Ascesso renale

Test

Un ascesso renale è un'infiammazione purulenta in cui i tessuti di un organo si fondono e si forma una cavità piena di pus. Nella maggior parte dei casi, la malattia risulta da un trattamento insufficiente o improprio della pielonefrite purulenta. In alcuni casi, un ascesso si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito, traumi urinari o come complicanza dopo l'intervento chirurgico (ad esempio, la chirurgia per rimuovere i calcoli renali). I batteri entrano nell'organo attraverso il sangue o le vie urinarie, causano l'infiammazione e infettano il tessuto renale.

I sintomi più comuni della malattia sono:

  • Minzione dolorosa
  • Sangue nelle urine
  • febbre
  • Perdita di peso, perdita di appetito
  • Brividi e febbre
  • Debolezza e apatia

La diagnosi di ascesso renale viene stabilita dopo un esame approfondito: la tomografia computerizzata e gli ultrasuoni sono metodi diagnostici abbastanza istruttivi e moderni. Gli esami del sangue e delle urine possono rilevare la presenza di batteri patogeni e un aumento del livello dei leucociti, che indica anche un processo infiammatorio nel corpo.

Trattamento ascesso renale

Esistono diversi modi per trattare l'ascesso renale: somministrazione endovenosa di antibiotici, puntura percutanea (drenaggio percutaneo) e chirurgia.

I metodi di trattamento conservativo (farmacoterapia e fitoterapia) nella maggior parte dei casi portano alla morte dei pazienti (70-75%). Pertanto, la chirurgia di ascesso renale rimane il metodo di trattamento più efficace.

Corso di operazione

L'intervento di ascesso renale consiste nel rimuovere la capsula renale fibrosa, che esercita una pressione sul tessuto edematoso. Successivamente, l'ascesso stesso viene aperto e il luogo viene trattato con una soluzione disinfettante. Il pus del rene viene rimosso con l'aiuto di tubi di drenaggio.

Nel processo di chirurgia, le pietre possono essere rimosse dall'uretere, se presente. Questo elimina la principale causa di infezione del corpo.

Il pus estratto dal rene viene inviato per la ricerca, il cui scopo è determinare la suscettibilità dei batteri all'azione degli antibiotici. Questo, a sua volta, aiuta a determinare il corso di questa o quella ulteriore terapia farmacologica.

  • Ascesso del rene nelle sue manifestazioni è molto simile alla pielonefrite acuta, quindi è molto importante consultare immediatamente un medico se si verificano sintomi simili. Se il trattamento conservativo (operativo) di trattamento tempestivo di pyelonephritis affilato, allora un ascesso può esser evitato.
  • La sepsi e la comparsa di ascessi (con la successiva effusione di pus nella cavità addominale o pleurica e l'insorgenza di peritonite) sono frequenti complicazioni di un ascesso, che in alcuni casi porta alla morte del paziente.

Oggi, con la diagnosi tempestiva della malattia, la prognosi per il recupero è favorevole.

Paranfrite è il processo infiammatorio nel tessuto adiposo che circonda i reni.

Ascesso del rene: cause, segni, principi di trattamento

Le conseguenze di un trattamento improprio della pielonefrite, l'urolitiasi sono estremamente difficili. Dopotutto, potrebbe esserci un ascesso renale. Questa patologia non è suscettibile di trattamento conservativo, anche se si prendono farmaci costosi ed efficaci (la probabilità di morte è del 75%). Le cause dell'ascesso renale sono molte e non è facile identificarlo in tempo, perché i sintomi sono sostanzialmente gli stessi di qualsiasi altra malattia infiammatoria. In ogni caso, è necessario attenersi rigorosamente ai principi del trattamento, altrimenti la malattia porterà a sepsi, shock batteriologico e morte del paziente.

Cause di ascesso

Quando un'infezione si insinua nel rene, il processo infiammatorio inizia lì, le cellule sono danneggiate e il corpo viene mobilizzato per combattere l'infezione. Il risultato è una maggiore permeabilità vascolare. Il fluido dai capillari passa nel tessuto, quindi l'essudato appare nel rene. Se ci sono molte cellule in esso - è il pus, quindi appaiono gli apostemi o il carbonchio. In futuro, le condizioni del paziente sono aggravate dallo scioglimento del parenchima, dalla formazione di un ascesso. Nasce da:

  1. Trattamento improprio della pielonefrite acuta. Il 25-30% dei pazienti sviluppa una forma purulenta della malattia, che si manifesta nella forma apostematica (il rene è coperto da piccole pustole) o nella forma di un carbonchio del rene. In casi estremamente rari, questi fuochi formano un ascesso (quando si fondono con l'apostolo o la formazione di ascessi del carbonchio).
  2. Le conseguenze della urolitiasi Un focus purulento si forma a causa dell'accumulo di tartaro nella pelvi renale o dopo un trattamento chirurgico. La condizione postoperatoria del paziente è estremamente difficile, si può formare una fistola urinaria e la causa di questo insuccesso è spesso causata da altre malattie del paziente (diabete mellito, disturbi immunitari), un appello tardivo a uno specialista.
  3. Rene arrotolato Infezione, la sporcizia viene introdotta nel parenchima e quindi si sviluppa un focolaio purulento.
  4. Infezione extrarenale In caso di malattie purulente (polmone, cuore), il patogeno penetra nel tessuto renale, sviluppando così un ascesso metastatico.

Indipendentemente da come l'infezione è penetrata nei reni, se un ascesso si sviluppa lì, è necessaria un'operazione urgente. Questo è solo bisogno di fare una diagnosi accurata e tempestiva. E per questo, il paziente ai primi sintomi della malattia non dovrebbe auto-medicare (è impossibile scappare con erbe e pillole), ma chiamare un medico.

Segni di un ascesso

I sintomi di un ascesso renale sono gli stessi della pielonefrite acuta ordinaria. Secondo le lamentele del paziente, può essere fatta una diagnosi accurata, ma solo dopo l'operazione. Tuttavia, è necessario prestare attenzione a determinati sintomi al fine di inviare il paziente in tempo per un ulteriore esame.

Se il flusso di urina non è disturbato, i pazienti si lamentano di:

  • forte aumento della temperatura;
  • mal di schiena;
  • palpitazioni e respirazione del cuore;
  • la sete;
  • bocca secca;
  • mal di testa, nausea o vomito (a causa di intossicazione).

