, la nota ampicillina.

  • Cefalosporine - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Hanno uno spettro d'azione molto ampio, sono offerti solo sotto forma di iniezioni, perché sono scarsamente assorbiti nel tratto gastrointestinale. 4 generazioni sono considerate le migliori.
  • I carbapenemi sono antibiotici del gruppo beta-lattamico. Sopprimono i batteri anaerobici e aerobi, sono somministrati solo per via endovenosa. Questo è jenem, meropenem, invazin.
  • Cloramfenicolo - clorocida, nolicina, paraxina. Il farmaco distrugge il meccanismo di produzione delle proteine ​​batteriche, che blocca la crescita. Più spesso usato nel trattamento dei reni.
  • Un gruppo più ristretto è l'aminociclalcoli minoglicosidico: tobramicina, sisomicina. Possono agire come antibiotici di partenza per pielonefrite purulenta. Sono tossici, quindi il corso di applicazione è limitato a 11 giorni.
  • Fluoroquinoloni - farmaci antibatterici: moxifloxacina, sparfloxacina. Hanno un ampio spettro di azione, ma sono tossici per gli umani. Il corso di utilizzo di fluorochinoloni non supera i 7 giorni.

La dose del farmaco viene calcolata in base al peso corporeo del paziente. Il rapporto, cioè la quantità di sostanza per kg, è diverso e viene calcolato per ciascun farmaco.

Antibiotici ad ampio spettro

Antibiotici a scopo stretto

L'urina della semina consente di determinare l'agente eziologico della pielonefrite e la sua sensibilità a un particolare farmaco. Secondo questi dati, il medico e sviluppa un'ulteriore strategia. Allo stesso tempo, è necessario prendere in considerazione la sensibilità individuale del paziente alle droghe.

Le raccomandazioni generali in questa materia sono impossibili. Spesso viene prescritta una combinazione di farmaci, poiché l'agente causale potrebbe non essere l'unico. In questo caso, è necessario considerare la compatibilità dei farmaci. Pertanto, gli aminoglicosidi e le cefalosporine o penicilline e cefalosporine sono ben combinati. Ma le tetracicline e le penicilline o macrolidi e il cloramfenicolo agiscono come antagonisti: la loro somministrazione simultanea è proibita.

Il trattamento è ulteriormente complicato dal fatto che se ci sono dosi standard per antibiotici ad ampio spettro, allora non ci sono farmaci di azione stretta, quindi, per ogni paziente, il medico deve calcolare la dose individuale in base alle sue condizioni.

Nella forma acuta di pielonefrite, questi farmaci vengono spesso prescritti.

Se E. coli agisce come agente causale, i farmaci più efficaci sono quelli che sopprimono i batteri Gram-negativi: fluorochinoloni, aminoglicosidi, cefalosporine. Il corso dura almeno 14 giorni, ma l'antibiotico sta cambiando, poiché questi farmaci sono nefrotossici.

Se la causa della malattia - Proteo, prescrivere antibiotici dalla famiglia di aminoglicosidi, ampicilline, gentamicina. I primi sono usati nella fase iniziale del trattamento, ma i seguenti farmaci sono più specifici. La levomicetina e le cefalosporine non sono altrettanto efficaci.

  • Le ampicilline - un antibiotico semi-sintetico, sono prescritte per le infezioni miste.
  • La gentamicina è una delle varianti della serie degli aminoglicosidi, è molto attiva contro i batteri aerobi gram-negativi.
  • Il nitrofurano è una sostanza antibatterica che è inferiore all'efficacia degli antibiotici, ma non è tossica. Utilizzato per il decorso non acuto della malattia.

Se l'enterococco è l'agente eziologico, è più spesso prescritto di assumere una combinazione di medicinali: Levomicetina e Vancomicina - glicopeptide triciclico, ampicillina e gentamicina. Con enterococco, l'ampicillina è la medicina più efficace.

  • Enterobatteri - gentamicina, levomicetina e palin agiscono meglio di tutti - un antibiotico della serie chilone. In alternativa, la cefalosporina può essere prescritta sulfonamide.
  • Bacillus Pseudomonas - sopprimere gentamicina, carbenicillina, aminoglicosidi. Il levomicetina non è prescritto: non funziona sul bacillo con la punta blu.
  • Nella pielonefrite acuta e cronica, viene spesso usata fosfomicina. La sostanza è attiva in relazione ai microrganismi gram-negativi e gram-positivi, ma il suo principale vantaggio è diverso: è escreto nell'urina invariata, cioè non influenza lo stato del tessuto renale.

Considerazione della reazione di urina

Il pH del sangue e delle urine influisce sull'efficacia del farmaco. Gli antibiotici sono anche suscettibili a tali effetti, quindi questo indicatore viene sempre preso in considerazione quando si prescrive.

  • Se si osserva l'urina acida, sono preferibili i preparati di penicillina, le tetracicline, la novobiocina, poiché la loro azione è migliorata.
  • Nelle reazioni alcaline, l'eritromicina, la lincomicina e gli aminoglicosidi hanno un effetto più forte.
  • Levomicetina, la vancomicina non dipende dal mezzo di reazione.

Trattamento di gravidanza

Secondo le statistiche, la pielonefrite è osservata nel 6-10% delle future madri. Il suo sviluppo è associato alle peculiarità dello stato: i reni sono compressi dall'utero in crescita, che peggiora il flusso di urina. Il liquido ristagna e crea condizioni favorevoli per lo sviluppo della malattia. Il cambiamento dei livelli ormonali, purtroppo, provoca lo sviluppo della pielonefrite.

Paradossalmente, ma la pielonefrite acuta non è quasi nessuna minaccia per il feto e non influisce sul decorso della gravidanza - con il suo trattamento, ovviamente. La forma cronica è più difficile da guarire e spesso porta all'aborto.

Gli antibiotici della tetraciclina, cloramfenicolo e streptomicina sono proibiti, perché questi farmaci influenzano negativamente lo sviluppo del feto.

  • Una delle migliori opzioni per le donne incinte è la furagina, la sostanza della serie nitrofuran. Il motivo - la completa rimozione dell'urina invariata. Tuttavia, il suo corso è limitato, dal momento che il farmaco sullo sfondo di insufficienza renale provoca polineurite.
  • Se la fonte dell'infiammazione è un batterio anaerobico, sono prescritti lincomicina, clindamicina e anche metronidazolo.
  • Penicillina - ampicillina, ampioks e così via è molto diffusa. Tuttavia, la sensibilità ad almeno un farmaco della serie di penicilline esclude l'uso di tutti gli altri.
  • Nei casi gravi della malattia viene data preferenza alle cefalosporine. Di solito sono combinati con aminoglicosidi.
  • Gli antibiotici del gruppo carbapenem - Tienam, Meronem, sono anche prescritti per malattie gravi. Secondo l'efficacia di un farmaco è uguale alla combinazione di cefalosporina, aminoglicoside e metronidazolo.

