L'uso di antibiotici per la pielonefrite

Test

La pielonefrite è la malattia più pericolosa caratterizzata dalla localizzazione del processo infiammatorio nei reni (parenchima, cioè tessuto funzionale, coppe e bacino degli organi principali del sistema urinario). Secondo informazioni statistiche, annualmente in istituzioni mediche del nostro paese sono registrati più di un milione di casi di pazienti con tipo affilato di malattia; circa 300 mila persone sono ricoverate in ospedale.

Antibiotici per pielonefrite - la base del trattamento della malattia. Senza una terapia adeguata, il decorso della malattia può esacerbare infezioni associate che causano vari tipi di complicanze (la più grave di esse è la sepsi). I dati medici sono inesorabili: la mortalità dei pazienti da pielonefrite purulenta, che ha provocato lo sviluppo di avvelenamento del sangue, si verifica in oltre il 40% dei casi.

Breve descrizione della malattia

Nonostante le conquiste della medicina moderna, la pielonefrite è ancora considerata difficile da diagnosticare la malattia, quindi l'automedicazione - specialmente gli antibiotici - a casa (senza una visita dal medico) è severamente vietata. L'inizio tardivo della terapia - o la sua scorrettezza - può essere fatale.

Il contatto urgente con la clinica è necessario quando i seguenti sintomi:

  • brividi, accompagnati da un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 gradi;
  • mal di testa;
  • sensazioni dolorose nella regione lombare (di norma si uniscono per 2-3 giorni dal momento di deterioramento del benessere) sul lato del rene interessato;
  • intossicazione (sete, sudorazione, pallore, secchezza in bocca);
  • dolore alla palpazione dei reni.

La pielonefrite è una malattia che può verificarsi a qualsiasi età, ma gli esperti distinguono ancora tre principali gruppi di pazienti, il rischio di insorgenza della malattia in cui è un ordine di grandezza superiore:

  1. I bambini sotto i 3 anni, in particolare le ragazze.
  2. Donne e uomini sotto i 35 anni (le donne sono più inclini alle malattie).
  3. Persone anziane (oltre 60).

La prevalenza tra i pazienti del gentil sesso è dovuta alle peculiarità della struttura anatomica e al cambiamento dei loro livelli ormonali (ad esempio durante la gravidanza).

Quali sono i principi della prescrizione di antibiotici?

Quando si visita un'istituzione medica malata, lo specialista, dopo aver effettuato un esame generale, prescriverà ulteriori test (ad esempio, un esame completo del sangue e delle urine).

Poiché la pielonefrite è causata dalla crescita attiva di colonie di vari microrganismi - Escherichia coli (circa il 49% dei casi), Klebsiella e Proteus (10%), enterococchi fecali (6%) e alcuni altri agenti infettivi - gli studi microbiologici vengono anche utilizzati per determinare il tipo di patogeno. particolare coltura batteriologica del fluido biologico, cioè l'urina). Gli antibiotici per l'infiammazione dei reni sono selezionati sulla base di tutti i test di cui sopra.

Bakposev è anche usato in caso di recidiva della malattia, per identificare la sensibilità dei microbi alle sostanze mediche coinvolte.

Spesso, la nomina di farmaci antibatterici avviene solo sulla base del quadro clinico della malattia, al fine di prevenire un ulteriore sviluppo della malattia. In futuro, dopo aver ricevuto i risultati degli studi di laboratorio, il regime di trattamento può essere regolato.

Pielonefrite e terapia antimicrobica

L'uso di un ciclo di antibiotici consente in breve tempo di stabilizzare le condizioni del paziente, per ottenere una dinamica clinica positiva. La temperatura del paziente diminuisce, la sua salute migliora, i segni di intossicazione scompaiono. La condizione dei reni è normalizzata e, dopo alcuni giorni dal momento dell'inizio del trattamento, ritornano alla normalità e ai test.

Spesso, già dopo 7 giorni di tale trattamento, i backpoints hanno risultati negativi.

Per il trattamento dell'infezione primaria, i corsi brevi di agenti antimicrobici sono più spesso prescritti; usare gli antibiotici per un lungo periodo di tempo, gli operatori sanitari raccomandano con forme complicate della malattia.

Con una intossicazione generale del corpo, i farmaci antibatterici sono combinati con altri farmaci. Il farmaco selezionato viene sostituito con un altro mezzo in assenza di miglioramenti nelle condizioni del paziente.

I principali farmaci per il trattamento dell'infiammazione dei reni

Da un ampio elenco di agenti antimicrobici per il trattamento della pielonefrite, vengono selezionate le medicine che sono più efficaci contro il patogeno, l'agente causale della malattia, e non hanno effetti tossici sui reni.

Spesso, gli antibiotici del gruppo della penicillina (amoxicillina, ampicillina), distruttivi per la maggior parte dei microrganismi gram-positivi e agenti infettivi gram-negativi, diventano i farmaci di scelta. I rappresentanti di questo tipo di farmaci sono ben tollerati dai pazienti; loro sono prescritti per pyelonephritis in donne incinte.

Poiché un numero di agenti patogeni produce enzimi specifici che distruggono l'anello beta-lattamico del tipo descritto di antibiotici, le penicilline combinate protette dagli inibitori sono prescritte per il trattamento di determinati casi. Tra questi farmaci, con una vasta gamma di effetti, è Amoxiclav.

Le cefalosporine sono anche considerate gli antibiotici di partenza per il sollievo dei sintomi della pielonefrite.

I farmaci della prima generazione di questo gruppo sono usati molto raramente. I farmaci cefalosporinici di tipo 2 e tipo 3 sono chiamati da molti esperti i prodotti medici più efficaci a disposizione (a causa del tempo trascorso nei tessuti degli organi del paziente).

Cefuroxime compresse (2a generazione) è usato per trattare la pielonefrite acuta non complicata. Ceftibuten, Cefixime e Ceftriaxone (tipo 3) impediscono lo sviluppo di tipi complicati di malattia (i primi due farmaci sono usati per via orale, l'ultimo della lista è utilizzato per le iniezioni).

Fluoroquinoli e carbapenemi per combattere le malattie

I mezzi per il trattamento dell'infiammazione dei reni - sia in regime di ricovero che in regime ambulatoriale - sono recentemente diventati farmaci sempre più fluorochinolici:

  • I farmaci di prima generazione (Ciprofloxacina, Ofloxacina) sono usati per via orale e parenterale, caratterizzati da bassa tossicità, rapido assorbimento e un lungo periodo di escrezione dal corpo;
  • Antibiotici Moxifloxacina, Levofloxacina (2 generazioni) sono utilizzati per varie forme di pielonefrite sotto forma di pillola e sotto forma di iniezioni.

Va ricordato che i fluorochinoli hanno una vasta gamma di effetti collaterali. È vietato utilizzarli in pediatria e per il trattamento di donne in gravidanza.

I carbapenemi, una classe di antibiotici β-lattamici con un meccanismo d'azione simile alle penicilline (Imipenem, Meropenem), meritano una menzione speciale.

Tali farmaci sono usati in caso di comparsa nei pazienti:

  • sepsi;
  • batteriemia;
  • nessun miglioramento dopo l'uso di altri tipi di farmaci;
  • malattie causate da effetti complessi sul corpo di anaerobi e aerobie gram-negative.

Secondo le osservazioni degli esperti, l'efficacia clinica di questi farmaci è superiore al 98%.

Aminoglicosidi: pro e contro

Nelle forme complicate di infiammazione renale, i medici usano antibiotici aminoglicosidici (Amikacina, Gentamicina, Tobramicina) nei regimi terapeutici, spesso combinandoli con cefalosporine e penicilline.

Sullo sfondo dell'elevata efficacia di questi farmaci in relazione al bastone piocianico, l'argomento contro il loro uso è un pronunciato effetto tossico sui reni e sugli organi dell'udito. La dipendenza della sconfitta di questi sistemi sul livello della concentrazione di droga nei fluidi corporei (sangue) è stata dimostrata in laboratorio.

Per ridurre al minimo l'effetto negativo dei fluorochinoli, gli esperti prescrivono una dose giornaliera del farmaco una volta, e con l'introduzione del farmaco monitorare costantemente il livello di urea, potassio, creatinina nel sangue.

L'intervallo tra i cicli primario e ripetuto di terapia antibiotica con l'uso di farmaci in questo gruppo deve essere di almeno 12 mesi.

Gli aminoglicosidi non sono coinvolti nel trattamento di donne in gravidanza e pazienti di età compresa tra 60 anni.