Con sintomi simili a infiammazioni purulente acute, un ascesso procede se il passaggio dell'urina viene interrotto. In un paziente:

  • alta temperatura (39-41 0 С) con brividi;
  • dolore nella zona dei reni;
  • grave intossicazione;
  • dolore durante la minzione.

Se l'ascesso del rene è bilaterale, il paziente si trova in una condizione critica. La patologia si manifesta con sintomi di grave intossicazione, insufficienza renale.

Tutti questi disturbi sono caratteristici di varie malattie infiammatorie e persino di appendicite. Ad esempio, se un ascesso si trova sulla superficie anteriore, verrà pronunciato un sintomo di irritazione peritoneale. Per stabilire una diagnosi accurata, è necessario un esame aggiuntivo. Inoltre, è necessario passare vari esami del sangue e delle urine, raccomandare:

Il metodo più affidabile è la tomografia computerizzata. Le scansioni TC mostrano chiaramente le ulcere sotto forma di una formazione arrotondata e trasparente. Questo metodo rivela l'accumulo intra- e peri-renale di liquidi, sia che ci sia gas nella cavità ascessuale. Questi dati sono necessari per stabilire il percorso dell'infezione nel rene e per selezionare l'accesso rapido ottimale. E solo dopo aver stabilito una diagnosi accurata terapia prescritta.

Principi di trattamento

È impossibile eliminare l'ascesso con antibiotici da solo, ma devono comunque essere prelevati dal primo giorno della malattia. I principi di base della terapia per l'ascesso:

  1. La distruzione di microrganismi patogeni. Antibiotici prescritti Devono essere presi prima e dopo l'intervento chirurgico. Farmaci inizialmente prescritti che agiscono su diversi ceppi di microrganismi (fluorochinoloni, penicilline). E solo dopo che sono stati prelevati i contenuti purulenti durante l'operazione, è stato effettuato uno studio microbiologico e si raccomandano antibiotici che agiscono sul patogeno identificato.
  2. Rimozione del pus dal rene. È necessaria un'operazione urgente e l'organo deve essere drenato per 2-6 settimane (a seconda della gravità della malattia). Se un ascesso è insorto a causa di pielonefrite purulenta primaria, è sufficiente drenare il rene mediante puntura percutanea. Nei casi più gravi, si raccomanda la chirurgia addominale, se possibile, preservando l'organo. Include lombotomia, revisione dei reni, drenaggio. Per lesioni estremamente gravi, è necessaria la nefrectomia (rimozione completa dell'organo).
  3. Normalizzazione del passaggio di urina. Se il deflusso dovuto alle pietre formate è disturbato, vengono rimossi se non danneggiano il paziente. Quando si trovano nel terzo superiore dell'uretere, l'operazione viene eseguita contemporaneamente. Aprire la capsula del rene, lavata con un antisettico e rimuovere le pietre. Quando le pietre si trovano nella parte centrale, vengono gentilmente spinte verso l'alto o vengono prelevate e rimosse con uno strumento speciale. Se l'accesso alle formazioni è limitato, l'operazione viene eseguita in un secondo momento (dopo 2 mesi).
  4. Recupero di energia Al paziente viene somministrata una soluzione gocciolante per via endovenosa di glucosio, infesol.
  5. Disintossicazione del corpo, altrimenti la probabilità di sviluppare shock settico è alta. Gemodez iniettato per infusione, trisamina, soluzione salina, prednisone.
  6. Ripristino del metabolismo dell'azoto, miglioramento della microcircolazione. Assegna ormoni anabolizzanti, trental, eparina.
  7. Stimolazione immunitaria e terapia riparativa. Assegna complessi vitaminico-minerali.

Grazie all'intervento, il pus viene rimosso. In futuro, per distruggere la microflora, ripristinare il corpo dopo una grave malattia, l'intervento chirurgico, ricorso a farmaci. Solo questo non è abbastanza per un trattamento completo. Se il paziente non aderisce a una dieta moderata, il processo di guarigione sarà notevolmente ritardato. In caso di ascesso renale, si raccomanda il tavolo di trattamento n. 7a. La dieta è scelta per:

  • ridurre il carico sui reni;
  • escrezione di metaboliti;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • alleviare il gonfiore.

Il paziente dovrebbe mangiare:

  • verdure grattugiate o bollite;
  • frutti contenenti potassio;
  • cereali (migliore farina di grano saraceno con latte);
  • pane senza sale;
  • zucchero non più di 70 g al giorno;
  • burro fino a 30 g

Il cibo dovrebbe essere frazionario, non si può mangiare il sale da cucina. I liquidi necessitano di 600-800 ml al giorno. Non abusare di tè alle erbe. Se bevi troppo, ridurrà la concentrazione di antibiotici, saranno meno efficaci e questo è pieno di gravi complicazioni.

In caso di insufficienza renale, l'assunzione di proteine ​​è ridotta (non più di 25 g al giorno), ma il consumo di glucosio è aumentato (fino a 150 g al giorno).

Quando i reni di ascesso sono vietati:

  • pane comune e altri prodotti di farina, che aggiungono sale;
  • brodi, zuppe;
  • fagioli;
  • salsicce;
  • cibo in scatola;
  • formaggi;
  • sottaceti, verdure fermentate;
  • verdi (soprattutto acetosa, spinaci, cavolfiore);
  • gelato;
  • caffè naturale;
  • alta acqua minerale di sodio.

Inoltre, non aggiungere spezie ai piatti.

Se il tempo non inizia un trattamento completo, compreso un intervento chirurgico, il pus può esplodere nel rene, causando perinefrite o nel peritoneo. La malattia è spesso accompagnata da sepsi e porta alla morte del paziente. A causa delle corrette tattiche di trattamento e del tempo dell'intervento, la probabilità di un esito fatale nell'ascesso renale è bassa (fino al 7,9%). Se la terapia è inefficace e il paziente rifiuta l'intervento chirurgico, la probabilità di invalidità è del 25%. Sembrerebbe, che sciocchezza, solo in tutti gli altri casi, la malattia non termina con la guarigione, ma con la morte.

