Pyelonephritis bilaterale

Sintomi

La pielonefrite bilaterale è una malattia infiammatoria del sistema pelvico renale. Occupa un posto di primo piano tra le malattie del sistema urinario e spesso ha una forma cronica. L'infezione è causata da E. coli, che può causare molte malattie del tratto urinario.

Molto spesso, la pielonefrite è di natura ascendente, in cui i batteri si paralizzano negli organi genitali, nel tratto digestivo, e poi attraverso l'uretra o il tratto urinario entrano nei reni, causando infiammazione.

Cause della malattia

La pielonefrite è il problema più comune tra le persone a rischio. I fattori negativi sono:

  1. Eredità. Questo include bambini di età inferiore ai 7 anni.
  2. Disturbi ginecologici Questo gruppo comprende donne dai 18 ai 30 anni.
  3. Categoria di uomini anziani con infiammazione della prostata.
  4. Malattie infettive delle vie urinarie e degli organi genitali.
  5. La presenza di disturbi patologici dei reni di natura infiammatoria.

Oltre ai suddetti fattori, questa categoria può includere persone che non rispettano le norme di sicurezza per i rapporti sessuali, ignorando i mezzi di protezione. L'infezione infetta può causare pielonefrite acuta.

sintomatologia

Date le caratteristiche delle manifestazioni, la pielonefrite bilaterale può essere sia acuta che cronica. Confrontando entrambe le sue forme, puoi notare una differenza significativa.

La pielonefrite cronica bilaterale è molto debole, senza segni pronunciati. Contrassegnato da:

  • dolore nella parte bassa della schiena;
  • letargia;
  • malessere generale;
  • un forte aumento della temperatura corporea in assenza di cancro;
  • emissione di urina problematica, a volte accompagnata da dolore con aumento di umidità.

La forma cronica della patologia è una conseguenza della mancanza di trattamento per la pielonefrite acuta. Un effetto negativo di fattori esterni può aggravare la condizione: cattive condizioni meteorologiche, carico eccessivo sui reni in presenza di altre patologie. Di conseguenza, la malattia inizia a progredire e appare sintomi più pronunciati, passando gradualmente nella fase acuta dello sviluppo.

La pielonefrite acuta comincia a manifestarsi sin dai primi giorni, accompagnata dai seguenti sintomi:

  • temperatura elevata, raggiungendo i 40 ° C;
  • sudore abbondante;
  • frequente dolore alla testa;
  • nausea;
  • vomito;
  • dolore in entrambi i reni.

Il dolore intenso nella colonna lombare è il sintomo principale e ovvio nella pielonefrite. La natura bilaterale della malattia è determinata dal dolore su entrambi i lati e la saturazione dipende in larga misura dalla posizione iniziale dell'infezione. Test di laboratorio possono mostrare la presenza di impurità purulente nelle urine del paziente e un aumento dei globuli rossi.

diagnostica

Dati i sintomi deboli, l'identificazione della malattia richiede tempo. Per effettuare una diagnosi accurata, è necessario condurre una diagnosi completa, basata sulle seguenti procedure:

  1. Esamina il paziente e raccogli tutte le informazioni necessarie sulla base del quale gli specialisti possono determinare la forma della malattia e fare una diagnosi preliminare.
  2. Esame esterno e palpazione per la presenza di gonfiore, che può essere localizzato nella parte superiore del corpo o sul viso. Allo stesso tempo c'è un gonfiore delle palpebre, e nella seconda metà della giornata, l'edema può cadere agli arti inferiori. Inoltre, può esserci uno scarico di liquido nel petto o nella cavità addominale, causando lo sviluppo di ascite.
  3. Auscultazione del cuore - tachicardia.
  4. Coltura di urina batterica, effettuata per identificare i parassiti e le loro reazioni ai preparati antisettici.
  5. Analisi delle urine, che è caratterizzata da una diminuzione della densità del mezzo liquido della vescica.
  6. Un esame del sangue generale per rilevare l'anemia e le sue caratteristiche intrinseche - una diminuzione del volume di globuli rossi e altri indicatori.
  7. Auscultazione dei polmoni, che è in grado di rilevare alterata circolazione del sangue nella circolazione polmonare in uno stadio successivo della malattia. Questo può parlare di sibili specifici quando espiri.
  8. Analisi biochimica del sangue, che mostra il cambiamento nella quantità di urea e creatinina. Con lo sviluppo prolungato, c'è il rischio di ipoproteinemia.
  9. Percussioni: con la malattia ci sono segni bilaterali di battito e aumento della soglia del dolore quando si cambia il centro di gravità.
  10. Test, che consiste nel determinare il numero di elementi contenuti nelle urine (analisi Nechiporenko, test Kakovsky-Addis, leucocituria).
  11. Esame ad ultrasuoni dei reni, che mostra la deformazione degli organi - riducendo le dimensioni, rughe.
  12. R-grafia Survey effettuata per diagnostica differenziale e determinazione del meccanismo di nucleazione.
  13. Urografia escretoria, che si basa sull'esame a raggi X dei reni. Mostra i cambiamenti patologici dell'apparato calico-pelvico, la presenza di processi infiammatori. Questo metodo è proibito con la progressione dell'insufficienza renale.
  14. Radiografia isotopica che conferma i risultati dello studio precedente. Non ha controindicazioni per insufficienza renale.
  15. Biopsia del rene, che viene utilizzata in rari casi in cui è necessaria una diagnosi più approfondita. Esame del tessuto mediante microscopia.

Eventi medici

Se una persona soffre per la prima volta di pielonefrite, il trattamento viene eseguito con l'aiuto di una terapia complessa. Il suo impatto è finalizzato all'eliminazione dell'agente causale della malattia, nonché alla riduzione delle manifestazioni sintomatiche e all'assunzione di farmaci che ripristinano le funzioni dell'organismo. La medicina usa i seguenti metodi:

  1. Accettazione di agenti antibatterici.
  2. L'uso di farmaci anti-infiammatori.
  3. L'uso di farmaci che eliminano i sintomi della malattia.
  4. Assunzione di farmaci che aumentano l'immunità.

Nel corso della terapia, gli specialisti confrontano l'efficacia dei vari metodi di trattamento e, in base ai risultati, regolano il processo di guarigione per ottenere il massimo effetto.

La forma bilaterale della pielonefrite cronica in termini di trattamento è praticamente la stessa di altri tipi di questa malattia. La differenza principale è che in questo caso la durata del trattamento richiede un po 'più tempo. Ciò accade a causa del fatto che l'infezione si manifesta debolmente, pertanto è necessario avvicinarsi con attenzione alla selezione dei farmaci.

Sulla base del trattamento generale, il processo di guarigione è il seguente:

  1. Accettazione di agenti antibatterici secondo lo schema iniziale, potenziati da farmaci più efficaci.
  2. Con la terapia sintomatica, vengono prescritti analgesici. Oltre a questo, sono state prese misure per ripristinare il sistema urogenitale e il suo apporto di sangue.
  3. I metodi immunostimolanti mirano a stabilizzare il lavoro complessivo dell'intero organismo.

Il processo di infezione, caratteristico della pielonefrite bilaterale, è causato non solo da un periodo di recupero più lungo, ma anche dalla prevenzione, al fine di prevenire il ripetersi della malattia.