Il trattamento antibiotico è necessariamente combinato con procedure che aiutano a ripristinare il normale flusso di urina.

Terapia nei bambini

Molto spesso, la pielonefrite si verifica nei bambini di 7-8 anni, ma può anche verificarsi nei bambini. Viene mostrato trattamento ospedaliero. I bambini in età scolare con malattia lieve possono essere trattati in regime ambulatoriale.

Gli antibiotici sono anche inclusi nel corso della terapia, poiché non c'è semplicemente nessun altro metodo per sopprimere il fuoco infiammatorio, l'infezione e, di conseguenza, il trattamento della pielonefrite senza di loro è semplicemente impossibile. Le tecniche sono le stesse: in primo luogo viene prescritto un farmaco ad azione generale e dopo il test delle urine per la semina, un antibiotico altamente specializzato o una combinazione di quest'ultimo. Al primo stadio, il farmaco viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare. Verso la fine o in forma lieve, è possibile la somministrazione orale.

Quando il numero di leucociti nel sangue è inferiore a 10-15, è prescritto per prendere penicilline protette - augmentina, amoxiclav e cefalosporine - suprax, zinnat. Il corso del trattamento è continuo, il farmaco non cambia.

Popolare con urologi pediatrici e schema passi:

  • durante la prima settimana, l'augmentina e il cedex vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare;
  • nella seconda settimana - amoxiclav e zinnat;
  • nella terza settimana viene usato il suprax.

Nella pielonefrite acuta si può usare cefixima - il suo uso è permesso, a partire da 6 mesi. Con il trattamento a lungo termine della forma acuta, l'uroseptico può essere sostituito.

Pielonefrite cronica richiede un lungo trattamento ed è irto di ricadute. All'atto dell 'ultimo nominano furagin al tasso di 5 mg per 1 kg di peso. Il corso dura 3 settimane. La sua efficacia è determinata dai risultati di bakposiv.

Nevigremon o nitroxolina prescritti per la pielonefrite cronica. La medicina è presa in 4 mesi con corsi - 7-10 giorni all'inizio di ogni mese.
In un video sul trattamento della pielonefrite con antibiotici nei bambini, uomini e donne:

efficacia

Non esiste un antibiotico universale attivo al 100% che possa guarire l'infezione in 7 giorni. In effetti, il trattamento della pielonefrite viene effettuato in una certa misura empirica, poiché dipende dalla sensibilità della microflora patogena alla medicina, dalla natura dei batteri, dallo stato del corpo e così via.

La regola generale è questa raccomandazione: l'effetto dell'antibiotico dovrebbe avvenire entro 3 giorni. Se, dopo un corso di tre giorni, le condizioni del paziente non sono migliorate e i dati dell'analisi non sono cambiati, il farmaco non è efficace e deve essere sostituito con un altro.

È possibile migliorare l'effetto del farmaco con l'aggiunta di sostanze antimicrobiche o fitoterapici. Ma per sostituire l'antibiotico nel trattamento della pielonefrite non può.

Il trattamento a lungo termine con antibiotici di pielonefrite cronica o acuta porta alla distruzione della microflora benefica. Quindi dopo la fine del corso viene spesso prescritta una terapia di riabilitazione.

Sovradosaggio e assunzione di farmaci troppo lunghi sono inaccettabili. Non tutti gli antibiotici sono sicuri, quindi il corso di assunzione è limitato. Inoltre, anche il farmaco più sicuro nel tempo cessa di essere efficace.

L'uso di antibiotici assicura la cura della malattia, a parità di tutte le altre condizioni. Tuttavia, la scelta del trattamento farmacologico, del dosaggio e del dosaggio è molto individuale e richiede elevata professionalità e conoscenza della materia.

Linee guida per l'uso di antibiotici per compresse di pielonefrite

La pielonefrite è una malattia infiammatoria acuta del parenchima renale e il sistema pelvico renale causato da un'infezione batterica.

Sullo sfondo di anomalie anatomiche del sistema urinario, ostruzioni, trattamento ritardato e frequenti recidive, il processo infiammatorio può assumere una forma cronica e portare a cambiamenti sclerotici nel parenchima renale.

  1. La natura dell'infiammazione:
  • acuta (prima occorrenza);
  • cronico (nella fase acuta). Viene preso in considerazione anche il numero di esacerbazioni e intervalli di tempo tra le recidive;
  1. Disturbi del flusso urinario:
  • ostruttiva;
  • non ostruttiva.
  1. Funzione renale:
  • conservato;
  • alterato (insufficienza renale).

Antibiotici per compresse di pielonefrite (cefalosporine orali)

Applicato con la malattia di gravità leggera e moderata.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Adulti - 0,4 g / giorno; bambini - 8 mg / kg. in due modi: sono usati per via parenterale. Adulti 1-2 g due volte al giorno. Bambini 100 mg / kg per 2 somministrazione.
  2. Ceftibuten (Cedex). Adulti - 0,4 g / giorno. contemporaneamente; bambini 9 mg / kg in due dosi.
  3. Cefuroxime (Zinnat) è un farmaco di seconda generazione. Gli adulti nominano 250-500 mg due volte al giorno. Bambini 30 mg / kg due volte.

I farmaci di quarta generazione combinano l'attività antimicrobica di 1-3 generazioni.

Quinoli gram-negativi (fluorochinoloni di seconda generazione)

ciprofloxacina

A seconda della concentrazione, ha sia un effetto battericida che batteriostatico.
Efficace contro Escherichia, Klebsiella, Protea e Shigella.

Non intacca gli enterococchi, la maggior parte degli streptococchi, la clamidia e il micoplasma.

È vietato prescrivere contemporaneamente fluorochinoloni e farmaci antiinfiammatori non steroidei (aumento dell'effetto neurotossico).

È possibile la combinazione con clindamicina, eritromicina, penicilline, metronidazolo e cefalosporine.

Ha un gran numero di effetti collaterali:

  • fotosensibilità (fotodermatosi);
  • citopenia;
  • aritmia;
  • azione epatotossica;
  • può causare l'infiammazione dei tendini;
  • frequenti disturbi dispeptici;
  • danno al sistema nervoso centrale (mal di testa, insonnia, sindrome convulsiva);
  • reazioni allergiche;
  • nefrite interstiziale;
  • artralgia transitoria.

Dosaggio: Ciprofloxacina (Tsiprobay, Ziprinol) negli adulti - 500-750 mg ogni 12 ore.

Bambini non più di 1,5 g / giorno. Con un calcolo di 10-15 mg / kg per due iniezioni.

È efficace l'uso di acidi nalidixici (Negram) e pipemidievoy (Palin) per la terapia anti-ricaduta.