Quale dottore contattare

L'ascesso renale è una malattia estremamente grave. Fortunatamente, poiché per la diagnosi vengono utilizzati moderni metodi strumentali e vengono usati farmaci efficaci per il trattamento, la probabilità di un suo sviluppo è estremamente bassa (2-3%). E anche se è sorta una tale patologia, non ci si dovrebbe aspettare che tutto passi da solo o che le antiche ricette popolari possano aiutare. Dopotutto, se non si esegue un'operazione tempestiva, non c'è speranza per un risultato favorevole. Ecco perché, quando compaiono segni di malattia, si dovrebbe consultare uno specialista - urologo, nefrologo, chirurgo.

La conseguenza di infezioni purulente a uno stadio tardivo - ascesso renale: le cause dello sviluppo e le opzioni di trattamento per il processo patologico

Ascesso - fusione purulenta di tessuto, attorno al centro del quale si trova una capsula del tessuto connettivo. Un ascesso può colpire vari organi, compresi i reni.

L'ascesso renale è una conseguenza delle patologie renali purulente, che è la loro forma estrema. Il codice di ascesso secondo ICD 10 - N15.1. Più spesso, un ascesso si sviluppa sullo sfondo della pielonefrite acuta e apostematica. A causa della somiglianza dei sintomi di ascesso con altre infezioni purulente-infiammatorie, la sua diagnosi è molto difficile. La patologia è scarsamente adatta alla terapia conservativa, nella maggior parte dei casi viene presa la decisione sull'intervento chirurgico al fine di preservare non solo la salute, ma anche la vita del paziente.

Cause e meccanismo di sviluppo

Un ascesso è una conseguenza dell'infezione. Si sviluppa nel caso in cui non vi siano processi infiammatori non trattati:

  • pielonefrite apostematosa;
  • carbonchio;
  • trauma urinario;
  • complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
  • urolitiasi (accumulo nel bacino di pietre).

In un luogo in cui gli agenti patogeni entrano, inizia un processo infiammatorio. Se non viene fermato in tempo, si formano gradualmente pustole minori. Questo è un tipo di mobilizzazione del corpo per combattere le infezioni. Aumenta la permeabilità vascolare. Il liquido dai capillari viene raccolto nei tessuti renali, formando essudato. Un grande accumulo di cellule malate forma pus, da cui si formano carbuncoli o apostems.

Senza un'adeguata terapia, sotto l'influenza del pus, i tessuti del parenchima iniziano a sciogliersi, si forma un ascesso. Circa il 25% dei pazienti con pielonefrite ha una forma purulenta della sua manifestazione (apostematica), quando il rene è coperto da piccole pustole.

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Il processo purulento può essere limitato all'area delle papille renali o diffondersi in aree vicine, formando un ascesso solitario. Se si verificano infiammazioni purulente di altri organi (endocardite settica, polmonite distruttiva), l'infezione penetra nel parenchima renale in modo extrarenale. Si sviluppa un ascesso metastatico del corpo. Casi rari di ascessi multipli e bilaterali.

All'atto di colpo di peritonite di contenuti purulento si sviluppa in un peritoneo. A volte un ascesso assume una forma cronica e nei sintomi assomiglia a un tumore nel rene.

Manifestazioni cliniche

La sintomatologia del processo patologico è molto simile ad altre malattie settiche, spesso la diagnosi nelle prime fasi di un ascesso purulento è difficile. I segni che indicano il danno renale sono difficili da rilevare. Solo il 30-35% dei casi diagnosticano correttamente l'ascesso renale.

Se un ascesso non influenza l'uretere, solo i sintomi di infiammazione generale possono essere rilevati in un paziente:

  • febbre alta;
  • brividi;
  • sudorazione;
  • riduzione della pressione;
  • dolore nella zona lombare;
  • scarso appetito;
  • difficoltà a urinare.

Il rapido sviluppo dei sintomi caratteristici del decorso acuto della malattia. Nel caso di recidiva in forma cronica, si possono osservare lievi aumenti di temperatura e brividi.

Quando si forma un ascesso sullo sfondo della urolitiasi, l'escrezione urinaria diventa molto difficile, la condizione umana si deteriora costantemente.

Il quadro clinico ha segni di processo infiammatorio purulento renale:

  • forti brividi;
  • impulso rapido;
  • mancanza di energia;
  • mal di testa;
  • respirazione veloce e rumorosa;
  • sete costante;
  • vomito;
  • colica renale e dolore di varia intensità.

Con ascesso bilaterale, i sintomi di insufficienza renale e intossicazione settica sono al primo posto:

  • gonfiore;
  • pallore della pelle;
  • sangue nelle urine;
  • oligoturiya;
  • test Pasternack positivo (sensibilità del rene alla palpazione, aumento della sua dimensione).

Se il processo patologico si sviluppa nell'area del rene, che si trova più vicino alla superficie anteriore dell'organo, possono comparire sintomi di "addome acuto".

diagnostica

Nella fase iniziale della malattia, la diagnosi è difficile a causa della mancanza di sintomi specifici. In primo luogo, il medico esamina il paziente, sonda i reni. Un sintomo positivo di Pasternack e la rilevazione di globuli rossi nelle urine possono essere un segno di processi purulenti nei reni.

Un esame del sangue può mostrare leucocitosi, un aumento della VES, se il passaggio dell'urina non è disturbato. Quando i disturbi urinari nel sangue sono marcati anemia, iperleucocitosi, ipoproteinemia. L'analisi delle urine potrebbe non mostrare cambiamenti significativi. Batteriuria, livelli elevati di globuli bianchi, proteine ​​(se si verifica una rottura di ascesso) possono essere rilevati.

Per chiarire la diagnosi, vengono eseguiti ulteriori test diagnostici:

Il programma può mostrare lo spostamento della colonna vertebrale nella direzione del rene malato, un aumento delle dimensioni del corpo. La spremitura del sistema renale del bacino, la limitazione della mobilità del rene colpito da ascesso, il deterioramento della funzione escretoria dell'organo viene rilevato.

Gli ultrasuoni durante un ascesso possono rivelare una diminuzione dell'escursione del rene, l'ecogenicità del parenchima. Il contorno esterno non è uniforme, sporgente. La TC definisce la patologia come un'area di basso accumulo di sostanze di contrasto del parenchima sotto forma di cavità di decadimento. Lo studio fornisce informazioni sull'entità della lesione diffusa nei tessuti circostanti.