Dieta per il trattamento e la prevenzione

Nel trattamento e nella prevenzione della pielonefrite bilaterale, il paziente è obbligato a osservare una dieta speciale, che implica l'esclusione di cibi piccanti, spezie, bevande contenenti caffeina, alcool. Per accelerare la rimozione dei prodotti di infiammazione indesiderati, gli esperti raccomandano di bere almeno 2,5 litri di acqua al giorno, esclusi i liquidi di frutta e minerali. Per la disinfezione delle vie urinarie, si consiglia di utilizzare bevande contenenti sodio benzoato: gelatina o succo di mirtillo.

A causa delle preferenze alimentari, trattamento a lungo termine e corretto, è possibile prevenire il rapido sviluppo di processi infettivi e infiammatori. Inoltre, i pazienti devono evitare il sovraccarico, l'ipotermia e il raffreddore. Indurimento ed esercizio contribuiscono al rapido recupero. Per complicanze gravi, ipertensione e insufficienza renale, si consiglia ai pazienti di seguire una dieta dietetica.

I pazienti ipertesi devono ridurre il contenuto di sale nella dieta. In presenza di insufficienza renale, il medico può ridurre la quantità di proteine ​​consumate con il cibo. In casi speciali, si raccomanda ai pazienti di escludere i seguenti prodotti dal cibo:

  • carne grassa;
  • pesce;
  • latticini;
  • alcune varietà di pane.

Una buona alimentazione dovrebbe contenere i seguenti alimenti:

  • frutta, verdura;
  • zucchero, miele;
  • piatti ricchi di carboidrati;
  • bianco d'uovo.

Una tale dieta aiuta a mantenere il corpo e salva la forza per un ulteriore trattamento. Una corretta alimentazione, l'aderenza al regime, un approccio serio al trattamento non solo da parte del paziente, ma anche dallo staff medico assicura una rapida guarigione. Eliminazione tempestiva della fonte di infezione, il rispetto delle norme igieniche aiuta ad accelerare il processo di guarigione.

Test regolari, test, monitoraggio dei pazienti con diabete, disturbi patologici dei reni contribuiranno a prevenire le complicazioni e le recidive della malattia dopo il recupero. Il risultato del trattamento dipende in gran parte dal paziente, quindi non ignorare le raccomandazioni degli esperti e le regole della nutrizione o dell'igiene.

pielonefrite

La pielonefrite è una malattia infettiva non specifica dei reni causata da vari batteri. I pazienti affetti da pielonefrite acuta e cronica, rappresentano circa i 2/3 di tutti i pazienti urologici. La pielonefrite può verificarsi in forma acuta o cronica, interessando uno o entrambi i reni. malattia asintomatica o sintomi lievi in ​​pielonefrite cronica spesso offusca i pazienti di vigilanza che sottovalutano la gravità della malattia e sono abbastanza gravi da curare. La pielonefrite viene diagnosticata e curata da un nefrologo. In assenza di un trattamento tempestivo della pielonefrite, può portare a complicazioni così gravi come insufficienza renale, ascesso di carbuncolo o rene, sepsi e shock batterico.

pielonefrite

La pielonefrite è una malattia infettiva non specifica dei reni causata da vari batteri. I pazienti affetti da pielonefrite acuta e cronica, rappresentano circa i 2/3 di tutti i pazienti urologici. La pielonefrite può verificarsi in forma acuta o cronica, interessando uno o entrambi i reni. malattia asintomatica o sintomi lievi in ​​pielonefrite cronica spesso offusca i pazienti di vigilanza che sottovalutano la gravità della malattia e sono abbastanza gravi da curare. La pielonefrite viene diagnosticata e curata da un nefrologo. In assenza di un trattamento tempestivo della pielonefrite, può portare a complicazioni così gravi come insufficienza renale, ascesso di carbuncolo o rene, sepsi e shock batterico.

Cause di pielonefrite

La malattia può verificarsi a qualsiasi età. Più spesso si sviluppa la pielonefrite:

  • nei bambini di età inferiore ai 7 anni (la probabilità di comparsa di pielonefrite aumenta a causa della natura dello sviluppo anatomico);
  • giovani donne di età compresa tra 18 e 30 anni (l'insorgenza di pielonefrite è associata con l'inizio dell'attività sessuale, la gravidanza e il parto);
  • negli uomini anziani (con ostruzione delle vie urinarie dovuta allo sviluppo dell'adenoma prostatico).

Qualsiasi motivo organico o funzionale che impedisca il normale flusso di urina, aumenta la probabilità di sviluppare la malattia. Spesso la pielonefrite compare nei pazienti con urolitiasi.

I fattori avversi che contribuiscono all'insorgenza della pielonefrite includono il diabete, i disordini immunitari, le malattie infiammatorie croniche e l'ipotermia frequente. In alcuni casi (di solito nelle donne) la pielonefrite si sviluppa dopo aver sofferto di cistite acuta.

Il decorso asintomatico della malattia è la causa della diagnosi tardiva della pielonefrite cronica. I pazienti iniziano a ricevere un trattamento quando la funzione renale è già compromessa. Poiché la malattia spesso si verifica in pazienti con urolitiasi, tali pazienti necessitano di un trattamento speciale anche in assenza di sintomi di pielonefrite.

Sintomi di pyelonephritis

La pielonefrite acuta è caratterizzata da un improvviso insorgere con un forte aumento della temperatura a 39-40 ° C. L'ipertermia è accompagnata da abbondante sudorazione, perdita di appetito, grave debolezza, mal di testa e talvolta nausea e vomito. Il dolore sordo nella regione lombare (l'intensità del dolore può variare), spesso unilaterale, appare contemporaneamente ad un aumento della temperatura. L'esame fisico rivela dolore quando si tocca nella regione lombare (sintomo positivo di Pasticcio). La forma semplice di pielonefrite acuta non causa disturbi della minzione. L'urina diventa torbida o diventa rossastra. Nell'esame di laboratorio della batteriuria delle urine, sono stati rilevati proteinuria e microembruria insignificanti. Per l'analisi del sangue generale è caratterizzata da leucocitosi e aumento della VES. In circa il 30% dei casi nell'analisi biochimica del sangue si osserva un aumento delle scorie azotate.

La pielonefrite cronica spesso diventa il risultato di un processo acuto sottotracciato. Forse lo sviluppo di pyelonephritis cronico primario, con pyelonephritis affilato nella storia del paziente è assente. Qualche volta la pielonefrite cronica viene rilevata per caso nello studio delle urine. I pazienti con pielonefrite cronica lamentano debolezza, perdita di appetito, mal di testa e minzione frequente. Alcuni pazienti soffrono di dolori lancinanti nella regione lombare, aggravati dal freddo intenso. Con la progressione della pielonefrite bilaterale cronica, la funzione renale viene gradualmente ridotta, portando ad una diminuzione della proporzione di urina, ipertensione e sviluppo dell'insufficienza renale. I sintomi che indicano una esacerbazione della pielonefrite cronica, coincidono con il quadro clinico del processo acuto.

Complicazioni di pielonefrite

La pielonefrite acuta bilaterale può causare insufficienza renale acuta. Tra le più terribili complicazioni vi sono la sepsi e lo shock batterico.

In alcuni casi, pyelonephritis affilato è complicato da paranephritis. Forse lo sviluppo apostenomatoznogo pielonefrite (formando più piccole pustole sulla superficie reni e nella sua corteccia), carbonchio renale (spesso si verifica a causa di pustole fusione, caratterizzati da purulenta e processi infiammatori, necrotiche e ischemici) ascesso renale (fusione parenchima renale) e necrosi papilla renale. Con la comparsa di alterazioni purulento-distruttive nel rene, è indicato un intervento chirurgico ai reni.