Antibiotici per pielonefrite causata da Trichomonas

metronidazolo

Altamente efficace contro Trichomonas, Giardia, anaerobes.
Ben assorbito dalla somministrazione orale.

Gli effetti indesiderati includono:

  1. disturbi del tratto gastrointestinale;
  2. leucopenia, neutropenia;
  3. effetto epatotossico;
  4. lo sviluppo dell'effetto disulfiramopodobnogo quando si beve alcolici.

Antibiotici per la pielonefrite nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento

I preparati a base di penicillina e cefalosporina non hanno un effetto teratogeno e non sono tossici per il feto, ma possono essere utilizzati durante la gravidanza e l'allattamento (raramente possono portare a sensibilizzazione del neonato, causa di eruzioni cutanee, candidosi e diarrea).

Nelle forme più lievi della malattia è possibile una combinazione di beta-lattami con macrolidi.

Terapia empirica

Per il trattamento della pielonefrite moderata, prescrivere:

  • penicilline (protette e con un ampio spettro di attività);
  • cefalosporine di terza generazione.

penicilline

I preparati hanno bassa tossicità, alta azione battericida e sono escreti principalmente dai reni, il che aumenta l'efficacia del loro uso.

Quando pielonefrite è più efficace: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

ampicillina

È altamente attivo contro batteri gram-negativi (E. coli, Salmonella, Proteus) e bacilli emofilici. Meno attivo contro gli streptococchi.
Inattivato dalla penicillinasi stafilococcica. Klebsiella e enterobacter hanno una resistenza naturale all'ampicillina.

Effetti collaterali dall'applicazione:

  • "Eruzione di ampicillina" - eruzioni non allergiche che scompaiono dopo la sospensione del farmaco;
  • disturbi del tratto gastrointestinale (nausea, vomito, diarrea).

Penicilline protette

Avere un ampio spettro di attività Agisco su: E. coli, staphylo, streptococco e enterococchi, Klebsiella e Proteus.

Gli effetti collaterali del fegato sono più pronunciati nelle persone anziane (aumento delle transaminasi, ittero colestatico, prurito della pelle), nausea, vomito, sviluppo di colite pseudomembranosa e intolleranza individuale al farmaco sono anche possibili.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillina).

Penicilline antistaphylococcal (oxacillina)

L'oxacillina è utilizzata per il rilevamento di ceppi di Staphylococcus aureus resistenti alla penicillina. Inefficace contro altri agenti patogeni.
Gli effetti indesiderati si manifestano a causa di disturbi dispeptici, vomito, febbre, aumento delle transaminasi epatiche.

È inefficace se assunto per via orale (scarsamente assorbito nel tratto gastrointestinale).

Via di somministrazione parenterale raccomandata. Adulti 4-12 g / giorno. in 4 introduzioni. Ai bambini vengono prescritti 200-300 mg / kg per sei iniezioni.

Controindicazioni per l'uso di penicilline includono:

  • insufficienza epatica;
  • mononucleosi infettiva;
  • leucemia linfoblastica acuta.

cefalosporine

Hanno un'azione battericida pronunciata, di solito sono normalmente tollerati dai pazienti e sono ben combinati con gli aminoglicosidi.

Agiscono sulla clamidia e sul micoplasma.

Alta attività contro:

  • flora gram-positiva (compresi i ceppi resistenti alla penicillina);
  • batteri gram-positivi;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobatteri.

Gli antibiotici di cefalosporina di ultima generazione sono efficaci per la pielonefrite acuta e l'infiammazione cronica grave dei reni.

In caso di malattia moderata, viene utilizzata la terza generazione.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenterale

Nei casi più gravi, fino a 160 mg / kg in 4 somministrazioni.

Cefoperazone / sulbactam è l'unica cefalosporina protetta dagli inibitori. È massimamente attivo contro gli enterobatteri, inferiore a cefoperazone in efficacia contro il Pus eculaus.

Ceftriaxone e Cefoperazone hanno una doppia via di escrezione, quindi possono essere utilizzati in pazienti con insufficienza renale.

Controindicazioni:

  • intolleranza individuale e presenza di una reazione allergica alle penicilline;
  • Ceftriaxone non è usato nelle malattie delle vie biliari (può cadere sotto forma di sali biliari) e nei neonati (il rischio di sviluppare ittero nucleare).
  • Cefoperazone può causare ipoprotrombinemia e non può essere combinato con bevande alcoliche (effetto disulfiram).

Caratteristiche della terapia antimicrobica nei pazienti con infiammazione dei reni

La scelta dell'antibiotico si basa sull'identificazione del microrganismo che ha causato la pielonefrite (E. coli, staphylo, entero- e streptococchi, meno spesso, micoplasma e clamidia). Nell'identificare il patogeno e stabilire lo spettro della sua sensibilità, viene utilizzato un agente antibatterico con l'attività più mirata.

Se è impossibile identificare, è prescritto un trattamento empirico. La terapia combinata offre il massimo raggio d'azione e riduce il rischio di sviluppo di resistenza microbica all'antibiotico.

È importante ricordare che i preparati di penicillina e cefalosporina sono applicabili alla monoterapia. Aminoglicosidi, carbapenem, macrolidi e fluorochinoloni sono usati solo in schemi combinati.

Se si sospetta una messa a fuoco purulenta che richiede un intervento chirurgico, viene presa una copertura antibatterica combinata per escludere complicanze settiche. Vengono utilizzati fluorochinoloni e carbapenemi (Levofloxacina 500 mg per via endovenosa 1-2 volte al giorno, Meropenem 1g tre volte al giorno).

I pazienti con diabete e immunodeficienza prescrivevano inoltre farmaci antifungini (fluconazolo).

Trattamento antibiotico per pielonefrite renale

Il trattamento della pielonefrite con antibiotici è il metodo più efficace. Quando l'infiammazione dei reni, non si dovrebbe sperimentare e ricorrere alla medicina tradizionale o altri metodi ambigui. I medici hanno a lungo trovato il modo più efficace per combattere la pielonefrite e questo è il giusto corso di antibiotici.

Molto spesso, questa malattia appare come risultato della cistite ed è accompagnata dai seguenti sintomi:

  • alta temperatura;
  • dolore ai reni (parte bassa della schiena);
  • nausea;
  • debolezza generale;
  • alta sudorazione;
  • cistite trasferita.

Se hai trovato alcuni di questi sintomi in te stesso, allora devi consultare un medico il prima possibile. Infatti, nelle prime fasi della malattia viene trattato molto più facilmente!

In questo articolo ti diremo quali antibiotici dovrebbero essere usati in diverse situazioni, quali risultati dovrebbero essere previsti dopo un certo periodo di tempo e come curare adeguatamente la pielonefrite.

Come funzionano gli antibiotici?