Tre importanti sfumature

Oltre a tutto quanto sopra, ci sono una serie di punti speciali di cui tutti dovrebbero essere a conoscenza:

  1. Gli antibiotici sono prescritti tenendo conto della risposta del fluido biologico secreto dai reni. Quando l'indicatore di equilibrio viene spostato sul lato alcalino, vengono utilizzati i farmaci del gruppo Lincomicina, Eritromicina e aminoglicoside.
  2. Nel caso di un aumento del livello di acidità, vengono utilizzati i farmaci per la tetraciclina e la penicillina. Vancomicina, Levomitsetin nominato, indipendentemente dalla reazione.
  3. Se il paziente ha una storia di insufficienza renale cronica, gli antibiotici - aminoglicosidi non sono raccomandati per il trattamento della pielonefrite.
    Per il trattamento di varie forme di malattia nei bambini, i farmaci vengono scelti con estrema cautela, poiché non tutti i farmaci possono essere utilizzati in tenera età. Alcuni esperti sostengono l'uso di regimi terapeutici combinati:

Antibiotici per il trattamento della pielonefrite

Gli antibiotici per la pielonefrite sono la base per il trattamento di questa malattia. La pielonefrite è una malattia renale piuttosto pericolosa che causa il processo infiammatorio in questo organo, che è responsabile della funzione di espellere l'urina dal corpo.

Informazioni generali

Spesso la malattia si osserva nei bambini di età compresa tra 6 e 8 anni a causa delle caratteristiche anatomiche dello sviluppo, in aggiunta, nelle donne in età riproduttiva. In caso di pielonefrite nei bambini, il corso di trattamento viene scelto congiuntamente da un pediatra e da un nefrologo. Le donne hanno le loro caratteristiche nella diagnosi di questa malattia, ma in generale, la terapia nei pazienti di entrambi i sessi viene effettuata secondo un unico schema.

La pielonefrite si sviluppa in 2 modi:

  1. Quando la microflora dannosa entra nei reni dalla vescica.
  2. Quando i patogeni penetrano gli organi interni attraverso il flusso sanguigno generale.

Dopo essere entrati nei reni, il batterio, l'agente causale della malattia, inizia la produzione attiva di antigeni, che provoca una risposta del sistema immunitario. La funzione dell'immunità cellulare umana viene eseguita dai neutrofili, un tipo di globuli bianchi il cui compito è quello di distruggere tali microrganismi estranei. Ma in questo caso il danno è causato non solo dagli antigeni, ma anche dalle cellule sane dei reni stessi. Questo processo si verifica perché il sistema immunitario percepisce i tessuti danneggiati degli organi come un prodotto dell'attività di un batterio estraneo.

Questo processo comporta infiammazione con manifestazioni caratteristiche. Quando la pielonefrite dei reni è osservata in un paziente:

  • aumento della temperatura corporea a 39 ° C;
  • tachicardia;
  • respiro innaturalmente aumentato, mancanza di respiro;
  • brividi causati da crampi nei vasi sanguigni superficiali;
  • forte dolore nella regione lombare;
  • mal di testa;
  • nausea e vomito.

Con lo sviluppo della pielonefrite, il paziente può verificare un cambiamento nell'ombra delle urine: giallo naturale a scarlatto o verdastro. L'analisi delle urine mostrerà un aumento dei livelli di leucociti - una conseguenza dell'attività dei neutrofili, che vengono eliminati dal corpo durante la minzione. L'esame microscopico confermerà la presenza di un'aumentata quantità di batteri patogeni nelle urine, così come lo sviluppo di neutrofilia.

Ci sono 2 fasi di pielonefrite: acuta e cronica. Quest'ultimo si sviluppa a causa di un trattamento insufficientemente efficace della forma acuta. La terapia con la pielonefrite include antibiotici. I medici li prescrivono in quasi tutti i casi, se il paziente non ha alcuna violazione del deflusso di urina.

Terapia antibiotica

Prima di prescrivere il trattamento, il medico prescrive una serie di studi per determinare il tipo di batteri che ha causato lo sviluppo della malattia. Viene preso il biomateriale di un paziente, che viene seminato in uno speciale mezzo nutritivo. A causa di ciò, vengono determinati il ​​tipo di batteri e la loro suscettibilità agli antibiotici, selezionando quindi il farmaco più efficace.

Tuttavia, prima di ottenere i risultati della semina, il trattamento della pielonefrite con antibiotici viene effettuato con farmaci ad ampio spettro. L'elenco dei farmaci più comunemente usati per il trattamento di questa malattia:

  1. Antibiotici del gruppo della penicillina, più precisamente, questi sono farmaci da un certo numero di piperacilline. Questi farmaci abbastanza moderni mostrano una altrettanto buona efficacia nella lotta contro i batteri gram-positivi e gram-negativi. Questi farmaci includono il sale di sodio piperacillina, Isipen, Pipraks e Piperacil. Le medicine sono somministrate al paziente sotto forma di iniezioni per via intramuscolare o endovenosa.
  2. Antibiotici semisintetici del gruppo delle penicilline. Sono presentati sia in compresse che nella forma di una soluzione. Questi farmaci includono Zetsil, Pentrexil, Ampicillina, ecc.
  3. Cefalosporine. Tali sostanze derivano dall'acido 7-amilocefalosporico. Il migliore al momento - il quarto farmaco, vale a dire l'ultima generazione, che differisce dai loro predecessori in uno spettro d'azione più ampio. Questi farmaci includono Cefanorm, Ladef, Chain, ecc. Sono prodotti solo sotto forma di soluzioni per la somministrazione intramuscolare.
  4. Agenti antibiotici appartenenti al gruppo dei beta-lattamici, chiamati anche carbapenemi. Si distinguono sullo sfondo di altri farmaci ad alta efficienza. Questi farmaci possono combattere con successo una varietà di organismi viventi microscopici aerobi e anaerobici.
  5. Un grande gruppo di antibiotici sono farmaci a base di cloramfenicolo. Il loro uso principale è quello di trattare il corpo per le malattie renali, tra cui la pielonefrite. L'azione di tali farmaci si basa sulla distruzione della sintesi proteica di batteri patogeni. Per le droghe tali azioni dovrebbero includere: Leucomecina, Otomicina, Treomicina, Cloruroide, ecc.

In base ai risultati della semina, il medico sostituisce i farmaci ad ampio spettro con antibiotici strettamente mirati. Un ulteriore trattamento continua solo con l'uso di questo strumento fino alla completa distruzione dell'agente e del recupero del paziente.

Per il trattamento della forma acuta di pielonefrite, ci sono anche diversi gruppi di farmaci, ognuno dei quali dovrebbe essere utilizzato a seconda della causa della malattia. Ad esempio, aminoglicosidi, cefalosporine o fluorochinoloni sono usati per combattere l'E. coli. Il corso del trattamento dura in genere circa 2 settimane. Per curare un paziente da un'infezione provocata da un batterio, nella pratica medica vengono utilizzati antibiotici a base di gentamicina, nitrofurano, aminoglicoside o ampicillina. Se l'enterococco è la causa della pielonefrite, la combinazione di ampicillina con gentamicina o levomicetina con vancomicina sarà efficace.

L'uso di antibiotici nelle iniezioni è un modo rapido ed efficace di erogare il principio attivo attraverso il flusso sanguigno alle aree interessate dei reni, il che consente un trattamento efficace nel più breve tempo possibile.

Quali dovrebbero essere gli antibiotici per la pielonefrite?

La pielonefrite può essere curata usando solo antibiotici ad ampio spettro. Ma hanno un inconveniente: tali farmaci influenzano non solo la microflora patogena, ma anche i normali microrganismi, anche quelli necessari per una vita umana sana. Questo è il motivo per cui la nomina di tali agenti farmacologici avviene solo quando non ci sono altre alternative. Un numero di proprietà che un antibiotico deve possedere per avere una quantità minima di effetti collaterali:

  1. L'antibiotico non deve irritare il tessuto renale danneggiato. Lo stress aggiuntivo può portare a funzionamento alterato e quindi insufficienza renale.
  2. Il farmaco deve essere escreto nelle urine. Il fatto è che secondo la concentrazione della sostanza trattante nelle urine, i medici possono calcolare l'efficacia dell'uso di questo farmaco.
  3. Quando la pielonefrite è meglio usare non batteriostatici e farmaci battericidi. Sia quelli che gli altri faranno fronte alla distruzione di batteri patogeni, ma i primi non saranno in grado di rimuovere tutti i prodotti di decadimento di questi microrganismi. Questo può causare ricorrenza. Ma i farmaci con proprietà battericide, sono in grado di purificare completamente il corpo da qualsiasi manifestazione della malattia.

Con quali criteri è possibile valutare l'efficacia del trattamento?

L'efficacia del trattamento della pielonefrite è considerata in base a diversi criteri e sono suddivisi in indicatori precoci e tardivi. I primi criteri includono:

  • abbassando la temperatura del paziente;
  • mancanza di intossicazione;
  • migliorare il benessere generale;
  • stabilizzazione delle funzioni purificanti ed escretorie dei reni;
  • normalizzazione delle caratteristiche esterne dell'urina.