Se il trattamento non è effettuato, la fase terminale di pyelonephritis purulento-distruttivo comincia. Si sviluppa la pironefrosi, in cui il rene è completamente sottoposto a fusione purulenta ed è un focolaio costituito da cavità riempite con prodotti di decomposizione di urina, pus e tessuto.

Diagnosi di pielonefrite

La diagnosi di pielonefrite acuta di solito non è difficile per un nefrologo a causa della presenza di sintomi clinici pronunciati.

Spesso si nota una storia di malattie croniche o processi purulenti acuti trasferiti di recente. Il quadro clinico è formato dalla combinazione di ipertermia pronunciata con dolore lombare (di solito unilaterale), minzione dolorosa e alterazioni delle caratteristiche urinarie della pielonefrite. Urina torbida o con una sfumatura rossastra, ha un pronunciato odore fetido.

La conferma di laboratorio della diagnosi è la rilevazione di batteri nelle urine e piccole quantità di proteine. Per determinare l'agente patogeno spendere l'urina bakposiv. La presenza di infiammazione acuta è indicata dalla leucocitosi e da un aumento della VES nel numero totale dei globuli rossi. Con l'aiuto di kit di test speciali, viene identificata la microflora infiammatoria.

Quando si eseguiva una revisione, l'urografia rivelava un aumento del volume di un rene. L'urografia escretoria indica una forte restrizione della mobilità del rene durante l'ortopropia. Nella pielonefrite apostematica, vi è una diminuzione della funzione escretoria sul lato colpito (l'ombra del tratto urinario appare tardiva o assente). Con un carbonchio o un ascesso sull'urogramma escretore, vengono rilevati un rigonfiamento del contorno del rene, compressione e deformità delle coppe e del bacino.

La diagnosi di cambiamenti strutturali in pyelonephritis è effettuata usando ultrasuoni dei reni. La capacità di concentrazione dei reni viene valutata utilizzando il test di Zimntsky. Per escludere l'urolitiasi e le anomalie anatomiche, viene eseguita la TC dei reni.

Trattamento della pielonefrite

La pielonefrite acuta non complicata è trattata in modo conservativo nel reparto di urologia dell'ospedale. La terapia antibatterica è effettuata. Le medicine sono selezionate in base alla sensibilità dei batteri presenti nelle urine. Al fine di eliminare rapidamente l'infiammazione, non permettendo la transizione della pielonefrite nella forma purulenta-distruttiva, il trattamento inizia con il farmaco più efficace.

Terapia di disintossicazione, correzione dell'immunità. Quando la febbre viene prescritta una dieta a basso contenuto proteico, dopo la normalizzazione della temperatura del paziente viene trasferito a una buona dieta con un elevato contenuto di liquidi. Al primo stadio di trattamento della pielonefrite acuta secondaria, devono essere rimossi gli ostacoli che impediscono il normale flusso di urina. La prescrizione di farmaci antibatterici in caso di passaggio alterato di urina non dà l'effetto desiderato e può portare allo sviluppo di gravi complicanze.

Il trattamento della pielonefrite cronica viene eseguito secondo gli stessi principi della terapia del processo acuto, ma è più duraturo e più laborioso. La terapia della pielonefrite cronica comprende le seguenti misure terapeutiche:

  • eliminazione dei motivi che hanno portato all'ostruzione del deflusso delle urine o alla compromissione della circolazione renale;
  • terapia antibatterica (il trattamento è prescritto tenendo conto della sensibilità dei microrganismi);
  • normalizzazione dell'immunità generale.

Se ci sono ostacoli, è necessario ripristinare il normale passaggio delle urine. Ripristinando il deflusso dell'urina è fatto prontamente (nephropexy a Nephroptosis, rimozione delle pietre dalle reni e delle vie urinarie, la rimozione di adenomi prostatici e t. D.). L'eliminazione degli ostacoli che interferiscono con il passaggio dell'urina, in molti casi, consente di ottenere una remissione stabile a lungo termine.

I farmaci antibatterici nel trattamento della pielonefrite cronica sono prescritti sulla base di dati da antibiogrammi. Prima di determinare la sensibilità dei microrganismi, viene somministrato un farmaco antibatterico ad ampio spettro.

I pazienti con pielonefrite cronica richiedono una terapia sistematica a lungo termine per almeno un anno. Il trattamento inizia con un ciclo continuo di terapia antibiotica della durata di 6-8 settimane. Questa tecnica consente di eliminare il processo purulento nel rene senza lo sviluppo di complicazioni e la formazione di tessuto cicatriziale. Se la funzionalità renale è compromessa, è necessario un monitoraggio costante della farmacocinetica dei farmaci antibatterici nefrotossici. Se necessario, vengono utilizzati immunostimolanti e immunomodulatori per correggere l'immunità. Dopo aver raggiunto la remissione, al paziente vengono somministrati cicli intermittenti di terapia antibiotica.

I pazienti con pyelonephritis cronico durante remissione sono mostrati il ​​trattamento spa (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, eccetera). È necessario ricordare la successione obbligatoria di terapia. Il trattamento antibatterico iniziato in ospedale deve essere continuato su base ambulatoriale. Il regime di trattamento prescritto dal medico del sanatorio dovrebbe includere l'uso di farmaci antibatterici raccomandati dal medico che monitora costantemente il paziente. La medicina a base di erbe viene utilizzata come ulteriore metodo di trattamento.

Prevenzione e trattamento della pielonefrite cronica cronica

  • Le principali cause della malattia
    • Prevenzione e trattamento della pielonefrite
    • Sintomi nascosti ed evidenti della malattia
    • Rispetto di un regime speciale e dieta per la pielonefrite

La pielonefrite è una malattia infiammatoria dei tubuli renali e la base del tessuto connettivo dei reni che li circonda.

Quali sono i segni e i sintomi della malattia? La pielonefrite acuta il più delle volte inizia improvvisamente con malessere generale, sensazione di debolezza, febbre, brividi, dolore lombare, spesso con disturbi della minzione (aumento o diminuzione delle urine, difficoltà a urinare, accompagnato da dolore e dolore). La condizione e il benessere del paziente peggiora notevolmente quando l'infiammazione diventa purulenta e ci sono ostacoli al deflusso di urina.

La malattia può essere unilaterale, ma esiste anche una pielonefrite bilaterale cronica, in cui entrambi i reni sono colpiti. Tuttavia, la pielonefrite unilaterale è più comune.

La pielonefrite bilaterale cronica può svilupparsi sullo sfondo di una forma acuta non trattata della malattia (l'infiammazione acuta è stata rimossa, ma i patogeni sono rimasti nei reni e il flusso naturale di urina dai reni non è stato risolto).

La presenza di un problema simile nell'uomo può essere rilevata misurando la pressione sanguigna o l'analisi delle urine. Il paziente ha mal di testa, debolezza, minzione frequente, mancanza di appetito. Ci può essere dolore doloroso alla colonna lombare, aggravato dal clima freddo e umido. La malattia è spesso accompagnata da ipertensione. Di volta in volta, la pielonefrite cronica può peggiorare, accompagnata da tutti i segni di un processo acuto.

Le principali cause della malattia

L'infiammazione può essere causata da un'ampia varietà di microbi che entrano nei reni dai singoli focolai di infezione presenti nel corpo (denti danneggiati da carie, cistifellea, tonsille). La malattia renale si verifica spesso quando un'infezione viene trasportata da organi vicini (appendice, intestino, organi urinari nelle donne). C'è sempre la minaccia di questa malattia quando c'è la possibilità di una diffusione verso l'alto dell'infezione dal tratto urinario alla pelvi renale, alla vescica.