Opzioni di trattamento efficaci

Come trattare un ascesso? La terapia della malattia è determinata dal medico, sulla base dei risultati dei test, dello stato del processo patologico. È quasi impossibile curare un ascesso con la droga, l'unico modo per sbarazzarsi del problema è la chirurgia.

Principi generali di trattamento dell'ascesso:

  • Neutralizzare i microrganismi patogeni che hanno causato l'infiammazione. A tale scopo vengono prescritti antibiotici (prima e dopo l'intervento chirurgico).
  • Rimozione del contenuto purulento dal rene. Un'operazione viene eseguita con drenaggio obbligatorio del rene per diverse settimane.
  • Normalizzazione del deflusso delle urine. Se il processo urinario è disturbato a causa della presenza di pietre, contemporaneamente alla rimozione di un ascesso, vengono rimosse le pietre.
  • Recupero dopo l'intervento chirurgico - include la somministrazione endovenosa di glucosio, infesol e infusione di trisamina e emodez, soluzione di NaCl per disintossicare il corpo. Necessario per ripristinare la forza e rafforzare il sistema immunitario prescritto complessi di vitamine e minerali.

Intervento operativo

Il compito della chirurgia - decapsulazione della capsula fibrosa, che preme sul tessuto. La capsula viene accuratamente dissezionata con uno strumento chirurgico e rimossa. Quindi viene aperto un ascesso e la cavità formata viene trattata con un antisettico.

Con l'aiuto di tubi di drenaggio e tamponi di garza in gomma, si ottiene un ampio drenaggio dello spazio retroperitoneale. Il drenaggio è necessario per rimuovere l'essudato purulento dai reni. Il pus deve essere esaminato per la presenza di organismi patogeni e deve essere determinata la loro sensibilità agli antibiotici. Questo aiuterà a prescrivere un trattamento antibiotico efficace. Se si sono verificati cambiamenti irreversibili nel rene, il parenchima è diventato atrofizzato, possono ricorrere alla nefrostomia - rimozione del rene.

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Dieta e regole nutrizionali

Per accelerare il processo di guarigione è necessario organizzare correttamente il cibo. La dieta dovrebbe essere gentile. Per le patologie renali è prescritto il tavolo terapeutico n. 7.

La dieta dovrebbe fornire:

  • ridurre l'onere sui reni;
  • diminuzione della pressione sanguigna;
  • escrezione di prodotti metabolici;
  • rimozione di gonfiore.

È utile usare verdure bollite, frutta contenente potassio, cereali, pane senza sale. È necessario limitare l'assunzione di sale il più possibile, mangiare 5-6 volte al giorno. La quantità di liquido deve essere ridotta a 800 ml al giorno per non ridurre la concentrazione di antibiotici utilizzati.

Controindicato nell'ascesso renale:

  • prodotti di farina con sale;
  • brodi;
  • fagioli;
  • conservazione, sottaceti;
  • salsicce;
  • sottaceti;
  • verdi;
  • caffè;
  • spezie.

Prognosi di recupero

Se la terapia è iniziata in tempo, è stato proposto un approccio completo e corretto, incluso un intervento chirurgico, quindi è garantita una prognosi favorevole, la probabilità di morte è di circa il 7%. Se l'operazione non viene eseguita, nel 25% dei casi l'ascesso si conclude con una disabilità. In altri pazienti, si verifica la morte.

Cause e fasi di sviluppo di un ascesso nel rene: trattamento e proznosi

Ascesso del rene - infiammazione localizzata purulenta con fusione del tessuto renale e formazione di una cavità.

Può formarsi come risultato della fusione di piccole pustole (apostem).

L'agente eziologico di un ascesso è costituito da batteri piogeni (streptococchi patogeni, stafilococchi, bacillo piocianico, meningococco, proteo).

Nella pratica medica, questa patologia viene diagnosticata raramente.

Senza la fornitura di un trattamento adeguato, una persona può rimanere invalida per la vita o morire (la probabilità di morte è di circa l'80%).

Informazioni generali sulla malattia

Neoplasie purulente sono rilevate non solo nei reni, ma anche in altri organi parenchimali (fegato, polmoni, cervello, ecc.). Con la localizzazione dell'ascesso negli strati superficiali delle infiammazioni focali del rene si formano, in cui le ulcere si formano nel tempo.

Il tessuto dell'organo viene distrutto e l'area infiammata si riempie di essudato purulento. La cavità tumorale è localizzata da un setto costituito da tessuto connettivo.

I medici distinguono tra ascessi singoli e multipli. In quest'ultimo caso, le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente. Le possibilità di un recupero completo sono minime. Quando l'esame autoptico rivela molte piccole pustole. Quando si preme sul corpo di un liquido purulento.

cause di

Questa è una malattia polietiologica, cioè, il suo aspetto può essere causato da un numero di ragioni non correlate:

  • conseguenze della urolitiasi;
  • pielonefrite urogenica;
  • pielonefrite purulenta acuta;
  • abstsedirovanie carbuncle;
  • tossicodipendenza;
  • danno alle vie urinarie;
  • diabete mellito;
  • la presenza di infezione da HIV;
  • intervento chirurgico;
  • danno d'organo;
  • trasporto di batteri metastatici da via ematogena o linfatica da focolai di infezione distanti.

Molto spesso, un ascesso colpisce un rene, l'infiammazione bilaterale è estremamente rara. Il processo patologico è localizzato nello strato corticale o nel midollo dell'organo. A volte l'ascesso si auto-apre e il suo contenuto cade nel tessuto adiposo del rene, nella pelvi o nella cavità addominale.

Nota. Qualsiasi suppurazione negli organi parenchimali richiede l'aiuto di esperti. Quando compaiono i primi segni di lesioni purulente, dovresti immediatamente cercare aiuto in un ospedale chirurgico.

Patogenesi dello sviluppo

La pielonefrite apostolica si verifica quando la microflora piogenica viene introdotta da altri focolai di infezione. I microrganismi, di regola, sono depositati nei vasi dei reni, i trombi batterici formati durante questo processo sono un centro di pustole miliare.

L'apertura di un ascesso nella cavità addominale provoca la peritonite. Quando la microflora piogenica viene introdotta nel flusso sanguigno, si sviluppa la sepsi. Ciò influisce negativamente sul benessere generale del paziente, riduce la sua resistenza immunitaria.