Se questi fattori iniziarono ad essere osservati nel paziente durante i primi 2 giorni dopo l'inizio della procedura medica, allora il corso terapeutico è stato scelto con successo e dovrebbe essere continuato con gli stessi preparati.

I criteri tardivi possono essere valutati 2-4 settimane dopo l'inizio del trattamento. Questi includono i seguenti indicatori:

  1. Normalizzazione della temperatura corporea del paziente. Mancanza di brividi
  2. Un test delle urine nega la presenza di microrganismi patogeni nei reni.

Se si ottengono questi risultati, l'antibiotico ha affrontato il suo compito, la malattia è guarita. Quando la tendenza positiva è assente, i farmaci usati dovrebbero essere sostituiti.

Linee guida per l'uso di antibiotici per compresse di pielonefrite

La pielonefrite è una malattia infiammatoria acuta del parenchima renale e il sistema pelvico renale causato da un'infezione batterica.

Sullo sfondo di anomalie anatomiche del sistema urinario, ostruzioni, trattamento ritardato e frequenti recidive, il processo infiammatorio può assumere una forma cronica e portare a cambiamenti sclerotici nel parenchima renale.

  1. La natura dell'infiammazione:
  • acuta (prima occorrenza);
  • cronico (nella fase acuta). Viene preso in considerazione anche il numero di esacerbazioni e intervalli di tempo tra le recidive;
  1. Disturbi del flusso urinario:
  • ostruttiva;
  • non ostruttiva.
  1. Funzione renale:
  • conservato;
  • alterato (insufficienza renale).

Antibiotici per compresse di pielonefrite (cefalosporine orali)

Applicato con la malattia di gravità leggera e moderata.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Adulti - 0,4 g / giorno; bambini - 8 mg / kg. in due modi: sono usati per via parenterale. Adulti 1-2 g due volte al giorno. Bambini 100 mg / kg per 2 somministrazione.
  2. Ceftibuten (Cedex). Adulti - 0,4 g / giorno. contemporaneamente; bambini 9 mg / kg in due dosi.
  3. Cefuroxime (Zinnat) è un farmaco di seconda generazione. Gli adulti nominano 250-500 mg due volte al giorno. Bambini 30 mg / kg due volte.

I farmaci di quarta generazione combinano l'attività antimicrobica di 1-3 generazioni.

Quinoli gram-negativi (fluorochinoloni di seconda generazione)

ciprofloxacina

A seconda della concentrazione, ha sia un effetto battericida che batteriostatico.
Efficace contro Escherichia, Klebsiella, Protea e Shigella.

Non intacca gli enterococchi, la maggior parte degli streptococchi, la clamidia e il micoplasma.

È vietato prescrivere contemporaneamente fluorochinoloni e farmaci antiinfiammatori non steroidei (aumento dell'effetto neurotossico).

È possibile la combinazione con clindamicina, eritromicina, penicilline, metronidazolo e cefalosporine.

Ha un gran numero di effetti collaterali:

  • fotosensibilità (fotodermatosi);
  • citopenia;
  • aritmia;
  • azione epatotossica;
  • può causare l'infiammazione dei tendini;
  • frequenti disturbi dispeptici;
  • danno al sistema nervoso centrale (mal di testa, insonnia, sindrome convulsiva);
  • reazioni allergiche;
  • nefrite interstiziale;
  • artralgia transitoria.

Dosaggio: Ciprofloxacina (Tsiprobay, Ziprinol) negli adulti - 500-750 mg ogni 12 ore.

Bambini non più di 1,5 g / giorno. Con un calcolo di 10-15 mg / kg per due iniezioni.

È efficace l'uso di acidi nalidixici (Negram) e pipemidievoy (Palin) per la terapia anti-ricaduta.

Antibiotici per pielonefrite causata da Trichomonas

metronidazolo

Altamente efficace contro Trichomonas, Giardia, anaerobes.
Ben assorbito dalla somministrazione orale.

Gli effetti indesiderati includono:

  1. disturbi del tratto gastrointestinale;
  2. leucopenia, neutropenia;
  3. effetto epatotossico;
  4. lo sviluppo dell'effetto disulfiramopodobnogo quando si beve alcolici.

Antibiotici per la pielonefrite nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento

I preparati a base di penicillina e cefalosporina non hanno un effetto teratogeno e non sono tossici per il feto, ma possono essere utilizzati durante la gravidanza e l'allattamento (raramente possono portare a sensibilizzazione del neonato, causa di eruzioni cutanee, candidosi e diarrea).

Nelle forme più lievi della malattia è possibile una combinazione di beta-lattami con macrolidi.

Terapia empirica

Per il trattamento della pielonefrite moderata, prescrivere:

  • penicilline (protette e con un ampio spettro di attività);
  • cefalosporine di terza generazione.

penicilline

I preparati hanno bassa tossicità, alta azione battericida e sono escreti principalmente dai reni, il che aumenta l'efficacia del loro uso.

Quando pielonefrite è più efficace: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

ampicillina

È altamente attivo contro batteri gram-negativi (E. coli, Salmonella, Proteus) e bacilli emofilici. Meno attivo contro gli streptococchi.
Inattivato dalla penicillinasi stafilococcica. Klebsiella e enterobacter hanno una resistenza naturale all'ampicillina.

Effetti collaterali dall'applicazione:

  • "Eruzione di ampicillina" - eruzioni non allergiche che scompaiono dopo la sospensione del farmaco;
  • disturbi del tratto gastrointestinale (nausea, vomito, diarrea).

Penicilline protette

Avere un ampio spettro di attività Agisco su: E. coli, staphylo, streptococco e enterococchi, Klebsiella e Proteus.

Gli effetti collaterali del fegato sono più pronunciati nelle persone anziane (aumento delle transaminasi, ittero colestatico, prurito della pelle), nausea, vomito, sviluppo di colite pseudomembranosa e intolleranza individuale al farmaco sono anche possibili.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillina).

Penicilline antistaphylococcal (oxacillina)

L'oxacillina è utilizzata per il rilevamento di ceppi di Staphylococcus aureus resistenti alla penicillina. Inefficace contro altri agenti patogeni.
Gli effetti indesiderati si manifestano a causa di disturbi dispeptici, vomito, febbre, aumento delle transaminasi epatiche.

È inefficace se assunto per via orale (scarsamente assorbito nel tratto gastrointestinale).

Via di somministrazione parenterale raccomandata. Adulti 4-12 g / giorno. in 4 introduzioni. Ai bambini vengono prescritti 200-300 mg / kg per sei iniezioni.

Controindicazioni per l'uso di penicilline includono:

  • insufficienza epatica;
  • mononucleosi infettiva;
  • leucemia linfoblastica acuta.

cefalosporine

Hanno un'azione battericida pronunciata, di solito sono normalmente tollerati dai pazienti e sono ben combinati con gli aminoglicosidi.

Agiscono sulla clamidia e sul micoplasma.

Alta attività contro:

  • flora gram-positiva (compresi i ceppi resistenti alla penicillina);
  • batteri gram-positivi;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobatteri.

Gli antibiotici di cefalosporina di ultima generazione sono efficaci per la pielonefrite acuta e l'infiammazione cronica grave dei reni.

In caso di malattia moderata, viene utilizzata la terza generazione.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenterale

Nei casi più gravi, fino a 160 mg / kg in 4 somministrazioni.

Cefoperazone / sulbactam è l'unica cefalosporina protetta dagli inibitori. È massimamente attivo contro gli enterobatteri, inferiore a cefoperazone in efficacia contro il Pus eculaus.

Ceftriaxone e Cefoperazone hanno una doppia via di escrezione, quindi possono essere utilizzati in pazienti con insufficienza renale.

Controindicazioni:

  • intolleranza individuale e presenza di una reazione allergica alle penicilline;
  • Ceftriaxone non è usato nelle malattie delle vie biliari (può cadere sotto forma di sali biliari) e nei neonati (il rischio di sviluppare ittero nucleare).
  • Cefoperazone può causare ipoprotrombinemia e non può essere combinato con bevande alcoliche (effetto disulfiram).

Caratteristiche della terapia antimicrobica nei pazienti con infiammazione dei reni

La scelta dell'antibiotico si basa sull'identificazione del microrganismo che ha causato la pielonefrite (E. coli, staphylo, entero- e streptococchi, meno spesso, micoplasma e clamidia). Nell'identificare il patogeno e stabilire lo spettro della sua sensibilità, viene utilizzato un agente antibatterico con l'attività più mirata.

Se è impossibile identificare, è prescritto un trattamento empirico. La terapia combinata offre il massimo raggio d'azione e riduce il rischio di sviluppo di resistenza microbica all'antibiotico.

È importante ricordare che i preparati di penicillina e cefalosporina sono applicabili alla monoterapia. Aminoglicosidi, carbapenem, macrolidi e fluorochinoloni sono usati solo in schemi combinati.