Lo sfondo favorevole per la comparsa della pielonefrite si crea quando l'urina ristagna nel tratto urinario, a causa della presenza di pietre, sabbia, cicatrici, aderenze, quando i passaggi urinari sono piegati, la ghiandola prostatica viene ingrandita, i reni vengono omessi e sono presenti anomalie congenite. I problemi degli organi circolatori con sintomi di insufficienza della funzione cardiovascolare, altre malattie debilitanti, cattiva alimentazione, ipotermia, diuretici frequenti e diabete possono portare a questa malattia.

Spesso, le donne incinte affrontano un problema simile. Questo è un periodo molto delicato, quindi è importante che le future mamme si prendano cura della propria salute, evitando le malattie, incluso il sistema urogenitale.

Va notato che la pielonefrite è più comune nelle donne, questo è dovuto alle caratteristiche anatomiche della struttura della loro uretra.

Prevenzione e trattamento della pielonefrite

È possibile parlare con sicurezza del recupero del paziente solo con un trattamento a lungo termine (almeno un anno). Il risultato di un trattamento adeguato è la normalizzazione dei test delle urine, quando non si trovano batteri e globuli bianchi e l'assenza di aumenti di temperatura "irragionevoli" nell'uomo.

La prevenzione della pielonefrite acuta richiede un trattamento sistematico e, se necessario, l'eliminazione di qualsiasi focolaio di infezione (denti danneggiati, tonsille, appendice), trattamento tempestivo dell'infiammazione della colecisti e delle vie biliari, del sistema urinario, dell'intestino. Per prevenire la pielonefrite, il trattamento tempestivo delle malattie urologiche, l'eliminazione delle pietre e altri ostacoli al deflusso delle urine sono molto importanti.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta a:

  • igiene personale;
  • nutrizione con una quantità sufficiente di vitamine nel cibo;
  • lavoro e riposo adeguati.

Il trattamento sistematico delle malattie intestinali previene anche lo sviluppo della pielonefrite. Dovresti combattere la solita costipazione, che può portare a disturbi della circolazione nei reni, contribuendo all'introduzione di un'infezione in loro.

È importante capire che l'automedicazione non porterà a nulla di buono, quindi, in caso di pielonefrite bilaterale, dovresti cercare aiuto da un urologo. La possibilità di utilizzare gratuitamente farmaci antimicrobici (sulfonamidi, antibiotici, ecc.) Aiuterà a liberarsi da sensazioni sgradevoli e a normalizzare la temperatura. La persona si sentirà bene, ma questa è la salute visibile, che minaccia di restituire la malattia, e in una forma più grave rispetto all'inizio: la pielonefrite acuta può trasformarsi in cronica. Questo è il motivo per cui non è necessario rinviare la visita al medico, al minimo delle manifestazioni della malattia, si dovrebbe cercare assistenza medica qualificata. Il trattamento deve essere lungo, affidabile e, se necessario, deve essere ripetuto.

Lo stadio acuto può diventare cronico con trattamento insoddisfacente, violazione della dieta e regime durante il periodo di recupero. Molto spesso, pielonefrite cronica a doppia faccia passa così inosservato che senza analisi delle urine è impossibile sospettarlo. Ma nonostante questo, le sue conseguenze sono pericolose quanto quelle gravi.

Con l'insorgenza di insufficienza renale, il trattamento antimicrobico diventa inefficace perché l'urina non crea una concentrazione sufficientemente efficace di farmaci per sopprimere l'attività dei microbi.

Il trattamento della forma cronica della malattia da parte del sanatorio è molto efficace nei casi in cui ha origine sullo sfondo di urolitiasi o infiammazione delle vie urinarie. I pazienti possono essere trattati nelle località balneari-potabile con acque minerali a bassa concentrazione di sali.

Sintomi nascosti ed evidenti della malattia

La forma cronica sospetta della malattia può essere basata su periodici, a prima vista, aumenti "irragionevoli" della temperatura corporea, spesso accompagnati da brividi, che durano solo 1 o 2 giorni. Dopo di ciò, il paziente si sente di nuovo bene, considerando che è completamente sano. Senza aspettare sintomi evidenti, dovresti passare un'analisi delle urine e scoprire il motivo della febbre a breve termine.

Un aumento della pressione sanguigna arteriosa è una manifestazione quasi costante di pielonefrite cronica nella sua fase successiva. L'ipertensione ostacola l'attività del cuore, crea una minaccia di alterazione della circolazione cerebrale. E se i pazienti senza ipertensione per lungo tempo si sentono generalmente soddisfacenti, pur mantenendo le prestazioni, allora con il loro aspetto iniziano a sperimentare mal di testa, vertigini, mancanza di respiro, problemi agli occhi, ecc.

Di conseguenza, non rilevata in tempo, la malattia porta all'insufficienza renale. I pazienti cominciano a notare:

  • sentimento di sete;
  • perdita di appetito;
  • problemi con la minzione

La gravità specifica dell'urina diminuisce e la concentrazione di prodotti di degradazione delle proteine ​​(azoto residuo, urea, creatinina) aumenta nel sangue e il metabolismo del sale marino è disturbato. Tutto ciò porta a un significativo deterioramento della condizione, a una diminuzione e, alla fine, alla disabilità.

Rispetto di un regime speciale e dieta per la pielonefrite

Durante pyelonephritis bilaterale affilato e dopo di esso una persona deve seguire una dieta, non mangiare cibi piccanti, brodi di carne, condimenti e spezie, caffè, cacao, alcool. Per migliorare la lisciviazione dei prodotti del processo infiammatorio dalle vie urinarie, è necessario bere almeno 2-2,5 litri di liquidi al giorno (si dovrebbero evitare acque minerali alcaline e succhi di frutta). È utile utilizzare bevande alla frutta e gelatina di mirtilli rossi, che contiene benzoato di sodio, che promuove la disinfezione delle vie urinarie.

Solo attraverso un regime appropriato, una dieta, un trattamento a lungo termine e persistente può essere prevenuta la rapida progressione di questa pericolosa malattia.

I pazienti devono evitare il superlavoro, l'ipotermia, il raffreddore. Non dovremmo dimenticare la terapia fisica, l'indurimento. Con l'ipertensione, specialmente in caso di insufficienza renale, i pazienti devono seguire un regime e una dieta delicati.

Quando l'ipertensione dovrebbe limitare significativamente il sale nella dieta. Con lo sviluppo di insufficienza renale cronica ridurre la quantità di proteine ​​(sotto la supervisione di un medico). Nel caso di una condizione grave, è estremamente indesiderabile per un paziente consumare carne, pesce, latticini (tranne il burro) e persino il pane. L'attività vitale del corpo è sostenuta da grassi, cibi a base di carboidrati, frutta, verdura, zucchero, miele. Il paziente riceve la necessaria proteina a pieno titolo sotto forma di due uova di gallina ammesse al giorno. Anche con tali limiti, una persona malata può continuare a lavorare.

Prevenire la pielonefrite cronica bilaterale aiuterà principalmente la prevenzione e la completa guarigione della forma acuta della malattia, confermata dall'analisi delle urine.

Di conseguenza, con il regime giusto, la nutrizione razionale, l'eliminazione tempestiva dal corpo dei focolai cronici di infezione, l'attività intestinale regolare e il rispetto delle regole di igiene personale, la malattia avrà meno possibilità di sviluppo.

L'analisi periodica delle urine, il monitoraggio del benessere dei pazienti con diabete mellito, l'urolitiasi (che crea un contesto favorevole per l'insorgenza della pielonefrite cronica) contribuirà a prevenire un insorgere imprevisto e spesso impercettibile di questa terribile malattia.