Gli antibiotici per il trattamento della patologia renale hanno due principali meccanismi di azione.

  • Il primo di essi è battericida, in questo caso si verifica la distruzione della microflora patogena.
  • Il secondo meccanismo è batteriostatico, arresta la moltiplicazione dei microbi.

Il più spesso, quando pyelonephritis ha prescritto farmaci in pillole. Iniettati per via endovenosa solo con gravi complicazioni.

penicilline

Questo gruppo di farmaci è caratterizzato dal fatto che agiscono sugli enterococchi, E. coli, che in molti casi causa la pielonefrite. Hanno relativamente pochi effetti collaterali. Al momento, i medici preferiscono le cosiddette penicilline protette, sono composte da acido clavulanico, che le protegge dalla distruzione da parte degli enzimi batterici. Un importante rappresentante delle penicilline semisintetiche è il flemossina soljutab, utilizzato con successo nel trattamento delle donne in gravidanza, con la pielonefrite nei bambini.

  • L'amoxiclav è aminopenicillina, è anche usato per trattare la pielonefrite nelle donne in posizione e nei bambini, ma nel secondo, a partire dai 12 anni.
  • Se si sospetta che l'infezione sia causata da Pseudomonas aeruginosa, vengono utilizzate le carbossipendine.
  • La ticarcillina è uno dei farmaci in questo gruppo.
  • Tuttavia, questo strumento è generalmente prescritto in combinazione con altri a causa dell'alto livello di resistenza secondaria alle carbossipeptilline. Molto spesso vengono aggiunti fluorochinoloni o aminogliciduri.

cefalosporine

Oltre ai suddetti mezzi, anche le droghe di questa serie vengono utilizzate con successo. Sono più spesso utilizzati in condizioni ospedaliere. Bene si accumulano nel tessuto renale e nelle urine, hanno una bassa tossicità.

  • Cefipim è una delle cefalosporine di quarta generazione.
  • È attivo contro i batteri gram-negativi e gram-positivi, Pseudomonas aeruginosa.
  • Rispetto ai farmaci di terza generazione, agiscono più fortemente sui batteri Gy +.
  • La terza generazione della serie di cefalosporine è caratterizzata dal fatto che sono prescritti nel processo acuto, ma lo fermano rapidamente.
  • La seconda generazione ha un effetto su E. coli e altri enterobatteri.

Usato più spesso in condizioni policliniche. La prima generazione ha una gamma limitata di effetti, quindi queste cefalosporine non vengono utilizzate per l'infiammazione acuta.

aminoglicosidi

Gli aminoglicosidi (gentamicina, amikacina) sono prescritti solo in forme complicate della malattia. Sono molto tossici, agiscono sull'udito e sui reni. Scarsamente assorbito nel tratto digestivo. Ma riescono "perfettamente bene" con un pus ionico. Spesso con l'obiettivo di migliorare l'effetto del loro combinato con penicilline e fluorochinoloni.

fluorochinoloni

Sempre più usato per trattare la pielonefrite. La ciprofloxocina, ofloxocin è un farmaco di prima generazione. Distruggono attivamente la maggior parte dei patogeni, bassa tossicità, hanno una serie minima di reazioni avverse. Per lo più bere in forma di pillola. Attualmente un agente provato è la ciprofloxocina. È prescritto in una dose di 250 mg due volte al giorno, eventualmente aumentando il dosaggio se necessario.

La seconda generazione è rappresentata dalla levofloxocina. Ha meno successo nella lotta contro il bacillo pseudomuscolare, ma molto più efficacemente in relazione ai batteri Gr + rispetto alla prima generazione.

carbapenemici

  • Questo gruppo di antibiotici è usato in casi estremamente gravi.
  • Hanno uno spettro di esposizione ultra-ampio, resistenza alla beta-lattamasi, speciali enzimi di batteri.
  • Sono utilizzati per l'infezione del sangue, la pielonefrite, causata da diversi agenti patogeni contemporaneamente, con l'inefficacia del trattamento precedentemente prescritto.
  • Non lavorare in relazione alla flora dei clamidi, gli stafilococchi resistenti alla meticillium.

sulfamidici

I preparati di questa serie distruggono i batteri gram-positivi e gram-negativi, la flora dei clamidi, le barre gram-negative. Ma non sono efficaci nella lotta contro i batteri anaerobici, Pseudomonas aeruginosa. Utilizzato per il trattamento della pielonefrite biseptol (co-trimaxosol), groseptol, urosulfan).

nitrofurani

Questo è il secondo gruppo di farmaci dopo i sulfonamidi, che viene utilizzato per scopi medici estesi. Possiedono sia proprietà battericide che batteriostatiche. Il più delle volte vengono utilizzati dai seguenti rappresentanti della serie nitrofuran:

Entrambi i farmaci sono utilizzati nella pielonefrite cronica, nel caso di acuta sono inefficaci. Quando la gravidanza è autorizzata a usarli solo nel secondo trimestre, durante l'allattamento non vengono utilizzati.

Preparazioni di acido nalidoxic

Le droghe più comuni di questo gruppo sono Nevigramon, nalidiks, neri.

Derivati ​​dell'8-idrossichinolina

L'agente antibatterico del gruppo ossochinolina, un altro nome per questa serie di antibiotici, è la nitroxolina.

  • Distrugge selettivamente alcuni batteri del genere Candida, gram-negativi e batteri gram-positivi.
  • Esso, così come i nitrofurani, è usato per prevenire le esacerbazioni.
  • Prescrivere il corso di nitroxolina (5-NOK) per 2-3 settimane.

conclusione

Gli antibiotici per la pielonefrite e la cistite dovrebbero essere scelti con molta attenzione, tenendo conto di tutte le circostanze della malattia. Per il trattamento della pielonefrite in casa è pericoloso, può portare a una grave complicanza, vale a dire insufficienza renale. Sii attento alla tua salute.

Tabella di gruppi antibiotici per pyelonephritis

in una fase critica, aumentare il dosaggio di 12 g / giorno. in 3-4 introduzioni.

Prendi 5-14 giorni

Antibiotici per forma acuta e cronica

Nella fase acuta della malattia è necessario reagire rapidamente, altrimenti c'è il rischio che le complicazioni causino la glomerulonefrite, che non può più essere curata.

Antibiotici presi con pyelonephritis affilato:

Per quanto riguarda le esacerbazioni della fase cronica, qui possono essere usati più antibiotici benigni:

Tutti i farmaci devono essere selezionati da un nefrologo dai risultati dei test.

Come determinare l'efficacia del trattamento

Il trattamento con un antibiotico adatto viene effettuato fino a quando l'infiammazione non viene completamente eliminata e il patogeno viene eliminato dal corpo.