Se si sospetta una messa a fuoco purulenta che richiede un intervento chirurgico, viene presa una copertura antibatterica combinata per escludere complicanze settiche. Vengono utilizzati fluorochinoloni e carbapenemi (Levofloxacina 500 mg per via endovenosa 1-2 volte al giorno, Meropenem 1g tre volte al giorno).

I pazienti con diabete e immunodeficienza prescrivevano inoltre farmaci antifungini (fluconazolo).

Antibiotico per pielonefrite

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La pielonefrite viene curata principalmente in ospedale, perché i pazienti necessitano di cure e osservazioni costanti. Gli antibiotici per la pielonefrite sono inclusi nel complesso di trattamento obbligatorio, inoltre, al paziente viene prescritto riposo a letto, bere pesantemente e apportare aggiustamenti nutrizionali. A volte la terapia antibiotica è un coadiuvante del trattamento chirurgico.

Informazioni generali

La pielonefrite è una comune infezione dei reni causata da batteri. L'infiammazione si applica al parenchima del bacino, del calice e del rene. La malattia si trova spesso nei bambini piccoli, che è associata a caratteristiche strutturali del sistema urogenitale o con anomalie congenite. Il gruppo di rischio comprende anche:

  • donne durante la gravidanza;
  • ragazze e donne che sono sessualmente attive;
  • ragazze sotto i 7 anni;
  • uomini più anziani;
  • uomini con diagnosi di adenoma prostatico.
La transizione della malattia alla forma cronica si verifica a seguito di una terapia antibiotica ritardata.

La terapia antibatterica errata o non iniziata porta alla transizione della malattia da acuta a cronica. A volte, in seguito alla ricerca di un aiuto medico porta alla disfunzione renale, in rari casi, alla necrosi. I principali sintomi della pielonefrite sono la temperatura corporea da 39 gradi e più, minzione frequente e deterioramento generale. La durata della malattia dipende dalla forma e dalle manifestazioni della malattia. La durata del trattamento ospedaliero è di 30 giorni.

Principi di trattamento di successo

Per smaltire l'infiammazione con successo, la terapia antibiotica deve essere iniziata il prima possibile. Il trattamento di pyelonephritis consiste di parecchi stadi. Il primo stadio: eliminare la fonte di infiammazione e condurre una terapia antiossidante. Nella seconda fase, le procedure di miglioramento dell'immunità vengono aggiunte alla terapia antibiotica. La forma cronica è caratterizzata da recidive permanenti, quindi viene eseguita l'immunoterapia per evitare la reinfezione. Il principio base del trattamento della pielonefrite è la scelta dell'antibiotico. La preferenza è data a un agente che non ha un effetto tossicologico sui reni e combatte contro vari agenti patogeni. Nel caso in cui l'antibiotico prescritto per la pielonefrite non dia un risultato positivo al 4 ° giorno, viene modificato. La lotta contro una fonte di infiammazione include 2 principi:

  1. La terapia inizia fino ai risultati dell'urina bakposeva.
  2. Dopo aver ricevuto i risultati della semina, se necessario, viene effettuato un aggiustamento della terapia antibiotica.
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Agenti causali

La pielonefrite non ha un agente patogeno specifico. La malattia è causata da microrganismi nel corpo o da microbi che hanno invaso l'ambiente. La terapia antibiotica prolungata porterà all'aggiunta di infezioni causate da funghi patogeni. I patogeni più comuni sono la microflora intestinale: se e cocchi sono batteri. Il trattamento avviato senza antibiotici provoca la comparsa simultanea di diversi agenti patogeni. germi:

  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterococchi, stafilococchi e streptococchi;
  • candida;
  • clamidia, micoplasma e ureaplasma.
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Quali antibiotici sono prescritti per la pielonefrite?

Recentemente, per curare la pielonefrite, applicare la terapia antibiotica a gradini - l'introduzione di antibiotici in 2 fasi. In primo luogo, i farmaci vengono iniettati con iniezioni e quindi trasferiti nella pillola. La terapia antibiotica Step riduce il costo del trattamento e il termine degenza ospedaliera. Prendere gli antibiotici fino a quando la temperatura corporea ritorna normale. La durata della terapia è di almeno 2 settimane. La terapia antibatterica include:

  • fluorochinoli - "Levofloxacina", "Ciprofloxacina", "Ofloxacile";
  • Cefalosporine di terza e quarta generazione - Cefotaxime, Cefoperazone e Ceftriaxone;
  • aminopenicilline - Amoxicillina, Flemoxin Soluteb, Ampicillina;
  • aminoglicosidi - "Tobramicina", "Gentamicina".
  • macrolidi - sono usati contro la clamidia, il micoplasma e l'ureaplasma. "Azitromicina", "Claritromicina".
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Quali antibiotici trattano la pielonefrite cronica?

L'obiettivo principale della terapia nel trattamento della pielonefrite cronica è quello di distruggere l'agente patogeno nel tratto urinario. La terapia antibiotica per la pielonefrite cronica viene eseguita al fine di evitare la recidiva della malattia. Applicare antibiotici cefalosporina gruppo, a causa del fatto che il contenuto di droga nel sangue rimane il più a lungo possibile. Le cefalosporine di terza generazione sono assunte per via orale e sotto forma di iniezioni, pertanto il loro uso è consigliabile per la terapia incrementale. L'emivita della droga dai reni - 2-3 giorni. Le nuove cefalosporine dell'ultima generazione sono adatte alla lotta contro i batteri di cocchi gram-positivi. Nella malattia cronica, usare:

  • Cefuroxime e Cefotaxime;
  • "Amoxicillina clavulanato";
  • Ceftriaxone e Ceftibuten.
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Trattamento per pyelonephritis affilato

La pielonefrite acuta emergente richiede una terapia antibiotica urgente. Per distruggere la fonte della malattia nella fase iniziale, viene utilizzato un antibiotico ad ampio spettro in un ampio dosaggio. I migliori farmaci in questo caso - la terza generazione di cefalosporine. Per migliorare l'efficacia del trattamento combinare l'uso di 2 strumenti - "Cefixime" e "Amoxicillina clavulanato". Il farmaco viene somministrato una volta al giorno e la terapia viene eseguita fino a quando i risultati del test non migliorano. Durata del trattamento per almeno 7 giorni. Insieme alla terapia antibatterica assumono farmaci che aumentano l'immunità. Il nome del farmaco e il dosaggio sono determinati solo da un medico, tenendo conto di molti fattori.

Dosaggio di farmaci in compresse

  • "Amoxicillin" - 0, 375-0,625 g, bere 3 volte al giorno.
  • "Levofloxacina" - 0,25 g / giorno.
  • "Ofloxacina" - 0,2 g, preso 2 volte al giorno.
  • "Cifixime" - 0,4 g, bevuto una volta al giorno.
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Iniezioni per pielonefrite

  • "Amoxicillin" - 1-2 g, 3 volte al giorno.
  • "Ampicillina" - 1,5-3 g, 4 volte al giorno.
  • "Levofloxacina" - 0,5 g / giorno.
  • "Gentamicina" - 0,08 g, 3 volte al giorno.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, 2 volte al giorno.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 volte al giorno.
  • "Ceftriaxone" - 1-2 g / giorno.
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resistenza

Terapia antibiotica impropria o non conformità con le regole del farmaco porta alla formazione di batteri resistenti agli antibiotici, seguiti da difficoltà nella scelta del trattamento. La resistenza dei batteri ai farmaci antibatterici si forma quando la beta-lattamasi appare in microrganismi patogeni - una sostanza che inibisce gli effetti degli antibiotici. L'uso improprio dell'antibiotico porta al fatto che i batteri sensibili ad esso muoiono e il loro posto è preso da microrganismi resistenti. Nel trattamento della pielonefrite non si applicano:

  • antibiotici di aminopenicilline e fluorochinoli, se l'agente eziologico è E. coli;
  • tetraciclina;
  • nitrofurantoina;
  • cloramfenicolo;
  • acido nalidico.
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Antibiotici prescritti nelle donne durante la gravidanza

L'innocuità e la bassa sensibilità dei batteri patogeni sono i criteri principali per la selezione della terapia antibiotica durante la gravidanza. A causa della tossicità, molti farmaci non sono adatti alle donne in gravidanza. Ad esempio, le sulfonamidi causano l'encefalopatia da bilirubina. Il contenuto di trimethoprim nell'antibiotico interferisce con la normale formazione del tubo neurale in un bambino. Antibiotici tetracicline - displasia. In generale, i medici nelle donne in gravidanza usano cefalosporine del secondo e terzo gruppo, antibiotici meno comunemente prescritti per la penicillina e il gruppo degli aminoglicidi.

Quale antibiotico è meglio usare nei bambini?

Il trattamento della pielonefrite nei bambini avviene a casa o in una struttura medica, dipende dal decorso della malattia. Un lieve grado di pielonefrite non richiede la nomina di iniezioni, la terapia antibatterica viene eseguita per via orale (sospensioni, sciroppi o compresse). Un antibiotico somministrato a un bambino dovrebbe essere ben assorbito dal tratto gastrointestinale e preferibilmente avere un buon sapore.