La manifestazione del quadro clinico

Diagnosticare un ascesso nel rene per un solo sintomo è estremamente difficile, perché i sintomi sono identici alla sepsi.

In questo contesto, i segni di danno renale vengono attenuati. L'analisi dei dati statistici mostra che l'ascesso renale è diagnosticato solo nel 25-35% dei pazienti. I sintomi della malattia sono in gran parte dovuti alla localizzazione del processo patologico nel corpo.

Se il flusso urinario non è disturbato, si osservano i seguenti sintomi:

  • dolore alla schiena acuto;
  • secchezza in bocca;
  • la sete;
  • malessere generale;
  • grave febbre, la temperatura corporea sale a 40 ° C;
  • diminuzione o mancanza di appetito;
  • sudorazione eccessiva;
  • il processo di minzione non è rotto, indolore;
  • ipotensione;
  • l'emicrania;
  • nausea;
  • vomito.

Nella malattia acuta e subacuta, i sintomi della patologia si sviluppano molto rapidamente. Se l'eziologia della malattia è associata a nefrolitiasi, le condizioni del paziente si deteriorano molto rapidamente. Segni caratteristici della piemia:

  • debolezza muscolare;
  • la debolezza;
  • grave intossicazione;
  • pastoznost skin;
  • minzione dolorosa;
  • oliguria;
  • respirazione rapida, tachicardia;
  • frequente voglia di urinare;
  • ipertermia;
  • grave diminuzione della pressione sanguigna.

Con un ascesso bilaterale, le condizioni del paziente sono estremamente gravi. Si osservano sintomi di intossicazione grave e insufficienza renale:

  • anemia, cianosi delle mucose e della pelle;
  • oliguria a volte anuria;
  • bacteriuria;
  • ematuria;
  • leucocituria;
  • ittero (ittero) della sclera e delle mucose.

Per una diagnosi accurata dei segni clinici non è sufficiente. Per questo è necessario condurre una serie di sondaggi aggiuntivi.

Fasi di flusso

Nella patogenesi dell'ascesso si distinguono i seguenti periodi:

  1. La fase I viene osservata nei primi tre giorni dall'inizio della penetrazione dell'agente infettivo nell'organo. In questo caso, c'è una lesione limitata del parenchima renale. Il primo stadio ha una prognosi favorevole. A volte si osserva l'auto-guarigione.
  2. Stadio II - se dopo 3 giorni la terapia applicata fosse inefficace, si osserverebbe la progressione della patologia. Si forma una cavità sferica, piena di essudato purulento. Il gonfiore aumenta costantemente di volume.
  3. Stadio III - circa 10-12 giorni intorno alla capsula con pus comincia a formare una membrana protettiva formata da tessuto connettivo o tessuto gliale. La crescita della cavità ascesso in questa fase è sospesa.
  4. La fase IV inizia in 20-23 giorni, la capsula si indurisce. In assenza di una terapia adeguata, vengono create condizioni favorevoli per la formazione di ascessi multipli.

Chi contattare e come diagnosticare

Quando i sintomi della malattia si manifestano, è necessario contattare un chirurgo, un urologo o un nefrologo.

La diagnosi viene fatta sulla base dei risultati degli studi di laboratorio e strumentali:

  • analisi morfologica e biochimica del sangue e delle urine;
  • ecografia del rene;
  • Risonanza magnetica e TC;
  • urografia interna;
  • panoramica dei reni;
  • pielogramma retrogrado;
  • isotopo scintigram.

Metodi di terapia

Il trattamento dell'ascesso renale viene effettuato in ospedale. Questa patologia richiede un intervento chirurgico immediato. La terapia farmacologica è inefficace e secondo le statistiche aiuta solo nel 25% dei casi, il restante 75% dei pazienti muore.

Favorevolmente, la malattia termina solo nel caso in cui l'ascesso viene aperto da solo e il suo contenuto entra nella pelvi renale e viene escreto con l'urina. In casi gravemente trascurati, i medici raccomandano la nefrectomia.

Modi tradizionali

Il trattamento farmacologico dell'ascesso renale può essere effettuato solo nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia. L'essenza di tale terapia è ridotta all'uso dei seguenti mezzi:

  • antibatterico (Ofloxacina, Clindamicina, Ceftriaxone, Claritromicina, Levomicetina);
  • immunostimolante (Geviran, Erbisol);
  • antipiretico (ibuprofene, aspirina, paacetamolo,);
  • vitamina (Vitaxon, Vitrum);
  • disintossicazione (Infesol, Trisamine, soluzioni saline e proteiche);
  • antinfiammatorio (Ketoprofene, Lornoxicam, Diclofenac, Naproxen, Sulindak, Etodolac, acido Tiaprofenova).

Sfortunatamente, il trattamento farmacologico è inefficace, gli antibiotici fanno fronte solo a una parte dei batteri. Inoltre, l'assunzione di farmaci antibatterici richiede una determinazione precisa del tipo di batteri, ed è estremamente difficile farlo durante un ascesso.

Medicina popolare

Trattare la patologia descritta sopra con metodi popolari è quantomeno imprudente. Le ricette della nonna sono inefficaci, inoltre, possono provocare lo sviluppo di effetti collaterali.

Per le patologie renali, i guaritori tradizionali raccomandano l'uso di infusioni di erbe diuretiche, che migliorano il flusso di urina in assenza di ostruzione, naturalmente. Con ascessi, le erbe diuretiche aumentano solo il rischio di sepsi.

Tipi di chirurgia

Rimuovere l'ascesso dal rene può essere solo chirurgicamente. Questo metodo è raccomandato per patologie multiple e fasi tardive della patogenesi. La chirurgia può essere eseguita in diversi modi:

  1. Drenaggio percutaneo della puntura. Questo metodo prevede l'introduzione del drenaggio sulla superficie del rene senza intervento chirurgico. L'essudato purulento risultante viene inviato per l'analisi per determinare la varietà di microrganismi. Dopo di che, vengono prescritti farmaci antibatterici efficaci. Gli scoli vengono regolarmente lavati con soluzione salina isotonica.
  2. Operazione di banda. Questo è il metodo più efficace per trattare un ascesso. Al primo stadio dell'operazione, il chirurgo taglia la capsula fibrosa dell'organo. Quindi apre l'ascesso, rimuove l'essudato e disinfetta la sua cavità. Alla fase finale rimuove il drenaggio. Se i concrementi sono presenti nell'uretere, vengono rimossi. Tali manipolazioni aiutano ad evitare l'ingresso di microflora patogena nel sistema urogenitale. Se il rene è gravemente danneggiato, viene completamente rimosso. Nel periodo postoperatorio vengono prescritti antibiotici forti e terapia dietetica. Si consiglia di rimuovere dalla dieta alimenti acidi, sale, caffè, tè forte e alcol. I probiotici sono necessari per ripristinare la microflora nell'intestino.