  • Non c'è antibiotico che è garantito per curare la pielonefrite in 1 settimana.
  • Ma la regola standard esiste ancora: l'effetto di prendere un antibiotico dovrebbe apparire dopo 3 giorni.
  • I sintomi della malattia dovrebbero gradualmente andare via.
  • Se non ci sono risultati, cambia immediatamente in un altro.
  • Per migliorare l'effetto, è possibile collegare la fisioterapia, la fitoterapia.

L'uso a lungo termine di antibiotici porta alla graduale distruzione della microflora batterica intestinale. Pertanto, in parallelo con gli antibiotici, è necessario assumere farmaci che ripristinano l'equilibrio batterico.

Gushchin Sergey G., 5 ° Clinical Hospital, Capo del Dipartimento di Nefrologia, Izhevsk

La pielonefrite è una malattia imprevedibile che può degenerare in gravi patologie. Una di queste malattie è la glomerulonefrite.

È espresso in modi diversi e viene trattato duramente. Pertanto, è importante che l'infiammazione dei reni sia immediatamente rilevata e curata, altrimenti non è possibile evitare complicazioni.

Recensioni dei pazienti

Sei mesi fa, ha lottato con questa malattia insidiosa. Il trattamento ha avuto luogo in ospedale, con assunzione di Tsefoxim per circa 2 settimane.

L'intero ciclo di terapia era di 3 settimane. Da allora, non ci fu ricaduta, anche se i medici mi misero in una forma cronica.

Vladislav, 27 anni, San Pietroburgo

La pielonefrite è una malattia pericolosa e astuta che non può essere sconfitta da sola. Trattata con gentamicina per 10 giorni, e poi per molto tempo sono stata riabilitata a casa.

Per rafforzare e ripristinare il rene ha visto la raccolta renale. Dopo il trattamento, è trascorso più di un anno e la malattia non è tornata.

Alice, 29 anni, Mosca

La malattia è venuta spontaneamente, ma sono stato fortunato nel senso che ho risposto rapidamente e che i medici erano esperti. Sulperazon prescritto.

L'effetto era evidente il giorno dopo, quando la schiena aveva smesso di ferire. La durata del corso è stata di 14 giorni. Ora niente ti disturba.

Perché gli antibiotici sono importanti?

Gli antibiotici sono medicinali di origine naturale o semi-sintetica, che contribuiscono alla morte o alla diminuzione dell'attività di un determinato gruppo di microrganismi.

Il trattamento antibiotico dà risultati rapidi. Dopo alcuni giorni di assunzione delle pillole, il paziente si sente molto meglio. Il corso completo di solito dura 5-14 giorni.

Nel trattamento della pielonefrite cronica e acuta, sono anche prescritti phytopreparations. Ma sono destinati più per il trattamento ausiliario, perché solo gli agenti antibatterici possono far fronte all'infezione stessa.

Se gli antibiotici non vengono utilizzati, il decorso della pielonefrite acuta può essere complicato da malattie pericolose:

  • pielonefrite cronica;
  • pielonefrite enfisematosa;
  • insufficienza renale;
  • ascesso renale;
  • papillite necrotizzante;
  • paranephritis;
  • shock tossico batterico;
  • sepsi.

Regole di base per la prescrizione di antibiotici

Farmaci antibatterici molto. E su quali farmaci vengono selezionati, dipenderà dall'efficacia del trattamento. I principali requisiti per loro sono l'assenza di un effetto tossico sul corpo del paziente e la loro alta concentrazione nelle urine.

Regole per la prescrizione di antibiotici:

  1. La sensibilità della microflora patogena a pillole selezionate.
  2. La nomina di meno farmaci nefrotossici.
  3. In assenza di dinamica positiva entro 2-3 giorni, l'antibiotico selezionato deve essere sostituito da un altro.
  4. In caso di intossicazione e grave esacerbazione della malattia, è necessario combinare antibiotici con altri farmaci.

Gli antibiotici per la pielonefrite sono prescritti tenendo conto della reazione delle urine. L'effetto dei farmaci aumenta in un determinato ambiente:

  1. Nelle urine alcaline si prescrivono aminoglicosidi, eritromicina, oleandomicina e lincomicina.
  2. A reazione acida di penicilline di urina, tetraciclina, novobiocin sono prescritti.
  3. Non dipendere dalla reazione dell'urina - ristomicina, levomicetina, vancomicina.

Tipi di antibiotici per il trattamento

Senza prendere in considerazione le analisi e l'entità del danno ai tessuti renali, è impossibile identificare un antibiotico efficace al 100%. Ai fini di mezzi efficaci, è necessario determinare lo stato degli organi, gli agenti infettivi e lo stato di deflusso delle urine.

I medici prescrivono spesso un antibiotico basato su dati empirici, poiché il trattamento della pielonefrite con antibiotici ad ampio spettro dà buoni risultati. In futuro, il regime di trattamento viene regolato.


I principali gruppi di antibiotici prescritti per la pielonefrite:

  1. Penicilline (ampicillina, amoxiclav, amoxicillina). I preparati di questo tipo influenzano attivamente la microflora gram-negativa e la maggior parte dei batteri gram-positivi. Staphylococcus, producendo penicillinasi, sono insensibili a loro - è necessario scegliere un trattamento completo in combinazione con oxacillina o inibitori della beta-lattamasi. Le penicilline sono ben tollerate dal corpo, quindi sono prescritte anche per la pielonefrite nelle donne in gravidanza.
  2. Cefalosporine (cephalexin, claforan, cyfran, cefalexin, ciprolet, suprax, ceforal, tamicina, cefalotina, cefaclor). Farmaci a bassa tossicità che hanno un forte effetto antibatterico su un'ampia gamma di microrganismi (eccetto gli enterococchi). Iniezioni intramuscolari sono prescritte. Effetti collaterali durante il corso della terapia - una rarità. I farmaci possono essere utilizzati per trattare corsi continui di 2 settimane.
  3. Aminoglicosidi (amikacina, gentamicina, netilmicina). Il medico prescrive farmaci per forme complicate di pielonefrite, perché hanno proprietà antibatteriche forti e veloci. La microflora gram-positiva e gram-negativa, Pseudomonas aeruginosa sono sensibili agli antibiotici di questo gruppo. L'effetto nefrotossico degli aminoglicosidi è stato notato, quindi non sono prescritti per l'infiammazione dei reni nelle donne in gravidanza e nei pazienti anziani. L'intervallo tra i cicli di trattamento con aminoglicosidi deve essere di almeno un anno. Effetti indesiderati marcati - lo sviluppo di insufficienza renale, deficit uditivo.
  4. Fluoroquinoloni (levofloxacina, moxifloxacina, ofloxacina, nolitsin). I farmaci vengono prescritti per via intramuscolare per la pielonefrite acuta e cronica. Il trattamento della malattia con antibiotici in questo gruppo è veloce. Quando l'infiammazione dei reni nei bambini, le donne in gravidanza e i fluorochinoloni in allattamento non possono essere utilizzati. Gli effetti collaterali includono nausea, diarrea, vertigini e sviluppo di candidosi.
  5. Carbapenem (imipinem). È caratterizzato da un ampio spettro di azione su vari tipi di microrganismi patogeni. Nel trattamento della pielonefrite con imipinem, la cilastatina è inoltre prescritta, poiché è un inibitore della deidropeptidasi e inibisce l'inattivazione renale di imipinem.
  6. Monobactam (azaktam). Gli antibiotici hanno un potente effetto contro i batteri gram-negativi resistenti alle penicilline.
  7. Lincosamine (lincomicina, clindamicina). I farmaci hanno uno spettro ristretto di attività - stafilococco, streptococco. Ma con lo sviluppo di enterococchi e batteri gram-negativi, sono inattivi. I microrganismi sviluppano rapidamente resistenza alle linkosamine. Gli antibiotici di questo gruppo sono spesso combinati con aminoglicosidi che agiscono sulla flora gram-negativa.