Ai primi sintomi della malattia, prima di ottenere i risultati dell'urina urinata, al bambino viene prescritta penicillina "protetta" o cefalosporine del 2o gruppo. Il miglior farmaco per il trattamento della pielonefrite nei bambini è Augumentin, efficace nell'88% dei casi. Tratta farmaci a bassa tossicità. Dopo aver condotto una terapia antibiotica completa, è prescritto il rimedio omeopatico "Canephron". Una forma complicata della malattia comporta il cambiamento del farmaco antibatterico ogni 7 giorni.

Trattamento antibiotico per pielonefrite renale

Il trattamento della pielonefrite con antibiotici è il metodo più efficace. Quando l'infiammazione dei reni, non si dovrebbe sperimentare e ricorrere alla medicina tradizionale o altri metodi ambigui. I medici hanno a lungo trovato il modo più efficace per combattere la pielonefrite e questo è il giusto corso di antibiotici.

Molto spesso, questa malattia appare come risultato della cistite ed è accompagnata dai seguenti sintomi:

  • alta temperatura;
  • dolore ai reni (parte bassa della schiena);
  • nausea;
  • debolezza generale;
  • alta sudorazione;
  • cistite trasferita.

Se hai trovato alcuni di questi sintomi in te stesso, allora devi consultare un medico il prima possibile. Infatti, nelle prime fasi della malattia viene trattato molto più facilmente!

In questo articolo ti diremo quali antibiotici dovrebbero essere usati in diverse situazioni, quali risultati dovrebbero essere previsti dopo un certo periodo di tempo e come curare adeguatamente la pielonefrite.

Come funzionano gli antibiotici?

Gli antibiotici per il trattamento della patologia renale hanno due principali meccanismi di azione.

  • Il primo di essi è battericida, in questo caso si verifica la distruzione della microflora patogena.
  • Il secondo meccanismo è batteriostatico, arresta la moltiplicazione dei microbi.

Il più spesso, quando pyelonephritis ha prescritto farmaci in pillole. Iniettati per via endovenosa solo con gravi complicazioni.

penicilline

Questo gruppo di farmaci è caratterizzato dal fatto che agiscono sugli enterococchi, E. coli, che in molti casi causa la pielonefrite. Hanno relativamente pochi effetti collaterali. Al momento, i medici preferiscono le cosiddette penicilline protette, sono composte da acido clavulanico, che le protegge dalla distruzione da parte degli enzimi batterici. Un importante rappresentante delle penicilline semisintetiche è il flemossina soljutab, utilizzato con successo nel trattamento delle donne in gravidanza, con la pielonefrite nei bambini.

  • L'amoxiclav è aminopenicillina, è anche usato per trattare la pielonefrite nelle donne in posizione e nei bambini, ma nel secondo, a partire dai 12 anni.
  • Se si sospetta che l'infezione sia causata da Pseudomonas aeruginosa, vengono utilizzate le carbossipendine.
  • La ticarcillina è uno dei farmaci in questo gruppo.
  • Tuttavia, questo strumento è generalmente prescritto in combinazione con altri a causa dell'alto livello di resistenza secondaria alle carbossipeptilline. Molto spesso vengono aggiunti fluorochinoloni o aminogliciduri.

cefalosporine

Oltre ai suddetti mezzi, anche le droghe di questa serie vengono utilizzate con successo. Sono più spesso utilizzati in condizioni ospedaliere. Bene si accumulano nel tessuto renale e nelle urine, hanno una bassa tossicità.

  • Cefipim è una delle cefalosporine di quarta generazione.
  • È attivo contro i batteri gram-negativi e gram-positivi, Pseudomonas aeruginosa.
  • Rispetto ai farmaci di terza generazione, agiscono più fortemente sui batteri Gy +.
  • La terza generazione della serie di cefalosporine è caratterizzata dal fatto che sono prescritti nel processo acuto, ma lo fermano rapidamente.
  • La seconda generazione ha un effetto su E. coli e altri enterobatteri.

Usato più spesso in condizioni policliniche. La prima generazione ha una gamma limitata di effetti, quindi queste cefalosporine non vengono utilizzate per l'infiammazione acuta.

aminoglicosidi

Gli aminoglicosidi (gentamicina, amikacina) sono prescritti solo in forme complicate della malattia. Sono molto tossici, agiscono sull'udito e sui reni. Scarsamente assorbito nel tratto digestivo. Ma riescono "perfettamente bene" con un pus ionico. Spesso con l'obiettivo di migliorare l'effetto del loro combinato con penicilline e fluorochinoloni.

fluorochinoloni

Sempre più usato per trattare la pielonefrite. La ciprofloxocina, ofloxocin è un farmaco di prima generazione. Distruggono attivamente la maggior parte dei patogeni, bassa tossicità, hanno una serie minima di reazioni avverse. Per lo più bere in forma di pillola. Attualmente un agente provato è la ciprofloxocina. È prescritto in una dose di 250 mg due volte al giorno, eventualmente aumentando il dosaggio se necessario.

La seconda generazione è rappresentata dalla levofloxocina. Ha meno successo nella lotta contro il bacillo pseudomuscolare, ma molto più efficacemente in relazione ai batteri Gr + rispetto alla prima generazione.

carbapenemici

  • Questo gruppo di antibiotici è usato in casi estremamente gravi.
  • Hanno uno spettro di esposizione ultra-ampio, resistenza alla beta-lattamasi, speciali enzimi di batteri.
  • Sono utilizzati per l'infezione del sangue, la pielonefrite, causata da diversi agenti patogeni contemporaneamente, con l'inefficacia del trattamento precedentemente prescritto.
  • Non lavorare in relazione alla flora dei clamidi, gli stafilococchi resistenti alla meticillium.

sulfamidici

I preparati di questa serie distruggono i batteri gram-positivi e gram-negativi, la flora dei clamidi, le barre gram-negative. Ma non sono efficaci nella lotta contro i batteri anaerobici, Pseudomonas aeruginosa. Utilizzato per il trattamento della pielonefrite biseptol (co-trimaxosol), groseptol, urosulfan).

nitrofurani

Questo è il secondo gruppo di farmaci dopo i sulfonamidi, che viene utilizzato per scopi medici estesi. Possiedono sia proprietà battericide che batteriostatiche. Il più delle volte vengono utilizzati dai seguenti rappresentanti della serie nitrofuran:

Entrambi i farmaci sono utilizzati nella pielonefrite cronica, nel caso di acuta sono inefficaci. Quando la gravidanza è autorizzata a usarli solo nel secondo trimestre, durante l'allattamento non vengono utilizzati.

Preparazioni di acido nalidoxic

Le droghe più comuni di questo gruppo sono Nevigramon, nalidiks, neri.

Derivati ​​dell'8-idrossichinolina

L'agente antibatterico del gruppo ossochinolina, un altro nome per questa serie di antibiotici, è la nitroxolina.

  • Distrugge selettivamente alcuni batteri del genere Candida, gram-negativi e batteri gram-positivi.
  • Esso, così come i nitrofurani, è usato per prevenire le esacerbazioni.
  • Prescrivere il corso di nitroxolina (5-NOK) per 2-3 settimane.

conclusione

Gli antibiotici per la pielonefrite e la cistite dovrebbero essere scelti con molta attenzione, tenendo conto di tutte le circostanze della malattia. Per il trattamento della pielonefrite in casa è pericoloso, può portare a una grave complicanza, vale a dire insufficienza renale. Sii attento alla tua salute.

Tabella di gruppi antibiotici per pyelonephritis

in una fase critica, aumentare il dosaggio di 12 g / giorno. in 3-4 introduzioni.

Prendi 5-14 giorni

Antibiotici per forma acuta e cronica

Nella fase acuta della malattia è necessario reagire rapidamente, altrimenti c'è il rischio che le complicazioni causino la glomerulonefrite, che non può più essere curata.

Antibiotici presi con pyelonephritis affilato:

Per quanto riguarda le esacerbazioni della fase cronica, qui possono essere usati più antibiotici benigni:

Tutti i farmaci devono essere selezionati da un nefrologo dai risultati dei test.

Come determinare l'efficacia del trattamento

Il trattamento con un antibiotico adatto viene effettuato fino a quando l'infiammazione non viene completamente eliminata e il patogeno viene eliminato dal corpo.

  • Non c'è antibiotico che è garantito per curare la pielonefrite in 1 settimana.
  • Ma la regola standard esiste ancora: l'effetto di prendere un antibiotico dovrebbe apparire dopo 3 giorni.
  • I sintomi della malattia dovrebbero gradualmente andare via.
  • Se non ci sono risultati, cambia immediatamente in un altro.
  • Per migliorare l'effetto, è possibile collegare la fisioterapia, la fitoterapia.