Possibili complicazioni

Con trattamento inadeguato e diagnosi tardiva, sono possibili complicazioni:

  • sepsi;
  • insufficienza renale;
  • shock tossico contagioso;
  • pielonefrite acuta;
  • peritonite;
  • carbunculosis del parenchima del rene.

Prevenzione e prognosi

Con una diagnosi tempestiva e un'operazione riuscita, la prognosi è favorevole. In questo caso, la terapia radicale dovrebbe essere combinata con il conservatore.

È molto più facile prevenire lo sviluppo di un'anomalia che curarla. Gli esperti raccomandano di aderire alle seguenti regole:

  • trattare tempestivamente patologie croniche;
  • seguire tutte le raccomandazioni del medico;
  • sottoporsi regolarmente ad una visita medica;
  • evitare lesioni al corpo;
  • mangiare razionalmente;
  • consumare più succhi naturali;
  • aumentare la resistenza immunitaria del corpo;
  • indurire;
  • condurre uno stile di vita sano

L'ascesso renale è una malattia pericolosa per la vita. Richiede un trattamento obbligatorio. Identificare il processo nelle prime fasi è molto difficile, il principale metodo di trattamento è la chirurgia.

Ascesso renale

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In tali malattie come l'urolitiasi e l'infiammazione dei tessuti del corpo, possono svilupparsi complicanze. Uno di questi è un ascesso renale. Una conseguenza così grave è caratterizzata dalla formazione di ulcere nei tessuti del corpo a causa della mancanza di un'adeguata attenzione alla salute e del trattamento necessario. Di conseguenza, una persona diventa disabilitata o muore. Fortunatamente, la malattia viene diagnosticata raramente.

Descrizione della patologia

La parola "ascesso" significa ascesso o ascesso. Di conseguenza, con questa patologia sul rene, si verifica un focolaio di infiammazione, al posto del quale si forma un ascesso nel tempo. Il parenchima renale prende il via, il luogo affetto da infiammazione è pieno di pus. L'ascesso stesso è chiaramente localizzato, limitato da una barriera di granuli (cicatrici) e non si sviluppa su tutta l'area del rene.

Un ascesso è un luogo di suppurazione con contorni chiaramente definiti in forma di tessuto granulato.

Ci possono essere diversi ascessi sul rene. Ciò peggiora la situazione e riduce le possibilità di recupero. Un'autopsia rivela che in questo caso il rene è coperto da piccoli fori con chiari confini. Quando la pressione viene applicata all'organo, il pus esce dai fori. Considerando le cause della malattia, si può sostenere che il paziente stesso fondamentalmente consente il suo sviluppo e si porta in uno stato in cui l'organo interessato non è più in grado di svolgere le sue funzioni e autodistruggersi.

Ragioni principali

La causa principale degli ascessi nel rene è un'infezione. La pielonefrite (infiammazione della pelvi renale) si verifica proprio come risultato dell'infezione. Questa è la malattia urologica più comune. In assenza del trattamento necessario, la malattia si sviluppa in pielonefrite purulenta e quindi si verifica un ascesso. Il rene infiammato inizia a marcire.

A volte le cause degli ascessi renali sono lesioni dei reni e delle vie urinarie, l'introduzione di farmaci per via endovenosa. In rari casi, la patologia si manifesta come complicazione dopo chirurgia renale o urolitiasi. Entrando nel rene, i microrganismi pericolosi provocano l'infiammazione. Vale la pena notare che nella fase iniziale dello sviluppo i processi infiammatori sono curati dai farmaci e quindi, insieme alla causa principale dell'infezione e della pielonefrite, la causa dell'ascesso è un'attitudine negligente alla propria salute.

I sintomi della malattia

Un ascesso renale è caratterizzato da sintomi simili alla manifestazione della pielonefrite acuta. Se il flusso di urina non viene disturbato, all'inizio della malattia, la temperatura corporea del paziente aumenta, appaiono brividi e aumenta la sudorazione. Nella parte bassa della schiena, nell'area dei reni, una persona avverte un dolore sordo. Poi compaiono segni di intossicazione generale:

Nel caso in cui la minzione sia difficile a causa dell'urolitiasi o della presenza di un tumore, l'ascesso renale si manifesta diversamente, la situazione peggiora. C'è un forte brivido e una temperatura febbrile - le oscillazioni nella temperatura del corpo sono 3-5 ° C. L'aumento e la rapida diminuzione della temperatura vengono ripetuti più volte al giorno. Poi ci sono sintomi di sepsi (avvelenamento del sangue). La pressione della palpazione sul rene causa dolore. Il rene si sente ingrandito. Se l'ascesso si trova sulla parte anteriore dell'organo, viene interessata la regione peritoneale, si verificano i sintomi di peritonite (infiammazione del peritoneo).

Diagnosi di ascesso renale

A causa della somiglianza dei sintomi di ascesso e pielonefrite, le ulcere sul rene si trovano casualmente durante l'intervento. Pertanto, al fine di determinare con precisione il vero stato delle cose, è necessario applicare alcuni metodi diagnostici:

Metodi di trattamento

Esistono diversi metodi di trattamento di questa patologia:

  • Conservatore. Implica l'uso di droghe e fitoterapia. È il meno efficace (il 75% dei pazienti muore con questo metodo di terapia).
  • L'uso di antibiotici per via endovenosa.
  • Drenaggio percutaneo della puntura. Senza eseguire un'operazione a tutti gli effetti, il drenaggio viene rimosso dalle aree interessate del rene. Il pus viene prelevato per l'analisi per stabilire la sensibilità dell'infezione agli antibiotici. Le scoli sono costantemente lavati con soluzione fisiologica. Adatto per il trattamento di un piccolo ascesso con un contenuto liquido sottile.
  • Intervento chirurgico Il trattamento con questo metodo è più efficace. È usato più spesso di altri.
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Corso di operazione

Immediatamente, la capsula fibrosa dell'organo viene rimossa (la membrana sottile in cui si trova il rene). La capsula non si allunga, quindi il rene infiammato edematoso è compresso a causa di esso. Il chirurgo taglia la capsula dal basso e la rimuove con cura. Dopo questo, l'ascesso viene aperto direttamente, la cavità viene pulita dal pus e disinfettata. Al termine dell'operazione, viene visualizzato il drenaggio. Con l'aiuto del drenaggio dai reni andrà pus. Un campione di pus viene prelevato per l'analisi per determinare l'infezione che ha causato la malattia e la sua suscettibilità agli antibiotici. Grazie a questa ricerca, verranno assegnati i farmaci più efficaci in un caso particolare.