Gli antibiotici sono scelti con cautela per il trattamento della pielonefrite nei bambini - non tutti i farmaci sono adatti per i pazienti giovani. Spesso il medico prescrive cloramfenicolo e biseptolo. Ci sono molte controindicazioni ai farmaci, ma con il giusto dosaggio, è possibile minimizzare tutti i possibili effetti collaterali.

Regole generali per la terapia antimicrobica

Affinché il trattamento sia efficace, la terapia antibiotica deve essere "corretta". I requisiti sono:

  1. Selezione degli antibiotici necessari. È sbagliato iniziare a prendere un medicinale che qualcuno si è lamentato o che è rimasto dopo l'ultimo attacco di pielonefrite! Le compresse e le iniezioni intramuscolari sono prescritte solo da un medico dopo che il paziente ha completato tutti i test per la microflora nelle urine.
  2. Il rapporto tra "beneficio - danno". Ogni antibiotico ha una lista di controindicazioni. È impossibile fare a meno del parere di un esperto: è necessario valutare i possibili rischi e l'effetto di prendere questo o quel farmaco. Quando si trattano bambini e donne incinte, questa regola è ancora più importante.
  3. Regolarità. Il dosaggio di farmaci per il paziente significa solo un medico! E anche se il paziente ha avuto sollievo dal prendere antibiotici in un giorno, non è possibile interrompere il corso senza le istruzioni di uno specialista. La pielonefrite "incompiuta" porterà al fatto che la microflora patogena diventerà resistente al farmaco usato.
  4. Osservazione del medico La condizione del paziente è valutata solo da un medico. Se necessario, il medico annullerà il farmaco o prolungherà il suo corso. È importante monitorare la dinamica del trattamento.
  5. Dieta. Le malattie urologiche non possono essere sconfitte se, durante il trattamento, la dieta non viene seguita - un sacco di liquidi, rifiuto di bere alcolici, grassi, salati e in salamoia. Il paziente dovrebbe cercare di mantenere uno stile di vita sano dopo il corso della terapia in modo che la pielonefrite non riappaia.
  6. Ricezione di probiotici. Non tutti gli antibiotici agiscono in modo selettivo - insieme ai microrganismi dannosi, anche i "buoni" batteri muoiono. Per ripristinare la normale microflora nell'intestino, sono necessari i probiotici. Sono assunti in combinazione con antibiotici e dopo il trattamento (1,5-2 settimane).

Se segui tutte le prescrizioni del medico, la terapia antibatterica in ospedale, e poi a casa avrà successo.

Tecnica corretta

Gli antibiotici sono la base del trattamento antibatterico, e tra questi il ​​gruppo di beta-lattamici: le aminopenicilline (ampicillina, amoxicillina) sono caratterizzate da un'alta attività naturale contro Escherichia coli, Proteus, Enterococci.

Il loro principale svantaggio è la suscettibilità all'azione degli enzimi - la beta-lattamasi, prodotta da molti patogeni clinicamente significativi.

Attualmente, le aminopenicilline non sono raccomandate per il trattamento della pielonefrite (ad eccezione della pielonefrite gravida) a causa dell'alto livello di ceppi di E. coli resistenti (oltre il 30%) a questi antibiotici, pertanto i farmaci di scelta per la terapia empirica sono penicilline protette (amoxicillina + clavulanato, ampicillina + sulbactam), altamente attivo contro entrambi i batteri gram-negativi che producono beta-lattamasi e contro i microrganismi gram-positivi, tra cui la penicillina resistente all'oro e la coagulasi-negativa Nye stafilococchi.

Il livello di resistenza dei ceppi di Escherichia coli alle penicilline protette non è elevato.

Amoxicillina + clavulanato viene somministrato per via orale a 625 mg 3 volte al giorno o per via parenterale a 1,2 g 3 volte al giorno per 7-10 giorni.

Flemoklav Solyutab

"Flemoklav Solyutab" - una forma di dosaggio innovativa di amoxicillina con acido clavulanico. Il farmaco appartiene al gruppo di inibitori della protezione di aminopnexionninone e ha dimostrato efficacia nelle infezioni dei reni e delle basse vie urinarie. Approvato per l'uso nei bambini da 3 mesi e in gravidanza.

La compressa "Solutab" è formata da microsfere, il cui guscio protettivo protegge il contenuto dall'azione del succo gastrico e si dissolve solo a un valore di pH alcalino. vale a dire nelle sezioni superiori dell'intestino tenue.

  • Ciò fornisce al farmaco "Flemoklav Solutab" l'assorbimento più completo dei componenti attivi rispetto agli analoghi.
  • Allo stesso tempo, l'effetto dell'acido clavulanico sulla microflora intestinale rimane minimo.
  • Una significativa riduzione dell'incidenza di reazioni indesiderate da farmaco (in particolare diarrea) con l'uso di Flemoklava Soljutab nei bambini e negli adulti è stata confermata da studi clinici.
  • La forma di rilascio del preparato "Flemoklav Solutab" (compresse dispersibili) offre la comodità di prenderlo: la compressa può essere presa intera o disciolta in acqua, uno sciroppo o una sospensione con un gusto fruttato piacevole può essere preparato.

Karboksipenitsilliny

Nei casi di forme complicate di pielonefrite e sospetta infezione con Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), può essere utilizzato karboksipenitsilliny (carbenicillina, ticarcillina) e ureidopenicilline (piperacillina, azlocillina).

Tuttavia, si dovrebbe prendere in considerazione l'alto livello di resistenza secondaria di questo agente patogeno a questi farmaci.