L'uso a lungo termine di antibiotici porta alla graduale distruzione della microflora batterica intestinale. Pertanto, in parallelo con gli antibiotici, è necessario assumere farmaci che ripristinano l'equilibrio batterico.

Gushchin Sergey G., 5 ° Clinical Hospital, Capo del Dipartimento di Nefrologia, Izhevsk

La pielonefrite è una malattia imprevedibile che può degenerare in gravi patologie. Una di queste malattie è la glomerulonefrite.

È espresso in modi diversi e viene trattato duramente. Pertanto, è importante che l'infiammazione dei reni sia immediatamente rilevata e curata, altrimenti non è possibile evitare complicazioni.

Recensioni dei pazienti

Sei mesi fa, ha lottato con questa malattia insidiosa. Il trattamento ha avuto luogo in ospedale, con assunzione di Tsefoxim per circa 2 settimane.

L'intero ciclo di terapia era di 3 settimane. Da allora, non ci fu ricaduta, anche se i medici mi misero in una forma cronica.

Vladislav, 27 anni, San Pietroburgo

La pielonefrite è una malattia pericolosa e astuta che non può essere sconfitta da sola. Trattata con gentamicina per 10 giorni, e poi per molto tempo sono stata riabilitata a casa.

Per rafforzare e ripristinare il rene ha visto la raccolta renale. Dopo il trattamento, è trascorso più di un anno e la malattia non è tornata.

Alice, 29 anni, Mosca

La malattia è venuta spontaneamente, ma sono stato fortunato nel senso che ho risposto rapidamente e che i medici erano esperti. Sulperazon prescritto.

L'effetto era evidente il giorno dopo, quando la schiena aveva smesso di ferire. La durata del corso è stata di 14 giorni. Ora niente ti disturba.

Perché gli antibiotici sono importanti?

Gli antibiotici sono medicinali di origine naturale o semi-sintetica, che contribuiscono alla morte o alla diminuzione dell'attività di un determinato gruppo di microrganismi.

Il trattamento antibiotico dà risultati rapidi. Dopo alcuni giorni di assunzione delle pillole, il paziente si sente molto meglio. Il corso completo di solito dura 5-14 giorni.

Nel trattamento della pielonefrite cronica e acuta, sono anche prescritti phytopreparations. Ma sono destinati più per il trattamento ausiliario, perché solo gli agenti antibatterici possono far fronte all'infezione stessa.

Se gli antibiotici non vengono utilizzati, il decorso della pielonefrite acuta può essere complicato da malattie pericolose:

  • pielonefrite cronica;
  • pielonefrite enfisematosa;
  • insufficienza renale;
  • ascesso renale;
  • papillite necrotizzante;
  • paranephritis;
  • shock tossico batterico;
  • sepsi.

Regole di base per la prescrizione di antibiotici

Farmaci antibatterici molto. E su quali farmaci vengono selezionati, dipenderà dall'efficacia del trattamento. I principali requisiti per loro sono l'assenza di un effetto tossico sul corpo del paziente e la loro alta concentrazione nelle urine.

Regole per la prescrizione di antibiotici:

  1. La sensibilità della microflora patogena a pillole selezionate.
  2. La nomina di meno farmaci nefrotossici.
  3. In assenza di dinamica positiva entro 2-3 giorni, l'antibiotico selezionato deve essere sostituito da un altro.
  4. In caso di intossicazione e grave esacerbazione della malattia, è necessario combinare antibiotici con altri farmaci.

Gli antibiotici per la pielonefrite sono prescritti tenendo conto della reazione delle urine. L'effetto dei farmaci aumenta in un determinato ambiente:

  1. Nelle urine alcaline si prescrivono aminoglicosidi, eritromicina, oleandomicina e lincomicina.
  2. A reazione acida di penicilline di urina, tetraciclina, novobiocin sono prescritti.
  3. Non dipendere dalla reazione dell'urina - ristomicina, levomicetina, vancomicina.

Tipi di antibiotici per il trattamento

Senza prendere in considerazione le analisi e l'entità del danno ai tessuti renali, è impossibile identificare un antibiotico efficace al 100%. Ai fini di mezzi efficaci, è necessario determinare lo stato degli organi, gli agenti infettivi e lo stato di deflusso delle urine.

I medici prescrivono spesso un antibiotico basato su dati empirici, poiché il trattamento della pielonefrite con antibiotici ad ampio spettro dà buoni risultati. In futuro, il regime di trattamento viene regolato.


I principali gruppi di antibiotici prescritti per la pielonefrite:

  1. Penicilline (ampicillina, amoxiclav, amoxicillina). I preparati di questo tipo influenzano attivamente la microflora gram-negativa e la maggior parte dei batteri gram-positivi. Staphylococcus, producendo penicillinasi, sono insensibili a loro - è necessario scegliere un trattamento completo in combinazione con oxacillina o inibitori della beta-lattamasi. Le penicilline sono ben tollerate dal corpo, quindi sono prescritte anche per la pielonefrite nelle donne in gravidanza.
  2. Cefalosporine (cephalexin, claforan, cyfran, cefalexin, ciprolet, suprax, ceforal, tamicina, cefalotina, cefaclor). Farmaci a bassa tossicità che hanno un forte effetto antibatterico su un'ampia gamma di microrganismi (eccetto gli enterococchi). Iniezioni intramuscolari sono prescritte. Effetti collaterali durante il corso della terapia - una rarità. I farmaci possono essere utilizzati per trattare corsi continui di 2 settimane.
  3. Aminoglicosidi (amikacina, gentamicina, netilmicina). Il medico prescrive farmaci per forme complicate di pielonefrite, perché hanno proprietà antibatteriche forti e veloci. La microflora gram-positiva e gram-negativa, Pseudomonas aeruginosa sono sensibili agli antibiotici di questo gruppo. L'effetto nefrotossico degli aminoglicosidi è stato notato, quindi non sono prescritti per l'infiammazione dei reni nelle donne in gravidanza e nei pazienti anziani. L'intervallo tra i cicli di trattamento con aminoglicosidi deve essere di almeno un anno. Effetti indesiderati marcati - lo sviluppo di insufficienza renale, deficit uditivo.
  4. Fluoroquinoloni (levofloxacina, moxifloxacina, ofloxacina, nolitsin). I farmaci vengono prescritti per via intramuscolare per la pielonefrite acuta e cronica. Il trattamento della malattia con antibiotici in questo gruppo è veloce. Quando l'infiammazione dei reni nei bambini, le donne in gravidanza e i fluorochinoloni in allattamento non possono essere utilizzati. Gli effetti collaterali includono nausea, diarrea, vertigini e sviluppo di candidosi.
  5. Carbapenem (imipinem). È caratterizzato da un ampio spettro di azione su vari tipi di microrganismi patogeni. Nel trattamento della pielonefrite con imipinem, la cilastatina è inoltre prescritta, poiché è un inibitore della deidropeptidasi e inibisce l'inattivazione renale di imipinem.
  6. Monobactam (azaktam). Gli antibiotici hanno un potente effetto contro i batteri gram-negativi resistenti alle penicilline.
  7. Lincosamine (lincomicina, clindamicina). I farmaci hanno uno spettro ristretto di attività - stafilococco, streptococco. Ma con lo sviluppo di enterococchi e batteri gram-negativi, sono inattivi. I microrganismi sviluppano rapidamente resistenza alle linkosamine. Gli antibiotici di questo gruppo sono spesso combinati con aminoglicosidi che agiscono sulla flora gram-negativa.

Gli antibiotici sono scelti con cautela per il trattamento della pielonefrite nei bambini - non tutti i farmaci sono adatti per i pazienti giovani. Spesso il medico prescrive cloramfenicolo e biseptolo. Ci sono molte controindicazioni ai farmaci, ma con il giusto dosaggio, è possibile minimizzare tutti i possibili effetti collaterali.

Regole generali per la terapia antimicrobica

Affinché il trattamento sia efficace, la terapia antibiotica deve essere "corretta". I requisiti sono:

  1. Selezione degli antibiotici necessari. È sbagliato iniziare a prendere un medicinale che qualcuno si è lamentato o che è rimasto dopo l'ultimo attacco di pielonefrite! Le compresse e le iniezioni intramuscolari sono prescritte solo da un medico dopo che il paziente ha completato tutti i test per la microflora nelle urine.
  2. Il rapporto tra "beneficio - danno". Ogni antibiotico ha una lista di controindicazioni. È impossibile fare a meno del parere di un esperto: è necessario valutare i possibili rischi e l'effetto di prendere questo o quel farmaco. Quando si trattano bambini e donne incinte, questa regola è ancora più importante.
  3. Regolarità. Il dosaggio di farmaci per il paziente significa solo un medico! E anche se il paziente ha avuto sollievo dal prendere antibiotici in un giorno, non è possibile interrompere il corso senza le istruzioni di uno specialista. La pielonefrite "incompiuta" porterà al fatto che la microflora patogena diventerà resistente al farmaco usato.
  4. Osservazione del medico La condizione del paziente è valutata solo da un medico. Se necessario, il medico annullerà il farmaco o prolungherà il suo corso. È importante monitorare la dinamica del trattamento.
  5. Dieta. Le malattie urologiche non possono essere sconfitte se, durante il trattamento, la dieta non viene seguita - un sacco di liquidi, rifiuto di bere alcolici, grassi, salati e in salamoia. Il paziente dovrebbe cercare di mantenere uno stile di vita sano dopo il corso della terapia in modo che la pielonefrite non riappaia.
  6. Ricezione di probiotici. Non tutti gli antibiotici agiscono in modo selettivo - insieme ai microrganismi dannosi, anche i "buoni" batteri muoiono. Per ripristinare la normale microflora nell'intestino, sono necessari i probiotici. Sono assunti in combinazione con antibiotici e dopo il trattamento (1,5-2 settimane).