Se la minzione del paziente è disturbata da calcoli nell'uretere e la condizione lo consente, durante l'operazione questo problema viene risolto in parallelo e le pietre vengono rimosse. Questo elimina la causa dell'infezione nel sistema urogenitale. Se entrambi i problemi non possono essere risolti durante una sola operazione (le condizioni del paziente non lo consentono), la rimozione delle pietre viene posticipata. Per il deflusso di urina, è fatto un sistema di drenaggio pelvi renale (nefropietelostoma). Dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate (dopo circa 2 mesi), viene eseguita un'operazione per rimuovere le pietre. Se il rene è gravemente ferito a causa della suppurazione, e si verificano cambiamenti irreversibili, viene rimosso. Quindi vengono eseguiti terapia antibatterica e sintomi di astinenza da astinenza.

Prognosi e prevenzione

Con un trattamento conservativo, le possibilità di una ripresa di successo sono basse. Sfortunatamente, il 75% dei casi è fatale. Se un intervento chirurgico è stato eseguito in tempo, la prognosi è favorevole. Nello stesso momento è necessario unire chirurgia e terapia conservatrice. Tuttavia, se il paziente ha richiesto aiuto medico troppo tardi e si sono verificati cambiamenti irreversibili nei reni, anche la chirurgia non sarà di aiuto.

La prevenzione è semplice: controlla la tua salute. Ascesso del rene è meglio prevenire che trattare in seguito. Se si verificano malattie del sistema urogenitale, è necessario consultare un medico e seguire precisamente le sue istruzioni: prendere i farmaci prescritti, seguire una dieta, usare la fitoterapia. Questo vale anche per tutte le malattie infettive che ci "attaccano" in particolare nella stagione fredda. L'infezione può "depositarsi" nel corpo e iniziare a svilupparsi dove ci sono problemi, ad esempio nei reni in presenza di pielonefrite cronica. Se si verificano sintomi di qualsiasi malattia, è necessario cercare immediatamente un aiuto qualificato.

Ascesso del rene: sintomi e trattamento

Ascesso renale - i sintomi principali:

  • Lombalgia
  • debolezza
  • temperatura elevata
  • nausea
  • Palpitazioni cardiache
  • Disturbi del sonno
  • vomito
  • brividi
  • sudorazione
  • Sangue nelle urine
  • Bassa pressione sanguigna
  • Sete intensa
  • Respirazione rapida
  • Pallore della pelle
  • Gonfiore generale
  • Ingiallimento della pelle
  • Muco giallo
  • Ingiallimento della conchiglia
  • Ingrandimento del rene
  • Sensazione di disgusto dal mangiare

L'ascesso renale è una malattia rara caratterizzata dalla formazione di un'area limitata di infiammazione riempita con infiltrato purulento. L'attenzione patologica è separata dai tessuti sani di questo organo da un pozzo di granulazione. La malattia si riferisce al numero di malattie che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza.

Nella maggior parte dei casi, la crescente forma di pielonefrite acuta agisce come un fattore provocante.

Tuttavia, oltre a questo, le ragioni dovrebbero includere:

  • danno renale;
  • precedente intervento chirurgico su questo organo;
  • urolitiasi.

Non ci sono manifestazioni cliniche che possano indicare con precisione l'insorgenza di una tale malattia. I sintomi principali sono considerati dolore grave e acuto nella regione lombare, un forte aumento della temperatura, nausea e vomito.

La diagnosi può essere fatta solo da un medico, che si basa sui dati degli esami strumentali, inclusi ultrasuoni, risonanza magnetica e TC dell'organo interessato. Inoltre, nella diagnosi vengono coinvolti test di laboratorio e un esame approfondito del paziente.

Il trattamento viene eseguito solo chirurgicamente e comporta l'escissione parziale o completa del segmento danneggiato.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione, l'ascesso renale ha un codice separato - codice per ICD-10 - N15.1.

eziologia

I microrganismi patogeni sono sempre gli agenti causali di un ascesso localizzato nel rene - spesso si trova una microflora mista, tuttavia, è spesso dominata da

Le principali cause della formazione della malattia:

  • pielonefrite purulenta acuta;
  • carbuncle ascesso;
  • pielonefrite urogenica;
  • urolitiasi;
  • storia della chirurgia renale;
  • metastasi di oncologia a questo organo;
  • ferita o danno al rene;
  • presenza prolungata di calcoli nel sistema a coppa e bacino;
  • fusione attiva di focolai purulenti, che si verificano sullo sfondo dell'assenza di terapia per pielonefrite apostematica.

Il principale gruppo di rischio include:

  • le donne nel periodo del trasporto di un bambino;
  • pazienti affetti da diabete;
  • persone con stati di immunodeficienza primaria o secondaria.

L'ascesso renale ha la seguente patogenesi:

  • l'ambiente della cavità patologica con un pozzo di granulazione - tale formazione è più facile da asportare chirurgicamente;
  • accumulo di una grande quantità di pus nella regione corticale - nei casi della sua rottura, si verificherà un'infezione, che porta allo sviluppo di paranfrite purulenta;
  • la scadenza dell'essudato purulento nella pelvi renale - viene eliminata chirurgicamente;
  • il rilascio dell'ascesso nel peritoneo, che è irto di peritonite;
  • la transizione della malattia alla forma cronica, mentre il quadro clinico nella fase acuta sarà simile ai segni di un decorso acuto.