Le penicilline antiparassitarie non sono raccomandate per l'uso in monoterapia, poiché il rapido sviluppo della resistenza ai microrganismi è possibile durante il trattamento, pertanto vengono utilizzate combinazioni di questi farmaci con inibitori della beta-lattamasi (ticarcillina + acido clavulanico, piperacillina + tazobactam) o in combinazione con aminoglicosidi o fluorochinoloni. I farmaci sono prescritti per forme complicate di pielonefrite, gravi infezioni ospedaliere del sistema urinario.

Beta lattami

Insieme alle penicilline, sono ampiamente utilizzati altri beta lattamici cefalosporine, che si accumulano nel parenchima del rene e dell'urina in alte concentrazioni e hanno una nefrotossicità moderata. Le cefalosporine occupano attualmente il primo posto tra tutti gli agenti antimicrobici in termini di frequenza di utilizzo nei pazienti ricoverati.

  • A seconda dello spettro di azione antimicrobica e del grado di resistenza alle beta-lattamasi, le cefalosporine sono suddivise in quattro generazioni.
  • Le cefalosporine di prima generazione (cefazolina e altre) a causa dello spettro limitato di attività (principalmente cocchi gram-positivi, incluso Staphylococcus aureus resistente alla penicillina) non sono utilizzate per la pielonefrite acuta.
  • Uno spettro più ampio di attività, tra cui E. coli e numerosi altri enterobatteri, è caratterizzato da cefalosporine di seconda generazione (cefuroxime, ecc.).
  • Sono utilizzati in ambulatorio per il trattamento di forme semplici di pielonefrite.
  • Più spesso, l'effetto di questi farmaci è più ampio di quello della prima generazione (cefazolina, cefalexina, cefradina, ecc.).

Per infezioni complicate, le cefalosporine di terza generazione sono utilizzate sia per somministrazione orale (cefixime, ceftibuten, ecc.), Sia per somministrazione parenterale (cefotaxime, ceftriaxone, ecc.). Quest'ultimo è caratterizzato da una più lunga emivita e dalla presenza di due vie di escrezione - con urina e bile.

Tra le cefalosporine di terza generazione, alcuni farmaci (ceftazidima, cefoperazone e cefalosporina protetta contro gli inibitori cefoperazone + sulbactam) sono attivi contro lo pseudomonas aeruginosa. Le cefalosporine di quarta generazione (cefepime), pur mantenendo le proprietà della terza generazione di farmaci contro enterobatteri gram-negativi e Pseudomonas aeruginosa, sono più attive contro i cocchi gram-positivi.

Droghe iniettabili

Nel trattamento di forme complicate di pielonefrite vengono utilizzate gravi infezioni nosocomiali aminoglicosidi:

Che hanno un potente effetto battericida su batteri notoriamente negativi, tra cui i bacilli blu di pus, essendo il mezzo di scelta con loro. Nei casi più gravi, sono associati a penicilline e cefalosporine.

Una caratteristica della farmacocinetica degli aminoglicosidi è il loro scarso assorbimento nel tratto gastrointestinale, quindi vengono somministrati per via parenterale. I farmaci vengono escreti dai reni in forma invariata, in caso di insufficienza renale, è necessario un aggiustamento della dose. I principali svantaggi di tutti gli aminoglicosidi sono l'ototossicità e la nefrotossicità pronunciate.

La frequenza della perdita dell'udito raggiunge l'8%, danno renale (insufficienza renale non-ligurica, generalmente reversibile) - 17%, che determina la necessità di controllare il livello di potassio, urea, creatinina sierica durante il trattamento.

In relazione alla comprovata dipendenza della gravità delle reazioni avverse sul livello di concentrazione dei farmaci nel sangue, è stata suggerita una volta la somministrazione di una dose giornaliera completa di farmaci; con lo stesso regime di dosaggio, il rischio di azione nefrotossica è ridotto.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la nefrotossicità con aminoglicosidi sono:

  • vecchiaia;
  • uso ripetuto del farmaco con un intervallo inferiore a un anno;
  • terapia diuretica cronica;
  • uso combinato con cefalosporine in dosi elevate.

Negli ultimi anni sono stati considerati farmaci di scelta nel trattamento della pielonefrite sia in regime ambulatoriale che in regime di ricovero fluorochinoloni di prima generazione (ofloxacina, pefloxacina, ciprofloxacina), che sono attivi contro la maggior parte dei patogeni del sistema urogenitale e hanno una bassa tossicità, una lunga emivita, che consente di assumere 1-2 volte al giorno; ben tollerato dai pazienti, crea alte concentrazioni nell'urina, nel sangue e nei tessuti renali, può essere usato per via orale e parenterale (ad eccezione della norfloxacina: usata solo per via orale).

preparativi nuova (2a) generazione di fluorochinoloni (proposto per l'uso dopo il 1990):

  • levofloxacina,
  • lomefloxacina,
  • sparfloxacina,
  • moxifloxacina

mostrano un'attività significativamente più elevata contro i batteri gram-positivi (soprattutto i pneumococchi), mentre la loro attività contro i batteri gram-negativi non è inferiore ai primi (ad eccezione del bacillo blu-pus).

Ciprofloxacina per pielonefrite

La ciprofloxacina ha la più alta attività contro P. aeruginosa.

La ciprofloxacina ("Ciprinol") è un fluorochinolone sistemico con un ampio spettro di azione antimicrobica. Ha un effetto battericida sulla maggior parte dei gram-negativi e su alcuni microrganismi positivi ai funghi. Alcuni agenti patogeni intracellulari sono moderatamente sensibili alla ciprofloxacina in vitro.

dosaggio

Le compresse sono prese intere con una piccola quantità di liquido. Per la somministrazione endovenosa, è meglio applicare una breve infusione (60 minuti).

Nelle infezioni complicate gravi e in base al patogeno (ad esempio, infezioni causate da P. aeruginosa), la dose giornaliera può essere aumentata a 750 mg 3 volte se assunta per via orale o 400 mg 3 volte per via endovenosa.

testimonianza

  • Infezioni batteriche delle vie urinarie e delle basse vie respiratorie, dell'orecchio, della gola e del naso, delle ossa e delle articolazioni, della pelle, dei tessuti molli, degli organi genitali.
  • Prevenzione delle infezioni durante interventi chirurgici, in particolare in urologia, gastroenterologia (in combinazione con metronidazolo) e chirurgia ortopedica.
  • Diarrea batterica
  • Infezioni addominali e epatobiliari.
  • Infezioni sistemiche gravi.

Controindicazioni

  • Ipersensibilità al farmaco o ad altri chinoloni.
  • Gravidanza e allattamento.
  • L'uso della ciprofloxacina nei bambini e negli adolescenti durante la crescita non è raccomandato.

imballaggio

10 compresse da 250 mg, 500 mg o 750 mg; soluzione per infusione (conc.) 100 mg in 10 ml No. 5 (amp.); soluzione per infusione di 200 mg in 100 ml No. 1 (fl.).