Se segui tutte le prescrizioni del medico, la terapia antibatterica in ospedale, e poi a casa avrà successo.

Tecnica corretta

Gli antibiotici sono la base del trattamento antibatterico, e tra questi il ​​gruppo di beta-lattamici: le aminopenicilline (ampicillina, amoxicillina) sono caratterizzate da un'alta attività naturale contro Escherichia coli, Proteus, Enterococci.

Il loro principale svantaggio è la suscettibilità all'azione degli enzimi - la beta-lattamasi, prodotta da molti patogeni clinicamente significativi.

Attualmente, le aminopenicilline non sono raccomandate per il trattamento della pielonefrite (ad eccezione della pielonefrite gravida) a causa dell'alto livello di ceppi di E. coli resistenti (oltre il 30%) a questi antibiotici, pertanto i farmaci di scelta per la terapia empirica sono penicilline protette (amoxicillina + clavulanato, ampicillina + sulbactam), altamente attivo contro entrambi i batteri gram-negativi che producono beta-lattamasi e contro i microrganismi gram-positivi, tra cui la penicillina resistente all'oro e la coagulasi-negativa Nye stafilococchi.

Il livello di resistenza dei ceppi di Escherichia coli alle penicilline protette non è elevato.

Amoxicillina + clavulanato viene somministrato per via orale a 625 mg 3 volte al giorno o per via parenterale a 1,2 g 3 volte al giorno per 7-10 giorni.

Flemoklav Solyutab

"Flemoklav Solyutab" - una forma di dosaggio innovativa di amoxicillina con acido clavulanico. Il farmaco appartiene al gruppo di inibitori della protezione di aminopnexionninone e ha dimostrato efficacia nelle infezioni dei reni e delle basse vie urinarie. Approvato per l'uso nei bambini da 3 mesi e in gravidanza.

La compressa "Solutab" è formata da microsfere, il cui guscio protettivo protegge il contenuto dall'azione del succo gastrico e si dissolve solo a un valore di pH alcalino. vale a dire nelle sezioni superiori dell'intestino tenue.

  • Ciò fornisce al farmaco "Flemoklav Solutab" l'assorbimento più completo dei componenti attivi rispetto agli analoghi.
  • Allo stesso tempo, l'effetto dell'acido clavulanico sulla microflora intestinale rimane minimo.
  • Una significativa riduzione dell'incidenza di reazioni indesiderate da farmaco (in particolare diarrea) con l'uso di Flemoklava Soljutab nei bambini e negli adulti è stata confermata da studi clinici.
  • La forma di rilascio del preparato "Flemoklav Solutab" (compresse dispersibili) offre la comodità di prenderlo: la compressa può essere presa intera o disciolta in acqua, uno sciroppo o una sospensione con un gusto fruttato piacevole può essere preparato.

Karboksipenitsilliny

Nei casi di forme complicate di pielonefrite e sospetta infezione con Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), può essere utilizzato karboksipenitsilliny (carbenicillina, ticarcillina) e ureidopenicilline (piperacillina, azlocillina).

Tuttavia, si dovrebbe prendere in considerazione l'alto livello di resistenza secondaria di questo agente patogeno a questi farmaci.

Le penicilline antiparassitarie non sono raccomandate per l'uso in monoterapia, poiché il rapido sviluppo della resistenza ai microrganismi è possibile durante il trattamento, pertanto vengono utilizzate combinazioni di questi farmaci con inibitori della beta-lattamasi (ticarcillina + acido clavulanico, piperacillina + tazobactam) o in combinazione con aminoglicosidi o fluorochinoloni. I farmaci sono prescritti per forme complicate di pielonefrite, gravi infezioni ospedaliere del sistema urinario.

Beta lattami

Insieme alle penicilline, sono ampiamente utilizzati altri beta lattamici cefalosporine, che si accumulano nel parenchima del rene e dell'urina in alte concentrazioni e hanno una nefrotossicità moderata. Le cefalosporine occupano attualmente il primo posto tra tutti gli agenti antimicrobici in termini di frequenza di utilizzo nei pazienti ricoverati.

  • A seconda dello spettro di azione antimicrobica e del grado di resistenza alle beta-lattamasi, le cefalosporine sono suddivise in quattro generazioni.
  • Le cefalosporine di prima generazione (cefazolina e altre) a causa dello spettro limitato di attività (principalmente cocchi gram-positivi, incluso Staphylococcus aureus resistente alla penicillina) non sono utilizzate per la pielonefrite acuta.
  • Uno spettro più ampio di attività, tra cui E. coli e numerosi altri enterobatteri, è caratterizzato da cefalosporine di seconda generazione (cefuroxime, ecc.).
  • Sono utilizzati in ambulatorio per il trattamento di forme semplici di pielonefrite.
  • Più spesso, l'effetto di questi farmaci è più ampio di quello della prima generazione (cefazolina, cefalexina, cefradina, ecc.).

Per infezioni complicate, le cefalosporine di terza generazione sono utilizzate sia per somministrazione orale (cefixime, ceftibuten, ecc.), Sia per somministrazione parenterale (cefotaxime, ceftriaxone, ecc.). Quest'ultimo è caratterizzato da una più lunga emivita e dalla presenza di due vie di escrezione - con urina e bile.

Tra le cefalosporine di terza generazione, alcuni farmaci (ceftazidima, cefoperazone e cefalosporina protetta contro gli inibitori cefoperazone + sulbactam) sono attivi contro lo pseudomonas aeruginosa. Le cefalosporine di quarta generazione (cefepime), pur mantenendo le proprietà della terza generazione di farmaci contro enterobatteri gram-negativi e Pseudomonas aeruginosa, sono più attive contro i cocchi gram-positivi.

Droghe iniettabili

Nel trattamento di forme complicate di pielonefrite vengono utilizzate gravi infezioni nosocomiali aminoglicosidi:

Che hanno un potente effetto battericida su batteri notoriamente negativi, tra cui i bacilli blu di pus, essendo il mezzo di scelta con loro. Nei casi più gravi, sono associati a penicilline e cefalosporine.

Una caratteristica della farmacocinetica degli aminoglicosidi è il loro scarso assorbimento nel tratto gastrointestinale, quindi vengono somministrati per via parenterale. I farmaci vengono escreti dai reni in forma invariata, in caso di insufficienza renale, è necessario un aggiustamento della dose. I principali svantaggi di tutti gli aminoglicosidi sono l'ototossicità e la nefrotossicità pronunciate.

La frequenza della perdita dell'udito raggiunge l'8%, danno renale (insufficienza renale non-ligurica, generalmente reversibile) - 17%, che determina la necessità di controllare il livello di potassio, urea, creatinina sierica durante il trattamento.

In relazione alla comprovata dipendenza della gravità delle reazioni avverse sul livello di concentrazione dei farmaci nel sangue, è stata suggerita una volta la somministrazione di una dose giornaliera completa di farmaci; con lo stesso regime di dosaggio, il rischio di azione nefrotossica è ridotto.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la nefrotossicità con aminoglicosidi sono:

  • vecchiaia;
  • uso ripetuto del farmaco con un intervallo inferiore a un anno;
  • terapia diuretica cronica;
  • uso combinato con cefalosporine in dosi elevate.

Negli ultimi anni sono stati considerati farmaci di scelta nel trattamento della pielonefrite sia in regime ambulatoriale che in regime di ricovero fluorochinoloni di prima generazione (ofloxacina, pefloxacina, ciprofloxacina), che sono attivi contro la maggior parte dei patogeni del sistema urogenitale e hanno una bassa tossicità, una lunga emivita, che consente di assumere 1-2 volte al giorno; ben tollerato dai pazienti, crea alte concentrazioni nell'urina, nel sangue e nei tessuti renali, può essere usato per via orale e parenterale (ad eccezione della norfloxacina: usata solo per via orale).

preparativi nuova (2a) generazione di fluorochinoloni (proposto per l'uso dopo il 1990):

  • levofloxacina,
  • lomefloxacina,
  • sparfloxacina,
  • moxifloxacina

mostrano un'attività significativamente più elevata contro i batteri gram-positivi (soprattutto i pneumococchi), mentre la loro attività contro i batteri gram-negativi non è inferiore ai primi (ad eccezione del bacillo blu-pus).