Pyelonephritis bilaterale

La pielonefrite, o infiammazione dell'apparato pelvico pelvico, occupa una posizione dominante nella prevalenza di malattie del sistema urinario. Il processo acuto in via di sviluppo senza un adeguato trattamento è spesso ritardato e diventa cronico, il che può causare una violazione delle funzioni escretorie, omeostatiche e di altri reni e dell'insufficienza renale.

Particolarmente rapida insufficienza renale si sviluppa nelle lesioni bilaterali, quando entrambi i reni sono soggetti a cambiamenti infiammatori e non sono in grado di produrre correttamente l'urina.

La pielonefrite bilaterale è un'infiammazione combinata del sistema pelvico renale di entrambi i reni. I suoi sintomi clinici sono associati non solo al processo infiammatorio, ma anche alle caratteristiche della patogenesi e alla gravità dell'insufficienza renale.

Quadro clinico

Secondo il meccanismo di sviluppo, pyelonephritis affilato e cronico è isolato.

La pielonefrite acuta si sviluppa sempre all'improvviso. È caratterizzato da:

  • un rapido aumento della temperatura a 39-40 ° С;
  • sudorazione profusa;
  • perdita di appetito;
  • debolezza, malessere;
  • mal di testa;
  • nausea e vomito;
  • dolore sordo nella regione lombare a destra e sinistra della colonna vertebrale;
  • cambiamento nel colore delle urine: può diventare torbido e scuro.

Pyelonephritis cronico, di regola, è il risultato di undertreated acuto. In assenza di un attacco acuto di infiammazione dei reni nella storia o diagnosi accidentale della malattia, secondo test di laboratorio, parlano di pielonefrite cronica primaria.

L'infiammazione cronica dell'apparato vaso-pelvico ha un andamento ondulatorio: i periodi di esacerbazione con sintomi clinici pronunciati sono sostituiti dalla remissione con relativo benessere. Nel periodo di esacerbazione della pielonefrite cronica si verifica:

  • la debolezza;
  • diminuzione dell'appetito;
  • a volte bassa temperatura corporea;
  • mal di testa;
  • minzione aumentata;
  • dolore doloroso bilaterale acuto nella parte bassa della schiena.

Con la progressione della pielonefrite bilaterale cronica, dell'oliguria (diminuzione della produzione di urina a 1/3 del dovuto), l'ipertensione, l'edema progressivo e altri segni di insufficienza renale si uniscono ai sintomi della malattia.

diagnostica

La diagnosi di pyelonephritis bilaterale è basata su:

  • raccogliere i reclami e la storia della malattia - sulla base delle informazioni ricevute, il medico può effettuare una diagnosi preliminare e stabilire la natura della malattia (acuta o cronica);
  • esame visivo: presenza o assenza di edema. L'edema "renale" è localizzato nella parte superiore del corpo e sul viso: compare un caratteristico gonfiore delle palpebre, a sera è possibile la migrazione di edema nella parte inferiore del corpo e delle gambe. Nella fase terminale, l'effusione di liquido nella cavità addominale e toracica avviene con la formazione di ascite e anasarca;
  • percussione - quando la pielonefrite bilaterale è determinata da un sintomo positivo di Pasternack (tapping) su entrambi i lati. Un altro sintomo caratteristico è l'aumento del dolore durante il trasferimento del peso corporeo dai calzini al tallone;
  • auscultazione dei polmoni: negli ultimi stadi della malattia, c'è ristagno di sangue nella circolazione polmonare, rantoli misti bagnati sull'espirazione;
  • auscultazione del cuore - tachicardia;
  • palpazione della regione lombare;
  • esame del sangue generale - anemia (diminuzione dei globuli rossi, emoglobina, ematocrito e indice cromatico), leucocitosi, spostamento dei leucociti a sinistra è possibile, accelerazione della VES;
  • analisi biochimica del sangue - un aumento della creatinina e dell'urea, con un lungo decorso della malattia da ipoproteinemia, riduzione della clearance di tutte le sostanze;
  • analisi delle urine - riduzione della densità relativa di urina, batteriuria e piuria, proteinuria minore e microembruria, poliuria è possibile nelle fasi iniziali della malattia, quindi si trasforma in oligouria;
  • test per il contenuto quantitativo di elementi uniformi nelle urine (analisi secondo Nechyporenko, test di Kakovsky-Addis, ecc.) - eritrocituria, leucocituria;
  • bakposeva urine, che viene effettuata al fine di isolare l'agente patogeno e determinare la sua sensibilità agli antibiotici;
  • Ultrasuoni dei reni: riduzione delle dimensioni, deformazione, rughe secondarie di entrambi i reni, eterogeneità della struttura degli ultrasuoni;
  • Rivedere R-grafia - usato per la diagnosi differenziale e la specificazione della patogenesi della malattia;
  • urografia escretoria, che è un esame radiologico dei reni con deformità del sistema pelvico renale, segni indiretti di infiammazione; questo metodo di ricerca è controindicato nello sviluppo dell'insufficienza renale;
  • radiografia isotopica - duplica la conclusione dell'urografia escretoria, ma è considerata un metodo di indagine più sicuro;
  • biopsia renale - utilizzata in casi diagnostici gravi, l'esame microscopico del tessuto renale aiuta a stabilire la genesi della malattia.

Trattamento di pyelonephritis bilaterale

Il trattamento di pyelonephritis affilato è effettuato in un ospedale (reparto di nefrologia o urologia). Deve essere etiotropico e patogenetico. Principi di terapia:

  • riposo a letto;
  • nel periodo della febbre - una dieta con una ridotta quantità di proteine, mentre si migliora lo stato - una buona alimentazione, la conformità con il regime di bere;
  • in caso di difficoltà a urinare - ripristino del passaggio dell'urina; questo è il compito principale nel trattamento della pielonefrite bilaterale secondaria, poiché l'uso di antibiotici e altri mezzi in caso di ridotta secrezione di urina può portare a gravi complicanze;
  • terapia antibatterica, che viene effettuata tenendo conto dei test di sensibilità; fluorochinoloni, cefalosporine di generazione IIl-lV, penicilline protette sono attualmente i farmaci di scelta;
  • terapia di disintossicazione;
  • trattamento sintomatico;
  • uroseptiki, compreso vegetale (Kanefron-N, Urolesan) - lungo, fino a 12 mesi.

Se non v'è alcun trattamento adeguato, la malattia può portare ad insufficienza renale acuta - disturbo potenzialmente reversibile della funzione renale avente quattro stadi (primario, oligoanuricheskuyu, diuretici e step recupero). Shock tossico infettivo e sepsi sono anche complicazioni pericolose. Quando gli stati immunodeficienti possono sviluppare paranephritis (infiammazione dei tessuti situati intorno al rene) apostematoznogo nefrite (formazione di piccole pustole sulla superficie di entrambi i reni), carbuncle e ascesso (infiammazione Pyo-necrotica, portando a fusione, necrosi del tessuto renale e riempimento capsule entrambi rene con pus).