È notevole che la malattia sia sempre unilaterale: il coinvolgimento simultaneo del rene destro e sinistro nella patologia è osservato solo in casi isolati. Si può notare il decorso bilaterale della malattia solo con l'aiuto di procedure strumentali, tra cui la TC e l'ecografia.

sintomatologia

A causa del fatto che il disturbo non ha segni clinici specifici, viene stabilita una diagnosi corretta solo per ogni 3 pazienti che hanno presentato domanda di aiuto qualificato quando si manifestano le manifestazioni più frequenti.

Pertanto, i sintomi di ascesso renale ha il seguente:

  • un forte aumento della temperatura a 38 gradi e oltre;
  • freddo intenso;
  • vampate di calore;
  • abbassamento dei valori ematici;
  • aumento della frequenza cardiaca e movimenti respiratori;
  • debolezza del corpo;
  • avversione al cibo;
  • disturbo del sonno;
  • l'aspetto del dolore nella regione lombare;
  • il deflusso delle urine è leggermente disturbato e non causa dolore;
  • nausea accompagnata da frequenti e profondi bavagli;
  • la debolezza;
  • sete costante.

Quando i sintomi del danno renale bilaterale includono:

  • pallore della pelle;
  • forte gonfiore;
  • la presenza di impurità nel sangue nelle urine;
  • diminuzione della produzione giornaliera di urina;
  • Giallo di pelle, membrane mucose visibili e sclera;
  • un aumento della dimensione del rene, che è ben espressa alla palpazione, alla TC o usando altre procedure strumentali.

Il processo patologico cronico è rappresentato solo da una leggera febbre e brividi.

Per i bambini e gli adulti, le manifestazioni cliniche saranno identiche, tuttavia, vale la pena notare che nei pazienti giovani la malattia si sviluppa più velocemente e più duramente.

diagnostica

La diagnosi di ascesso renale può essere effettuata solo da un medico esperto che si affida ai risultati degli esami strumentali. Tuttavia, il processo di diagnosi dovrebbe essere un approccio integrato, e includere test di laboratorio e manipolazioni effettuate direttamente dal nefrologo.

La prima fase della diagnosi:

  • familiarizzazione con la storia della malattia per determinare il fattore eziologico più probabile per un particolare paziente;
  • raccolta e analisi della storia della vita;
  • palpazione simultanea della parete frontale della cavità addominale e della parte bassa della schiena - per identificare i cambiamenti nella dimensione del rene in modo grandioso;
  • valutazione della pelle, delle mucose e della sclera;
  • misurazione della temperatura, della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della frequenza respiratoria;
  • ascoltare il paziente con un fonendoscopio;
  • un'indagine dettagliata del paziente per ottenere un quadro completo del decorso della malattia da parte del clinico.
  • analisi cliniche generali di sangue e urina;
  • biochimica del sangue;
  • Campioni PCR;
  • misurazione dei volumi giornalieri di urina secreta;
  • analisi di urina da Nechiporenko.
  • Ultrasuoni del segmento interessato;
  • rivedere l'urografia;
  • CT dei reni;
  • urografia escretoria;
  • pielografia retrograda;
  • risonanza magnetica;
  • scintigrafia isotopica;
  • Raggi X;
  • Ecografia Doppler del sistema vascolare renale.

trattamento

Un ascesso di rene può essere trattato solo con un intervento chirurgico, che include i seguenti passaggi:

  • aprendo la capsula fibrosa;
  • apertura dell'ascesso;
  • pulizia della cavità ascessuale dal pus e lavaggio con soluzioni antisettiche;
  • l'istituzione di drenaggio.

Con un danno significativo al corpo del paziente, viene eseguita un'asportazione completa - nefrectomia.

Insieme al metodo operabile, il trattamento include anche l'assunzione di farmaci antibatterici.

La terapia con i rimedi popolari è impotente o può aggravare il problema.

Prevenzione e prognosi

Per ridurre la probabilità di sviluppare una malattia come l'ascesso renale, è necessario seguire alcune semplici regole:

  • mantenere uno stile di vita sano;
  • prevenzione di lesioni o lesioni ai reni;
  • rafforzamento costante di immunità;
  • diagnosi tempestiva e trattamento di eventuali fattori patologici, eziologici;
  • osservazione regolare da parte di un medico e controlli medici annuali presso una struttura medica, che include non solo visite a tutti gli specialisti, ma anche ecografie, risonanza magnetica e TAC.

Il rene dopo un ascesso non viene ripristinato - per questo motivo viene indicata la rimozione chirurgica dell'organo malato. In generale, la patologia ha una prognosi sfavorevole, perché non viene eliminata con metodi conservativi. Se il trattamento non viene eseguito, la probabilità di morte è elevata.

Se pensi di avere un ascesso dei reni e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora puoi essere aiutato dai medici: nefrologo, terapeuta, pediatra.

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L'iponatremia è la forma più comune di squilibrio idrico ed elettrolitico, quando c'è una diminuzione critica della concentrazione di sodio nel siero. In assenza di assistenza tempestiva non esclude la probabilità di un esito fatale.

La febbre di origine sconosciuta (syn LNG, ipertermia) è un caso clinico in cui l'elevata temperatura corporea è il principale o unico segno clinico. Tale condizione viene detta quando i valori vengono conservati per 3 settimane (per i bambini - più di 8 giorni) o più.

L'ittero è un processo patologico, la cui formazione è influenzata da un'alta concentrazione di bilirubina nel sangue. Per diagnosticare la malattia può sia adulti che bambini. Qualsiasi malattia può causare una condizione patologica del genere e sono completamente differenti.

Infiammazione del rene - una malattia caratterizzata dalla progressione dell'infiammazione nell'apparato pettorale-pelvico, glomeruli, tubuli e vasi dei reni. Questa malattia colpisce allo stesso modo sia le donne che i rappresentanti del sesso più forte. È possibile la comparsa di infiammazione dei reni e nei bambini di diverse fasce d'età. Come agente patogeno agiscono condizionatamente microrganismi patogeni che vivono nel corpo umano.

La duodenite cronica è una malattia del duodeno in cui la struttura dell'organo è disturbata e il suo strato superiore è esaurito. Spesso manifestato a causa della presenza di altri processi infiammatori nel tratto digestivo o può essere il risultato di malnutrizione. Dal momento che il disturbo è cronico, si alterna a periodi di esacerbazioni e ritiri dei sintomi. Ecco perché è necessario sottoporsi a un trattamento a lungo termine e per tutta la vita seguire una dieta speciale.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.