Ciprofloxacina per pielonefrite

La ciprofloxacina ha la più alta attività contro P. aeruginosa.

La ciprofloxacina ("Ciprinol") è un fluorochinolone sistemico con un ampio spettro di azione antimicrobica. Ha un effetto battericida sulla maggior parte dei gram-negativi e su alcuni microrganismi positivi ai funghi. Alcuni agenti patogeni intracellulari sono moderatamente sensibili alla ciprofloxacina in vitro.

dosaggio

Le compresse sono prese intere con una piccola quantità di liquido. Per la somministrazione endovenosa, è meglio applicare una breve infusione (60 minuti).

Nelle infezioni complicate gravi e in base al patogeno (ad esempio, infezioni causate da P. aeruginosa), la dose giornaliera può essere aumentata a 750 mg 3 volte se assunta per via orale o 400 mg 3 volte per via endovenosa.

testimonianza

  • Infezioni batteriche delle vie urinarie e delle basse vie respiratorie, dell'orecchio, della gola e del naso, delle ossa e delle articolazioni, della pelle, dei tessuti molli, degli organi genitali.
  • Prevenzione delle infezioni durante interventi chirurgici, in particolare in urologia, gastroenterologia (in combinazione con metronidazolo) e chirurgia ortopedica.
  • Diarrea batterica
  • Infezioni addominali e epatobiliari.
  • Infezioni sistemiche gravi.

Controindicazioni

  • Ipersensibilità al farmaco o ad altri chinoloni.
  • Gravidanza e allattamento.
  • L'uso della ciprofloxacina nei bambini e negli adolescenti durante la crescita non è raccomandato.

imballaggio

10 compresse da 250 mg, 500 mg o 750 mg; soluzione per infusione (conc.) 100 mg in 10 ml No. 5 (amp.); soluzione per infusione di 200 mg in 100 ml No. 1 (fl.).

Nella maggior parte dei casi con pielonefrite, i fluorochinoloni vengono applicati per via orale, nei casi gravi, e la generalizzazione dell'infezione è parenterale (è possibile una terapia "stepwise").

Terapia antibiotica empirica della pielonefrite

Pielonefrite acuta o esacerbazione cronica (da lieve a moderata gravità) - fuori dall'ospedale (pazienti ambulatoriali)

  • Amoxicillina + acido clavulanico in 375-625 mg 3 volte al giorno
  • Levofloxacina all'interno di 250 mg 1 volta al giorno
  • Lomefloxacina in 400 mg 1 volta al giorno
  • Norfloxacina dentro 400 mg 2 volte al giorno
  • Ofloxacin per via orale 200 mg 2 volte al giorno
  • Pefloksatsin dentro su 400 mg 2 volte al giorno
  • Ciprofloxacina in 250 mg 2 volte al giorno
  • Co-trimoksazol dentro su 480 mg 2 volte al giorno dopo cibo
  • Cefixime all'interno di 400 mg 1 volta al giorno
  • Ceftibuten in 400 mg 1 volta al giorno
  • Cefuroxime per via orale 250 mg 2 volte al giorno

Pyelonephritis (forme severe e complicate) - ospedale

  • Amoxicillina + acido clavulanico per via endovenosa 1,2 g 3 volte al giorno, all'interno di 625 mg 3 volte al giorno
  • Levofloxacin per via endovenosa 500 mg 1 volta al giorno, per via orale 500 mg 1 volta al giorno
  • Ofloxacin endovenosamente 200 mg 2 volte al giorno, dentro 200 mg 2 volte al giorno o
  • Pefloxacin endovenosamente 400 mg 2 volte al giorno, dentro 400 mg 2 volte al giorno o
  • Ciprofloxacin endovenosamente 200 mg 2 volte al giorno, dentro 250 mg 2 volte al giorno
  • Gentamicina per via endovenosa o intramuscolare su 80 mg 3 volte al giorno [3-4 mg / (kgshut)], o
  • Ticarcillina + acido clavulanico per via endovenosa 3,2 g 3-4 volte al giorno o
  • Imipenem + cylastin per via intramuscolare su 500 mg 2 volte al giorno o
  • Cefotaxime per via endovenosa o intramuscolare a 1-2 g 2-3 volte al giorno o
  • Ceftazidima per via endovenosa o intramuscolare 1-2 g 2-3 volte al giorno o
  • Ceftriaxone per via endovenosa o intramuscolare, 1-2 g una volta al giorno
  • Cefoperazone per via endovenosa 2 g 2-3 volte al giorno

L'emivita di vari fluorochinoloni varia da 3-4 ore (norfloxacina) a 18 ore (pefloxacina).

Se la funzione renale è compromessa, l'emivita di ofloxacina e lomefloxacina è significativamente prolungata. In caso di grave insufficienza renale, è necessario un aggiustamento del dosaggio di tutti i fluorochinoloni e, nel caso di disfunzione epatica, la pefloxacina.

Con l'emodialisi, i fluorochinoloni vengono rimossi in piccole quantità (ofloxacina - 10-30%, il resto - meno del 10%).

Quando prescrive ciprofloxacina, norfloxacina e pefloxacina insieme a farmaci alcalinizzanti delle urine (inibitori dell'anidrasi carbonica, citrati, bicarbonato di sodio), aumenta il rischio di cristalluria e di effetti nefrotossici.

Le reazioni indesiderabili possibili ma molto rare (0,01-0,001%) comprendono le reazioni infiammatorie dei tendini (associate a una ridotta sintesi del peptidoglicano nella struttura dei tendini), tendiniti e tendinaginiti (solitamente il tendine di Achille, meno spesso l'articolazione della spalla), dovute a che si raccomanda di essere usato con cautela nei pazienti anziani con terapia ormonale. I pazienti diabetici possono sviluppare ipo-o iperglicemia.

Per bambini e donne incinte

I fluorochinoloni non sono consentiti nelle donne in gravidanza e nei bambini sotto i 16 anni a causa del rischio di condro tossicità. Il fluorochinolone può essere prescritto ai bambini per motivi di salute (infezioni gravi causate da ceppi di batteri multi-resistenti).

Nel trattamento di forme estremamente complicate di pielonefrite, i farmaci di riserva con spettro di azione ultra-ampio e la resistenza alla maggior parte delle beta-lattamasi sono i carbapenemi (imipenem + cilastatina, meropenem). Le indicazioni per l'uso dei carbapenemi sono:

  • generalizzazione dell'infezione;
  • batteriemia;
  • sepsi;
  • infezione polimicrobica (una combinazione di microrganismi aerobi gram-negativi e anaerobici);
  • la presenza di flora atipica;
  • l'inefficacia degli antibiotici precedentemente utilizzati, compreso il beta-lattamico.

Karbapenemomy

L'efficacia clinica dei carbapenemi è del 98-100%. I carbapenemi sono il farmaco di scelta per il trattamento delle infezioni causate da ceppi resistenti di microrganismi, in particolare Klebsiella spp. o E. coli, produzione di beta-lattamasi a spettro esteso, così come beta-lattamasi cromosomica di classe C (Enterobacter spp. e altri), che sono più comuni nelle unità di terapia intensiva e nei trapianti di organi. Come alternativa all'eradicazione degli enterobatteri che producono beta-lattamasi a spettro esteso, è possibile utilizzare beta-lattamici protetti (ticarcillina + acido clavulanico, piperacillina + tazobactam) o cefepime (in modo ottimale quando viene stabilita la sensibilità per loro). Va ricordato che i carbapenemi non sono attivi contro gli stafilococchi resistenti alla meticillina, così come i patogeni atipici - la clamidia e il micoplasma.

Insieme agli antibiotici nel trattamento della pielonefrite, vengono utilizzati anche altri agenti antimicrobici, che vengono introdotti in regimi terapeutici a lungo termine dopo l'abolizione degli antibiotici, a volte prescritti in combinazione con essi, più spesso per la prevenzione delle esacerbazioni della pielonefrite cronica. Questi includono:

  • nitrofurans (nitrofurantoin, furazidin);
  • 8-idrossichinoline (nitroxolina);
  • acido nalidixico e pipemidico;
  • agenti antimicrobici combinati (co-trimoxazolo).

Un'influenza significativa sull'attività antimicrobica di alcuni farmaci può avere un pH delle urine. Aumento dell'attività in un ambiente acido (pH

È molto difficile selezionare la terapia necessaria per il trattamento della pielonefrite, quindi solo uno specialista in questo campo dovrebbe farlo. L'auto-trattamento è severamente proibito, in quanto può portare a gravi complicazioni e conseguenze.