Il trattamento di pyelonephritis bilaterale cronico è effettuato secondo gli stessi principi come il trattamento di affilato. Gli obiettivi principali della terapia:

  1. Rimozione delle barriere per il deflusso delle urine (di solito con la chirurgia). Questo ti permette di ottenere una remissione stabile.
  2. Eliminazione dei disturbi circolatori di entrambi i reni.
  3. Terapia antibatterica per mezzo efficace in questo caso, secondo prove per sensibilità ad antibiotici. Con la nuova riacutizzazione della pielonefrite bilaterale cronica, viene eseguita una massiccia terapia antibiotica (il corso di trattamento dura 6-9 settimane). Ciò contribuirà ad eliminare il processo purulento e la deformazione del tessuto renale. Quindi, dopo aver stabilito la remissione, si tengono corsi di supporto (7-20 giorni).
  4. Normalizzazione della protezione immunitaria. Secondo le indicazioni, la terapia viene effettuata con immunomodulatori, vitamine, agenti fortificanti.

La prognosi del decorso della pielonefrite bilaterale dipende in gran parte da quando è stata fatta questa diagnosi e iniziato il trattamento. Negli stadi iniziali della pielonefrite acuta e cronica rispondono bene alla terapia, l'accesso all'insufficienza renale può essere trattenuto a lungo.

Negli stadi successivi della malattia si riduce significativamente la qualità della vita del paziente, ma è più facile della glomerulonefrite con nefrosclerosi. Ciò è spiegato dal fatto che con la pielonefrite bilaterale l'apparato glomerulare dei reni non è quasi influenzato e la filtrazione glomerulare avviene come al solito.

La prevenzione della pielonefrite bilaterale è volta a minimizzare i fattori di rischio (ipotermia, ritardi prolungati della minzione, presenza di focolai cronici di infezione). Raccomandato il ricevimento a lungo termine (3-4 mesi) di uroseptikov di verdure.

Prevenzione e trattamento della pielonefrite cronica cronica

La pielonefrite è una malattia infiammatoria della pelvi renale e del tessuto interstiziale che la circonda. È classificata in base alla posizione della lesione: pielonefrite bilaterale e bilaterale, così come la natura della lesione: forma acuta e cronica. La pielonefrite cronica quasi sempre è il risultato di un trattamento scorretto o inefficace della forma acuta della malattia. Pertanto, è necessario considerare queste due forme come due unità nosologiche che sono inseparabilmente connesse e passano l'una nell'altra. Sulla considerazione della pielonefrite bilaterale, a causa di un certo numero di sue caratteristiche, ci soffermiamo più in dettaglio.

Le principali cause e fattori predisponenti della malattia

  1. Violazione del processo di deflusso di urina nel sistema pelvico pelvico a causa di vari motivi. Questo può essere nella urolitiasi, quando le pietre si sovrappongono parzialmente o completamente all'uretere. In caso di aderenze, torsioni del tratto urinario, prolasso renale e gravidanza.
  2. Stress da temperatura per il corpo - ipotermia, cibo di scarsa qualità e così via.
  3. Vari focolai di infezione cronica nel corpo, come carie, tonsillite. La penetrazione dell'infezione dagli organi vicini - l'intestino, il sistema riproduttivo, ascendente dalla vescica.

La massima attenzione dovrebbe essere prestata a 2 fattori: il regime di temperatura e la penetrazione dell'infezione dalla vescica, poiché questo è tipico della pielonefrite bilaterale.

Segni clinici

Nella fase iniziale, la pielonefrite cronica bilaterale manifesta una violazione del benessere generale, una rapida stanchezza, frequenti mal di testa e dolore lombare. Ulteriori sintomi sono dovuti all'aumento dell'insufficienza renale. Si manifestano pallore e ridotto turgore cutaneo, nausea, perdita di peso corporeo, poliuria, anemia, talvolta ipertensione arteriosa e dolore lancinante di intensità moderata nella regione lombare.

È anche possibile assumere la presenza di una forma cronica nel caso di ripetuti episodi di aumento a breve termine della temperatura corporea a soggetti subfebrilati (37-38) e brividi. Quasi sempre il paziente avverte un'insolita sensazione di sete, ha problemi con la minzione.

Criteri diagnostici

  1. Analisi delle urine. Di particolare importanza per la diagnosi differenziale e il successivo trattamento sono i campioni del Kakovsky-Addis per la determinazione degli elementi urinari e il rilevamento dei leucociti attivi da Sternheimer-Malbin.
  2. In generale, un esame del sangue è osservato leucocitosi, aumento della VES, e in particolare l'anemia.
  3. La ricerca biochimica mostrerà un alto contenuto di urea, azoto residuo, acidosi, un aumento della concentrazione di cloro.
  4. L'urografia escretoria nella maggior parte dei casi è importante se vi è una violazione del deflusso di urina dai reni.

Poiché il trattamento etiotropico della pielonefrite bilaterale non è diverso da quello standard, ci soffermeremo più dettagliatamente sulle raccomandazioni per la prevenzione.

Modalità e dieta

È importante capire che l'aderenza al regime e la dieta nella pielonefrite bilaterale cronica dovrebbero verificarsi non solo durante il periodo acuto, ma anche nel caso della remissione.

In particolare, è necessario osservare il bilanciamento della temperatura nelle stanze e sulla strada. Se possibile, evitare l'ipotermia acuta, il nuoto in acqua, meno fuori in caso di pioggia (soprattutto per quanto riguarda l'effetto del freddo sui reni e sulle gambe).

Il regime di esercizio dovrebbe essere gentile e moderato. Ciò vale non solo per l'attività ordinaria, come camminare, ma anche per la natura dell'attività lavorativa del paziente.

Grande importanza è l'osservanza della dieta corretta. Alcool, caffè, cacao, ricchi brodi di carne, cibi piccanti, sottaceti e sottaceti cadono sotto il tabù. L'acqua ha bisogno di bere almeno 2 litri al giorno, questo permetterà un migliore drenaggio del sistema pelvico renale e aiuterà il trattamento principale.

In caso di progressione della malattia e aumento dell'insufficienza renale cronica, è necessario limitare l'assunzione di prodotti proteici. E anche per eliminare completamente dalla dieta carne, pesce, legumi, pane e latticini. Sono permesse solo due uova al giorno e il resto della dieta dovrebbe essere composto da carboidrati e grassi, frutta e verdura e zucchero.

I fattori chiave che eviteranno la transizione verso la forma cronica di pielonefrite sono il regime e la nutrizione corretti, nonché un trattamento adeguato e completo della forma acuta con successiva conferma di laboratorio.

Inoltre, se la pielonefrite cronica è accompagnata da alta pressione sanguigna, l'uso di sale cristallino dovrebbe essere limitato a 4 grammi al giorno, e in futuro è auspicabile eliminare completamente.

In una situazione con anemia concomitante, si raccomanda ai pazienti di usare cibi con un alto contenuto di ferro, come fegato, bacche, frutta. Non trascurare i prodotti che hanno un effetto diuretico naturale, come i cocomeri, che indossano, inoltre contribuiranno a migliorare il passaggio delle urine.

Il trattamento di rimedi popolari e piante medicinali, un'adeguata terapia vitaminica è importante.

prospettiva

La prognosi della pielonefrite cronica bilaterale dipende dalla durata del rilevamento della malattia, dal trattamento nella fase acuta. Nel primo periodo, nella maggior parte dei casi, è possibile mantenere i reni in uno stato di insufficienza compensata e il livello di urea nella regione di 100 mg consente di correggere il bilancio idrico-elettrolitico entro il range normale e stabilizzare il contenuto di azoto nel corpo. Nei periodi successivi, la prognosi non è ancora così aggravata come nel caso della glomerulonefrite cronica o della nefrosclerosi. Ciò è dovuto al fatto che il processo di filtrazione glomerulare dei reni è preservato e per qualche tempo l'escrezione delle basi azotate non è disturbata.