Nella maggior parte dei casi con pielonefrite, i fluorochinoloni vengono applicati per via orale, nei casi gravi, e la generalizzazione dell'infezione è parenterale (è possibile una terapia "stepwise").

Terapia antibiotica empirica della pielonefrite

Pielonefrite acuta o esacerbazione cronica (da lieve a moderata gravità) - fuori dall'ospedale (pazienti ambulatoriali)

  • Amoxicillina + acido clavulanico in 375-625 mg 3 volte al giorno
  • Levofloxacina all'interno di 250 mg 1 volta al giorno
  • Lomefloxacina in 400 mg 1 volta al giorno
  • Norfloxacina dentro 400 mg 2 volte al giorno
  • Ofloxacin per via orale 200 mg 2 volte al giorno
  • Pefloksatsin dentro su 400 mg 2 volte al giorno
  • Ciprofloxacina in 250 mg 2 volte al giorno
  • Co-trimoksazol dentro su 480 mg 2 volte al giorno dopo cibo
  • Cefixime all'interno di 400 mg 1 volta al giorno
  • Ceftibuten in 400 mg 1 volta al giorno
  • Cefuroxime per via orale 250 mg 2 volte al giorno

Pyelonephritis (forme severe e complicate) - ospedale

  • Amoxicillina + acido clavulanico per via endovenosa 1,2 g 3 volte al giorno, all'interno di 625 mg 3 volte al giorno
  • Levofloxacin per via endovenosa 500 mg 1 volta al giorno, per via orale 500 mg 1 volta al giorno
  • Ofloxacin endovenosamente 200 mg 2 volte al giorno, dentro 200 mg 2 volte al giorno o
  • Pefloxacin endovenosamente 400 mg 2 volte al giorno, dentro 400 mg 2 volte al giorno o
  • Ciprofloxacin endovenosamente 200 mg 2 volte al giorno, dentro 250 mg 2 volte al giorno
  • Gentamicina per via endovenosa o intramuscolare su 80 mg 3 volte al giorno [3-4 mg / (kgshut)], o
  • Ticarcillina + acido clavulanico per via endovenosa 3,2 g 3-4 volte al giorno o
  • Imipenem + cylastin per via intramuscolare su 500 mg 2 volte al giorno o
  • Cefotaxime per via endovenosa o intramuscolare a 1-2 g 2-3 volte al giorno o
  • Ceftazidima per via endovenosa o intramuscolare 1-2 g 2-3 volte al giorno o
  • Ceftriaxone per via endovenosa o intramuscolare, 1-2 g una volta al giorno
  • Cefoperazone per via endovenosa 2 g 2-3 volte al giorno

L'emivita di vari fluorochinoloni varia da 3-4 ore (norfloxacina) a 18 ore (pefloxacina).

Se la funzione renale è compromessa, l'emivita di ofloxacina e lomefloxacina è significativamente prolungata. In caso di grave insufficienza renale, è necessario un aggiustamento del dosaggio di tutti i fluorochinoloni e, nel caso di disfunzione epatica, la pefloxacina.

Con l'emodialisi, i fluorochinoloni vengono rimossi in piccole quantità (ofloxacina - 10-30%, il resto - meno del 10%).

Quando prescrive ciprofloxacina, norfloxacina e pefloxacina insieme a farmaci alcalinizzanti delle urine (inibitori dell'anidrasi carbonica, citrati, bicarbonato di sodio), aumenta il rischio di cristalluria e di effetti nefrotossici.

Le reazioni indesiderabili possibili ma molto rare (0,01-0,001%) comprendono le reazioni infiammatorie dei tendini (associate a una ridotta sintesi del peptidoglicano nella struttura dei tendini), tendiniti e tendinaginiti (solitamente il tendine di Achille, meno spesso l'articolazione della spalla), dovute a che si raccomanda di essere usato con cautela nei pazienti anziani con terapia ormonale. I pazienti diabetici possono sviluppare ipo-o iperglicemia.

Per bambini e donne incinte

I fluorochinoloni non sono consentiti nelle donne in gravidanza e nei bambini sotto i 16 anni a causa del rischio di condro tossicità. Il fluorochinolone può essere prescritto ai bambini per motivi di salute (infezioni gravi causate da ceppi di batteri multi-resistenti).

Nel trattamento di forme estremamente complicate di pielonefrite, i farmaci di riserva con spettro di azione ultra-ampio e la resistenza alla maggior parte delle beta-lattamasi sono i carbapenemi (imipenem + cilastatina, meropenem). Le indicazioni per l'uso dei carbapenemi sono:

  • generalizzazione dell'infezione;
  • batteriemia;
  • sepsi;
  • infezione polimicrobica (una combinazione di microrganismi aerobi gram-negativi e anaerobici);
  • la presenza di flora atipica;
  • l'inefficacia degli antibiotici precedentemente utilizzati, compreso il beta-lattamico.

Karbapenemomy

L'efficacia clinica dei carbapenemi è del 98-100%. I carbapenemi sono il farmaco di scelta per il trattamento delle infezioni causate da ceppi resistenti di microrganismi, in particolare Klebsiella spp. o E. coli, produzione di beta-lattamasi a spettro esteso, così come beta-lattamasi cromosomica di classe C (Enterobacter spp. e altri), che sono più comuni nelle unità di terapia intensiva e nei trapianti di organi. Come alternativa all'eradicazione degli enterobatteri che producono beta-lattamasi a spettro esteso, è possibile utilizzare beta-lattamici protetti (ticarcillina + acido clavulanico, piperacillina + tazobactam) o cefepime (in modo ottimale quando viene stabilita la sensibilità per loro). Va ricordato che i carbapenemi non sono attivi contro gli stafilococchi resistenti alla meticillina, così come i patogeni atipici - la clamidia e il micoplasma.

Insieme agli antibiotici nel trattamento della pielonefrite, vengono utilizzati anche altri agenti antimicrobici, che vengono introdotti in regimi terapeutici a lungo termine dopo l'abolizione degli antibiotici, a volte prescritti in combinazione con essi, più spesso per la prevenzione delle esacerbazioni della pielonefrite cronica. Questi includono:

  • nitrofurans (nitrofurantoin, furazidin);
  • 8-idrossichinoline (nitroxolina);
  • acido nalidixico e pipemidico;
  • agenti antimicrobici combinati (co-trimoxazolo).

Un'influenza significativa sull'attività antimicrobica di alcuni farmaci può avere un pH delle urine. Aumento dell'attività in un ambiente acido (pH

È molto difficile selezionare la terapia necessaria per il trattamento della pielonefrite, quindi solo uno specialista in questo campo dovrebbe farlo. L'auto-trattamento è severamente proibito, in quanto può portare a gravi complicazioni e conseguenze.