È necessario sapere che la stabilizzazione dei parametri di laboratorio e il quadro clinico nella pielonefrite bilaterale cronica non indicano una completa cessazione della patogenesi e il successo del trattamento. Di particolare importanza è l'osservazione del paziente nelle dinamiche. I pazienti che hanno sofferto di una forma acuta di pielonefrite bilaterale dovrebbero essere nel dispensario per almeno un anno. Se in test di laboratorio vi sono segni di attività batterica sotto forma di batteriuria, piuria e così via, il periodo di osservazione del dispensario sale a 3 anni, con trattamento periodico in ospedale.

Pyelonephritis bilaterale

La pielonefrite è un processo infiammatorio nei reni che si verifica a seguito della penetrazione di microrganismi patogeni negli organi attraverso il sistema urinario. La malattia può essere unilaterale e bilaterale, quando uno o due reni sono colpiti contemporaneamente. La pielonefrite bilaterale nella maggior parte dei casi è di natura cronica e si sviluppa dal processo infiammatorio esistente, che era in remissione.

Cause della malattia

La maggior parte delle persone che soffrono di pielonefrite sono a rischio:

  • fattore ereditario - suscettibile ai bambini di età inferiore ai 7 anni;
  • fattore ginecologico: la metà della popolazione femminile ha 18-30 anni;
  • fattore di età - uomini in età avanzata con infiammazione della prostata;
  • fattore infettivo - la presenza di malattie infettive del sistema urogenitale;
  • la presenza di malattie concomitanti - urolitiasi e altre malattie renali non infettive.

Inoltre, le persone sessualmente attive che trascurano i contraccettivi rientrano nel gruppo a rischio, dal momento che le malattie infettive trasmesse sessualmente hanno il potenziale rischio di passare alla pielonefrite acuta.

I sintomi della malattia

Secondo il suo sviluppo, la pielonefrite bilaterale è divisa in acuta e cronica, quindi i sintomi per ogni corso di patologia presentano differenze significative.

Forma acuta

Ha una netta comparsa della malattia, che si manifesta sotto forma di:

  • aumento della temperatura corporea a 40 gradi C;
  • sudorazione;
  • intenso mal di testa;
  • nausea;
  • vomito;
  • dolore alla schiena su entrambi i lati dei reni.

Nello studio dei fluidi biologici (sangue, urina), si osserva un aumento del numero di eritrociti, particelle purulente si trovano nelle urine.

Forma cronica

La pielonefrite cronica è nascosta e non presenta sintomi pronunciati:

  • debolezza generale del corpo;
  • malessere generale;
  • aumento periodico della temperatura fino a 37-380С sullo sfondo di "salute completa";
  • minzione ricorrente, accompagnata da dolore di moderata intensità e manifestata nel periodo autunnale-primaverile, quando l'umidità dell'ambiente è elevata;
  • dolori doloranti nella regione lombare di natura instabile.

La pielonefrite cronica è una conseguenza della forma acuta, che non è stata curata nel tempo, ma semplicemente attenuata le manifestazioni esterne. Con fattori avversi, come le condizioni meteorologiche, lo stress sui reni o le malattie associate, il decorso cronico si manifesta con sintomi più intensi o entra in uno stadio acuto della malattia.

trattamento

Il trattamento della pielonefrite bilaterale, diagnosticato per la prima volta in un paziente, è una terapia conservativa, che si rivolge principalmente all'agente causativo del processo infettivo, nonché all'uso di farmaci sintomatici e di supporto del corpo. Per fare ciò, usa un effetto complesso sul corpo e direttamente sul punto focale del processo patologico:

  • terapia antibatterica;
  • terapia di disintossicazione;
  • trattamento sintomatico;
  • farmaci immunostimolanti.

Nel corso del trattamento viene effettuata un'analisi comparativa dell'effetto del farmaco sull'agente patogeno e sull'efficacia di ulteriori misure di mantenimento del corpo. Se necessario, il processo di guarigione viene regolato per ottenere il miglior risultato.

Nella variante cronica della pielonefrite bilaterale, il principio del trattamento è quasi lo stesso, ma la terapia ha un periodo più lungo e più mirato. Ciò è dovuto alla letargia del decorso della malattia e alla selezione più accurata dei farmaci, sulla base di dati precedenti.

Il processo medico generale è il seguente:

  • terapia antibatterica, tenendo conto del precedente trattamento e analisi dei mezzi più efficaci;
  • trattamento sintomatico - farmaci analgesici, nonché misure volte a ripristinare la normale funzione urinaria e ripristinare l'apporto di sangue all'apparato urogenitale;
  • terapia immunostimolante finalizzata al ripristino delle forze proprie del corpo.

conclusione

I reni svolgono una delle funzioni importanti nel corpo - escretore. Questo è il motivo per cui in nessun caso non deve ritardare il trattamento al medico. È necessario consultare uno specialista non appena compaiono i primi sintomi: dolore nella parte bassa della schiena. Ciò aiuterà nelle prime fasi della malattia a fare la diagnosi corretta e condurre una terapia completa volta al rapido recupero e alla prevenzione del verificarsi di pielonefrite bilaterale in futuro.

Pyelonephritis bilaterale

La pielonefrite bilaterale cronica è caratterizzata da infiammazione dei reni e fibrosi causata da infezione renale ricorrente o persistente, reflusso vescico-ureterale o altre cause di ostruzione del tratto urinario.

La diagnosi di pyelonephritis cronico è fatta sulla base di ricerca, come ultrasuono o CT. Questa malattia si manifesta esclusivamente in pazienti con grandi anomalie anatomiche, più spesso nei bambini piccoli con reflusso vescico-ureterale (MRR).

La TMR è una malattia congenita che si verifica quando la valvola ureterosica è incompetente a causa del breve segmento orale. La PMR è presente nel 30-40% dei bambini piccoli con infezioni sintomatiche del tratto urinario e in quasi tutti i bambini con cicatrici renali. Può anche essere acquisito da pazienti con una vescica flaccida a causa di danni al midollo spinale. La PMR è classificata in 5 classi (I-V) a seconda del crescente grado di reflusso. La diagnosi di MTCT viene spesso effettuata sulla base dei dati radiografici ottenuti dopo la valutazione di un'infezione ricorrente del tratto urinario nei pazienti giovani.

Eziologia e fisiopatologia

La pielonefrite cronica è associata a progressiva cicatrizzazione dei reni, che porta a insufficienza renale allo stadio terminale. Ad esempio, nella nefropatia da reflusso, si ritiene che il reflusso intrarenale di urina infetta causi danni renali, che guariscono con la formazione di cicatrici.

Nella maggior parte dei pazienti, il danno renale si verifica lentamente per un lungo periodo di tempo in risposta a un processo infiammatorio cronico o un'infezione. Questo porta ad un assottigliamento della corteccia renale insieme ad una cicatrice corticale profonda e ruvida. Il parenchima nell'area delle cicatrici spesso contiene tubuli atrofici senza glomeruli. Il tessuto non risolto può essere localmente ipertrofico con coinvolgimento segmentale.

L'ostacolo predispone il rene all'infezione e l'ostruzione cronica contribuisce all'atrofia parenchimale. Esistono due tipi di ostruzione: bilaterale (ad esempio, le valvole uretrali posteriori) e unilaterale (ad esempio, il calcolo e le anomalie dell'uretere unilaterale). Infezioni ricorrenti sovrapposte a lesioni ostruttive diffuse o localizzate portano a infiammazioni ricorrenti dei reni e cicatrici.

In alcuni casi, possono formarsi cicatrici in utero in pazienti con displasia renale e difetti di perfusione. L'infezione senza riflusso raramente causa lesioni. La displasia può anche essere acquisita dall'ostruzione. Le cicatrici possono verificarsi in persone di qualsiasi età. In alcuni casi, una crescita normale può portare alla cessazione spontanea del reflusso dall'età di 6 anni.

In entrambi i bambini e gli adulti, le infezioni ricorrenti causate da disturbi anatomici sono un fattore importante nello sviluppo della pielonefrite cronica e dell'insufficienza renale. Nella nefrite interstiziale cronica, i principali fattori eziologici sono il reflusso e l'ostruzione vescico-ureterale.

La pielonefrite cronica può essere il risultato di un trattamento improprio o di una recidiva di pielonefrite acuta, che è una risposta immunitaria localizzata progressiva ai batteri che sono stati a lungo sradicati.

La pielonefrite di Xanthogranulomatous è una forma grave, atipica e relativamente rara di pielonefrite cronica, che di solito è unilaterale e associata a uropatia ostruttiva prolungata.

I fattori che possono influenzare la patogenesi della pielonefrite cronica sono i seguenti:

  • Genere del paziente e sua attività sessuale;
  • gravidanza, che può portare a progressione della lesione renale con perdita della funzionalità renale;
  • fattori genetici;
  • fattori di virulenza batterica;
  • disfunzione della vescica neurogena.

In caso di ostruzione, il rene può diventare pieno di ascessi.

Lo studio del reflusso ha mostrato chiaramente che il trattamento farmacologico e chirurgico.

Anche dai calcoli renali "trascurati" si può sbarazzarsi rapidamente. Basta non dimenticare di bere una volta al giorno.

Patologie derivanti da questa malattia:

  • Rene piccolo con superficie nodulare e retrazioni cicatriziali;
  • perdita della demarcazione della corteccia e del midollo nelle aree colpite del rene;
  • sistema di piecalcio irregolare;
  • I cambiamenti istologici non sono specifici: infiltrati linfocitari, fibrosi e tubuli atrofici con depositi ialini.

sintomi

I sintomi e i segni sono spesso vaghi e non hanno una sequenza specifica. Alcuni pazienti sviluppano febbre, dolore laterale o addominale, malessere o anoressia.

I due principali sintomi della pielonefrite bilaterale sono il dolore ai lati, l'area sotto le costole inferiori nella parte posteriore e la febbre. Il dolore può passare all'addome inferiore. Ci possono anche essere brividi, nausea e vomito. L'urina può essere torbida, mescolata con sangue o odore sgradevole. Potrebbe essere necessario urinare più spesso del solito e la minzione sarà probabilmente dolorosa e scomoda.

diagnostica

La pielonefrite cronica è sospettata nei pazienti con UTI ricorrenti croniche e pielonefrite acuta. Tuttavia, quasi tutti i pazienti, ad eccezione dei bambini con reflusso vescico-uretrale, non hanno una tale combinazione di malattie. A volte si sospetta la diagnosi, poiché in questi casi sono stati osservati risultati simili durante lo studio delle immagini. La malattia è asintomatica in assenza di un'infezione acuta.

Analisi delle urine e, di norma, visualizzazione. I sedimenti urinari sono di solito insignificanti, ma a volte sono presenti cellule epiteliali renali, calchi granulari. La proteinuria è quasi sempre presente e può essere nel range nefrosico se il VUR causa un danno renale esteso. Quando sono coinvolti entrambi i reni, possono verificarsi difetti di concentrazione e acidosi ipercloremica prima che si verifichi una significativa azotemia.

Le scansioni CT vengono eseguite per identificare pietre o altri ostacoli. La visualizzazione mostra una massa avascolare con un grado variabile di stiramento attorno al rene. A volte, per differenziare un tumore (ad es. Carcinoma renale), può essere necessaria una biopsia o un tessuto rimosso durante la nefrectomia per l'esame.

Pyelonephritis affilato

Una malattia nella pelvi renale, solitamente accompagnata da un parenchima intrarenale. La fonte dell'infezione è spesso un'infezione vescicale ascendente, ma può anche verificarsi una diffusione ematogena.

La pielonefrite acuta può verificarsi a qualsiasi età. Circa l'1% dei ragazzi e il 3% delle ragazze avranno pielonefrite acuta all'età di 7 anni. L'incidenza è più alta nelle donne di età compresa tra i 15 ei 29 anni, seguite da neonati e anziani nel gruppo a rischio. È abbastanza raro negli uomini. Nei neonati, è più comune nei maschi e, di norma, è associato a disturbi del tratto renale.

La pielonefrite bilaterale acuta ripetuta durante l'infanzia porta alla cicatrizzazione dei reni. Le nuove cicatrici renali si sviluppano raramente dopo 5 anni, ma sono possibili prima della pubertà. L'incidenza delle infezioni del tratto urinario febbrile nei bambini è correlata alla gravità della cicatrizzazione e al rischio di pielonefrite cronica.

Nei bambini, la comune combinazione di reflusso vescico-ureterale, anomalie congenite e infezione, a quanto pare, porta a danni significativi al parenchima renale. Inoltre, un rene del bambino appare più suscettibile al danno di un rene adulto.

Nei pazienti con cicatrici da pielonefrite, la glomerulosclerosi del segmento focale con significativa proteinuria può svilupparsi anni dopo la cicatrizzazione. Questo può accadere senza continuare l'infezione o il reflusso vescico-ureterale persistente. La proteinuria e la glomerulosclerosi del segmento focale sono scarsi indicatori prognostici e i pazienti con questi risultati possono sviluppare un'ESRD cronica. La prognosi dipende dallo stato della funzione renale e quando la malattia si riduce durante l'infanzia, il deterioramento della funzione renale può progredire. Il miglioramento del controllo glicemico e dell'ipertensione arteriosa sono utili per rallentare la progressione dell'insufficienza renale.

Sebbene la maggior parte dei bambini con pielonefrite cronica possa avere una progressione spontanea del reflusso dovuta a VUR, circa il 2% può ancora progredire fino all'insufficienza renale e il 5-6% può avere complicanze a lungo termine, compresa l'ipertensione.

L'ipertensione contribuisce alla perdita accelerata della funzione renale in soggetti con pielonefrite bilaterale cronica. La nefropatia da reflusso è la causa più comune di ipertensione nei bambini, che si verifica nel 10-20% dei bambini con cicatrici renali.

Complicazioni di pyelonephritis bilaterale cronica possono anche includere quanto segue:

  • proteinuria;
  • glomerulosclerosi focale;
  • cicatrici renali progressive che portano a insufficienza renale allo stadio terminale.

trattamento

La terapia antibiotica a lungo termine è vantaggiosa, ma dovrebbe essere eseguita continuamente. Complicazioni di uremia o ipertensione dovrebbero essere trattate di conseguenza.

A causa dell'alta mortalità tra la popolazione anziana e il rischio di complicanze, si raccomanda il trattamento chirurgico. I sintomi improvvisi (acuti) di solito scompaiono entro 48-72 ore dall'appropriato trattamento.

Il medico selezionerà antibiotici adatti. Nei casi acuti, è possibile ottenere antibiotici per 10-14 giorni.

Se ha un'infezione grave o non è in grado di assumere antibiotici per via orale, può essere somministrato un antibiotico attraverso una vena (per via endovenosa).

La pielonefrite cronica può richiedere una terapia antibiotica prolungata. È molto importante che tu finisca di usare tutti i farmaci.

Gli antibiotici comunemente usati includono quanto segue:

  1. amoxicillina;
  2. cefalosporina;
  3. Levofloxacina e ciprofloxacina.

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